PRESENTASI KASUS

Deep Vein Trombosis

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh :
Adi Indra Wijaya
2007 031 0168
Diajukan kepada :
dr. V. Noegroho I.D., Sp.PD
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RS JOGJA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2012
BAB I
KASUS DAN KRONOLOGIS PASIEN
I. IDENTITAS
Nama : Bp. A. T
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Alamat : Brontokusuman RT 14/! no.4" #o$%akarta
Peker&aan : '
(asuk : ) April *1*
Ban$sal/Ruan$ : +ahlia
No. Rekam (e,ik : 4)186!
+okter %an$ mera-at : ,r. Titiek Riani. /p.P+
Berat 0a,an/tin$$i 0a,an : 6! K$/168 1m
II. SUBJEKTIF (Anamnesis 10 April 01!
A. Kel"#an U$ama: 0en$kak ,an n%eri pa,a kaki kiri
B. Ri%a&a$ Pen&a'i$ Se'aran( )an Per*alanan Pen&a'i$
Pasien ,atan$ ,en$an keluhan 0en$kak pa,a kaki kiri se&ak 1 min$$u %an$
lalu. /e&ak 1 min$$u terakhir pasien men$aku melakukan akti2itas 0erat karena ,i
,esan%a se,an$ a,a pem0an$unan mas&i,. /aat pem0an$unan mas&i, pasien
terkena luka tusuk pa,a 0etis 0elakan$ oleh karena em0er ,an se&ak saat itu kaki
pasien mem0en$kak. 0en$kak ketika ,itekan kem0alin%a lam0at. n%eri. perih.
han$at. kemerahan. ,an tampak pem0uluh'pem0uluh ,arah ,i 0etis kiri pasien.
Ben$kak ,ari telapak kaki sampai ! 3m ,i atas lutut sehin$$a pasien susah untuk
men$$erakkan kaki kirin%a. Pasien memiliki ri-a%at serupa pa,a kaki se0elah
kanan a-aln%a karena trauma saat 0ermain sepak 0ola sampai sekaran$ 0etis
se0elah kanan men$hitam. Ti,ak a,a n%eri ,a,a. sesak. 0atuk. pilek. mual.
muntah. ,an ,emam. +i keluar$a pasien ti,ak a,a %an$ memiliki sakit serupa.
Pasien men$aku memiliki ri-a%at kolesterol tin$$i. ti,ak a,a ri-a%at merokok.
sakit hipertensi. $ula. &antun$. $an$$uan perna4asan.
Anamnesis Sis$em
/istem //P : ,emam 5'6. penurunan kesa,aran 5'6. pusin$ 5'6. ke&an$
5'6
/istem kar,io2askuler : n%eri ,a,a 5'6. 0er,e0ar',e0ar 5'6. pu3at 5'6. ke0iruan
5'6. mimisan 5'6. $usi 0er,arah 5'6
/istem respirasi : sesak na4as 5'6. 0atuk 5'6. pilek 5'6. 0un%i n$ik'n$ik 5'6
/istem $astrointestinal : ,iare 5'6. mual 5'6. muntah 5'6. n%eri perut 5'6. melena
5'6. BAB ,empul 5'6. konstipasi 5'6. BAB normal 576
/istem uro$enital : an%an$'an%an$an 5'6. n%eri 5'6. -arna air kemih
kunin$ &ernih 576
/istem inte$umentum : 0en$kak 576 ,i ekstremitas 0a-ah. kaki kiri tampak
kemerahan 576. han$at 576. perih 576. 0ula 576.
ulkus/luka 576. ikterik 5'6. pu3at 5'6. ke0iruan 5'6
/istem muskuloskletal : n%eri otot 576. kaki kiri $erakan ter0atas 576. n%eri
sen,i 5'6. tan,a pera,an$an sen,i 5'6
1. Ri%a&a$ Pen&a'i$ Da#"l":
Ri-a%at pen%akit trauma : a,a * tahun %an$ lalu
Ri-a%at pen%akit ,arah tin$$i : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit &antun$ : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit $ula : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit $in&al : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit asma : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit ke$anasan : ,isan$kal
+. Ri%a&a$ Pen&a'i$ Kel"ar(a:
Ri-a%at pen%akit ,arah tin$$i : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit &antun$ : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit $ula : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit $in&al : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit asma : ,isan$kal
Ri-a%at pen%akit ke$anasan : ,isan$kal
8. Ri%a&a$ S+sial, E'+n+mi )an Gi-i: 9u0un$an ,en$an tetan$$a 0aik. hu0un$an
,i ,alam keluar$a harmonis. komunikasi antar keluar$a ter&alin 0aik. Pasien su,ah
ti,ak 0eker&a. ke0utuhan sehari'hari ,i3ukupi oleh keluar$a. /tatus $i:i normal
,en$an B(;<*".".
=. Ri%a&a$ Aler(i: Ti,ak a,a
III.OBJEKTIF (10 April 01!
A. Kea)aan Um"m: Pasien tampak 0er0arin$ ,en$an kesa,aran kompos mentis.
terpasan$ in4us ,i tan$an se0elah kiri. kaki se0elah kiri ,i0alut ,en$an kasa.
kea,aan $i:i se,an$ ,en$an >1/ 1! 58
4
?
!
(
6
6.
B. .i$al Si(n )an An$r+p+me$ri
Tekanan ,arah : 1/6 mm9$ Respirasi : ** kpm
Na,i : 8 kpm. re$uler /uhu : "6.)
o
1
9ipotensi @rtostatik : Ne$ati4
Antropometri
Berat Ba,an : 6! K$
Tin$$i Ba,an : 168 1m
B(; : *"." k$/m
*
/tatus >i:i : Normal
/. Pemeri'saan Fisi'
1. Kepala:
a. (ata: KA '/'. /; '/'. pen$lihatan ka0ur 5'6. ,iplopia 5'6. anulus senilis 576
0. 9i,un$: rhinorea 5'6. sum0atan 5'6. polip 5'6.
