TINJAUAN PUSTAKA

RINITIS Klasifikasi, Diagnosis, dan Penatalaksanaan

Oleh: Alfina Hadid F (092011101066) Zakiyah Zulfa (07700246) Pembimbing: dr. Maria Kwarditawati, Sp.THT

BAB I PENDAHULUAN
70% pasien didiagnosis dengan rinitis nonalergi pada

usia dewasa > 20 tahun. National rinitis Classification Task Force (NRCTF) menemukan 71% pasien dengan rinitis nonalergi adalah wanita. Secara akumulatif prevalensi rinitis alergi sekitar 15% pada laki-laki dan 14% pada wanita, bervariasi pada tiap negara.

 Karektieristik gejala pada rinitis nonalergi sering sulit

dibedakan dengan rinitis alergi. Bagaimana cara membedakannya?

Diagnosis yang tepat meliputi : anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

 Rumusan Masalah
Rinitis diklasifikasikan menjadi apa saja? Bagaimana cara mendiagnosis untuk masing-masing

rinitis? Bagaimana penatalaksanaan yang tepat untuk masingmasing rinitis?

 Tujuan Tujuan Umum

Mengetahui cara mendiagnosis rinitis alergi maupun rinitis non alergi secara tepat. Tujuan Khusus Mengetahui cara mendiagnosis berbagai jenis rinitis yang diakibatkan oleh alergi maupun nonalergi baik dari anamnesis, pemeriksaan fisik, maupun pemeriksaan penunjang. Mengetahui penatalaksanaan yang tepat untuk masingmasing jenis rinitis.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Klasifikasi Rinitis

Rinitis Alergi

Rinitis

Rinitis Nonalergi
Sumber: Quillen DM, Feller DB. Diagnosing rhinitis: allergic vs non allergic. Am Fam Physician 2010;73:1583-90.

Rinitis Alergi
Definisi menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its

Impact on Asthma) adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar dengan alergen yang diperantai oleh IgE.

Rinitis Alergi
Rinitis nonalergi (NAR) umunya digambarkan sebagai gejala hidung akut maupun kronis seperti obstruksi dan rinorea yang terjadi tanpa ada kaitannya dengan alergi.

 Klasifikasi Rinitis Alergi

Berdasarkan lamanya dibagi:

a. b.

Intermitten Gejala 4 hari perminggu atau 4 minggu Persisten Gejala >4 hari perminggu dan >4 minggu

Berdasarkan beratnya penyakit dibagi: a. Ringan

Tidur normal, aktivitas sehari-hari, saat olahraga dan santai

normal, bekerja dan sekolah normal

b.

Sedang-berat Terdapat gangguan pada tidur, aktivitas sehari-hari, saat

olahraga dan santai, bekerja dan sekolah

 Klasifikasi rinitis non alergi:

Rinitis Vasomotor
Perubahan cuaca, perubahan suhu Gustatory rinitis

Rinitis terkait penggunaan obat-obatan

Aspirin, NSAID, agonis alfa receptor dan antagonis

vasodilator Obat antihipertensi dan obat jantung lainnya Kontrasepsi oral Rinitis Medikamentosa

 Rinitis Infeksi
ISPA Rinosisnusitis Kronik

Nonalergi rinitis eosinophilic sindrom Penyebab imunologi

Wegener Granulomatosis Sarcoidosis

Rinitis Terkait Pekerjaan Rinitis hormonal

Kehamilan Menstruasi

Struktural
Polip Devisiasi septum Tumor

Rinitis atrofi
Sumber: Quillen DM, Feller DB. Diagnosing rhinitis: allergic vs non allergic. Am Fam Physician 2010;73:1583-90.

1. Rinitis Alergi Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan: 1. Anamnesis trias gejala yaitu bersin rinorea sumbatan hidung Perlu diperhatikan juga gejala alergi di luar hidung seperti asma, dermatitis atopi, injeksi konjungtiva

2.

Pemeriksaan fisik a. Wajah Allergic shiner yaitu dark circles disekitar mata dan berhubungan dengan vasodilatasi atau obstruksi hidung. Nasal crease Yaitu lipatan horizontal yang melalui setengah bagian bawah hidung akibat kebiasaan menggosok hidung keatas dengan tangan. b. Hidung Pada rinoskopi : mukosa edema, basah, berwarna pucat, disertai adanya sekret encer yang banyak.

b.

Hidung Tentukan karakteristik dan kuantitas mukus hidung. Pada rinitis alergi mukus encer dan tipis. Jika kental dan purulen biasanya berhubungan dengan sinusitis. Periksa septum nasi untuk melihat adanya deviasi atau perforasi septum. Periksa rongga hidung untuk melihat adanya massa seperti polip dan tumor.

c.

d. e. f.

