PERDARAHAN OBSTETRIK (OBSTETRICAL HEMORRHAGE)

PERDARAHAN OBSTETRIK
TERDIRI DARI :

1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMIL MUDA.
2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN > 20 MGG PERDARAHAN HAMIL TUA 3. PERDARAHAN INTRAPARTUM 4. PERDARAHAN POST PARTUM

PERDARAHAN HAMIL TUA

PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)
PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH OSTIUM UTERI INTERNA SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA) PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS

SEBELUM JANIN KELUAR

PERDARAHAN INTRA PARTUM

VASAPREVIA PEMBULUH DARAH DI SELAPUT KETUBAN ROBEK ( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSA / VELAMENTOUS INSERTION OF UMBILICAL CORD )

ABORTUS SPONTAN
DEFINISI
BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM

PATOLOGI
OVUM EMBRIO MATI TERJADI PERDARAHAN DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA

 TIMBUL KONTRAKSI UTERUS KANALIS SERVIKALIS TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI JANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA, KONTRAKSI UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JANIN DAN URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI

INSIDENSI
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 26 %. LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.

 ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI

INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN SUAMINYA INSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 BLN.

ETIOLOGI FAKTOR JANIN

ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG SERING DITEMUI ADALAH BLIGHTED OVA, (KANTONG KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO).

 ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN

JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.

JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL 47 XXX , 47 XXY

JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN

STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR >

35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN SEKITAR 13 MGG

 FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :

INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA UREALYTICUM)

PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)

ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI

PROGESTERON)
MALNUTRISI PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN RADIASI

 TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, BENZENE, ETHYLENE OXIDE). PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES). RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK

/ TRAUMA FISIK.
KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI)

 FAKTOR PATERNAL
SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI, MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL

KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN :

ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)

GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS

KONSEPSI HIDUP
KADAR SERUM HC6 1000 IU/Ml

 MANAGEMEN ISTIRAHAT (BED REST) TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA DEFISIENSI PROGESTERON ) ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN MENGALIR KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN PERVAGINAM

KANALIS SERVIKALIS TERBUKA PROSES PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.

MANAGEMEN TERAPI TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE

 ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION)

SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE DESIDUA BASALIS PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI KANALIS SERVIKALIS) MANAGEMEN TERAPI :

PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU

KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN KURETASE )

 MISSED ABORTION DEFINISI RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA PERDARAHAN

TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG

UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS TERTUTUP

JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN 13 MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS 4 MGG, DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI (GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)

MANAGEMEN TERAPI : KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERI ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT

SPONTANEOUS ABORTION)
DEFINISI

ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN) 3 KALI /LEBIH

 ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS

ANEUPLOIDY EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR EXTERNAL) INKOMPETENSI SERVIK UTERI

MANAGEMEN TERAPI
PEMERIKSAAN KARYOTIP OPERASI SHIRODKAR

 ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION) KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT). ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA ABORTUS BUATAN TRADISIONAL

GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT SEPSIS SYOK GAGAL GINJAL AKUT

 MANAGEMEN TERAPI KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ATASI INFEKSI ATASI SYOK HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL AKUT ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION) ABORTUS BUATAN LEGAL

TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG TDK MELANGGAR UU KES.

 ABORTUS BUATAN ILEGAL TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG MELANGGAR UU KES . ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA) ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN DITERMINASI (DIGUGURKAN) UTK KESEHATAN IBU (LIFE SAVING)

HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY

HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY

NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI. BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL HAMIL EKTOPIK BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS HAMIL EKSTRA UTERIN

ETIOLOGI
FAKTOR MEKANIK. ZYGOTE BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA * SALPINGITIS * PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS) * PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG 7-15% * PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA) * SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA FALLOPI

 FAKTOR FUNGSIONAL.
ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA

OVUM MIGRASI EKSTERNAL

MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA * AKSEPTOR AKDR

AKSEPTOR MORNING AFTER PILL (ESTROGEN DOSIS TINGGI)

 REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUCTION) KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA

*
* * *

INDUKSI OVULASI
GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT) INVITRO FERTILIZATION (IVF) OVUM TRANSFER

INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER 1000 KELAHIRAN INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA
PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA UTERIN) AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI

REPRODUKSI YG DIREKAYASA

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU HAMIL TUBA OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI : 1. PARS AMPULARIS 2. PARS ISTHMIKA 3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY) 4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA

PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA SAMA SEPERTI HAMIL MUDA

KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT
UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU

ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN ARIAS STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)

JIKA JANIN MATI DEGENERASI ENDOMETRIUM (DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V DISERTAI DECIDUAL CAST.

