Benjolan Pada Paha

KELOMPOK 4
BENJOLAN PADA PAHA

SKENARIO 1
Seorang pria 14 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan
benjolan pada paha kiri bagian atas, yang dialami sejak 2
bulan sebelum masuk rumah sakit. 3 bulan yang lalu ia
pernah jatuh dari tangga sekolahnya dan lama kelamaan
timbul bengkak yang terasa nyeri. Rasa nyeri terasa lebih
hebat terutama pada malam hari. Saat ini nafsu makan
menurun sehingga berat badan dirasakan makin menurun.
Pada umur 12 tahun pernah mendapat pengobatan selama
6 bulan dan berobat secara teratur.
ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI ONKOLOGI
KATA / FRASE KUNCI
1. Pria 14 tahun
2. Benjolan pada paha kiri atas
3. Dialami sejak 2 bulan yg lalu
4. Pernah jatuh dari tangga sekolahnya 3 bulan
yg lalu
5. timbul bengkak yang terasa nyeri
6. nyeri (meningkat pada malam hari)
7. nafsu makan menurun (anorexia)
8. berat badan makin menurun

KATA / FRASE KUNCI
9. Ada riwayat pengobatan pd umur 12 tahun
10.Riwayat pengobatan teratur selama 6
bulan

PERTANYAAN
1. Bagaimana anatomi dan histologi pada paha kiri atas ?
2. Apa saja yang dapat menimbulkan terjadinya benjolan
pada paha?
3. Bagaimana patomekanisme benjolan pada paha ?
4. Apakah yang menyebabkan timbulnya rasa nyeri pada
benjolan ?
5. Bagaimana hubungan antara riwayat trauma pada pasien
dengan gejala yang dialami pasien?
PERTANYAAN
6. Apa saja differential diagnosis yang mungkin pada pasien
ini?
7. Bagaimana alur penegakan diagnosis?
8. Pemeriksaan penunjang apa yang dapat dilakukan?
9. Bagaimana penatalaksanaannya?
10. Bagaimana prognosis dan komplikasinya?

STRUKTUR ANATOMI
1.a
STRUKTUR ANATOMI
1.a
GAMBARAN HISTOLOGI
1.b
GAMBARAN HISTOLOGI
1.b
PENYEBAB BENJOLAN PADA
PAYUDARA
Benjolan pada Paha
Neoplasma
Benigna Maligna
Non-Neoplasma
Infeksi
Non-Infeksi

Trauma

Kongenital
2.
PATOMEKANISME BENJOLAN
(NON-NEOPLASMA)
3
1. Trauma :
fraktur deformitas benjolan

2. Infeksi :
inflamasi tumor

3. Kongenital :
hernia
(NEOPLASMA)
3.b
b. Neoplasma

Template
protein berubah
Transkripsi &
translasi gen
( protein
abnormal)
Regulasi
pertumbuhan &
differensiasi sel
terganggu
Sel tumbuh
tanpa batas
Perubahan
makroskopik
(benjolan)
M U T A S I G E N
(NEOPLASMA)
3.b
Zat perusak DNA:
- Kimiawi
- Radiasi
- Virus
SEL NORMAL
Kerusakan DNA
Mutasi pada
genom sel
somatik
Pengaktifan
onkogen pendorong
pertumbuhan
Perubahan gen yg
mengendalikan
pertumbuhan
Penonaktifan tumor
supressor gen
(antionkogen)
Mutasi herediter pd:
- Gen yg mempengaruhi
perbaikan DNA
- Gen yg mempengaruhi
pertumbuhan atau
apoptosis sel
Perbaikan
DNA berhasil
Perbaikan
DNA gagal
(NEOPLASMA)
3.b
Ekspresi produk gen yg
mengalami perubahan dan
hilangnya produk gen regulatorik
Neoplasma Ganas
Ekspansi klonal
Mutasi tambahan (progresi)
Heterogeneitas
PERBEDAAN TUMOR JINAK DAN
TUMOR GANAS
4.
KARAKTERISTIK JINAK GANAS
BATAS JELAS TIDAK JELAS
KAPSUL JELAS TIDAK JELAS, ADA PSEUDOKAPSUL
BENTUK TERATUR TIDAK TERATUR
KECEPATAN TUMBUH UMUMNYA PELAN UMUMNYA CEPAT/ SANGAT CEPAT
CARA TUMBUH EKSPANSIF EKSPANSIF DAN INFILTRATIF
INFILTRASI TIDAK ADA ADA, TANDA KHASNYA
PROGRESI UMUMNYA PELAN CEPAT
VASKULARISASI SEDIKIT BANYAK, NEOVASKULARISASI
TEMPERATUR NORMAL BIASANYA MENINGKAT
NEKROSIS/ ULCERASI SANGAT JARANG SERING
STRUKTUR JARINGAN KHAS MENUNJUKKAN ASAL
JARINGANNYA
ATYPI SEBAGAI JARINGAN ATAU
SEL
NYERI PADA BENJOLAN
5.
Asal nyeri
somatik
nosiseptif
neurogenik
psikogenik
NAFSU MAKAN DAN BB MENURUN
6.
TNF
dan
IL-1
Menekan
nafsu
makan
dan
mengham
bat kerja
lipoprotein
lipase
Anoreksia,
padahal
pengeluara
n kalori
tetap tinggi
dan laju
metabolism
e basal
meningkat
BB
Menurun
HUBUNGAN RIWAYAT PENGOBATAN DENGAN
GEJALA YANG DIALAMI PASIEN
7.
Obat obatan dengan efek karsinogenik:
1. Alkylating agent
2. Anabolic steroid
3. Arsen
4. Chlornaphazine
5. Immunosupresif
6. Kontrasepsi
7. Diethylstilbesterol
HUBUNGAN RIWAYAT PENGOBATAN DENGAN
GEJALA YANG DIALAMI PASIEN
7.
Riwayat pengobatan 6 bulan secara teratur
obat-obatan karsinogenik berpotensi
menyebabkan keganasan