3. /inus: tan,a pera,an$an 5'6
,. (ulut: (ukosa 0u3al ,an 0i0ir lem0a0 576. stomatitis 5'6. $i$i ti,ak len$kap
576. li,ah kotor 5'6. Tonsil ,an 4arin$ ,alam 0atas normal. suara serak 5'6.
,is4a$i 5'6
e. Telin$a: tan,a pera,an$an 5'6. ottorea 5'6
*. Le#er: pem0esaran kelen&ar $on,ok 5'6. pem0esaran lim4ono,i 5'6.
pem0esaran massa 5'6. penin$katan J?P 5'6. kaku ku,uk 5'6.
0. T#+ra'
Pemeri'saan T#+ra1 An$eri+r Pemeri'saan T#+ra1 P+s$eri+r
Inspe'si2
- Bentuk ,a,a simetris 576
- /tatis 59emitoraA kiri < kanan6
- +inamis 59emitoraA kiri < kanan6
- /ela i$a ti,ak mele0ar 576
- Retraksi interkostal 5'6
- Retraksi su0kostal 5'6
- ;ktus kor,is tampak ,i /;1 ? linea
mi, 3la2ikularis sinistra
- Tan,a pera,an$an 5'6
- Per0esaran massa 5'6
- Per0esaran K>B 5'6
Inspe'si2
- Bentuk ,a,a simetris 576
- /tatis 59emitoraA kiri < kanan6
- +inamis 59emitoraA kiri < kanan6
- /ela i$a ti,ak mele0ar 576
- Retraksi interkostal 5'6
- Retraksi su0kostal 5'6
- Tan,a pera,an$an 5'6
- Per0esaran massa 5'6
Palpasi2
- =remitus suara hemithorak ,eAtra
sama ,en$an sinistra ,alam 0atas
normal 576
- Per$erakkan ,a,a simetris
- ;3tus kor,is tera0a ,i /;1 ?; linea
mi, 3la2ikularis sinistra
- 8m4isema su0kutis 5'6
Palpasi2
- =remitus suara hemithorak ,eAtra
sama ,en$an sinistra ,alam 0atas
normal 576
- Per$erakkan ,a,a simetris
- 8m4isema su0kutis 5'6
Per'"si2
- /onor 7/7
- Batas paru hepar /;1 ?; lines mi,
3la2i3ularis ,eAtra ,an /;1 ?;
lines aAilaris anterior ,eAtra
- Batas Jantun$
Kanan atas: /;1 ;; BP/ ,eAtra
Kiri atas: /;1 ;; BP/ sinistra
Kanan 0a-ah: /;1 ? BP/
,eAtra
Kiri 0a-ah: /;1 ?; BAA
sinistra
Per'"si2
- /onor 7/7
A"s'"l$asi2
- /uara paru: /uara ,asar 2esikuler.
ronkhi kerin$ '/'. -hee:in$ '/'
- /uara &antun$: /1'/* re$uler.
0isin$ &antun$ 5'6. $allop 5'6
A"s'"l$asi2
/uara paru: /uara ,asar 2esikuler.
ronkhi kerin$ '/'. -hee:in$ '/'
3. A4)+men
a. ;nspeksi: +in,in$ perut le0ih ren,ah ,ari ,in,in$ ,a,a. tan,a pera,an$an
,an per0esaran massa 5'6. per0esaran lim4ono,i in$uinale 5'6. ,arm 3ontour
,an ,arm stei4un$ 5'6.
0. Auskultasi: Peristaltik usus 576 normal
3. Perkusi: Timpani 576. pekak 0eralih 5'6. un,ulasi 5'6
,. Palpasi: Perut supel 576. n%eri tekan 5'6. n%eri alih 5'6. hepatome$ali 5'6.
splenome$ali 5'6
!. Pemeri'saan An+(eni$al :
a. >enitalia : Baki'laki
0. Ano$enital : 9emoroi, 5'6
6. E's$remi$as:
Pemeri'saan S"peri+r In5eri+r
De16sin De16sin
8,ema ' / ' ' / 7
Per4usi akral han$at han$at
Pulsasi a. ra,ialis 7/7. kuat
Pulsasi a. ,orsalis pe,is 7/7. kuat
Pertum0uhan ram0ut 7/7 7/7
Buka/0orok/ulkus '/' 7/7
N%eri '/' '/7
9an$at '/' '/7
Tampak 2ena super4i3ial 7/7 '/7
?ari3es '/' '/'
9emiparese '/' '/'
9emiple$ia '/' '/'
;mo0ilisasi '/' '/7
Pera,an$an sen,i '/' '/'
1lu0in$ 4in$er '/' '/'
Kuku sianosis '/' '/'
Re4lek 4isiolo$is 7/7 7/7
Re4lek patolo$is '/' '/'
9oman si$n '/' '/7
D. Pemeri'saan Pen"n*an(
1. Ele'$r+'ar)i+(ra5i
EKG 7 April 01
- N/R. 9R )C kpm
- ;n4ark in4erior
. La4+ra$+ri"m
Patohematolo$is 5) April *1*6
PARA8ETER 9ASIL NILAI NOR8AL UNIT
9E8ATOLOG: AUTO8ATI/
Beukosit ).) 4.6'1.6 1e"/ul
8ritrosit 0.;0 < 4.*'!.4 1e"/ul
9emo$lo0in 11.3 < 1*.'18. $r/,l
9ematokrit 00.0 < "C'4C D
(1? ). 81')) =l
(19 ".8 *C'"1 P$
(191 "4.* ""'"C $r/,l
Trom0osit 1 < 1!'4! 1e"/ul
8/R !.'1!. mm/9r
Di55eren$ial Tellin( 8i'r+s'+pis
Basophil D
8osinophil '! D
Netro4il /ta0 '" D
Netro4il /e$men =; > 4'C4 D
Bimphosit 1 18'48 D
(onosit '8 D
Penun&an$
>olon$an ,arah /li,e A$lutinasi
Eaktu Pen,arahan F6 (enit
Eaktu Pen&en,alan F1* (enit