Telinga, mata dan orofaring Dengan otoskopi perhatikan adanya retraksi membran timpani, air fluid level, atau bubbles. Pemeriksaan mata ditemukan pembengkakan konjuntiva palpebral yang disertai dengan produksi air mata Leher , perhatikan adanya limfadenopati Paru-paru, perhatikan adanya tanda-tanda asma Kulit, perhatikan adanya dermatitis atopi

3. Pemeriksaan sitologi hidung

Ditemukan

eosinofil dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalen, jika basofil mungkin disebabkan alergi makanan. Uji kulit alergen penyebab dapat dicari secara invivo. Ada beberapa cara yaitu: Uji intrakutan atau intradermalbyang tunggal atau berseri (Skin End-point Titration/SET) Uji cukit (Prick Test) Uji gores (Scratch Test)

 Penatalaksanaan

Menurut ARIA penatalaksanaan rinitis alergi meliputi: a. Menghindari alergen. b. Medikamentosa

Anti histamin (antagonis histamin H-1)

Preparat simpatomimetik golongan agonis adrenergik alfa

dipakai sebagai dekongestan. Preparat antikolinergik topikal bermanfaat untuk mengatasi rinore.

Imunoterapi spesifik dan non spesifik d. Edukasi e. Operatif tindakan tambahan seperti konkotomi
c.

2. Rinitis Nonalergi a. Rinitis vasomotor

suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinophilia, perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat (kontrasepsi oral, antihipertensi, B-bloker, aspirin, klorpromazin, dan obat topikal hidung dekongestan).

Gejala klinis
Kelaianan menyerupai gejala yang mirip dengan rinitis alergi, namun

gejala yang dominan adalah hidung tersumbat, bergantian kiri dan kanan tergantung posisi pasien. Rinore yang mukoid atau serosa Gejala dapat memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur.

 Rinitis vasomotor
Diagnosis Ditegakkan dengan cara eklusi yaitu menyingkirkan adanya rinitis alergi, infeksi, okupasi, hormonal dan akibat obat. Anamnesis dicari faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala. Rinoskopi anterior tampak gambaran khas berupa edema mukosa hidung, konka berwarna merah gelap atau merah tua tetapi dapat pula pucat. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan rinitis alergi.

 Rinitis vasomotor
Penatalaksanaan a. Menghindari stimulus atau faktor pencetus b. Simptomatis, dengan obat-obatan oral, cuci hidung dengan larutan fisiologis, kauterisasi konka hipertrofi dengan larutan AgNO3 25% atau triklor-asetat pekat. c. Operasi d. Neuroktomi n.vidianus

b. Rinitis terkait penggunaan obat-obatan

Rinitis terkait obat telah dibagi berdasarkan mekanisme Jenis inflamasi lokal
Terjadi karena pemakaian aspirin yang memperburuk penyakit

pernafasan yang ditandai dengan polyposis, rinosinusitis kronis, hyposmia dan asma.

Jenis neurogenik rinitis terkait obat Akibat obat-obatan seperti simpatolitik (agonis reseptor alfa dan antagonis vasodilator) termasuk phosphodiesterase inhibitor seperti sildenafil (viagra).

 Rinitis terkait penggunaan obat-obatan

Rinitis medikamentosa Adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topikal dalam waktu lama dan berlebihan
Diagnosis Mengeluh hidungnya tersumbat terus menerus dan berair. Pada pemeriksaan tampak edema atau hipertrofi konka dengan warna merah dan sekret hidung yang berlebihan Apabila diberi tampon adrenalin, edema konka tidak berkurang.

 Rinitis terkait penggunaan obat-obatan

Penatalaksanaan Hentikan pemakaian obat tetes atau semprot vasokontriktor hidung. Untuk mengatasi sumbatan berulang dapat diberikan kortikosteroid oral. Obat dekongestan oral.

c. Rinitis infeksi
Salah satu penyebabnya adalah ISPA. Rhinosinusitis kronis Secara klinis sebagai gangguan hidung yang persisten dan gejala sinus berlangsung lebih lama dari 12 minggu dan diagnosa pasti dengan computed tomography (CT).

 Rinitis infeksi
Rinitis virus a. Rinitis simplek (pilek, selesma, common cold, coryza) Disebabkan oleh virus (adenovirus, picovirus dan subgrupnya seperti rhinovirus, coxsakievirus, dan ECHO) Gambaran klinis: awalnya terasa panas di daerah belakang hidung, diikuti dengan hidung tersumbat, rinore, dan bersin yang berulang-ulang Pengobatannya:
Tirah baring Gejala diatasi dengan pemberian anti histamin dan dekongestan. Analgesik untuk mengatasi sakit kepala, demam dan myalgia Antibiotik diberikan bila terdapat infeksi sekunder

 Rinitis infeksi
Rinitis bakteri Rinitis bakteri dibagi 2 yaitu: a. Infeksi nonspesifik Infeksi non spesifik dapat terjadi secar primer ataupun sekunder. Rinitis bakteri primer. Tampak pada anak-anak Akibat infeksi pneumococcus, streptococcus, atau staphylococcus. Membran putih keabu-abuan yang lengket dapat terbentuk dirongga hidung. Rinitis bakteri sekunder merupakan akibat dari infeksi bakteri pada rinitis viral akut.

