Catatan Ringkas Gangguan Jiwa
Catatan Ringkas Gangguan Jiwa
PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA PSIKOSIS Sindrom psikosis : A. Hendaya berat daya menilai realitas (reality testing ability) : Manifestasi gejala : Kesadaran diri (awareness) terganggu Daya nilai norma sosial (judgement) terganggu. Daya tilikan diri (insight) terganggu . Hendaya berat dalam fungsi!fungsi mental Manifestasi gejala : "angguanasosiasi pikiran (inkoherensi) #si piran tidak $ajar ($aham) "angguan persepsi (halusinasi) "angguan perasaan (tidak sesuai dengan situasi) %erilaku yang aneh & tidak terkendali (disorgani'ed) (. Hendaya berat dalam fungsi sehari!hari Manifestasi gejala : )idak mampu bekerja )idak mampu melakukan hubungan sosial )idak mampu melakukan kegiatan rutin SK#*+,-./#A Difinisi : Suatu diskripsi sidrom dg fariasi penyebab dan perjalanan penyakit yang luas0 disertai sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik0 fisik0 dan sosial budaya. iasanya ditandai: %enyimpangan yg fondamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi Afek tidak $ajar atau tumpul Kesadaran jernih Kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara0 $alaupun kemunduran fungsi kognitif tertentu dapat
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
Atau paling sedikit 4 g3 yg harus selalu ada se5ara jelas : Halusinasi dari pan5a indra manapun disertai $aham mengambang tanpa kandungan afektif0 atau disertai idea4 berlebihan menetap0 terjadi setiap hari selama berminggu4 atau ber!bulan4. Arus pikiran terputus (break) atau mengalami sisipan (interpolation) shg inkoherensi atau tidak rele7an atau neologisme %erilaku katatonik seperti gaduh gelisah (e35itement)0 posturing0 fleksibilitas 5erea0 negati7isme0 mutisme0 dan stopor "ejala negatif : apatis0 bi5ara jarang0 respon emosional menumpul mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan0 menurunnya kinerja yg semuanya bukan karena depresi atau penggunaan neuroleptika 9amanya g3 minimal satu bulan )erdapat perubahan konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari bbrp aspek pribadi0 manifestasinya: Hilang minat Hidup tak bertujuan )dk berbuat sesuatu Sikap larut dalam diri sendiri %enolakan diri se5ara sosial %.D+MA/ D#A"/+S)#K DSM #:!)A. gejala karakteristik : 4 atau lebih dari berikut ini yg ditemukan dalam $aktu yg bermakna selama periode 2 bulan 2. $aham 4. Halusinasi ;. i5ara ka5au misal sering menyimpang & inkoheren <. perilaku ka5au atau katatonik yang nyata =. "ejala negatif : pendataran afek0 alogia0 e7olia
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
-apid /eurolepti'ation adalah tidakan se5ara 5epat untuk mengurangi sidrome psikosis yang memerlukan tindakan segera : Haloperidol =!2@mg #M0 ulangi setiap ;@ mnt0 dosis masimum 2@@mg&4< jam. iasanya unt mengatasi gejala akut sindrom psikosis : agitasi0 hiperakti7itas psikomotor0 impulsif menyerang0 gadhu gelisah0 destruktif0 dll. Kontra indikasi : %enyakit hati (hepato tosik) %enyakit darah (hemato toksik) .pilepsi (menurunkan ambang kejang) Kelainan jantung (menghambat irama jantung) ,ibris yang tinggi (thermoregulator di SS%) Ketergantungan alkohol (penekanan SS% meningkat) %enyakit SS% (%arkinson0 tumor otak dll). "angguan kesadaran disebabkan (/S!Depression (kesadaran akan makin memburuk). %.MAKA#A/ KH>S>S 1. )hiorida'ine dosis ke5il untuk pasien anak dengan hiperaktif0 emosional labil dan perilaku destruktif. 1uga pasien usia lanjut dengan ggn emosional (an3ietas0 depresi0 agitasi) dg dosis 4@ sd 4@@mg&hr. 4. Haloperidol disis ke5il untuk C gilles de la )ouretteGs SyndromeD sangat efektif. "ejalanya berupa : "erakan gerakan in7oluntary0 berulang0 5epat0 tanpa tujuan0 melibatkan banyak kelompok otot (ti5).
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
/ o 2. 4. ;. <.
no =. ?. F. E. H. 2@
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
"
4=02@@ mg
ANSIETAS
Ansietas merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh rasa kha$atir disertai dengan gejala somatik yang menandakan suatu kegiatan berlebihan dari susunan saraf otonomik. Ansietas merupakan gejala yang umum namun non!spesifik yang sering merupakan suatu fungsi emosi. Ansietas yang patologik biasanya merupakan kondisi yang melampaui batas normal terhadap satu an5aman yang sungguh!sungguh dan maladapti7e. "angguan ansietas merupakan satu penyakit yang spesifik ditandai oleh ke5emasan yang patologik yang tidak merupakan akibat sekunder dari faktor organik atau diagnosis psikiatrik lain. S#/D-+M A/I#.)AS Adanya perasaan 5emas dan kha$atir yg tidak realistik terhadap 4 atau lebih hal yang dipersepsi sebagai an5aman0 sehingga menyebabkan indi7idu tidak bisa istirahat dengan tenang (inability to rela3). %aling sedikit ? dari 2E gejala berikut : "3 ketegangan motorik "3 hiperakti7itas otonom Ke$asdaan berlebihan dan penangkapan berkurang
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
1#
Hendaya fungsi kehidupan sehari!hari : punurunan kemampuan bekerja0 interaksi sosial0 dan kegiatan rutin.