9asil pemeriksaan pato0iokimia-i 5) April *1*6
PARA8ETER 9ASIL NILAI NOR8AL UNIT
>lukosa /e-aktu 1!" C'14 m$/,l
Ureum *C 1.'!. m$/,l
Kreatinin 1. B:F1.1G P: F.) m$/,l
/>@T "" B: F"C G P: F"1 U/;
/>PT 41 B:F4*G P: F"* U/;
9asil pemeriksaan pato0iokimia-i 51 April *1*6
PARA8ETER 9ASIL NILAI NOR8AL UNIT
>lukosa Puasa 14 C'14 m$/,l
>lukosa * &am PP 146 8!'14 m$/,l
Kholesterol Total 14" F* m$/,l
Tri$liseri,a C" F1! m$/,l
Kholesterol 9+B 6! H4! m$/,l
Kholesterol B+B 6" F1! m$/,l
Asam Urat 4.C B: ".4'C. G P: *.4'!.C
9asil pemeriksaan pato0iokimia-i 511 April *1*6
PARA8ETER 9ASIL NILAI NOR8AL UNIT
Protein total !.! 6.6'8.C m$/,l
Protein al0umin .7 < ".!'!. m$/,l
Protein $lo0ulin *.6 1.8'*.4 m$/,l
9asil pemeriksaan pato0iokimia-i 51* April *1*6
PARA8ETER 9ASIL NILAI NOR8AL UNIT
Protein al0umin .= < ".!'!. m$/,l
9asil pemeriksaan pato0iokimia-i 514 April *1*6
PARA8ETER 9ASIL NILAI NOR8AL UNIT
Protein total C. 6.6'8.C m$/,l
Protein al0umin 0.< ".!'!. m$/,l
Protein $lo0ulin 0.= > 1.8'*.4 m$/,l
0. Ra)i+l+(i
=oto thoraA AP 1ar,iome$ali. pulmo ,alam 0atas normal
3. USG D+ppler
A3ut throm0us pa,a ?. =emoralis /inisitra. ?. =emoralis /uper4isialis
/inistra. Parsial throm0us pa,a ?. /aphena (a$na ,en$an patensi lumen
"6 D. ?. Poplitea /inistra normal.
?. @ells SA+re
Kri$eria Nilai
SA+re
Pasien
Kanker akti4 71 '
Paralisis. paresis. imo0ilisasi ektremitas 0a-ah 71 71
Be, rest H "hari atau ri-a%at operasi 0esar ,alam 1*
min$$u terakhir ,en$an $eneral atau lokal anastesi
71 '
N%eri lokal sepan&an$ I,eep 2enous s%stemJ 71 71
Pem0en$kakan pa,a kaki 71 71
Pem0en$kakan pa,a 0etis le0ih 0esar ,i0an,in$kan pa,a
kaki %an$ ti,ak 0er$e&ala
71 71
Pittin$ e,ema pa,a kaki %an$ 0er$e&ala 71 71
Kolateral 2ena super4i3ial 5non'2arises6 71 71
Alternati4 ,ia$nosa minimal seperti +?T '* B
/3ore pasien : 76
Pro0a0ilit% : Bo- K
;nterme,iate 1'*
9i$h L"
I.. ASSES8ENT
A. Pr+4lem Semen$ara
1. Ben$kak
*. N%eri lokal
". Perih
4. 9an$at
!. Buka/ulkus 576
6. Bula 576
C. ;mo0ilisasi 576
8. Kemerahan 576
). Tampak 2ena super4isial 576
1. Netro4ilia
11. Anemia normositik normokromik
1*. Trom0ositopeni
1". 9ipoal0umin
B. Pr+4lem Permanen
1. +eep ?ein Throm0osis 5+?T6 ,en$an ulkus stasis
LE8BAR E.ALUASI PASIEN
10 April 01
S"4*e'$i5 O4*e'$i5 Assesmen$ Planin(
N%eri kaki kiri 576
9an$at 576
Perih 576
Ben$kak 576
/usah ,i$erakkan 576
/esak 5'6
N%eri ,a,a 5'6
BAB 5'6
BAK 576 normal
KU 1ukup >1/
84?!(6
T+ < 1/6 mm9$
N < 8 kpm.
R < ** kpm
T < "6.)
o
1
Kepala: 1A'/'. /;'/'
Beher: T.A.K
Thorak: 1/P ,.0.n
A0,: ,.0.n
8ks: akral han$at.
na,i kuat. e,ema
576. ulkus 576. 0ula
576. n%eri 576.
kemerahan 576
- +?T Terapi:
- ;n4us Na1l * tpm
- ;n&. (etroni,a:ole
!m$/8&am
- ;n&. 1e4triaAne 1$r/1*&am
- ;n&. Raniti,ine 1A/1*&am
- Pletaal !m$ *A1
11 April 01
S"4*e'$i5 O4*e'$i5 Assesmen$ Planin(
N%eri kaki kiri 576
9an$at 576
Perih 576
Ben$kak 576
/usah ,i$erakkan 576
/esak 5'6
N%eri ,a,a 5'6
BAB 5'6
BAK 576 normal
KU 1ukup >1/
84?!(6
T+ < 11/6 mm9$
N < 11 kpm.
R < *4 kpm
T < "8
o
1
Kepala: 1A'/'. /;'/'
Beher: T.A.K
Thorak: 1/P ,.0.n
A0,: ,.0.n
8ks: akral han$at.
na,i kuat. e,ema 576.
ulkus 576. 0ula 576.
n%eri 576. kemerahan
576
- +?T Terapi:
- ;n4us Na1l * tpm
- ;n&. (etroni,a:ole
!m$/8&am
- ;n&. 1e4triaAne 1$r/1*&am
- ;n&. Raniti,ine 1A/1*&am
- Pletaal !m$ *A1
- Para3etamol !m$ "A1
5k/p6
1 April 01
S"4*e'$i5 O4*e'$i5 Assesmen$ Planin(
N%eri kaki kiri 576
9an$at 576
Perih 576
Ben$kak 576
/usah ,i$erakkan 576
/esak 5'6
N%eri ,a,a 5'6
BAB 5'6
BAK 576 normal
KU 1ukup >1/
84?!(6
T+ < 11/8 mm9$
N < )* kpm.
R < *8 kpm
T < "8
o
1
Kepala: 1A'/'. /;'/'
Beher: T.A.K
Thorak: 1/P ,.0.n
- +?T Terapi:
- ;n4us Na1l * tpm
- ;n&. (etroni,a:ole
!m$/8&am
- ;n&. 1e4triaAne 1$r/1*&am
- ;n&. Raniti,ine 1A/1*&am
- Pletaal !m$ *A1
- Para3etamol !m$ "A1
5k/p6
A0,: ,.0.n
8ks: akral han$at.
na,i kuat. e,ema 576.
ulkus 576. 0ula 576.
n%eri 576. kemerahan
576
- /imar3 *m$ 1A1
- ;n4us Al0umin 133
*tpm
10 April 01
S"4*e'$i5 O4*e'$i5 Assesmen$ Planin(
N%eri kaki kiri M 576
9an$at 576
Perih 576
Ben$kak N 576
/usah ,i$erakkan 576
/esak 5'6
N%eri ,a,a 5'6
BAB 576 normal
BAK 576 normal
KU 1ukup >1/
84?!(6
T+ < 1*/C mm9$
N < 88 kpm.
R < ** kpm
T < "C.*
o
1
Kepala: 1A'/'. /;'/'
Beher: T.A.K
Thorak: 1/P ,.0.n
A0,: ,.0.n
8ks: akral han$at.
na,i kuat. e,ema 576.
ulkus 576. 0ula 5'6.
n%eri 576. kemerahan
576
- +?T Terapi:
- ;n4us Na1l * tpm
- ;n&. (etroni,a:ole
!m$/8&am
- ;n&. 1e4triaAne 1$r/1*&am
- ;n&. Raniti,ine 1A/1*&am
- Pletaal !m$ *A1
- Para3etamol !m$ "A1
5k/p6
- /imar3 *m$ 1A1
- ;n4us Al0umin 133
*tpm
13 April 01
S"4*e'$i5 O4*e'$i5 Assesmen$ Planin(
(ual 576
N%eri kaki kiri M 576
9an$at 576
Perih 576
Ben$kak M 576
/usah ,i$erakkan 5'6
/esak 5'6
N%eri ,a,a 5'6
BAB 576 normal
BAK 576 normal
KU 1ukup >1/
84?!(6
T+ < 1"/C mm9$
N < )* kpm.
R < ** kpm
T < "6.C
o
1
Kepala: 1A'/'. /;'/'
Beher: T.A.K
Thorak: 1/P ,.0.n
A0,: ,.0.n
8ks: akral han$at.
na,i kuat. e,ema 576.
ulkus 576. 0ula 5'6.
n%eri 576. kemerahan
576
- +?T Terapi:
- ;n4us Na1l * tpm
- ;n&. (etroni,a:ole
!m$/8&am
- ;n&. 1e4triaAne 1$r/1*&am
- ;n&. Raniti,ine 1A/1*&am
- Pletaal !m$ *A1
- Para3etamol !m$ "A1
5k/p6
- /imar3 *m$ 1A1
1? April 01
S"4*e'$i5 O4*e'$i5 Assesmen$ Planin(
(ual 576
(untah 576
N%eri kaki kiri M 576
KU 1ukup >1/
84?!(6
T+ < 1*/C mm9$
- +?T Terapi:
- ;n4us Na1l * tpm
- ;n&. (etroni,a:ole
9an$at 576
Perih 576
Ben$kak M 576
/usah ,i$erakkan 5'6
/esak 5'6
N%eri ,a,a 5'6
BAB 576 normal
BAK 576 normal
N < 88 kpm.
R < ** kpm
T < "C.*
o
1
Kepala: 1A'/'. /;'/'
Beher: T.A.K
Thorak: 1/P ,.0.n
A0,: ,.0.n
8ks: akral han$at.
na,i kuat. e,ema 576.
ulkus 576. 0ula 5'6.
n%eri 576. kemerahan
576
!m$/8&am 5stop6
- ;n&. 1e4triaAne 1$r/1*&am
- ;n&. Raniti,ine 1A/1*&am
- Pletaal !m$ *A1
- Para3etamol !m$ "A1
5k/p6
- /imar3 *m$ 1A1
1C April 01
S"4*e'$i5 O4*e'$i5 Assesmen$ Planin(
(ual 5'6
N%eri kaki kiri M 576
9an$at 576
Perih 5'6
Ben$kak M 576
/usah ,i$erakkan 5'6
/esak 5'6
N%eri ,a,a 5'6
BAB 576 normal
BAK 576 normal
KU 1ukup >1/
84?!(6
T+ < 1*/C mm9$
N < 88 kpm.
R < ** kpm
T < "C.*
o
1
Kepala: 1A'/'. /;'/'
Beher: T.A.K
Thorak: 1/P ,.0.n
A0,: ,.0.n
8ks: akral han$at.
na,i kuat. e,ema 576.
ulkus 576. 0ula 5'6.
n%eri 576. kemerahan
576
- +?T Terapi:
- ;n4us Na1l * tpm
- ;n&. (etroni,a:ole
!m$/8&am 5stop6
- ;n&. 1e4triaAne 1$r/1*&am
- ;n&. Raniti,ine 1A/1*&am
- Pletaal !m$ *A1
- Para3etamol !m$ "A1
5k/p6
- /imar3 *m$ 1A1
BAB II
DASAR TEORI
A. PENDA9ULUAN
+eep 2ein throm0osis 5+?T6 a,alah pem0entukan 0ekuan ,arah 5trom0us6 ,i
2ena ,alam. palin$ serin$ pa,a tun$kai. +?T ,apat ter&a,i tanpa $e&ala. tetapi &ika
men$enai ekstremitas maka akan terasa n%eri. 0en$kak. merah. han$at. ,an 2ena'2ena
super4i3ial ,apat mem0esar. Trom0us ,apat ter0entuk pa,a 2ena. arteri. &antun$. atau
mikrosirkulasi ,an men%e0a0kan komplikasi aki0at o0struksi atau em0oli. +i Amerika
/erikat. trom0osis merupakan pen%e0a0 utama kematian ,en$an an$ka kematian sekitar
* &uta pen,u,uk setiap tahun aki0at trom0osis arteni. 2ena. atau komplikasin%a. An$ka
ke&a,ian trom0osis 2ena ,alam 5+?T6 %an$ 0aru 0erkisar ! per 1. pen,u,uk.
se,an$kan pa,a usia le0ih ,ari C tahun ,iperkirakan * per 1. pen,u,uk.
