KASUS PANJANG

TRAUMA OKULI KIMIA BASA

Oleh: Aulia Rahmi P. Dina Arieska R. Happy K. Permatasari 0510710024 0510710044 0510710066

Pembimbing: dr. T. Budi Sulistya, Sp.M

LATAR BELAKANG
Trauma Okuli kebutaan unilateral usia anak & dewasa muda Insiden cenderung meningkat Termasuk kegawat daruratan Trauma beberapa jenis Trauma okuli kimia basa perhatian khusus

Trauma Okuli Kimia Basa

RUMUSAN - TUJUAN
Rumusan Masalah
1.Bagaimana patofisiologi trauma okuli kimia basa? 2.Bagaimanakah diagnosis dan penatalaksanaan trauma okuli kimia basa?

Tujuan Penulisan
1.Mengetahui patofisiologi trauma okuli zat kimia basa 2.Mengetahui diagnosis dan penatalaksanaan trauma okuli zat kimia basa

Trauma Okuli Kimia Basa

Trauma Okuli Kimia Basa

ANATOMI MATA

TRAUMA OKULI
Konkusio Trauma tumpul

Kontusio

Tanpa perforasi Trauma Okuli

Trauma Okuli Kimia Basa

Trauma tajam Dengan perforasi

tanpa benda asing intra okuler dengan benda asing intra okuler

Sinar & tenaga listrik Trauma bakar Agen fisik Agen kimia

TRAUMA OKULI KIMIA

Berat/ringan trauma tergantung : - pH - volume - lama kontak - sifat toksisitas dari bahan kimia
Trauma Okuli Kimia Basa

TRAUMA ASAM
Bahan kimia asam Kadar rendah Menurunkan kekentalan protoplasma penggumpalan Kadar tinggi/asam kuat
Trauma Okuli Kimia Basa

asam sulfat, asam asetat, hidroflorida, dan asam klorida

iritasi

Denaturasi(irreversibel )&penggumpalan protein pembentukan asam proteinat kerusakan korosif tidak progresif

TRAUMA BASA
Bahan kimia basa koagulasi sel +proses persabunan + dehidrasi meluas cepat, aksi terus berlangsung,efek sukar dihentikan Bagian luar mata : trauma ringansedangmata hiperemis, edema palpebra, luka derajat satu pada kulit Bagian dalam mata : kegawatdaruratan! kebutaan

Trauma Okuli Kimia Basa

TRAUMA BASA
Konjung tiva Kornea Iris

Trauma Okuli Kimia Basa

Edema dan nekrosis dengan cepat, terdapat sekret mukopurulent, proliferasi jaringan fibrosa dan dapat terjadi simblepharon

Disintegrasi epitel, oedema stromainfiltras i,fibrosis,vaskul arisasi&kekeruh an ulserasi proliferasi endotel. Nekrosis limbus trombosis luas & nekrosis iskemik.

-Inflamasi berat & granulasi. -Stadium terakhir staphyloma kornea, katarak, glaukoma sekunder, & atropi bulbi.

Reaksi Konjungtiva Hebat & Terjadi Kekeruhan Stroma Kornea Iris Sulit dilihat

Neovaskularisasi pada Kornea

Trauma Okuli Kimia Basa

Sikatrik Total pada Kornea

KLASIFIKASI THOFT
Grade I Perubahan pada Perubahan pada Kornea Konjungtiva Kerusakan hanya Khemosis (-) pada lapisan Iskemik (-) epithel Kornea keruh Kongesti (+) tetapi iris masih Khemosis (+) jelas Iskemik kurang dari 1/3 limbal konjungtiva Kehilangan Iskemik 1/3-1/2 epithel secara limbal konjungtiva menyeluruh Kornea opak, iris Iskemik dan dan pupil tidak nekrosis lebih dari dapat dilihat 1/2 limbal konjungtiva Prognosa Penglihatan Baik

II

Baik

Trauma Okuli Kimia Basa

III

Sulit dinilai

IV

Buruk

TERAPI TRAUMA BASA

Awal
-Irigasi maksimal dg sumber air termudah ke UGD -Anestesi topikalirigasi min. 2L NS 0,9% min. 1 jam dilanjutkan sampai kertas pH mendekati normal -Konjungtiva forniks&palpebral disapu dg kapas steril aplikator yg dibasahi 0,05 mol / L 10% EDTA

Saat pH mendekati normal

Trauma Okuli Kimia Basa

-Setelah irigasi, antibiotika diberikan -Mydriatic-cycloplegics atropin 1% /skopolamin 0,25% -Analgesik sistemik dapat diberikan -Pmx fisik lengkap,kerjasama dg ahli THT&internis

Beberapa hari-minggu setelah trauma

-Anhydrase inhibitor karbonat, Beta-blocker, Gliserol 50% me(-) TIO tinggi akibat sekunder sikatrik -Steroidmengendalikan peradangan segmen anterior -Chelators Ca2 + askorbat atau sitratu/ epitel -Antibiotik topikal, Cycloplegia