".1A9A %S#K+9+"#K
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
11
12
Sistem "# Kolitis %enyakit (rohn Sindrom usus rentan %enyakit tukak pepti5 Sistem (ardio7askuler Aritmia kardiaka Kardiomiopati "agal jantung 5ongesti7e #nsufisiensi koroner %rolaps katup mitral #nfark paska myo5ardial Sistem /apas Asma %%+M Sidrom hiper7entilasi %neumotorak .dema paru!paru
Sistem saraf S#DA & A#DS Demensia dan delirium .pilepsi )remor esensial Korea hutington 9upus 5erebritis Sklerosis multipel %enyakit %arkinson Disfungsi 7estibuler %enyakit 8ilson Sistem endokrin #nsufisiensi adrenal Sindrom karsinoid Sindrom 5ushing Hiperparatiroidisme Hipertiroidisme Hypogly5emia Hipokalsemia hipotiroidisme
)abel dari 8- Dubin0 K1 8eiss: Handbook of %sy5hiatri5 .mergen5ies0 hlm 2=F. Springhouse0 Springhouse0 %a0 2HH2. %%D"1 ### An3ietas di5etuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar indi7idu)0 yang sebenarnya tidak membahayakan. Di luar indi7idu seperti perasaan takut adanya penyakit (nosofobia)0 ketakutan perubahan
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
13
DSM #:!) Ke5emasan dan kha$atir berlebihan terjadi lebih banyak dalam sedikitnya ? bln0 tentang sejumlah peristi$a atau akti7itas seperti pekerjaan atau prestasi sekolah. Kesulitan mengendalikan kekha$atiran. Ke5emasan dan kekha$atiran dihubungkan sedikitnya ; gejala berikut : gelisah atau perasaan tegang atau 5emas mudah lelah sulit konsentrasi atau pikiran kosong iritabilitas gangguan tidur ke5emasan dan kekha$atiran menyebabkan penderitaan yang bermakna se5ara klinis atau gangguan pada fungsi sosial0 pekerjaan0 atau fungsi penting lainnya. H#%+).S# ,AK)+- #+9+"# A/I#.)AS Disebabkan hiperakti7itas sistem limbik (dopaminergi50 noradrenergi50 serotonergi5 neuron) yang dikendalikan oleh "A A ergi5 neuron (suatu inhibitory neurotransmiter) melemah0 dengan melemahnya "A A!ergi5 neuron tersebut
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
14
15
16
D+S#S Steady state 6 jumlah obat yg masuk sama jumlah obat yang keluar badan0 biasanya di5apai =!F hari pada dosis 4!; kali sehari onset of a5tion 5epat dan langsung0 pada keadaan ini efek klinis baru terlihat. Dimulai dosis a$al & dosis anjuran0 dinaikkan bertahap setiap ;!= hr sampai dosis optimal0 selanjutnya pertahankan 4!; minggu0 lalu turunkan 2&E 3 setiap 4! < minggu0 hingga men5apai dosis minimal yang masih efektif (dosis maintenan5e)0 pertahankan dosis tersebut <!E minggu0 selanjutnya lakukan tapering of. 9AMA %.M .-#A/ an3ietas yang disebabkan faktor situasi eksternal0 tidak lebih dari 2!; bln. pemberian pada natisipasi 5emas0 seperlunya saja0 atau se$aktu!$aktu. penghentian se5ara bertahap (step$ise)0 supaya tidak timbul $ithdra$al symptoms. K+/)-A #/D#KAS# hipersensitif dengan * glaukoma myastenia gra7is 5hroni5 pulmonary insuffi5ien5y 5hroni5 renal or hepati5 disease.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
1!
; .
9ora'epam
< . = . ? . F . E . H .
%ra'epam
.Juipa 3
n o 2 .
sediaan =@ mg
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
1"
4 .
DEPRESI
Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyerta0 termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan0 psikomotor0 konsentrasi0 anhedonia0 kelelahan0 rasa putus asa dan tak berdaya0 serta gagasan bunuh diri. .pisode depresi bisa tunggal&sendiri atau dengan gangguan depresif atau bipolar yang berulang. %ikirkan diagnosis lain : "A/"">A/ +-"A/#KL #/)+KS#KAS# *A)L K.).-"A/)>/"A/ DA/ A )#/./S#L D#S)#M#AL S#K9+)#M#AL "A/"">A/ K.%-# AD#A/L .-KA >/"L DA/ "A/"">A/ %./M.S>A#A/. %asien depresif tidak selalu mengeluh sedih0 mungkin mudah teringgung atau banyak keluhan fisik.
2#
"ejala tambahan : %enurunan konsentrasi pikiran dan perhatian %engurangan harga diri dan per5aya diri %ikiran perihal dosa dan tidak berguna lagi %andangan suram dan pesimistik terhadap masa depan "agasan atau tindakan men5ederai diri & bunuh diri "angguan tidur %engurangan nafsu makan )erdapat hendaya dalam fungsi kehidupan sehari!hari0 manifestasi gejala : %enurunan kemampuan kerja %enurunan hubungan sosial %enurunan melakukan kegiatan rutin
Dalam 4 minggu terdapat gejala sebagai berikut : Mood depresi Kehilangan minat atau kesenangan %enurunan & penambahan (=N&bln)0 atau penurunan atau peningkatan nafsu makan #nsomnia atau hipersomnia Agitasi atau retardasi psikomotor Kelelahan atau kehilangan tenaga %erasaan tidak berharha atau bersalah berlebihan %enurunan kemampuan berpikir atau konsentrasi %ikiran tentang kematian yang berulang0 ide bunuh diri tanpa suatu ren5ana yg spesifik Menyebabkan penderitaan bermakna pada fungsi kehidupan sehari!hari : ,ungsi sosial %ekerjaan ,ungsi bidang penting lain
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
21
,A-MAK+9+"#K (obat yang representatif) A/.9".)#KA DA/ A/)# #/,9AMAS# ibuprofen indometasin opiat fenasetin A/)# ,>/"# AK).-#A9 DA/ A/)# Ampisilin Sikloserin .tionamid "riseofulfin Metronida'ol
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
22
#/,.KS# DA/ -ADA/" Sindrom immunodefisiensi akuisitas (S#DA0 A#DS)O Sidrom kelelahan kronik Mononukleosis %neumonia!7irus dan bakterial Artritis reumatoid Artritis Sjogren 9upus eritematosis sistemikO Artritis temporal )uberkulosis A/.KA %./M. A Kanker (terutama pankreatik dan gastrointestinal lain) %enyakit kardiopulmonal %orfiria >remia (dan penyakit ginjal lain)O Defisiensi 7itamin
A/)#H#%.-)./S# DA/ + A) 1A/)>/" Alfametildopa ethtanidin %emblok beta(propanolol) Klonidin Digitalis "uanetidin Hidralasin 9idokain %ra'osin %rokainamid Kuanaben'asetat -es5inaminO -eserpin :eratrum /.>-+9+"#K DA/ %S#A)-#K Amantadin Antipsikotik (butirofenon0 fenotia'in0 oksiindol) aklofen romokriptin ( * 9e7odo7a ,enitoin Sedati7a dan hipnotika (barbiturat0 *0 kloralhidrat) )etrabena'in
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
23
S).-+#DA DA/ H+-M+/ Kortikosteroid (termasuk A()H) Dana'ol Kontrasepti7a oral %rednison )riamsinolon A/.KA -A"AM Aseta'olamid Kolin Simetidin Siproheptadin Difenoksilat Disulfiram Metisergid Stimulansia (amfetamin0 fenfluramin) OKondisi ini juga terkait dengan gejala manik HIPOTESIS DEPRESI Defisiensi relatif satu atau beberapa CAminergi5 /eurotransmitterD pada sinap neuron di SS%0 khususnya pada sistem limbik. (noradrenalin0 serotonin0 dopamin).
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
24
25
4@ A <@ mg + A) A/)#D.%-.S# (AD) Mekanisme kerja : menghambat re!uptake aminergi5 neurotransmitter0 menghambat destruksi & penghan5uran aminergi5 neurotransmitter oleh Monoamine +3idase. Sehingga akan terjadi peningkatan aminergi5 neurotransmitter pd sinap neuron di SS%. .,.K SAM%#/" AD Sedasi ( mengantuk0 ke$aspadaan berkurang0 kinerja psikomotor menurun0 kemampuan koknitif menurun). Antikolinergik ( mulut kering0 retensi urin0 penglihatan kabur & krn pelebaran pupil0 kontipasi0 sinus takikardi0 dll) Antiadrenergi5 alfa (%erubahan .K"0 hipotensi) /eurotoksis (tremor0 gelisah0 agitasi0 insomnia) .fek sampin yang berat CAtropine )o3i5 SyindromeD gejala berupa:
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
26
%enanganan Atropine )o3i5 Syndrome : ilas lambung & "astri5 la7age Dia'epam 2@mg #M untuk kon7ulsi %rostigmine @P= A 2P@ mg #M untuk efek antikolinergiknya (dapat di ulang tiap ;@ A <= mnt sampai gejala mereda) Monitoring .K" untuk deteksi kelainan jantung. #/).-AKS# + A) )risiklik B Haloperidol & phenothia'ine .kresi trisiklik berkurang sehingga kadar dalam plasma meningkat0 dapat terjadi potensiasi efek samping antikolinergik ( ileus paralitik0 disuria0 gangguan absorbsi). SS-# & )(A B MA+# isa terjadi Serotonin Malignan Syndrom0 gejala yg mun5ul : "# distress (mual0 muntah0 diare)0 agitasi0 restlessness (gelisah). MA+# B Sympathomimeti5 drug ( %henylpropanolamine0 pseudoefedrin0 noradrenalin0 derifat amfetamin0 9!dopa) reaksi yg terjadi potensiasi menjurus ke krisis hipertensi (a5ute paro3ysmal hypertension)0 berbahaya dapat menimbulkan stroke.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
2!
