Koass Bedah Trisakti

29/12/2013

Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Status

: : : : : :

Ny. Y 74 tahun perempuan ibu rumah tangga menikah

29/12/2013

Keluhan Utama: pergelangan tangan kiri nyeri Keluhan tambahan: pergelangan tangan kiri bengkak dan sulit digerakkan. Riwayat penyakit sekarang pasien datang ke IGD RSUD Bekasi dengan keluhan pergelangan tangan kiri nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri timbul sejak pasien terjatuh di kamar mandi dengan posisi tangan tertekuk saat menahan berat tubuh. Setelah jatuh, pasien datang ke tukang urut dan mengurut tangannya, tapi tangannya tidak kunjung membaik dan semakin sakit dan bengkak. Pasien juga mengeluhkan pergelangan tangannya sulit digerakkan.
29/12/2013 3

Riwayat penyakit dahulu: hipertensi (-), DM (-) Riwayat penyakit keluarga: hipertensi (-), DM (-) Riwayat pribadi dan kebiasaan: BAB, BAK lancar nafsu makan baik

29/12/2013

Kesadaran: Compos Mentis Kesan sakit: tampak sakit ringan Tanda vital: - TD: 120/80 - HR: 100x/menit - RR: 20x/menit - S: 36,7C

29/12/2013

Kepala: normocephaly Mata: pupil bulat isokor, CA -/-. SI -/THT: normal, tidak ada deformitas, tidak hiperemis, sekret (-) Leher: KGB, tiroid TTM Thoraks - Inspeksi: pergerakan dinding dada simetris kanan kiri - Palpasi: vocal fremitus +/+ simetris - Perkusi: sonor pada kedua lapang paru - auskultasi: bunyi nafas dasar vesikuler, wheezing -/-, rhonchi /bunyi jantung S1 = S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

29/12/2013

abdomen:
inspeksi: datar, simetris, smiling umbilicus (-) palpasi: sumpel pada ke 9 regio, nyeri tekan (-) perkusi: timpani pada ke 9 regio abdomen, nyeri ketuk (-) auskultasi: bunyi usus (+) 3x/menit

29/12/2013

Ekstremitas - oedema: -/-/-/- akral hangat: +/+/+/+

29/12/2013

Regio antebrachii sinistra - look: swelling - feel: nyeri tekan (+) - move: pergerakan aktif/pasif terbatas, krepitasi (-)

29/12/2013

Suspek malunion fraktur colles sinistra

29/12/2013

10

Foto rontgen antebrachii sinistra Ketorolac 3x1 Ranitidin 3x1

29/12/2013

11

29/12/2013

12