NASIB HAMIL TUBA ABORTUS TUBA RUPTUR TUBA * KONSEPSI DI REABSORBSI * MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION * KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER * KEHAMILAN INTRALIGAMENTER

HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY (COMBINED PREGNANCY)

- HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA

- INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN

MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY - TWIN TUBAL PREGNANCY

GEJALA KLINIS HAMIL TUBA TERGANGGU

NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI HEMOPERITONEUM) NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI IRITASI DIAFRAGMA AMENOREA PERDARAHAN P/V (BERCAK)

TAHIKARDIA BRADIKARDIA
HIPOTENSI PELVIC MASS

PELVIC HEMATOCELE

TEST LABORATORIUM
HB , HCT ANEMIA NORMOSITIK

LEUKOSIT 5000 30.000/ML

TEST KEHAMILAN (+) / (-) PEMERIKSAAN USG ABDOMINAL USG TRANSVAGINAL USG KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS

MANAGEMEN TERAPI PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2) LAPARATOMI SALPINGEKTOMI

KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER

FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT MEMASUKI TUBA FALLOPI INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN HIDUP ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK

NASIB HAMIL ABDOMINAL

KONSEPSI MATI DIREABSORBSI JANIN MATI MENC`PAI 75 95 % KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK DPT DIREABSORSI) MENGALAMI * SUPURASI (BERNANAH) AKIBAT INFEKSI * MUMMIFIKASI (LITHOPEDION) * ADIPOCERE (PERLEMAKAN)

DIAGNOSA

PALPASI ABDOMEN
* BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN * HIS NEGATIF

VT UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU FOTO RONSEN RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI USG

JANIN DILUAR KAVUM UTERI

PENANGANAN LAPAROTOMI

PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

PLASENTA YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
RAHIM (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA),

MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG

MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINAN (UMUR KEHAMILAN 20 MGG)

 KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) OUI. PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.

PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI. PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEPINGGIR OUI.

 EPIDIOMOLOGI
INSIDENSI 0,3 0,5 % PERSALINAN ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI. FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.

INSIDENSI BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.

PERNAH SEKSIOSESAREA

PERNAH INDUKSI ABORTUS

PEROKOK ERYTHROBLASTOSIS FETALIS

HAMIL GANDA
PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

 DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN 20 MGG TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS) PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT) PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND TRANSVAGINAL USG TRANS PERINEAL USG

 MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI) VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG) PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI PLACENTA ACCRETA PLACENTA INCRETA PLACENTA PERCRETA

 MANAGEMEN TERAPI
CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)
KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)

 UMUR KEHAMILAN < 37 MGG

KONDISI JANIN TANPA KEGAWATAN (FETAL DISTRESS) KONDISI IBU BAIK TANPA ANEMIA BERAT

PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT

TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILAN 37 MGG (TERAPI EKSPEKTATIF)

 UMUR KEHAMILAN < 37 MGG

PERDARAHAN P/V BANYAK
KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)

 UMUR KEHAMILAN 37 MGG

PERDARAHAN P/V MENETAP KESELAMATAN IBU TERANCAM

TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)

 CARA PERSALINAN
SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA

PROGNOSE
PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA TERSEDIA : DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA. FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA

SOLUSIO PLASENTA
NAMA LAIN :
PLACENTA ABRUPTION ABRUPTIO PLACENTAE

ACCIDENTAL HEMORRHAGE
PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY IMPLANTED PLACENTA

LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN 20 MGG)

 KLASIFIKASI KLINIS
PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR MELALUI KANALIS SERVIKALIS KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN

EPIDIOMELOGI
FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 0,66% PERSALINAN

ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 35%

ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA : HIPERTENSI DLM KEHAMILAN KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES).

 TRAUMA EKSTERNAL
PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS) BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL DEFISIENSI ASAM FOLAT RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI) 1 DARI 6 25 KEHAMILAN YG PERNAH MENGALAMINYA

PATOLOGI
AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA.

PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALIS HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING).

 DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM.

(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST PARTUM HEMORRHARE.
HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN

DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN) GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS)

KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)

JANIN MATI (KJDK) SYOK DAN ANEMIA OLIGOURIA KOAGULOPATI KONSUMTIP

 KOAGULOPATI KONSUMTIP HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIBRINOGEN PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).

KADAR SERUM FIBRINOGEN FIBRIN DEGRADATION PRODUCTS IBU > 100 g / mL.
TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)

PROTROMBIN TIME MEMANJANG

PARTIAL TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANG CLOT OBERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA

PEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANSABDOMINAL USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN

CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG) MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN

MANAGEMEN TERAPI
PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT)

SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAHMUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)

 PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA) JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT. CARA PERSALINAN

PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT SEKSIOSESAREA

PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP

 KOAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPH PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL).

PROGNOSE :
PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA
DARAH UTK TRANSFUSI

FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA

FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA