Sindroma Croup, Batuk Parau dan Menggonggong Pada Anak

Croup adalah penyakit saluran napas yang disebabkan virus. Sebagai nama namanya laryngotracheobronchitis Laryngotracheitis, menunjukkan, gejala sesak napas yang mempengaruhi laring dan trakea, meskipun juga dapat memperpanjang ke saluran pernapasan. Gangguan ini adalah penyebab paling umum untuk suara serak, batuk parau, dan stridor akut pada anak dengan gejala demam. Sebagian besar anak-anak dengan croup sembuh tanpa konsekuensi atau gejala sisa, namun dapat mengancam jiwa. Sindroma croup merupakan kumpulan gejala klinik yang ditandai dengan adanya batuk, suara parau, stridor inspiratoir yang disebabkan obstruksi saluran napas atas/laring. Adanya faktor infeksi (virus, bakteri, jamur), mekanis dan/atau alergi dapat menyebabkan terjadinya inflamasi, eritema dan edema pada laring dan trakea, sehingga mengganggu gerakan plica vocalis. Diameter saluran napas atas yang paling sempit adalah pada bagian trakea dibawah laring (subglottic trachea). Adanya spasme dan edema akan menimbulkan obstruksi saluran napas atas. Adanya obstruksi akan meningkatkan kecepatan dan turbulensi aliran udara yang lewat. Saat aliran udara ini melewati plica vocalis dan arytenoepiglottic folds, akan menggetarkan struktur tersebut sehingga akan terdengar stridor. Awalnya stridor bernada rendah (low pitched), keras dan terdengar saat inspirasi tetapi bila obstruksi semakin berat stridor akan terdengar lebih lemah, bernada tinggi (high pitched) dan terdengar juga saat ekspirasi. Edema pada plica vocalis akan mengakibatkan suara parau. Kelainan dapat berlanjut hingga mencapai brokus dan alveoli, sehingga terjadi laringotrakeobronkitis dan laringotrakeobronkopneumonitis. Pada spasmodic croup terjadi edema jaringan tanpa proses inflamasi. Reaksi yang terjadi terutama disebabkan oleh reaksi alergi terhadap antigen virus dan bukan akibat langsung infeksi virus. Croup merupakan penyakit anak yang paling umum yang menyebabkan stridor akut, terhitung sekitar 15% dari kunjungan gawat darurat untuk klinik dan pediatrik infeksi saluran pernapasan. Hal ini terutama penyakit bayi dan balita, dengan kejadian puncak dari usia 6 bulan sampai 36 bulan (3 tahun). Di Amerika Utara, puncak insidens pada tahun kedua kehidupan, pada 5-6 kasus per 100 anak. Meskipun penyakit ini jarang terjadi setelah usia 6 tahun, itu dapat dilihat hingga akhir usia 12-15 tahun. Rasio laki-perempuan untuk croup adalah sekitar 1.4:1. Penyakit ini paling sering terjadi pada akhir musim gugur dan awal musim dingin tetapi dapat dilihat setiap saat sepanjang tahun. Sekitar 5% anak mengalami lebih dari 1 episode. Penyebab Penyebab utama Croup adalah virus. Virus penyebab infeksi akut tersebar baik melalui inhalasi langsung dari batuk atau bersin atau dengan kontaminasi tangan dengan kemudian menyentuh mukosa mata, hidung atau mulut. Etiologi virus yang paling umum adalah virus parainfluenza. Sebagai pelabuhan utama masuk adalah hidung dan nasofaring. Infeksi menyebar dan akhirnya melibatkan laring dan trakea. Meskipun saluran pernapasan bagian bawah juga bisa terkena, beberapa penulis mempertimbangkan laryngotracheobronchitis sebuah entitas yang terpisah, dengan superinfeksi bakteri sebagai penyebab potensial.