Trom0osis 2ena 0erkaitan ,en$an 0er0a$ai kon,isi me,is atau prose,ur 0e,ah
tertentu. Resiko trom0oem0oli pa,a pasien ,en$an ,e4isiensi antitrom0in ;;; ,apat
men3apai 8D. CD pa,a $a$al &antun$ kon$esti4 ,an 4D pa,a in4ark miokar, akut.
B. PATOGENESIS
+alam kea,aan normal. ,arah %an$ 0ersirkulasi 0era,a ,alam kea,aan 3air. tetapi
akan mem0entuk 0ekuan &ika terakti2asi atau terpapar ,en$an suatu permukaan. ?ir3ho-
men$un$kapkan suatu tria, %an$ merupakan ,asar ter0entukn%a trom0us. %an$ ,ikenal
,en$an Tria, ?ir3ho-. tria, ini ter,iri ,ari :
1. A,an%a trauma pa,a &alur 2ena
*. Penin$katan koa$ulasi
". Aliran ,arah %an$ lam0at
Trom0osis ter&a,i &ika keseim0an$an antara 4aktor trom0o$enik ,an mekanisme
protekti4 ter$an$$u. =aktor trom0o$enik meliputi :
1. >an$$uan sel en,otel
*. Terpaparn%a su0en,otel aki0at hilan$n%a sel en,otel
". Akti2asi trom0osit atau interaksin%a ,en$an kola$en su0en,otel atau 4aktor
2on Eille0ran,
4. Akti2asi koa$ulasi
!. Ter$an$$un%a 4i0rinol%sis
6. /tasis
(ekanisme protekti4 ter,iri ,ari :
1. =aktor antitrom0otik %an$ ,ilepaskan oleh sel en,otel %an$ utuh
*. Netralisasi 4aktor pem0ekuan %an$ akti4 oleh komponen sel en,otel
". 9am0atan 4aktor pem0ekuan %an$ akti4 oleh inhi0itor
4. Peme3ahan 4aktor pem0ekuan oleh protease
!. Pen$en3eran 4aktor pem0ekuan %an$ akti4 ,an trom0osit %an$ 0era$re$asi
oleh aliran ,arah
6. Bisisn%a trom0us oleh sistem 4i0rinol%sis
/. ETIOLOGI
Ta0el 0erikut men$$am0arkan 0er0a$ai 4aktor %an$ ,apat men%e0a0kan trom0osis :
Gangguan pada Arteri
Gangguan pada
Vena
Gangguan pada
darah
Aterosklerosis Operasi
Sindrom anti
fosfolipid
Merokok Artroskopi Retensi protein C
Hipertensi Trauma Gangguan protein C
Diabetes melitus eganasan Gangguan protein S
olesterol !D! "mobilisasi
Gangguan
antitrombin
Hipertrigelserid Sepsis Gangguan heparin
Ri#a$at trombosis
pada keluarga
CH%
Gangguan
plasminogen
Gagal &antung kiri Sindrom nefrotik
Gangguan
plasminogen
a'ti(ator inhibitor
ontrasepsi oral Obesitas Gangguan faktor )""
*strogen Vari'ose (ein Disfibrinogenemia
!ipoprotein
Sindrom
pas'aflebitis
Homosistenimia
+olisitemia ontrasepsi oral
Sindrom hiper(iskositas *strogen
Sindrom leukostasis
D. FAKTOR RESIKO
Be0erapa 4aktor resiko %an$ ,apat men%e0a0kan trom0osis. ,iantaran%a se0a$ai
0erikut :
1. (emiliki ri-a%at se0elumn%a 5+?T/P86
*. Usia H 4 tahun
". Pen%akit paru kronik
4. /troke iskemi ,an 19=
!. @0esitas
6. Throm0ophilia
C. Be4t'2entri3ular e&e3tion 4ra3tion 5B?8=6 F*D
8. ;mo0ilitas %an$ lama
). Pem0e,ahan atau trauma
1. Ke$anasan
11. Kontrasepsi oral
E. DIAGNOSIS TRO8BOSIS .ENA DALA8
Anamnesis ,an pemeriksaan 4isik hal %an$ san$at pentin$ ,alam pen,ekatan
pasien ,en$an ,u$aan trom0osis. Keluhan utama pasien ,en$an +?T a,alah kaki %an$
0en$kak ,an n%eri. Ri-a%at pen%akit ,ahulu merupakan hal pentin$ karena ,apat
,iketahui 4aktor resiko ,an ri-a%at throm0osis se0elumn%a. A,an%a ri-a%at trom0osis
,alam keluar$a &u$a merupakan hal pentin$.
Pa,a pemeriksaan 4isik. tan,a'tan,a klinis %an$ klasik ti,ak selalu ,itemukan.
>am0aran klasik +?T a,alah e,ema tun$kai unilateral. eritema. han$at. n%eri. ,apat
,ira0a pem0uluh ,arah super4isial. ,an tan,a homan %an$ positi4.
Pa,a pemeriksaan la0oratorium hemostasis ,i,apatkan penin$katan +',imer ,an
penurunan antitrom0in. Penin$katan +',imer merupakan in,ikator a,an%a trom0osis
%an$ akti4. Pemeriksaan ini sensiti4 tetapi ti,ak spesi4ik ,an se0enarn%a le0ih 0erperan
untuk men%in$kirkan a,an%a trom0osis &ika hasiln%a ne$ati4.
Pemeriksaan ra,iolo$is merupakan pemeriksaan %an$ pentin$ untuk
men,ia$nosis trom0osis. Pa,a +?T. pemeriksaan %an$ ,ilakukan a,alah
2eno$ra4i/4le0o$ra4i. ultrasono$ra4i 5U/>6 +oppler. U/> kompresi. Venous Impedance
Plethysmography 5;P>6. ,an Magnetic Resonance Imaging 5(R;6. Ketepatan
pemeriksaan ultrasono$ra4i +oppler pa,a pasien ,en$an +?T proksimal %an$ simtomatik
a,alah )4D ,i0an,in$kan ,en$an 2eno$ra4i. se,an$kan pa,a pasien +?T pa,a 0etis ,an
asimtomatik. ketepatann%a ren,ah. ?eno$ra4i atau 4le0o$ra4i merupakan pemeriksaan
stan,ar untuk men,ia$nosis +?T. 0aik pa,a 0etis. paha. maupun sistem ileo4emoral.
Keru$iann%a a,alah pemasan$an kateter 2ena ,an resiko aler$i terha,ap 0ahan
ra,iokontras atau %o,ium. (R; umumn%a ,i$unakan untuk men,ia$nosis +?T pa,a
perempuan hamil atau pa,a +?T ,i ,aerah pel2is. iliaka. ,an 2ena ka2a ,i mana duplex
scanning pa,a ekstrimitas 0a-ah menun&ukkan hasil ne$ati4.
A,apaun sistem skorin$ %an$ 0iasa ,ise0ut ,en$an skor -ells. untuk menilai
kemun$kinan ,ia$nosis +?T. Berikut a,alah ta0el ,ari -ells s3ore :
riteria ,ilai
anker aktif -
+aralisis. paresis. imobilisasi ektremitas ba#ah -
/ed rest 0 1hari atau ri#a$at operasi besar dalam
-2 minggu terakhir dengan general atau lokal
anastesi -
,$eri lokal sepan&ang 3deep (enous s$stem4 -
+embengkakan pada kaki -
+embengkakan pada betis 1 'm 0 besar
dibandingkan pada bagian $ang tidak berge&ala -
+itting edema pada kaki $ang berge&ala -
olateral (ena superfi'ial 5non-(arises6 -
Alternatif diagnosa minimal seperti DVT -2
Pro0a0ilit% :
Bo- K
;nterme,iate 1'*
9i$h L "
F. PENATALAKSANAAN TRO8BOSIS .ENA DALA8
Tu&uan penatalaksanaan

+?T pa,a 4ase akut a,alah :
(en$hentikan 0ertam0ahn%a throm0us
(em0atasi 0en$kak %an$ pro$resi4 pa,a tun$kai
(elisiskan atau mem0uan$ 0ekuan ,arah 5trom0ektomi6 ,an men3e$ah
,is4un$si 2ena atau sin,rom pas3a trom0osis ,i kemu,ian hari
(en3e$ah em0oli paru
1. Antikoa$ulan
Un4ra3tionate, heparin 5U=96 merupakan antikoa$ulan %an$ su,ah lama
,i$unakan untuk penatalaksanaan +?T pa,a saat a-al. (ekanisme ker&a heparin
a,alah menin$katkan ker&a antitrom0in ;;; se0a$ai inhi0itor 4aktor pem0ekuan ,an
melepaskan tissue 4a3tor path-a% inhi0itor 5TP=;6 ,ari ,in,in$ pem0uluh ,arah.
/e0elum memulai terapi heparin. APTT. masa protrom0in 5protrombin time/PT6 ,an
&umlah trom0osit harus ,iperiksa. terutama pa,a pasien ,en$an resiko per,arahan
%an$ tin$$i atau ,en$an $an$$uan hati atau $in&al.
9eparin 0erat molekul ren,ah 5lo- mole3ular -ei$ht heparin/B(E96 ,apat
,i0erikan satu atau ,ua kali sehari se3ara su0kutan ,an mempun%ai e4ikasi %an$ 0aik.
Keuntun$an B(E9 a,alah resiko per,arahan ma%or %an$ le0ih ke3il ,an ti,ak
memerlukan pemantauan la0oratorium %an$ serin$ ,i0an,in$kan ,en$an U=9.
ke3uali pa,a pasien tertentu seperti $a$al $in&al atau san$at $emuk.
Pem0erian antikoa$ulan U=9 atau B(E9 ini ,ilan&utkan ,en$an
antikoa$ulan oral %an$ 0eker&a ,en$an men$ham0at 4aktor pem0ekuan %an$
memerlukan 2itamin K. Antikoa$ulan oral %an$ serin$ ,i$unakan a,alah -ar4arin
atau 3oumarin/,eri2atn%a. @0at ini ,i0erikan 0ersama'sama saat a-al terapi heparin
,en$an pemantauan 5;nternational Normali:e, Ratio/;NR6. 9eparin ,i0erikan selama
minimal ! hari ,an ,apat ,ihentikan 0ila antikoa$ulan oral ini men3apai tar$et ;NR
%aitu *.'". selama ,ua hari 0erturut'turut.
Bama pem0erian antikoa$ulan masih 0er2ariasi. tetapi pa,a umumn%a
0er$antun$ pa,a 4aktor resiko +?T terse0ut. Pasien %an$ men$alami +?T harus
men,apat antikoa$ulan selama 6 min$$u hin$$a " 0ulan &ika mempun%ai 4aktor
resikon%a ti,ak ,iketahui 5i,iopatik6. /e,an$kan pa,a pasien %an$ memiliki 4aktor
resiko molekular %an$ ,iturunkan seperti ,e4isiensi antitrom0in ;;;. protein 1 atau /.
a3ti2ate, protein 1 resistan3e atau ,en$an lupus anti3oa$ulant/anti0o,i
antikar,iolipin. antikoa$ulan oral ,i0erikan le0ih lama. 0ahkan ,apat seumur hi,up.
Pem0erian antikoa$ulan seumur hi,up ini &u$a ,iin,ikasikan pa,a pasien %an$
men$alami le0ih ,ari ,ua kali episo,e trom0osis 2ena atau satu kali trom0osis pa,a
kanker %an$ akti4.
*. Terapi Trom0olitik
Terapi ini 0ertu&uan untuk melisiskan trom0us se3ara 3epat ,en$an 3ara
men$akti4kan plasmino$en men&a,i plasmin. Terapi ini umumn%a han%a e4ekti4 pa,a
4ase a-al ,an pen$$unaan%a harus 0enar'0enar ,ipertim0an$kan se3ara 0aik karena
mempun%ai resiko per,arahan ti$a kali lipat ,i0an,in$kan ,en$an terapi
antikoa$ulan sa&a. Pa,a umumn%a terapi ini han%a ,ilakukan pa,a +?T ,en$an
oklusi total. terutama pa,a ilio4emoral.
". Trom0ektomi
Trom0ektom terutama ,en$an 4istula arterio2ena sementara. harus
,ipertim0an$kan pa,a trom0osis 2ena ilio4emoral akut %an$ kuran$ ,ari C hari
,en$an harapan hi,up le0ih ,ari 1 tahun.
4. =ilter ?ena Ka2a ;n4erior
=ilter ini ,i$unakan pa,a trom0osis ,i atas lutut pa,a kasus ,i mana
antikoa$ulan merupakan kontrain,ikasi atau $a$al men3e$ah em0oli 0erulan$.
!. /to3kin$
Pen$$unaan sto3kin$ selama * tahun pa,a pasien +?T ,apat menurunkan
resiko ter&a,in%a post trom0osis sin,rome.
G. KO8PLIKASI
Komplikasi %an$ ,apat ,ise0akan oleh +?T a,alah em0oli paru. stroke iskemia.
miokar, in4ark. ,an post trom0osis sin,rom. Pa,a em0oli paru pasien umumn%a
men$eluh n%eri ,a,a men,a,ak 5seperti n%eri pleuritik6. sesak na4as. hemoptisis. 0an%ak
0erkerin$at. ,an $elisah. Pa,a post trom0osis sin,rom pasien umumn%a memiliki $e&ala
%an$ hampir sama seperti +?T %aitu n%eri. terasa 0erat. $atal. 0en$kak. kemerahan. ,an
ulkus. =aktor resiko %an$ 0erperan pa,a post trom0osis sin,rome a,alah usia H 6! tahun.
+?T proksimal. +?T %an$ ke,ua pa,a kaki %an$ sama. $e&ala +?T %an$ menetap
selama 1 0ulan setelah ter,ia$nosis +?T. o0esitas. ,an keti,akpatuhan pen$$unaan
antikoa$ulan selama terapi a-al.
BAB III
ANALISIS KASUS
Pa,a kasus. pasien ,i,ia$nosis men,erita +?T 0er,asarkan anamnesis. pemeriksaan
4isik. pemeriksaan la0oratorium.
+ari anamnesis. ,i,apatkan in4ormasi a,an%a keluhan 0en$kak pa,a kaki kiri se&ak
1 min$$u %an$ lalu setelah terkena luka tusuk pa,a 0etis 0elakan$ oleh karena em0er.
0en$kak ketika ,itekan kem0alin%a lam0at. n%eri pa,a tun$kai sampai ,iatas lutut. perih.
han$at. kemerahan. tampak pem0uluh'pem0uluh ,arah ,i 0etis kiri pasien. 0en$kak ,ari
telapak kaki sampai ! 3m ,i atas lutut sehin$$a pasien susah untuk men$$erakkan kaki
kirin%a. Pasien memiliki ri-a%at serupa pa,a kaki se0elah kanan a-aln%a karena trauma saat
0ermain sepak 0ola sampai sekaran$ 0etis se0elah kanan men$hitam.
+ari pemeriksaan 4isik selama pasien ,ira-at ,i rumah'sakit. ,i,apatkan pa,a kaki
kiri pittin$ e,ema. n%eri ,ari tun$kai sampai ,iatas lutut. kemerahan. han$at. tera0a
pem0uluh ,arah ,i 0etis kiri. tan,a homan 576. ulkus ,i 0etis 0elakan$ 576. +ari pemeriksaan
la0otarium ,i,apatkan netro4ilia. anemia normositik normokromik. trom0ositopeni. ,an
hipoal0umin. Pa,a pemeriksaan U/> ,oppler ,i,apatkan A3ut throm0us pa,a ?. =emoralis
/inisitra. ?. =emoralis /uper4isialis /inistra. Parsial throm0us pa,a ?. /aphena (a$na
,en$an patensi lumen "6 D. ?. Poplitea /inistra normal ,an ,ari 8K> ,i,apatkan in4ark
in4erior 5/T ele2asi ,i lea, ;;. ;;;. ,an A?=6.
Pem0erian antikoa$ulan %an$ ,i$unakan pa,a pasien ini a,alah simar3
O
5-ar4arin6.
Pem0erian -ar4arin se3ara tun$$al untuk pen$o0atan proses trom0oem0oli kuran$
0erman4aat. akan tetapi akan mem0erikan hasil %an$ memuaskan apa0ila ,i0erikan men$ikuti
terapi heparin. Be0erapa penelitian %an$ telah ,ilakukan ,i,apatkan 0ah-a. terapi -ar4arin
pa,a proses trom0oem0oli 2ena %an$ pertama kali ter&a,i. memiliki an$ka kekam0uhan **D
,alam masa 4ollo-'up " 0ulan. ,i0an,in$kan CD 0ila ,iterapi han%a ,en$an heparin atau
B(E9. Pem0erian -ar4arin ,imulai *4 &am setelah pem0erian heparin. ,en$an ,osis !'1
m$ peroral. kemu,ian ,osis ,isesuaikan ,en$an nilai ;NR. /etelah ter3apai tar$et ;NR *'"
selama * hari 0eruturut'turut 50iasan%a memerlukan -aktu 4'! hari6. heparin ,apat
,ihentikan. pem0erian -ar4arin ,apat ,iteruskan sesuai ,en$an protokol %an$ ,ipakai. %an$
,apat ,ilihat ,ari ta0el ,i0a-ah. Bama pem0erian -ar4arin 0er,asarkan hal'hal 0erikut :
a. Pa,a trom0osis 2ena asimtomatik. untuk 2ena ,istal selama 4 min$$u ,an 2ena
proksimal selama " 0ulan
0. Pa,a trom0osis 2ena ,isertai 4aktor resiko %an$ 0erlan&ut. ,i0erikan minimal selama
6 0ulan. Apa0ila 4aktor resiko terse0ut ti,ak ,apat ,ihilan$kan terapi ,iteruskan
untuk &an$ka -aktu %an$ ti,ak ter0atas.
3. Pa,a trom0osis 2ena ,en$an 4aktor resiko %an$ 0ersi4at sementara 5operasi.
immo0ilisasi6. terapi antikoa$ulan ,i0erikan selama 4 min$$u.
Ta0el. Pen%esuaian ,osis -ar4arin ,en$an nilai ;NR
",R +en$esuaian Dosis
-.---.7 ,aikkan dosis -8-289: ontrol - minggu
-.;--.< ,aikkan dosis ;--89: ontrol 2 minggu
2.8-1.8 Dosis tetap: ontrol - minggu
1.8-7.< Turunkan dosis ;--89: ontrol 2 minggu
7.8-;.8 Turunkan dosis -8-289: ontrol - minggu
0;.8
Stop pemberian: Dipantau s:d ",R turun
men&adi 1
9eparin 0erat molekul ren,ah 5Low molecular weight heparin/B(E96 0erasal ,ari
,e$ra,asi unfractionated heparin. +i0an,in$kan U9. B(E9 memiliki keun$$ulan. %aitu :
a. B(E9 merupakan polisakari,a ,en$an 0erat molekul %an$ le0ih ren,ah
,i0an,in$kan ,en$an U9. karena ukuran %an$ ke3il ini memiliki akti2itas anti';ia
,an Pa %an$ le0ih tin$$i
0. B(E9 ,ia0sorpsi se3ara konsisten melalui pem0erian su0kutan ,en$an
0ioa2aila0ilitas 8!D. ,i0an,in$kan ,en$an 1!D pa,a U9. ,an terutama ,iekskresi
melalui $in&am ,en$an -aktu paruh 0erkisar ".!'4.! &am ,i0an,in$kan 1.! &am
pa,a U9. Tin$$in%a 0ioa2aila0ilitas ,an laman%a masa paruh. maka B(E9
memun$kinkan ,i0erikan 1'* kali per hari.
3. Pa,a pem0erian B(E9. an$ka PTT ti,ak akan meman&an$ sehin$$a ti,ak perlu
,ie2aluasi se3ara 0erkala.
BAB I.
KESI8PULAN
1. =aktor resiko pa,a pasien ini a,alah :
a. (emiliki ri-a%at +?T se0elumn%a %aitu pa,a kaki kanann%a
0. (emiliki usia H4 tahun
3. (emiliki ri-a%at trauma
,. (emiliki akti2itas 0erat
*. >am0aran +?T %an$ ,itemukan pa,a pasien a,alah e,ema tun$kai unilateral.
eritema. han$at. n%eri. ,apat ,ira0a pem0uluh ,arah super4isial. imo0ilisasi. ,an
tan,a homan %an$ positi4.
". Pen$o0atan %an$ ter0aik ,en$an antikoa$ulan 5heparin/B(E96 se3ara su0kutan 1
atau * kali sehari selama ! hari selan&utn%a ,ilan&utkan ,en$an pem0erian
antikoa$ulan oral 5-ar4arin ,an 3aoumarin6 ,an pemakain sto3kin$ selama * tahun
,apat menurunkan an$ka ke&a,ian ,ari post trom0osis sin,rom.
BAB .
DAFTAR PUSTAKA
A3an$. Nusir-an. 5*C6. Pemakaian ,an Pemantauan @0at'@0atanan Antitrom0osis. ;lmu
Pen%akit +alam Jili, ;; 8,isi ;?. Jakarta : =K U;
Bates /(. Jaes3hke R. /te2ens /(. et al. 5*1*6. Q+ia$nosis o4 +?T: Antithrom0oti3 Therap%
an, Pre2ention o4 Throm0osis. )th e,: Ameri3an 1olle$e o4 1hest Ph%si3ians
82i,en3e'Base, 1lini3al Pra3ti3e >ui,elinesQ.
>u%att. >9G Akl 8AG 1ro-ther (G et al. 5*1*6. Q8Ae3uti2e /ummar%: Antithrom0oti3
Therap% an, Pre2ention o4 Throm0osis. )th e,: Ameri3an 1olle$e o4 1hest
Ph%si3ians 82i,en3e'Base, 1lini3al Pra3ti3e >ui,elinesQ
/te4ana33i. Ri3har,. 5*C6. +ia$nosis an, Treatment o4 +?T : Ne- >ui,elines.
/ukrisman. Bu$%anti. 5*C6. Trom0osis ?ena +alam ,an 8m0oli Paru. ;lmu Pen%akit +alam
Jili, ;; 8,isi ;?. Jakarta : =K U;.
Turpie A>>. 5*1*6. I+eep ?enous Throm0osisJ. The (er3kRs (anuals 9ome 9an,0ook.
http:// ---.mer3kmanuals.3om
Eells P/. An,erson. Bormanis J. et al. 5**6. ?alue o4 Assessment o4 Pretest Pro0a0ilit% o4
+eep ?ein Throm0osis in 1lini3al (ana$ement. The Ban3etG"!:1C)!'1C)8