ALUR DIAGNOSTIK
8.
Benjolan pada Paha
Anamnesis
1. Identitas lengkap
2. Massa tumbuh cepat atau tidak?
3. Apakah terasa nyeri atau tidak?
4. Apakah ada demam?
5. Faktor resiko
6. Riwayat radiasi
Pemeriksaan fisis
Inspeksi
1. Lokasi (distal/
proksimal)?
2. Perubahan warna
kulit (venektasis)?
3. Lecet, Ulkus

Palpasi
1. Lokasi
2. Ukuran
3. Jumlah
4. Konsistensi
5. Melekat atau tidak
6. Permukaan licin/
berbenjol
7. Ada nyeri tekan/ tidak

ALUR DIAGNOSTIK
8.
Diagnosis Banding
Neoplasma Non-Neoplasma
Benigna
Maligna
Infeksi

Non-Infeksi

Pemeriksaan Penunjang
FNA Mammografi CT scan
Insisi/ Eksisi/ Biopsi Histopatologi (PA)

Stadium ...?
Diagnosis
Utama
Penatalaksanaan
Bedah Non-Bedah
PROGNOSIS
KLASIFIKASI ENNEKING
Stadium 1 :
a. Potensi rendah, lesi hanya intrakompartemen
b. Potensi rendah, lesi menyebar
ekstrakompartemen
Stadium 2
a. Potensi ganas, lesi intrakompartemen
b. Potensi ganas, lesi ekstrakompartemen
Stadium 3
METASTASE
DIAGNOSIS BANDING
9.
1. Osteosarcoma
2. Tumor Ewing
3. Sarkoma jaringan lunak
4. Hernia femoralis
5. Osteomyelitis
6. Limfadenitis
DEFINISI
9.a
Diagnosis Banding Definisi
Osteosarcoma
Highly malignant, arising from within the bone &
spreading outwards to the periosteum &
surrounding soft tissues.
Tumor Ewing
A highly malignant primary bone tumor that is
derived from red bone marrow.
Sarkoma jar. lunak
Tumor yang berasal dari jaringan mesenchym
extraskeletal, terletak antara epidermis dan
jaringan parenchym organ; soft tissue sarcoma =
malignant tumor.
Hernia Femoralis
A femoral hernia is a bluge in the upper part of the
thigh near the groin.
Osteomyelitis Proses inflamasi akut atau kronik pada tulang.
Limfadenitis Peradangan pada limfonodus.
E T I O L O G I
8.b
Diagnosis Banding Etiologi
Osteosarcoma
Tidak diketahui, tetapi faktor resikonya: genetik,
terpapar radiasi.
Tumor Ewing Genetik
Sarkoma jar. lunak
Tidak ada yang pasti;risk factors: trauma, riwayat
radiasi, zat kimia, infeksi, dan genetik.
Hernia Femoralis
Tidak ada penyebab yang jelas, tapi rata rata
kongenital.
Osteomyelitis
Children, adolescents (aged 4 y to adult): S aureus
(80%), group A Streptococcus species, H
influenzae, and Enterobacter species,
Pseudomonas species
Limfadenitis Bakteri, virus, fungi, sel kanker
E P I D E M I O L O G I
8.c
Diagnosis Banding Epidemiologi
Osteosarcoma
L : P = 2 : 1, menyerang anak anak dan remaja (10-20 tahun),
lokasi: metafisis tulang2 panjang (terutama pada distal femur
dan proksimal tibia).
Tumor Ewing
Usia 10-15 tahun, L : P = 2 : 1, paling sering pada tulang panjang
(tulang panggul, paha, clavicula, tulang iga, humerus).
Sarkoma jar. lunak
Insidenya sangat jarang, P = L, umur terbanyak anak anak 4
tahun, dewasa 45-50 tahun; lokasi terbanyak pada ekstremitas
bawah 46%)
Hernia Femoralis
Tidak ada penyebab yang jelas, tapi rata rata
kongenital.
Osteomyelitis
L > P, Acute hematogenous osteomyelitis is primarily a disease in
children. Direct trauma and contiguous focus osteomyelitis are
more common among adults and adolescents than in children.
Vertebral osteomyelitis is more common in persons older than 45
years.
Limfadenitis Semua usia
TANDA DAN GEJALA
8.d
Diagnosis Banding Tanda dan Gejala
Osteosarcoma
Benjolan dengan batas tidak tegas, konsistensi padat keras, kulit
mengkilap dan pada palpasi agak hangat serta terdapat
pelebaran vena superfisial.Nyeri ketika beraktifitas dan pada
malam hari. Pemfis: teraba massa yang lunak dan hangat,
limfadenopati.
Tumor Ewing
Terdapat benjolan, nyeri tekan, lekositosis, anemia.
Sarkoma jar. lunak
Adanya benjolan, umumnya asimtomatis, kecuali mengenai
struktur vital, progresitifitasnya lambat, tidak ada tanda dan
gejala yang spesifik.
Hernia Femoralis
Terlihat bulging pada bagian paha atas dekat regio abdomen,
rasa tidak nyaman pada bagian bawah perut, terutama ketika
berdiri, mengangkat barang yang berat, kadang kadang gejala
awalnya adalah nyeri perut dengan mual dan muntah
Osteomyelitis
Local Edema, demam, fatigue, malaise, eritema, dipalpasi terasa
lunak dan hangat
Limfadenitis
Limfonodus bengkak, kemerahan, konsistensi bisa keras atau
lembut
ANALISIS DIAGNOSIS BANDING
9.
GEJALA