Peradangan dan edema laring dan trakea subglottic, terutama di dekat tulang rawan krikoid, yang paling signifikan secara klinis. Secara histologi, daerah yang terlibat adalah pembengkakan, dengan infiltrasi selular terletak di lamina propria, submukosa, dan adventitia. Para menyusup mengandung limfosit, histiosit, sel plasma, dan neutrofil. Virus Parainfluenzae mengaktifkan sekresi klorida dan menghambat penyerapan natrium di seluruh epitel trakea, berkontribusi terhadap edema saluran napas. Ini adalah bagian tersempit dari jalan napas anak, oleh karenanya, pembengkakan dapat secara signifikan mengurangi diameter, membatasi aliran udara. Ini mempersempit hasil dalam meterai-seperti aliran udara batuk barky, bergolak dan stridor, dan retraksi dada. Kerusakan endotel dan hilangnya fungsi silia terjadi. Sebuah eksudat fibrinosa sebagian menyumbat lumen trakea. Penurunan mobilitas pita suara karena edema menyebabkan suara serak terkait. Pada penyakit berat, eksudat fibrinosa dan pseudomembranes dapat mengembangkan, menyebabkan obstruksi jalan napas yang lebih besar. Hipoksemia mungkin terjadi dari penyempitan lumen progresif dan ventilasi alveolar gangguan dan ventilasi-perfusi. Spasmodik croup (laryngismus stridulus) mungkin varian tidak menular dari gangguan, dengan presentasi klinis mirip dengan penyakit akut tetapi dengan coryza kurang. Jenis croup selalu terjadi pada malam hari dan memiliki ciri khas reoccurring pada anak-anak; karena itu juga disebut . Croup sering berulang Dalam spasmodik croup, edema subglottic terjadi tanpa peradangan yang khas pada penyakit virus. Meskipun penyakit virus dapat memicu varian ini, reaksi mungkin alergi bukan akibat langsung dari infeksi. Virus Penyebab

Virus parainfluenza (tipe 1, 2, 3) bertanggung jawab atas sebanyak 80% kasus croup, parainfluenza 1 akuntansi dengan tipe untuk sekitar 66% kasus, serta untuk sebagian rawat inap. Adenovirus Pernafasan syncytial virus (RSV) Enterovirus Coronavirus Rhinovirus Echovirus Reovirus Metapneumovirus Influenza A dan B Penyebab jatrang Virus campak, herpes simplex virus, varicella Influenza A berhubungan dengan penyakit yang parah, melainkan telah terlibat pada anak dengan kompromi pernafasan parah. Mycoplasma pneumoniae telah terlibat dalam beberapa kasus croup.

Tanda dan gejala Gejala klinis awali dengan suara serak, batuk menggonggong dan stridor inspiratoir. Bila terjadi obstruksi stridor akan makin berat tetapi dalam kondisi yang sudah payah stridor melemah. Dalam waktu 12-48 jam sudah terjadi gejala obstruksi saluran napas atas. Pada beberapa kasus hanya didapati suara serak dan batuk menggonggong, tanpa obstruksi napas. Keadaan ini akan membaik dalam waktu 3 sampai 7 hari. Pada kasus lain terjadi obstruksi