 Rinitis bakteri b. Rinitis difteri Disebabkan oleh corynebacterium diphteriae. Gejala adalah demam, toksemia, terdapat limfadenitis dan mungkin ada paralisis otot pernafasan. Pada hidung ada ingus yang bercampur darah. Membran keabu-abuan tampak menutupi konka inferior dan kavum nasi bagian bawah, membran lengket dan bila diangkat dapat terjadi perdarahan.

d. Non-alergi rinitis eosinofilik sindrom

Biasanya terjadi pada pasien dewasa muda dan memiliki

gejala bersin yang menetap, gatal dan rhinorea yang jernih dengan eksaserbasi cenderung lambat. Diagnosis dibuat ketika hitung jumlah eosinofil didapatkan >5% dari sel swab hidung dan tes alergi negatif.

e. Rinitis dengan penyebab imunologi

Wegener

granulomatosis, sarkoidosis, relaps polychondritis, midline granuloma, Churg-Strauss sindrom, dan amyloidosis semua dapat mempengaruhi struktur dalam hidung bahkan sebelum menimbulkan gejala sistemik. infeksi granulomatosa dalam hidung dapat menyebabkan pengerasan kulit, perdarahan, dan obstruksi. Pengobatannya harus disesuaikan dengan penyakit yang mendasari.

f. Rinitis terkait pekerjaan

Paparan bahan kimia, biologis, aerosol, tepung, dan

lateks dapat menyebabkan rinitis, biasanya melalui mekanisme inflamasi. Gejala meningkat ketika pasien pergi bekerja dan semakin buruk. Menghindari agen pemicu diperlukan untuk mengobati gejala-gejala ini.

g. Rinitis Hormonal
Rinitis terkait dengan metabolisme dan kondisi endokrin,

paling sering terkait dengan kadar estrogen yang tinggi. Hidung tersumbat telah dilaporkan dengan kehamilan, menstruasi, puber, dan penggunaan kontrasepsi oral. Pertimbangan untuk terapi obat menggunakan budesonide (Rhinocort).

h. Rinitis terkait struktur

Kelainan Anatomi yang dapat menyebabkan gangguan

hidung yang persisten seperti

septum deviasi Polip Adenoid hipertrofi tumor benda asing

 Rinitis atrofi Rinitis atrofi dikategorikan sebagai: a. Rinitis atrofi primer (idiopatik) ditandai dengan atrofi mukosa hidung dan mukosa dipenuhi dengan Klebsiella ozaenae didapatkan gejala berupa sekret hidung yang bau busuk,. b. Rinitis atrofi sekunder dapat merupakan komplikasi dari operasi, sinusitis, trauma, penyakit granulomatosa, atau paparan radiasi. Gangguan ini biasanya didiagnosis dengan endoskopi dan diobati dengan bilasan normal saline setiap hari, dengan atau tanpa antibiotik topikal dan sistemik.

BAB III PEMBAHASAN

Karakteristik - Pemeriksaan penunjang - Faktor pencetus - Riwayat alergi pada keluarga - Hidung tersumbat - Postnasal drip - Pruritus - Rinore - Bersin - Mukosa hidung jarang sebagai keluhan utama tidak menonjol sering sering keluhan utama pucat Keluhan utama Menonjol Jarang Biasanya tidak sering Jarang sebagai keluhan utama hiperemi Rinitis Alergi skin test positif terpapar alergen seringkali terdapat Rinitis Nonalergi skin test negatif terpapar iritan, perubahan cuaca tidak terdapat

Sumber: Quillen DM, Feller DB. Diagnosing rhinitis: allergic vs non allergic. Am Fam Physician 2010;73:1583-90.

Rinitis alergi

Intermiten Sedang-berat Intermiten Ringan

Persisten Ringan

Persisten Berat

Kortikosteroid topikal Na kromoglikat Antihistamin oral/topikal Dekongestan oral Penghindaran Alergen maupun Iritan

Rinitis Nonalergi
Sesuai penyebab dan simptomatis Dekongestan Ipratropium bromide Kortikosteroid Antihistamin Antibiotik Menghindari iritan/pemicu (obat, iritan, cuaca) Pembedahan

BAB IV KESIMPULAN
Hal penting untuk membedakan rinitis alergi dan

rinitis nonalergi antara lain meliputi riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Pasien dengan rinitis nonalergi datang dengan keluhan hidung tersumbat dan rinore, sedangkan pada rinitis alergi bersin dan gatal. Pasien dengan rinitis nonalergi cenderung semakin parah pada tahun-tahun berikutnya. Pemicu umum rinitis nonalergi adalah perubahan cuaca dan suhu, makanan, parfum, bau, dan asap.

 Pemeriksaan fisik
Pasien dengan rinitis alergi yang lama mungkin memiliki

"Allergic crease," yaitu, garis horizontal dekat ujung hidung disebabkan oleh mengusap hidung yang sering. tanda lain mungkin Gothic arch, yang merupakan penyempitan dari palatum terjadi pada saat anak- anak. Pada rinitis alergi, konka sering pucat, lembab dengan warna kebiruan. Temuan seperti septum deviasi, perubahan warna sekret hidung, mukosa hidung yang atrofi, atau polip hidung harus dipertimbangan beberapa jenis rinitis nonalergi.