LAPORAN KASUS
Identitas Pasien : Nama : Nn. A Usia : 19 tahun Alamat : Jl. Kertosari, Lowokwaru, Malang Agama : islam Pekerjaan: mahasiswa MRS :Senin, 10 Mei 2010

Trauma Okuli Kimia Basa

ANAMNESIS
Keluhan utama: Mata kanan & kiri terkena cairan kimia Mata kanan & kiri terkena cairan kimia (amonium benzoate dan NaOH) tidak sengaja saat praktikum, 4 jam SMRS. Setelah terkena, penderita merasa mata nyeri, perih, merah, silau dan mengeluarkan banyak air mata (nrocoh). Penderita juga merasa pandangannya tiba-tiba menjadi kabur. Penderita sempat dibawa ke RS Lavalette dan diterapi irigasi 500 cc dan ciprofloxacin, sebelum akhirnya dirujuk ke RSSA.

Trauma Okuli Kimia Basa

STATUS OFTALMOLOGI

OD 6/6 sp(+), ed(+), massa(-), hiperemi(-), supurasi(-) Visus Palpebra

OS 6/7.5 PH 6/6 sp(+), ed(+), massa(-), hiperemi(-), supurasi(-)

CI(+), PCI(+), SCH(-)

Trauma Okuli Kimia Basa

Conjunctiva
Cornea COA Iris

CI(+), PCI(+), SCH(-)

ischemic limbus(+), erosi inferior(+),infiltrate(-) dalam, hifema(-), hipopion(-) radial line(+), atrophy(-)

ischemic limbus(+), erosi inferior(+), infiltrate(-) dalam, hifema(-), hipopion(-) radial line(+), atrophy(-)

isocor, round, 3mm, RP(+), RAPD(-)

jernih, iris shadow test(-) n/p

Pupil
Lensa TIO

isocor, round, 3mm, RP(+), RAPD(-)

jernih, iris shadow test(-) n/p

Trauma Okuli Kimia Basa

WORKING DIAGNOSE
ODS trauma oculi chemis gr.I-II dengan komplikasi erosi kornea e.c amonium benzoate + NaOH

Trauma Okuli Kimia Basa

PEMBAHASAN

Anamnesis

Literatur
Trauma Okuli Kimia Basa

Data Medis
Riwayat terkena larutan NaOH dan ammonium benzoate, perih, silau, merah, nrocoh, kabur

Riwayat terkena zat kimia basa, nyeri, fotofobia, epifora, kabur, halo(+)

PEMBAHASAN
Pemeriksaan segmen anterior
Literatur
Palpebra: edema, chemosis, luka pada kulit sekitarnya Conjunctiva: chemosis, hiperemis s/d ischemic Cornea: keratopati superficial/difus, erosi epitel local s/d total, pengaburan ringan pada stroma s/d opasitas total COA: sel(+), flare(+)

Data Medis
Palpebra: blepharospasme, chemosis, Conjunctiva: conjunctival injection, periconjuntival injection Cornea : ischemia limbus, erosi epithel di bagian inferior

Trauma Okuli Kimia Basa

PEMBAHASAN
Terapi
Literatur
irigasi NS 2000cc swab konjungtiva palpebra, fornix Anestesi topical (k/p) EDTA10% 0,05mol/L Sikloplegik / 6 jam Antibiotika topical/4jam Steroid topikal / 6 jam (erosi epitel(-)) Steroid oral Asam askorbat 2 x 2 gr/hari Analgesic sistemik acetazolamide 500 mg

Data Medis
Irigasi RL 2000cc ODS/hari Swab fornix bila secret (+) Xitrol ed 6 x 1 ODS EDTA ed 6 x 1 ODS SA 1% ed 3 x 1 ODS Vitamin C 500 mg 4 x 1 tab

Trauma Okuli Kimia Basa

KONDISI PASIEN KETIKA KRS

OD 6/8,5 PH 6/6 sp(+), ed(+) CI(+), PCI(+) Visus Palpebra Conjunctiva OS 6/10 PH 6/6 sp(+), ed(+) CI(+), PCI(+)

erosi (+) minimal, FL(+) dalam

Trauma Okuli Kimia Basa

Cornea
COA Iris Pupil

erosi (+) minimal, FL(+) dalam

Radial line(+) midriasis e.c mydriatil

Radial line(+) midriasis e.c mydriatil

jernih
n/p

Lensa
TIO

jernih
n/p

KESIMPULAN
Diagnosis trauma okuli zat kimia basa anamnesis + pemeriksaan segemen anterior mata

Trauma Okuli Kimia Basa

Penatalaksanaan : - penanganan awal (irigasi, swab konjungtiva dan fornix, analgetik topical), - penganganan setelah pH mendekati normal (antibiotika, midriatik-sikloplegik, steroid) - penganan setelah beberapa hari atau beberapa minggu