%erhatikan pergantian SS-# ke MA+# membutuhkan $ashout period guna men5egah timbulnya Serotonin Malignant Syndrome %./"A)>-A/ D+S#S #nitiating dosage (test dose)0 untuk men5apai dosis anjuran (selama minggu #). Misal Amitriptilin 4= mg&h0 hari 2 dan hr 4 =@ mg&h0 hr ; dan hr < 2@@mg&h0 hr = dan ? )itrating Dosage (+ptimal dose)0 dari dosis anjuran sampai dosis efektif yaitu dosis +ptimal. Amitriptilin 2=@mg&h0 hr F sd 2< (minggu ##) Minggu ### : 4@@mg&h0 Minggu #: ;@@mg&h. Stabili'ing Dosage (stabili'ation dose)0 dosis +ptimal tadi dipertahankan sampai 4 sd ; bln0 selanjutnya di turunkan bertahap sampai dosis pemeliharaan. Maintaining Dosage (maintenan5e dose)0 biasanya Q dosis +ptimal0 selama ; sd ? bulan0 misalnya amitriptilin 2=@mg&h. )apering Dosage (tapering dose)0 selama 2 bln0 kebalikan proses initiating dosage. Misal amitriptilin 2=@mg&h (2minggu)0 2@@mg&h sd F=mg&h (2 minggu)0 F= sd =@mg&h (2 minggu)0 =@ sd 4=mg&h (2 Minggu).
2"
INSOMNIA Sindrom #nsomnia Membutuhkan $aktu lebih dari Q jam untuk tertidur ()rouble in falling asleep)0 atau tidur kembali setelah terbangun (sleep 5ontinuity interruption)0 sehingga siklus tidur tidak utuh dan menimbulkan keluhan gangguan kesehatan. Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari!hari0 bermanifestasi dalam gejala : penurunan kemampuan bekerja0 hubungan sosial0 dan melakukan kegiatan rutin. Dibagi ; tipe : )ransient #nsomnia0 berlangsung 4!; hari Shorterm #nsomnia0 berlangsung sd ; minggu. 9ongterm #nsomnia0 dalam periode $aktu lebih lama dan biasanya disebabkan oleh kondisi medik atau psikiatrik tertentu. %enggunaan obat insomnia terutama pada tipe 2 dan 40 berhati!hatilah pada tipe ;0 upayakan men5ari penyebab
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
3#
31
%%D"1 ### $. Kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur0 atau kualitas tidur yang buruk. %. "angguan terjadi minimal ; kali dalam semingu0 selama minimal 2 bulan. &. Adanya preo55upies dengan tidak bias tidur (sleeplessness) dan peduli yang berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari. '. Ketidak puasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan yang 5ukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan. Adanya gejala gangguan ji$a lain seperti depresi0 ke5emasan0 atau obsesi tidak menyebabkan diagnosa imsomnia diabaikan. Semua ko!morbiditas harus di5antumkan karena membutuhkan terapi tersendiri. Kriteria lama tidur (kuantitas) tidak digunakan untuk menentukan adanya gangguan0 oleh karena luasnya 7ariasi indi7idual. 9ama gangguan yang tidak memenuhi kriteria di atas seperti pada transient insomnia tidak di diagnose di sini0 dapat dimaksukan dalam reaksi stres akut atau gangguan penyesuaian.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
32
S.D#AA/ + A) DA/ D+S#S A/1>-A/ / "enerik %aten Sediaa o n 2. /itra'epam M+"AD+/ =mg D>M+9#D 4. )ria'olam HA9(#+/ @024=M " @04=@M " ;. <. .sta'olam (loral Hidrat .S#9"A/ (loralhidra t =@@ 2 mg0 4mg Soft 5ap =@@ mg
Dosis anjuran De$asa 4 tab 9ansia 2 tab De$asa 4 tab 9ansia 2 tab De$asa 2 tab 9ansia Q tab 2!4 mg&malam 2!4 5ap 2=! ;@ mnt sbl tidur
"olongan * : $. /#)-A*.%AM %. )-#A*+9AM &. .S)A*+9AM "olongan /on * : $. (9+-A9 HMD-A). %. %H./+ A- #)A9 "olongan * tidak menyebabkan -.M supression dan rebound. D.%-.S# : )erjadi pengurangan delta sleep (gel delta S4@N)0
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
33
<. .fek samping karena faktor farmakokinetik obat ! $aktu paruh pendek (sekitar < jam eJ. )ria'olam) 6 gejala reboun lebih berat pada pagi harinya dan dapat terjadi panik. ! $aktu paruh sedang (eJ. .sta'olam)0 gejala
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
34
35
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
36
MANIA
Sindrom Mania : Dalam jangka $aktu paling sedikit 2 minggu hampir setiap hari terdapat keadaan afek (mood & suana perasaan) yang meningkat0 ekpresif atau iritabel. Keadaan tersebut disertai sedikitnya < gejala berikut : 2. %eningkatan akti7itas (di tempat kerja0 dalam hubungan sosial0 atau seksual)0 atau ketidak tenangan fisik. 4. 9ebih banyak bi5ara dari la'imnya atau adanya dorongan untuk berbi5ara terus menerus. ;. 9ompat gagasan (flight of ideas) atau penghayatan subyektif bah$a pikirannya sedang berlomba. <. rasa harga diri yang melambung (grandiositas0 yang dapat bertaraf sampai $aham&delusi). =. erkurangnya kebutuhan tidur. ?. Mudah teralih perhatian yaitu perhatiannya terlalu 5epat tertarik kepada stimulus luar yang tiedak penting atau yang tak berarti. F. Keterlibatan berlebih dalam akti7itas yang mengandung kemungkinan resiko tinggi dengan akibat yang merugikan apabila tidak diperhitungkan se5ara bijaksana. Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari!hari (penurunan kemampuan kerja0 hubungan sosial0 dan kegiatan rutin). K-#).-#A DSM!#: mood meningkat0 meluap!luap atau iritabel yang abnormal dan menetap0 sedikitnya 2 minggu. Sedikitnya ; dari gejala berikut menetap : 2. Harga diri melambung atau kebesaran. 4. penurunan kebutuhan tidur. ;. anyak bi5ara lebih dari biasanya atau tekanan untuk bi5ara terus <. 9ompat gagasan atau pengalaman subyektif
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
3!