DD
USIA
(thn)
LOKASI UKURAN
BENJOLAN
RIWAYAT
HEREDITER
NYERI PROGRE
SIFITAS
Osteosarcoma 10-20
Periosteum soft
tissue
vary Ya + ++
Tumor Ewing 10-15 Bone marrow vary ya + ++
Sarcoma jar.
Lunak
45-50
Mesenkim
ekstraskeletal
vary ya + +
Hernia femoralis
conge
nital
Regio femoralis
superior
vary tidak - -
Osteomyelitis vary Seluruh tulang vary tidak + +/-
Limfadenitis semua limfonodus 2-5 cm tidak + +/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
10.
Diagnosis Banding Pemeriksaan Penunjang
Osteosarcoma
Foto polos (Femur dan Thorax dengan posisi AP Lateral), Biopsi
(Open biopsi), Lab: Tumor marker, Bone scan (hotspot), CT scan
(untuk melihat apakah intracompartment atau
extracompartment).
Tumor Ewing
Foto polos (show a long, permeative lytic lesion in the
metadiaphysis and diaphysis of the bone, with a prominent soft-
tissue mass extending from the bone), Laboratorium: darah rutin,
SGOT, SGPT, tumor marker.
Sarkoma jar. lunak
Foto polos, Foto thorax, USG, CT Scan, Angiografi, Biopsi
Hernia Femoralis
USG dan CT Scan
Osteomyelitis
Bone cultures dari aspirasi biopsi, MRI dan PET (paling sensitif),
Foto polos, radionuclide bone scanning, CT Scan (jika MRI tidak
tersedia), USG.
Limfadenitis
Pemeriksaan gram, kultur dari aspirasi jaringan atau spesimen
biopsi untuk mendapatkan kausa, CBC count (tingginya WBC
indikasi penyakit infeksius), USG.
PENATALAKSANAAN
11.
Diagnosis Banding Penatalaksanaan
Osteosarcoma
Multy agent chemotheraphy dan surgical
excision
Tumor Ewing Radiotherapy (karena cukup radiiosensitif)
Sarkoma jar. lunak
Operasi, radioterapi, kemoterapi, terapi
kombinasi
Hernia Femoralis Bedah
Osteomyelitis Antibiotik
Limfadenitis
Antibiotics (untuk infeksi), analgetik untuk
meredakan nyeri, NSAID dan bedah jika perlu
drainase abses
PROGNOSIS
11.
Diagnosis Banding Prognosis
Osteosarcoma
Related to chemotherapy, 60-80% survival, lung
metastase 50% curable, extensive metastase 20%
Tumor Ewing
80% survive in 5 years with treatment. <11 yo
more curable.
Sarkoma jar. lunak
Depend on histologic change. Stage 1 98,8%,
stage 2 81,8% stage 3 51,7 % stage 4 <20% (die in
12 months). Metastasis stage is uncurable
Hernia Femoralis Good with surgery intervention
Osteomyelitis With antibiotic result in good prognose
Limfadenitis Depend on underlying disease
CREATED BY: KELOMPOK 4
TERIMA KASIH

Benjolan Pada Paha - 1 - Klp.4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Benjolan Pada Paha - 1 - Klp.4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KELOMPOK 4

Anda mungkin juga menyukai