KONTRAKTUR

Kontraktur
Penyebab : Jar.parut yang berlebihan. Adanya gangguan pada penyembuhan luka. Kontraksi ligamen / kapsul sendi berlebihan. Terjadiya kontraktur erat kaitan dgn proses penyembuhan luka,

Penyembuhan luka
3 fase penyembuhan luka ,proses saling overlapping, tapi biologis jelas. I Fase inflamasi : Hilangkan jar.mati. Mencegah infeksi. II Fase proliferatif : Balans antara pbtk parut dan regenerasi jaringan. III Fase remodeling: Terpanjang, tujuan ; max kekuatan dan integritas jar. Posesnya kurang dimengerti

Fase Inflamasi
Fase Inflamasi mulai setelah terjadinya luka

Fungsi : - menghilangkan jaringan mati - mencegah infeksi invasif / pembentukan koloni bakteri - mempertahankan hemostasis

Komponen2 yang berperan ; Kolagen fibriler dgn faktor jaringan mengaktifkan kaskade koagulasi extrinsic. Platelet ; Degranulasi platelet melepas PDGF + TGFbetha koagulasi extrinsic dan intrinsic, kaskade koagulasi Fibrinogen menjadi fibringel (matrix fibrin sementara )

Sel2 radang Neutrofil : fagositosis sel2 mati, mencegah infeksi,memprod.macam2 protease utk hancurkan sisa2 matrix extraseluler. Monosit / makrofag (48 72 jam ) memfagositosis debris dan bakteri, memprod. Growth hormon. Lymfosit (hari ke 5 7 ) dan Mast cell.

Fase proliferasi
Hari ke 4 21 ( terjadi overlap ) Reepitelisasi terjadi segera setelah luka. Matrix fibrin diganti jar. granulasi. Jar.Granulasi (hari ke 4 ): Fibroblast, macrofag,sel 2 endotel Macrofag memprod.PDGF dan TGF betha hormon ini stimulir fibroblast utkmendeposit matrix extraseluler. hormon ini stimulir sel endotel mbtk pbl darah baru Matrix fibrin diganti oleh Kolagen ty III Kolagen ty I pada fase Remodeling.

Hyperplasia
Keloid : Pbtk parut berlebihan. Parut lewat batas luka. Ras kulit berwarna Sternum, bahu,cuping telinga Bakat, progresif,merah,gatal,nye ri ringan (tanda2 radang ) Parut hypertrofik Besar sesuai trauma. Tak melewati batas luka. Mengalami maturasi.

Faktor2berpengaruh terjadinya keloid

Infeksi kronik Adanya benda asing Tidak ada relaksasi Regangan berlebihan pd daerah luka Usia, bakat, ras. Lokasi

Kontraktur Akibat proses kontraksi Jar.parut tidak elastis Tarikan Tarikan semakin berat pd hyp.scar pada posisi flexi. Th / Pengangkatan seluruh parut, me nutup luka dg FTSG.

Kontraktur dapat juga terjadi pada : Pd.Ligamen : kekakuan sendi. Pd metacarpophalangeal joint, akibat kontraksi lig.colateral. Lig.colateral memp.jarak terpendek wkt extensi, terpanjang pd flexi. Pd Kapsul sendi, saat hyperextensi, permukaan kaps.sendi menekan kpl sendi bag,volar, sendi M.p. joint.

Jenis2 kontraktur
Menurut jaringan terlibat ; Kontraktur Dermatogen (terbatas pada kulit ) Kontraktur Desmogen ,dibawah kulit. myogen, tendogen. Kontrakur Arthrogen, sendi / osteogen.

 Menurut bentuknya ; Kontraktur Linier - terdapat web - tipis Terapi - diatasi dg z plasty Kontraktur Diffusa - melebar, meliputi sbg besar sendi Terapi- diatasi dgn eksisi luas tutup skin graft

Pencegahan
Kehilangan kulit sendi segera tutup skin graft (Luka bakar drjt III) Pd.Luka bakar drjt II : Pasang bidai , proses kontraksi ditahan bidai( 3minggu) stlh itu pasang night splint sp wound healing selesai (maturasi) scar pucat, jar. lemas.