( *
9#)H#>M Merupakan pilihan utama meredakan sidrom mania akut atau profilaksis yang kambuhan pada gangguan afektif bipolar. (ara kerja 9ithium : Mengurangi Dopamin reseptor supersensiti7ity. Meningkatkan (holinergi5 mus5arini5 a5ti7ity Menghambat (y5li5 AM%(adenosine monophosphate) dan phosphoinositides .,.K SAM%#/" .fek samping dini : Mulut kering0 haus0 "# distres (mual0 muntah0 diare0 fe5es lunak)0 kelemahan otot0 poliuria0 tremor halus ( fine tremor0 lebih jelas pada lansia dan penggunaan bersamaan denganneuroleptika dan antidepresan) )idak ada efek sedasi dan .%S .fek samping lain : Hypothyroidism0 peningkatan 0 perubahan fungsi thyroid (penurunan kadar thyro3ine dan peningkatan )SH)0 oedema tungkai0 metali5 taste0 lekositosis0 gangguan daya ingat dan konsentrasi
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
3"
#/).-AKS# 9#)H#>M D./"A/ + A) 9A#/ 9i B Deuretik )hia'ide : konsentrasi lithium meningkat =@N0 shg intoksikasi meningkat. 1ika
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
4#
(A-A M./"">/AKA/ Mania Akut eri haloperidol #M0 kalau perlu rapid neurolepti'ation. Selanjutnya (setelah gejala teratasi yaitu hiperakti7itas0 impusi7itas0 iritabilitas) berikan 9ithium 5arbinas (efek anti mania baru mun5ul setelah penggunaan F!2@ hr. "angguan afektif bipolar (manik!depresif) lithiumj baik untuk profilaksif 1ika tidak bisa menggunakan 9ithium karena suatu hal (misal hipersensiti7itas0 dll)0 dapat diganti ( *0 yg juga sangat efektif untuk gangguan afektif bipolar. %ada gangguan afektif unipolar (depresi berulang)0 lebih efektif menggunakan SS-# dibanding 9ithium. %./"A)>-A/ D+S#S Mang perlu dipertimbangkan : +nset efek primer & efek klinis : F A 2@ hari & 2!4 mggu -entang kadar serum terapuitik @0E sd 204 m.J&9. Kadar toksik : 20= m.J&9 Mulailah dengan 4=@ sd =@@mg&h0 diberikan 2!4 kali sehari0 naikkan dosis 4=@ mg&h tiap seminggu0 ukur
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
41
PANIK
S#/D-+M. %A/#K Sedikitnya 2 bulan mengalami beberapa serangan an3ietas berat (se7ere atta5ks of autonomi5 an3iety)0 dengan gejala sbb: 2. Serangan an3ietas tersebut se5ara obyektif tidak ada bahaya (unpro7oked of episodi5 paro3ysmal an3iety).