napas yang makin berat, ditandai dengan takipneu, takikardia, sianosis dan pernapasan cuping hidung. Stridor adalah gejala yang umum pada pasien dengan croup. Stridor adalah suata yang keras terdengar, bernada tinggi, suara musik yang dihasilkan oleh aliran turbulen melalui saluran udara bagian atas sebagian terhambat. Peristiwa obstruksi jalan napas parsial pada tingkat supraglottis, glotis, subglottis, atau trakea. Selama inspirasi, daerah jalan napas yang mudah dilipat (misalnya, wilayah supraglottic) yang disedot ditutup karena tekanan intraluminal negatif yang dihasilkan selama inspirasi. Daerah-daerah yang sama dibuka paksa selama kadaluarsa. Tergantung pada waktu dalam siklus pernapasan, stridor dapat didengar pada inspirasi, ekspirasi, atau keduanya (biphasic; inspirasi dan ekspirasi). Inspirasi stridor menunjukkan obstruksi laring, sedangkan ekspirasi stridor menunjukkan obstruksi trakeobronkial. Biphasic stridor menunjukkan baik anomali subglottic atau glotis. Onset akut stridor inspirasi ditandai adalah salah satu keunggulan dari croup, namun ada juga mungkin kurang terdengar stridor ekspirasi. Anak-anak kecil yang hadir dengan stridor memerlukan evaluasi yang sangat cermat untuk menentukan etiologi dan yang paling penting, untuk mengecualikan jarang mengancam nyawa penyebab. Meskipun croup biasanya, ringan diri terbatas penyakit, obstruksi saluran udara bagian atas dapat menyebabkan gangguan pernapasan Pada pemeriksaan toraks dapat ditemukan adanya retraksi supraklavikular, suprasternal, interkostal, epigastrial. Bila anak mengalami hipoksia, anak akan tampak gelisah, tetapi jika hipoksia bertambah berat anak tampak diam, lemas, kesadaran menurun. Pada kondisi yang berat dapat menjadi gagal napas. Pada kasus yang berat proses penyembuhan terjadi setelah 7-14 hari. Croup biasanya diawali dengan gejala pernapasan nonspesifik, termasuk Rhinorrhea, sakit tenggorokan, dan batuk. Demam umumnya grade rendah (38-39 C) namun dapat melebihi 40 C Dalam 1-2 hari, tanda-tanda karakteristik suara serak, batuk menggonggong, stridor inspirasi dan mengembangkan, sering tiba-tiba, bersama dengan tingkat variabel gangguan pernapasan. Gejala yang dianggap memburuk pada malam hari, dengan sebagian besar kunjungan ED terjadi antara pukul 10 malam dan 4 pagi. Gejala biasanya diselesaikan dalam waktu 3-7 hari namun dapat berlangsung selama 2 minggu. Spasmodik croup biasanya muncul di malam hari dengan tiba-tiba mengalami batuk croupy dan stridor. Anak mungkin memiliki keluhan ringan pernafasan bagian atas sebelum ini tetapi lebih sering bertindak dan tampak benar-benar baik sebelum timbulnya gejala. Pemeriksaan fisik

Presentasi fisik dari croup secara luas bervariasi. Kebanyakan anak tidak lebih dari batuk croupy dan teriakan serak. Beberapa mungkin memiliki stridor hanya pada kegiatan atau agitasi, sedangkan yang lain memiliki stridor terdengar saat istirahat dan bukti gangguan pernapasan. Paradoksnya, anak sangat terpengaruh mungkin memiliki tenang stridor sekunder dengan derajat obstruksi jalan napas. Anak dengan croup biasanya tidak muncul beracun. Gejala si anak berkisar dari stridor inspirasi minimal untuk kegagalan pernafasan yang parah sekunder terhadap obstruksi jalan napas [8] Pada kasus ringan, suara

pernapasan saat istirahat adalah normal;. Namun, mengi ekspirasi ringan bisa didengar. Anak-anak dengan kasus yang lebih berat memiliki stridor inspirasi dan ekspirasi pada saat istirahat dengan retraksi suprasternal, interkostal, dan subkostal. Masuk udara dapat menjadi miskin. Kelesuan dan agitasi mungkin karena hipoksemia. Tanda-tanda peringatan lain dari penyakit pernafasan parah termasuk takipnea, takikardia tidak sesuai dengan demam, dan hipotonia. Anak-anak mungkin tidak dapat mempertahankan asupan oral yang memadai, yang menghasilkan hidrasi terganggu dan menyebabkan dehidrasi. Sianosis adalah tanda, terlambat menyenangkan.

Sistem Skoring Westley

Skor croup telah dikembangkan untuk membantu dokter dalam menilai tingkat kompromi pernapasan. Salah satu yang paling sering dikutip adalah skor Westley. Meskipun banyak digunakan untuk mengevaluasi protokol pengobatan, kemanjuran klinis belum diteliti secara luas. Skor tersebut mengevaluasi keparahan croup dengan menilai 5 faktor berikut, dengan kisaran skor 0 sampai 17:

1. Inspirasi stridor: Tidak ada 0 poin, Setelah agitasi 1 titik, Pada saat istirahat 2 poin 2. Retraksi: Tidak ada 0 poin, ringan 1 poin, Sedang poin 2, Parah hal 3 3. Jalan napas: Normal 0 poin, penurunan sedang 1 poin, penurunan Marked 2 poin 4. Sianosis: Tidak ada 0 poin, Setelah agitasi 4 poin, Pada saat istirahat 5 poin 5. Tingkat kesadaran: Normal, termasuk tidur 0 poin, Tertekan 5 poin Menurut skor Westley, skor kurang dari 3 merupakan penyakit ringan, skor 3-6 merupakan penyakit moderat, dan skor yang lebih besar dari 6 merupakan penyakit yang berat.

