TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL (TTG)

Prof.Dr. Djamhoer Martaadisoebrata,SpOG, MSPH

Bag./SMF Obstetri - Ginekologi FKUP/RSHS

Pengertian : Sekumpulan kelainan yang bersifat ganas dan berkaitan dengan vili korialis terutama sel trofoblasnya yang berasal dari kehamilan

Insidensi :
1. Indonesia (RSHS) 1 : 228 kehamilan 2. Malaysia 1 : 1.000 persalinan

3. Vietnam
4. Amerika Serikat

1 : 537 kehamilan
1 : 40.000-70.000 kehamilan

5. Swedia

1 : 50.000 kehamilan

Faktor risiko :

1. Umur > 35 tahun

2. b-hCG praevakuasi > 105 IU/l

3. Uterus > 20 minggu

4. Kista lutein bilateral

5. MHK heterozigot

Patogenesis :

Multiproses, akibat peningkatan

aktivitas onkogen dan hilangnya gen tumor supresor

Klasifikasi :
1. Mola invasif
1.1 Selalu terjadi pasca MH 1.2 Derajat keganasan, kurang klinis bisa berbahaya, menyebabkan perforasi uterus 1.3 Jarang bermetastasis 1.4 Responsif terhadap kemoterapi 1.5 PA : sel trofoblas dalam miometrium, vili korialis (+)

2. Koriokarsinoma
2.1 Dapat terjadi pasca mola atau non mola 2.2 Prognosis, terburuk 2.3 Responsif terhadap kemoterapi 2.4 PA : sel trofoblas, nekrosis, perdarahan vili korioalis (-) Gambar . .

3. Plasental site trophoblastic tumor

3. 1 Berasal dari abortus atau aterm 3.2 Dimulai dari placental site 3.3 Jarang terjadi, tetapi prognosis buruk 3.4 Resisten terhadap kemoterapi 3.5 PA : lebih banyak sel-sel trofoblas intermediet

Koriokarsinoma klinis :

TTG berdasarkan :

Klinis b-hCG

Metastasis

Stadium : I II IV : Terbatas di uterus : Vulva, vagina, parametrium : Organ lain

III : Paru-paru

Dasar diagnosis :
1. Kriteria Acosta Sison 1.1 H = aving expelled a product of conception 1.2 B = leeding 1.3 Es = enlargement and softness of the uterus 2. b-hCG 3. Metastasis 3.1 vagina 3.2 paru-paru 3.3 otak 4. USG

gambar gambar gambar

gambar

Sifat khas TTG :

1. Wanita muda, paritas rendah
2. Periode laten dapat diukur, bernilai prognostik 3. Petanda tumor spesifik (b-hCG) 4. Sangat sensitif terhadap kemoterapi 5. Tidak perlu kehilangan fungsi reproduksi 6. Sering datang dengan gejala non ginekologis

Terapi :
1. Kemoterapi 1.1 Skor prognostik WHO Lihat tabel 1.2 Jenis sitostatika Methotraxate Actinomycin D Etoposid Cyclophosphamid

1.2 Protokol

Risiko rendah : tunggal

Risiko sedang : ganda

Risiko tinggi : multipel

2. Operasi 2.1 Histerektomi totalis 2.2 Eksterpasi massa tumor

3. Radiasi 3.1 Otak 3.2 Vulva/vagina

Prognosis :

Risiko rendah : baik

Risiko sedang : ad bonam

Risiko tinggi

: ab malam

Follow-up

Pemantauan hasil th/

Pemantauan kemungkinan residif Satu tahun

Kehamilan pasca TTG

Boleh hamil bila b-hCG, 6 bulan

berturut-turut normal

Prognosis, umumnya baik