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
42
S.-A/"A/ %A/#K #ngat U Suatu serangan panik bukan suatu gangguan yang dapat dituliskan0 maka tuliskanlah diagnosis spesifik dimana terdapat serangan panik. Misalnya gangguan panik dengan Agorafobia. Difinisi serangan panik: Suatu periode tertentu adanya rasa takut yang hebat atau perasaan tidak nyaman0 di mana empat atau lebih gejala berikut ini terjadi se5ara mendadak dan men5apai pun5aknya dalam 2@ menit: 1. %alpitasi0 jantung berdebar kuat0 atau denyut jantung meningkat 2. erkeringat 3. "emetar atau bergon5ang 4. -asa sesak nafas atau tertian
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
43
GANGGUAN PANIK A. Kedua!duanya (2) dan (4) : 2. Serangan panik berulang yang tidak terduga 4. %aling kurang satu serangan diikuti oleh paling kurang 2 bulang (atau lebih) berikut : a) kekha$atiran menetap akan mengalami serangan tambala b) Ketakutan mengenai implikasi serangan atau akibatnya (misal0 kehilangan kendali0 menderita serangan jantung0 menjadi gila) 5) %erubahan perilaku bermakna berhubungan dengan serangan.T ). )erdapat & tidak terdapat Agorafobia (). serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari 'at (misal0 penylahgunaan 'at0 pengobatan) atau suatu kondisi medis umum (misalnya0 hipertiroidisme). D)0 Serangan panik tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain0 seperti fobia sosial0 fobia spesifik0 +(D0 %)SD0 (emas perpisahan.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
44
"A/"">A/ %A/#K pada %%D"1 ### disebut juga An3ietas %aroksismal .pisodik "angguan panik baru ditegakkan sebagai diagnostik utama bila tidak ditemukan adanya gangguan an3ietas fobik >ntuk diagnostik pasti harus ditemukan adanya beberapa kali serangan an3ietas berat (se7ere atta5ks of autonomi5 an3iety) dalam masa kira!kira 2 bulan : a) %ada keadaan!keadaan sebenarnya se5ara obyektif tidak ada bahayaL b) )idak terbatas pada situasi yang diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya (unpredi5table situation)L 5) Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala! gejala an3ietas pada periode di antara serangan! serangan panik (meskipun demikian0 umumnya dapat terjadi juga an3ietas antisipatorik0 yaitu an3ietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengka$atirkan akan terjadi). H#%+).S#S : Sindrom panik berkaitan dengan hipersensiti7itas dari serotonegi5 reseptor di SS% (sama dengan +(D). +bat ditujukan untuk mengurangi hipersensi7itas tersebut0 yaitu dengan menghambat re!uptake serotonin pada 5elah sinap antar neuron0 sehingga terjadi kumulasi serotonin di 5elah sinap terse but (fase #)0 keadaan ini lama kelaman akan menurunkan hipersensiti7itas reseptor serotonin (do$n regulation) (fase 4)0 dinamakan efek bifasik0 berbarengan dengan penurunan tersebut di ikuti dengan penurunan serangan panik (adrenergi5 o7era5ti7ity) dan juga gejala depresi yang menyertai akan berkurang. %enemuan terakhir menunjukkan adanya 5o!morbiditas antara +(D0 fofia so5ial0 dan gangguan pani50 yang
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
45
/+ 2. 4. ;.
S.D#AA/ DA/ D+S#S A/1>-A/ %aten sediaan Dosis anjuran #mipramine )ofranil 4=mg F=!2=@ mg&h "eneri5 (lomipramine Alpra'olam Anafranil Iana3 4= mg @04=mg0 @0=mg0 2 mg 2=@ mg =@ mg 4@ mg 4@ mg =@ mg F=!2=@ mg&h 4!< mg&h
<. =. ?. F. E.
;@@!E@@ mg&h =@!2@@ mg&h 4@!<@ mg&h 4@!<@ mg&h =@!2@@ mg&h
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
46
4!
%./"A)>-A/ D+S#S (ara melihat keseimbangan antara efek samping dan kasiat obat0 adalah dengan 5ara $aktu pemberian obat dan dosis dalam hubungannya dengan jumlah serangan panik dalam periode $aktu tertentu. Misal penggunaan obat tertentu dalam dosis tertentu dalam periode $aktu tertentu terjadi serangan panik = kali dengan gambaran efek samping minimal0 dibandingkan obat lain dalam $aktu sama yang hanya memun5ulkan <kali serangan panik0 tetapi efek samping yang mun5ul lebih nyata0 maka perlu pertimbangan lain untuk tindakan selanjutnya. Dimulai dengan dosis rendah0 dinaikkan se5ara bertahap dalam beberapa minggu0 guna meminimalkan efek samping dan toleransi obat0 setelah dosis efektif ter5apai pertahankan 4!; bulan. Alpra'olan biasanya dosis efektif sekitar < mg&h0 beberapa kasus dapat men5apai ? mg&h0 sedangkan untuk trisiklik biasanya 2=@!4@@ mg&h. Alpra'olam telah tampak hasilnya dalam beberapa hari0 sedangkan trisiklik &SS-# baru tampak dalam <!? minggu. #mipramine atau (lomipramine dapat dimulai dari 4=!=@ mg&h0 dinaikkan 4= mg&h dalam beberapa hari sampai dengan 2 minggu0 sampai ter5apai dosis efektif biasanya 2=@!4@@ mg&h0 pertahankan sekitar ? bulan0 kemudian kurangi bertahap sampai 2!4 bulan0 sampai ter5apai dosis
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
4"
5#
51
;.