Penyakit ringan terdiri dari batuk menggonggong sesekali, tidak ada stridor saat istirahat, dan retraksi suprasternal atau subkostal ringan atau tidak ada. Penyakit moderat termasuk batuk sering, stridor terdengar saat istirahat, dan retraksi terlihat, tetapi kesusahan sedikit atau agitasi. Penyakit berat terdiri dari batuk sering, inspirasi menonjol (dan, kadang-kadang, ekspirasi) stridor, retraksi mencolok, penurunan masuknya udara pada auskultasi, dan penderitaan yang signifikan dan agitasi. Letargi, sianosis, retraksi dan menurun adalah pertanda kegagalan pernafasan yang akan datang.

Skoring the Alberta Clinical Practice Guideline Working Group Tabel lain penilaian klinis keparahan bermanfaat telah dikembangkan oleh the Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. Dengan menggunakan skema klasifikasi, 85% anak di 21 departemen darurat umum di Alberta, Kanada, bertekad untuk memiliki croup ringan,. Dan kurang dari 1% memiliki croup berat. Penilaian ini adalah sebagai berikut:

CROUP ringan menggonggong batuk sesekali, tidak terdengar stridor saat istirahat, dan retraksi baik ada atau ringan suprasternal dan / atau interkostal

CROUP Sedang batuk menggonggong sering, stridor mudah terdengar saat istirahat, dan retraksi dinding suprasternal dan sternum saat istirahat, dengan agitasi tidak ada atau minimal CROUP berat batuk menggonggong sering, inspirasi menonjol (dan kadang-kadang ekspirasi) stridor, ditandai retraksi dinding sternum, agitasi signifikan dan kesusahan Gagal napas batuk Barking (sering tidak menonjol), terdengar stridor saat istirahat, retraksi dinding sternalis tidak mungkin ditandai, lesu atau kesadaran menurun, dan sering kehitaman penampilan tanpa dukungan oksigen tambahan Sebagai bagian dari pedoman praktek klinis, rekomendasi untuk intervensi medis dan perawatan disajikan dalam suatu algoritma berdasarkan pada beratnya gejala awal pasien.

Diagnosis Banding

Airway Foreign Body Bacterial Tracheitis Diphtheria Epiglottitis Inhalation Injury Laryngeal Fractures Laryngomalacia Measles Mononucleosis and Epstein-Barr Virus Infection Peritonsillar Abscess

Komplikasi

Komplikasi pada croup jarang terjadi. Dalam seri yang paling, kurang dari 5% anak yang didiagnosis dengan rawat inap croup yang diperlukan dan kurang dari 2% dari mereka yang dirawat di rumah sakit yang diintubasi. Kematian terjadi pada sekitar 0,5% pasien diintubasi. Superinfeksi bakteri dapat menyebabkan pneumonia atau tracheitis bakteri, infeksi yang mengancam jiwa yang dapat timbul setelah infeksi saluran pernapasan akut virus. Anak biasanya memiliki penyakit ringan sampai sedang selama 2-7 hari, tetapi kemudian mengembangkan gejala berat. Pasien ini biasanya memiliki penampilan yang beracun dan tidak merespon dengan baik untuk epinefrin rasemat nebulasi. Pengobatan dalam kasus ini memerlukan pengamatan yang cermat, antibiotik spektrum luas, dan, sesekali, intubasi endotrakeal. Organisme yang paling sering adalah Staphylococcus aureus, diikuti oleh kelompok A streptokokus (Streptococcus pyogenes), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan anaerob. Edema paru, pneumotoraks, limfadenitis, dan otitis media juga telah dilaporkan di croup. Ketidakmampuan untuk mempertahankan asupan oral yang memadai dan peningkatan kehilangan cairan insensible dapat menyebabkan dehidrasi; dengan demikian, pasien mungkin memerlukan hidrasi cairan intravena untuk menstabilkan volume cairan mereka.