52
53
.:A9>AS# DA/ %./".9+9AA/ 2. )egagkan diagnosis dengan menggunakan kriteria diagnosis. 4. 7aluasi pasien tentang adanya intoksikasi atau putus penggunaan 'at dan obati sebagaimana mestinya. ;. e7aluasi pasien adanya trauma kepala dan trauma fisik lain bila mengandung kemungkinan 5idera fisik. %emeriksaan fisik diagnostik yang lengkap dan terarah diperlukan0 seperti () s5an0 M-#0 .."0 dll. <. dapatkan keper5ayaan pasien0 dan ajaklah berbin5ang tentang gangguan se5ara rin5i. )erutama menyangkut korban perkosaan. =. 9ibatkan keluarga dan teman0 libatkan mereka agar suportif dan mengerti tentang pasien. ?. terapi kelompok mungkin berguna bagi pasien yang terganggu %)SD ini. ).-A%# + A) %enggunaan anti!depresan masih kontro7ersial0 namun hal ini dapat diberikan kalau gejala yang nampak berkaitan dengan depresi0 misalnya0 adanya gangguan afek0 anhedonia0 mudah 5apek0 keinginan bunuh diri0 dll. +bat lain yang biasa digunakan : *0 9ithium0 *at pem!blok beta ( propanolol0 klonidin)0 dan ( * "ejala yang mun5ul dengan an'ietas dan agitasi bisa menggunakan : * .S)A*+9AM (%ro Som0 .silgan) @.= n! 2 mg %+ +KSA*.%AM (Serak) 2@!;@ mg %+ D#A*.%AM (:alium) = A 2@ mg %+ K9+/A*.%AM ( Klonopin0 -i7otril) @.4= A = mg %+ 9+-A*.%AM (Ati7an) 2!4 mg %+ atau #M
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
54
KONVERSI " GANGGUAN DISOSIATI% S#/D-+M K+/:.-S# "ejala utama adanya kehilangan sebagian atau seluruhnya dari inte&rasi norma (diba$ah kendali kesadaran)0 antara : #ngatan masa lalu0 Kesadaran identitas dan penginderaan segera (a$areness of identity and immediate sensation)0 dan Kontrol terhadap gerakan tubuh. %ada kon7ersi0 kemampuan kendali di ba$ah kesadaran dan kendali selektif tersebut terganggu sampai taraf yang dapat berlangsung dari hari ke hari atau bahkan jam ke jam. )idak terdapat adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala!gejala tersebut. ukti terdapat penyebab psikologis0 dalam bentuk hubungan kurun $aktu yang jelas dengan problem dan kejadian!kejadian yang stressful atau hubungan interpersonal yang terganggu (meskipun hal tersebut disangkal oleh pasien).
K+/:.-S# DSM #:!) Satu atau lebih gejala atau defisit yang mempengaruhi fungsi motorik 7olunter0 atau sensorik yang memberi kesan sesuatu konsidi neurologis atau kondisi medis lain. ,aktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit karena 5etusan atau eksaserbasi gejala atau defisit didahului oleh konflik atau stresor lainnya. "ejala atau defisit tidak ditimbulkan se5ara sengaja atau dibuat!buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura!pura). "ejala atau defisit tidak dapat dijelaskan sepenuhnya
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
55
1./#S "A/"">A/ K+/:.-S# 1. AM/.S#A D#S+S#A)#, (iri utama hilangnya daya ingat0 biasanya kejadian penting yang baru terjadi (selektif)0 amnesia dapat total atau parsial0 mengenai kejadian stressful atau traumatik yang baru terjadi. Harus dapat dibedakan dengan simulasi sadar (malingering)0 amnesia buatan (5ons5ious simulation of amnesia) ini biasanya berkaitan dengan problema keuangan0 bahaya kematian dalam peperangan0 atau kemungkinan hukuman penjara atau hukuman mati. ,>">. D#S+S#A)#, Selain ada amnesia disosiatif0 pasien melakukan perjalanan tertentu melampaui hal yang umumdilakukan sehari!hari0 masih mampu mengurus kebutuhan dasar (makan0 mandi0 dsb)0 juga interaksi sosial sederhana (membeli kar5is0 bensin0 menanyakan arah0 memesan makana0 dll)0 beda dengan posti5al fugue pada setelah serangan epilepsi0 dimana dalam hal ini tidak ada problem atau kejadian stressful0 dan kurang jelasnya tujuan berkepergian
2.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
56
4.
5.
6.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
!. "A/"">A/ D#S+S#A)#, (AM%>-A/ Apa yang mungkin terjasi di SS%0 sampai saat ini belum diketahui pasti0 (uma kalau dilihat dari kelompok gangguan sangat mungkin berhubungan dengan gejala an3ietas0 yang mana terjadi hipersensiti7itas serotonin reseptor di SS%0 tidak menutup kemungkinan 5iri kepribadian dari masing!masing pasien sangat berhubungan. %./A)A9AKSA/AA/ %sikoterapi : )ujuan : menyelidiki adanya konflik yang mendasarinya atua problem & kejadian baru yang sressful0 selanjutnya menghilangkan problem & stressful tersebut0 dan men5egah terulangnya serangan berikut.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
5!
5"
%.
".
HISTERIA KE'OMPOK " KESURUPAN (ERSAMA" TRANS (ERSAMA )erjadi tekanan hebat se5ara bersama0 biasanya yang men5etuskan pertama sejumlah ke5il kelompok0 yang diikuti lainnya bersamaan dengan meningkatnya gejala dari pen5etus. "ejala yang tampak dapat berupa : teriakan0 panik0 pingsan0 agitasi0 dan gejala histeria lainnya. %enatalaksanaan Kalau memungkinkan lakukan pemisahan atau pengelompokan0 dari orang yang menjadi pen5etus. 9ingkungan dibuat nyaman0 yang menandakan bah$a keadaan sudah dapat di atasi. )iap pasien berikan untuk kesempatan untuk 7entilasi. erikan dukungan dari yang dapat membantu0 seperti keluarga0 jaringan sosial. %asien diberi kesempatan membahas pengalaman yang paling menyulitkan0 beri kesempatan untuk 7entilasi0 dan mengungkapkan proses emosional yang menimbulkan gejala tersebut. Setelah semua terkendali selanjutnya pasien jangan
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
6#
O!D S#/D-+M +(D A) Salah satu obsesi atau Kompulsi Selama sedikitnya 4 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala!gejala dengan 5iri!5iri : 1. Diketahui & disadari sebagai pikiran0 bayangan0 atau impuls dari indi7idu sendiri. 2. %ikiran0 bayangan atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan (ego!distonik). 3. Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran0 bayangan atau impuls tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau an3ietas) 4. Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dila$an & dielakkan0 meskipun ada lainnya yang tidak lagi dila$an & dielakkan oleh pasien.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
61
"ejala!gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu akti7itas sehari!hari (disability)
+(D DSM!#: ) +bsesi seperti salah satu difinisi di ba$ah ini : %ikiran0 bayangan0 atau impuls yang berulang dan menetap yang dialami0 pada suatu saat selama gangguan0 dirasakan mengganggu dan tidak sesuai0 dan menyebabkan ke5emasan dan penderitaan yang jelas. %ikiran0 bayangan atau impuls0 tidak hanya keka$atiran berlebihan tentang masalah kehidupan yang nyata. +rang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran0 bayangan atau impuls tersebut untuk menetralkan dengan pikiran atau tindakan lain. +rang menyadari bah$a pikiran0 bayangan0 dan impuls obsesional adalah hasil dari pikirannya sendiri (tidak disebabkan dari luar seperti penyisipan pikiran). Kompulsi seperti definisi berikut : %erilaku berulang (misalnya men5u5i tangan0 mengurutkan sesuatu0 memeriksa) atau tindkan mental (misalnya berdoa0 menghitung0 mengulangi kata!kata dalam hati) yang dirasakannya mendorong intuk melakukan sebagai respon terhadap suatu obsesi0 atau menurut dengan aturan yang harus dipatuhi se5ara kaku. %erilaku atau tindkan mental ditujukan untuk men5egah atau mengurangi penderitaan atau men5egah suatu kejadian atau situasi menakutkan0 akan tetapi0 perilaku atau tindakan mental tersebut tidak dihubungkan dengan 5ara
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
62
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
63
64
S.D#AA/ DA/ D+S#S A/1>-A/ %aten Sedia Dosis an Anjuran Anafranil 9u7o3 *oloft %ro'a5 /opres Sero3at 4= mg =@ mg =@ mg 4@ mg 4@ mg 4@ mg F=! 4@@mg&h 2@@!4=@ mg&h =@! 2=@mg&h 4@!E@ mg&h <@!?@ mg&h
Hipersensisiti7itas
dari
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
65
66
SS-# B )risiklik Meningkatkan kadar trisiklik dalam plasma sehingga dapat terjadi intosikasi trisiklik.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
(A-A %./"">/AA/ 2. (lomipramin paling efektif0 dianggap sebagai first!line drug0 juga merupakan pilihan utama pada gangguan depresi yang merupakan aspek!aspek obsesif. 4. +bat +(D terbatas0 bagi mereka yang sensitif terhadap )risiklik dapat beralih ke SS-# yang relatif efek samping palig ringan. Pen&at)ran Dosis iasanya dosis a$al lebih tinggi dibandingkan penggunaan pada depresi0 (loiprmin 4=!=@ mg&h (dosis tunggal pada malam hari)0 $aktu paruh 2@ A 4@ jam0 dinaikkan bertahap 4= mg&h0 sampai ter5apai dosis efektif yaitu dosis yang mampu mengendalikan +(0 biasanya 4@@!;@@ mg&h0 selanjutnya pertanankan 4!; bln0 dan turunkan se5ara bertahap sampai dosis maintenan5e (2@@!4@@ mg&h0 pada Sertralin 2@@ mg&h0 selanjutnya pertahankan 2!4 thn0 sambil dilakukan terapi perilaku atau psikoterapi lain0 selanjutnya lakukan tapering off agar terjadi penyesuaian dan tidak terjadi kekambuhan0 akhirnya off.
9ama pembereian -espon baru tampak 2!4 minggu0 hal ini dikarenakan kerja obat yang mempengaruhi reseptor serotonin0 reaksi pertama yang terjadi adalah serotonin yang meningkat0 hal ini akan menimbulkan perubahan sensiti7itas reseptor serotonin dalam beberapa $aktu0 sehingga untuk mendapatkan hasil yang terbaik diperlukan $aktu 4 ! ; bulandengan dosis antara F=! 44= mg&h (a gradual titration of dosage is essential). 9ama pemberian obat bersifat indi7idual0 umumnya di atas ? bulan sampai tahunan0 kemudian dihentikan se5ara bertahap bila kondisi sudah memungkinkan.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
6!
1.
2. 3.
4.
5.
%.-HA)#A/ KH>S>S +(D memerlukan pengobatan jangka panjang dan dosis relatif tinggi0 sehingga perlu penjelasan pada pasien dan keluarga untuk mengurangi D+0 disampng juga harga obat yang mahal. 9akukan psikoterapi beha7ior0 dapat memper5epat perbaikan0 juga memper5epat pengurangan dosis obat. erhati!hatilah pada pasien lansia dan pasien dengan penyakit organik yang sulit menerima efek samping obat (penyakit jantung0 pembesaran prostat0 glaukoma0 dll). D+S#S + A) MA/" )#/""# mengharuskan pasien untuk menghindarkan mengendarai kendaraan atau menjlankan mesin0 untuk menghindari resiko ke5elakaan. 1angan menggunakan obat +(D pada $anita hamil dan menyusui.
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
6"