Penanganan

Penanganan gawat darurat dari croup tergantung pada derajat gangguan pernapasan. Dalam croup ringan, hanya terdapat batuk croupy dan mungkin memerlukan tidak lebih dari keyakinan orang tua, kewaspadaan diberikan, gangguan pernapasan dasar minimal, oksigenasi yang tepat, dan status cairan stabil. Para pengasuh mungkin hanya perlu edukasi tentang perjalanan penyakit dan pedoman homecare mendukung. Namun, setiap bayi / anak dengan gangguan pernapasan yang signifikan / keluhan dengan stridor saat istirahat harus memiliki evaluasi klinis menyeluruh untuk menjamin patensi jalan napas dan pemeliharaan oksigenasi efektif dan ventilasi. Pada anak-anak muda, penting untuk menjaga pasien senyaman mungkin, yang memungkinkan baginya untuk tetap berada di tangan orang tua dan menghindari intervensi yang tidak perlu menyakitkan yang dapat menyebabkan agitasi dan kebutuhan oksigen meningkat. Menangis terus-menerus meningkatkan tuntutan oksigen, dan kelelahan otot pernapasan dapat memperburuk obstruksi. Secara bersamaan, pemantauan seksama terhadap denyut jantung (untuk takikardia), laju pernapasan (untuk takipnea), mekanik pernapasan (retraksi dinding untuk sternum), dan oksimetri nadi (untuk hipoksia) yang penting. Penilaian status hidrasi pasien, mengingat resiko insensible losses meningkat dari demam dan takipnea, bersama dengan riwayat asupan oral menurun, juga penting. Bayi dan anak-anak dengan gangguan pernapasan parah atau kompromi mungkin memerlukan oksigenasi 100% dengan dukungan ventilasi, awalnya dengan perangkat kantong-katup-masker. Jika jalan napas dan pernapasan membutuhkan perawatan lebih lanjut karena hiperkarbia memburuk dan kelelahan pernapasan, pasien harus diintubasi dengan tabung endotrakeal. Intubasi harus dicapai dengan tabung endotrakeal yang 0.5-1 mm lebih kecil dari yang diperkirakan. Setelah jalan napas stabilisasi dicapai, pasien akan ditransfer untuk perawatan yang telah diberikan kepada unit perawatan intensif anak. Terapi kortikosteroid dan epinefrin nebulasi;. Steroid telah terbukti bermanfaat dalam croup berat, sedang, dan bahkan ringan. Dalam kasus langsung dari croup, antibiotik tidak diresepkan, sebagai Penyebab utama adalah virus. Kurangnya perbaikan atau memburuknya gejala dapat disebabkan oleh proses bakteri sekunder, yang akan memerlukan penggunaan antimikroba untuk pengobatan. Biasanya, pasien awalnya akan memiliki moderat sampai berat skor croup, memerlukan rawat inap dan observasi. Cool mist administration Sepanjang 19 dan sebagian besar abad ke-20, Cool mist administration adalah andalan pengobatan CROUP. Secara teoritis, asap membasahi sekresi saluran napas, mengurangi viskositas mereka, dan menenangkan mukosa yang meradang. Penelitian pada hewan percobaan menunjukkan bahwa inhalasi microaerosol mengaktifkan mechanoreceptors yang menghasilkan perlambatan refleks laju aliran pernafasan dan menyebabkan aliran udara ditingkatkan. Namun, meskipun terus menggunakan secara luas, sedikit bukti mendukung kemanjuran klinis dari kabut dingin. Penelitian secara acak anak-anak dengan sedang sampai berat croup mengungkapkan tidak ada perbedaan hasil antara mereka yang menerima kabut dingin dan mereka yang tidak. Tenda Mist, yang digunakan dalam pengaturan rumah sakit, dapat menghilangkan jamur dan jamur jika tidak dibersihkan dan yang lebih penting memisahkan anak dari orang tua, menyebabkan kecemasan dan agitasi, memburuk gejala pasien. Di rumah, alat penguap memproduksi uap panas untuk melembabkan udara tidak boleh digunakan karena risiko panas atau luka bakar.

Kortikosteroid

Kortikosteroid bermanfaat karena anti-inflamasi tindakan mereka, dimana edema mukosa laring menurun. Mereka juga mengurangi kebutuhan untuk penyelamatan epinefrin nebulasi. Kortikosteroid dapat dibenarkan bahkan dalam anak-anak yang hadir dengan gejala ringan. (Kortikosteroid tidak boleh diberikan kepada anak-anak dengan varicella atau TB karena risiko potensi memperburuk proses penyakit.) Dosis tunggal deksametason telah terbukti efektif dalam mengurangi keparahan keseluruhan croup, jika diberikan dalam 4-24 jam pertama setelah onset penyakit. Panjang paruh deksametason (36-54 jam) sering memungkinkan untuk suntikan tunggal atau dosis. Penelitian telah menunjukkan bahwa deksametason dosis sebesar 0,15 mg / kg seefektif 0,3 mg / kg atau 0,6 mg / kg (dengan dosis harian maksimum 10 mg) dalam menghilangkan gejala-gejala ringan sampai sedang croup. Meskipun pengetahuan ini, dokter masih cenderung mendukung dosis 0,6 mg / kg untuk pengobatan awal croup. Deksametason telah menunjukkan khasiat yang sama jika diberikan secara intravena, intramuskular, atau secara oral. Pasien diberi dosis oral tunggal prednisolon (1 mg / kg) ditemukan telah melakukan kunjungan kembali lebih daripada mereka yang menerima dosis oral tunggal deksametason (0,15 mg / kg). [22] Hal ini disebabkan potensi yang lebih rendah untuk mengurangi peradangan dan memperpendek paruh prednisolon (18-36 jam) bila dibandingkan dengan deksametason (36-54 jam). Budesonide inhalasi juga telah terbukti efektif tetapi lebih mahal, dalam sebuah penelitian, deksametason oral yang menghasilkan peningkatan yang lebih baik daripada budesonida nebulasi.

Epiglotitis Akut
Epiglotitis akut merupakan keadaan gawat darurat sehingga diagnosa harus ditegakkan secepat mungkin. Terapi harus dilakukan secara cepat dan tepat agar dapat menurunkan kematian. Keradangan akut epiglotis, biasa disebabkan oleh bakteri (bacterial croup, supraglottic croup).Penyebab terbanyak disebabkan Haemophylus Influenza tipe B Pada umumnya Epiglotitis akut menyerang terbanyak pada kelompok usia 3-7 tahun Gejala klinis :

mendadak panas tinggi stridor inspiratoir , retraksi cepat timbul nyeri epiglotis : suara kecil (pelan) anak tampak sakit keras/toksis, air liur keluar berlebihan (drooling), gelisah & sianosis epiglotis bengkak dan merah seperti buah cherry dapat cepat : gagal napas

Pemeriksaan penunjang :

foto leher lateral: dapat terlihat obstruksi supraglotis karena pembengkakan epiglotis (thumb sign)

laboratorium : pemeriksaan darah menunjukkan lekosit meningkat, pada hitung jenis tampak pergeseran ke kiri. Bila fasilitas tersedia : dari pemeriksaan hapusan tenggorokan dan biakan darah dapat ditemukan Haemophylus Influenza tipe B.

Penatalaksanaan :

Pemberian oksigenasi Pemberian cairan intravena disesuaikan berat badan dan status hidrasi. Pemberian inhalasi salin normal. Pemilihan antibiotik : Ampisilin 100 mg/kgBB/hari, intravena, terbagi 4 dosis, Kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, intra vena, terbagi dalam 4 dosis dan Sefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atau Ceftriakson) Bila panas dapat diberikan antipiretik Seringkali memerlukan tindakan trakeostomi

Laringitis akut dan Laringotrakeo bronkitis akut

Keradangan pada laring/ laring-trakea-bronkus Penyebab terbanyak adalah virus (Para influenza, Influenza, Adeno, RSV, Morbili). Pada umumnya menyerang terutama pada kelompok umur 3 bulan-5 tahun Gejala klinis Laringitis akut Sering pada anak, biasanya ringan, Selalu didahului infeksi saluran nafas atas. Gejala klinis : panas, pilek,batuk 2-3 hari, mendadak suara parau, batuk menggonggong, stridor inspiratoir, pemeriksaan faring tampak hiperemi dan Kesukaran napas yang terjadi tidak berat Gejala klinis Laringotrakeobronkitis akut : Perjalanan penyakit menjalar ke bronkus, Dapat terjadi infeksi sekunder karena bakteri, Kesukaran bernapas yang terjadi lebih berat, Anak dapat mengalami panas tinggi, Pada pemeriksaan fisis didapatkan tanda-tanda bronkitis Diagnosis Laringitis akut/Laringotrakeo bronkitis akut :

Berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisis Ditunjang beberapa pemeriksaan tambahan : Foto rontgen leher AP : bisa tampak pembengkakan jaringan subglotis (Steeple sign). Tanda ini ditemukan pada 50% kasus Pemeriksaan laboratorium : gambaran darah dapat normal, jika disertai infeksi sekunder leukosit dapat meningkat.

Penatalaksanaan Laringitis Akut/Laringotrakeo bronkitis akut :

Umumnya tidak perlu MRS Indikasi MRS : usia dibawah satu tahun, tampak toksik, sianosis, dehidrasi atau exhausted, tampak retraksi suprasternal, atau retraksi subcostal, diagnosis tidak jelas atau perawatan di rumah kurang memadai Pada Laringotrakeo bronkitis akut dapat diberikan antibiotik (Ampisilin dan/atau Kloramfenikol) Diberikan inhalasi dengan salin normal; bila tersedia dapat menggunakan racemic epinefrin inhalasi

Dapat diberikan antipiretika bila perlu Pada anak yang tampak sakit berat : Anak harus menjalani rawat inap, Pemberian oksigenasi, Pemberian inhalasi: salin normal, Pemberian cairan dan kalori intravena disesuaikan dengan berat badan dan status hidrasi, Antibiotik diberikan secara intravena, Dapat diberikan kortikosteroid intravena berupa deksametason dengan dosis 0,5 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis, diberikan selama 1-2 hari, Jarang memerlukan tindakan trakeostomi

Spasmodic Laryngitis (Allergic Croup, Pseudi Croup)

Penyeba Apasmodic Laryngitis Virus, faktor alergi dan faktor psikologis. Pada umumnya menyerang terbanyak pada kelompok usia 1-3 tahun. Gejala klinis : Dapat terjadi pilek/serak atau tanpa pilek/serak. Pada malam hari batuk menggonggong, stridor inspirasi, anak gelisah, tanpa disertai panas. Gejala pada pagi hari akan berkurang, malam menghebat berulang-ulang. Ada predisposisi dalam keluarga Diagnosis : Ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisis. Pemeriksaan laboratorium tidak didapatkan kelainan. Penatalaksanaan :

Tidak diperlukan rawat inap dan pemberian antibiotik. Pemberian nebuliser Setelah anak muntah, umumnya laringospasme akan menghilang.

Referensi

Grad R, Taussig LM. Acute Infection Producing Upper Airway Obstruction. In : Kendig EL, Chernick V, Editors. Kendigs Disorders of the Respiratory Tract in Children. Edisi ke-5. Philadelphia : WB Saunders, 1990 : 336-49. Knutson D, Aring A. Viral Croup. Am Fam Physician 2004; 69 : 535-40, 541-2. Somani R, Evans MF. Role of glucocorticoids in treating Croup. Can Fam Physician 2001; 4 : 733-5. Malhotra A, Krilov LR. Viral Croup. Ped in Rev 2001; 22 : 1-12. Benson BE, Baredes S, Schwartz RA. Stridor. Medscape Reference by WebMD [serial online]. January 26, 2010; http://emedicine.medscape.com/article/995267-overview. Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, Halburnt-Rush LL, Pingsterhaus JM, Edwards KM, et al. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children. N Engl J Med. Jan 29 2004;350(5):443-50. Silber GR, Scheifele D. Croup. Dalam : Graef JW, Cone Jr TE. Manual of Pediatrics Therapeutics. Edisi ke-2. Boston:Little-Brown, 1980 : 371. Roosevelt GE. Acute inflammatory Upper Airway Obstruction. In : Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, Editor. NelsonTextbook of Pediatrics. Edisi ke-17. Philadelphia : WB Saunders, 2003 : 1405-9. Segal AO, Crighton EJ, Moineddin R, Mamdani M, Upshur RE. Croup hospitalizations in Ontario: a 14-year time-series analysis. Pediatrics. Jul 2005;116(1):51-5. Bernstein T, Brilli R, Jacobs B. Is bacterial tracheitis changing? A 14-month experience in a pediatric intensive care unit. Clin Infect Dis. Sep 1998;27(3):458-62

Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Bacterial tracheitis: report of eight new cases and review. Rev Infect Dis. Sep-Oct 1990;12(5):729-35. Edwards KM, Dundon MC, Altemeier WA. Bacterial tracheitis as a complication of viral croup. Pediatr Infect Dis. Sep-Oct 1983;2(5):390-1. Jones R, Santos JI, Overall JC Jr. Bacterial tracheitis. JAMA. Aug 24-31 1979;242(8):721-6. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). Mar 10 2009;2009: [Guideline] Alberta Medical Association. Guideline for the diagnosis and management of croup. Alberta Clinical Practice Guidelines 2005 Update. Kirks DR. The respiratory system. In: Practical Pediatric Imaging: Diagnostic Radiology of Infants and Children. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1998:651-53. Humidified air inhalation for treating croup [database online]. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006. Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. Sep 2007;24(4):295-301. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, Brant R, Mitton C, Plint A, et al. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Engl J Med. Sep 23 2004;351(13):1306-13. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. Feb 16 2011;CD006619. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. Mar 15 2006;295(11):1274-80. Colletti JE. Myth: Cool mist is an effective therapy in the management of croup. CJEM. Sep 2004;6(5):357-8. Cetinkaya F, Tfeki BS, Kutluk G. A comparison of nebulized budesonide, and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Apr 2004;68(4):453-6. Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. A randomized comparison of dexamethasone 0.15 mg/kg versus 0.6 mg/kg for the treatment of moderate to severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Mar 2007;71(3):473-7. Fifoot AA, Ting JY. Comparison between single-dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized, double-blinded clinical trial. Emerg Med Australas. Feb 2007;19(1):51-8. Russell K, Wiebe N, Saenz A, Ausejo SM, Johnson D, Hartling L, et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev. 2004;CD001955. Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Oral betamethasone versus intramuscular dexamethasone for the treatment of mild to moderate viral croup: a prospective, randomized trial. Pediatr Emerg Care. Aug 2006;22(8):541-4. Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. A randomized comparison of helium-oxygen mixture (Heliox) and racemic epinephrine for the treatment of moderate to severe croup. Pediatrics. Jun 2001;107(6):E96. Vorwerk C, Coats T. Heliox for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. Feb 17 2010;CD006822.

Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 years of croup: an update highlighting the effectiveness of 0.15 mg/kg of dexamethasone. Emerg Med Australas. Aug 2009;21(4):309-14. Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial. Arch Dis Child. Jul 2006;91(7):580-3. McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Helium-oxygen therapy in the emergency department. J Emerg Med. May-Jun 1997;15(3):291-6. Vorwerk C, Coats TJ. Use of helium-oxygen mixtures in the treatment of croup: a systematic review. Emerg Med J. Sep 2008;25(9):547-50. Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Heliox treatment of severe croup. Am J Emerg Med. Oct 2000;18(6):735-6. Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. The effect of heliox on croup: a pilot study. Acad Emerg Med. Nov 1998;5(11):1130-3.