Diagnosis Dan Penatalaksanaan

Neuropati Diabetik


OLEH
RODIAH SARAH
G1A105017
PEMBIMBING
dr. Aywar Zamri. Sp. PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI
2011
REFERAT
PENDAHULUAN
Neuropati diabetik (ND) komplikasi dm yg khas dg
ggn neuropatik yg gejalanya bragam.
50-75% dr amputasi nontraumatik.
Prevalensinya ++ sesuai dg tingkat usia.
Dalam DCCT (kontrol Diabetes & komplikasi sidang,
1995) 2%/thn.

faktor risiko utama hiperglikemia

DEFINISI
Tdpt kelainan klinis, subklinis yg tjd pd dm
tanpa penyebab neuropati yang lain.
Ggn : somatik dan atau autonom dr sistem
saraf perifer.

EPIDEMIOLOGI
Amerika 10-20% pasien yg didiagnosis
DM neuropati
dg lamanya pnykt & hiperglikemik.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Sekitar 20-30%diabetes tipe 2.
diabetes tipe 1 setelah 10 thn onset penyakit.
Faktor Risiko Neuropati


Merokok
Umur di atas 40 tahun
Riwayat kontrol kadar gula darah
buruk
Lamanya menderita diabetes
Hipertensi
Dislipidemia
PATOFISIOLOGI
A. Faktor metabolik
Hiperglikemiaaktivasi enzim aldose-reduktase glukosa d ubah
mjd sorbitoldmetabolisme sorbitol dehidrogenase
fruktosaakumulasi >>hipertonik intraseluleredema saraf
peningkatan sorbitolmioinositol terhmbt msk ke sel
sarafstress osmotikmerusak mitondriaaktifasi protein C
kinase Na-K-ATPase na intraseluler >>ggn transduksi sinyal
saraf

continue
NaDPHkemampuan mengatasi radikal
bebas penurunan produksi nitric oxida
Tbntk AGEs toksik thdp sel
sarafkerusakan aksonal metabolik




continue
B. Kerusakan mikrovaskuler
C. mekanisme Imun
D. Peran Nerve growth Factor (NGF)

KLASIFIKASI NEUROPATI DIABETIK
1. perjalanan penyakitnya
fungsional/subklinis : gejala perubahan
biokimiawi. kelainan patologik (-)reversibel
struktural/klinis : gejala kerusakan structural
serabut saraf. ada komponen reversible
Kematian neuron : kepadatan serabut saraf.
irreversibel. Dimulai distal-proksimal.Perbaikan
berlawanan arah.
2. jenis serabut saraf yang terkena lesi
Neuropati difus : Symmetric Neuropathy
(Polineuropati), Neuropati otonom Neuropati
lower limb motor simetris proksimal amiotropi
Neuropati Fokal : . Neuropati kranial,
Radikulopati/pleksopati , Entrapment
neurophaty

Continue..
3. anatomi serabut saraf perifer :
Sistem Motorik
Sistem sensorik
Sistem otonom


Polineuropati
penurunan sensasi
hilangx refleks terjadi pertama di jari ke
proksimal tbhkaki sarung tangan
infeksi amputasi
kontraktur jari-jari kaki
Neuropati otonom
terdiri dari saraf melayani sistem organ spt
jantung
Disfungsi otonom paling umum pd penderita
diabetes : hipotensi ortostatik, atau pingsan
saat berdiri
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
1. Anamnesis gejala DM
Keluhan khas
Keluhan tidak khas
2. Riwayat pengobatan



CONTINUE ANAMNESIS
diabetic neurophaty symptom (DNS)

NO ANAMNESIS SKOR (DNS)
1 Jalan tidak stabil Ya : 1, tidak :0
2 Kesemutan atau tebal Diagnosis ND 1
3 Nyeri seperti dit usuk jarum
4 Nyeri terbakar/nyeri tekan
PEMERIKSAAN FISIK

Reflek motorik
F/ serabut saraf bsr dgn tes kuantifikasi sensasi
kulit : tes rasa getar (biotesiometer) & rasa tekan
(estesiometer dengan filament mono Semmers-
Weinstein)
Fungsi serabut saraf kecil dgn tes sensasi suhu
Elektromiografi
CONTINUE
Uji komponen parasimpatis:
Tes respons denyut jantung maneuver valsava
Variasi denyut jantung (interval RR) selama napas
dlm
Uji komponen simpatis DAN dilakukan dengan :
Respon tekanan darah terhadap berdiri
(penurunan sistolik)
Respon tekanan darah terhadap genggaman
(peningkatan diastolic)
Skor diabetic neurophaty examination
(DNE)

no Jenis pemeriksaan Hasil
pemeriksaan
ket
1 Kekuatan otot quadriceps femoris (ekstensi sendi lutut) Kekuatan 0-5
2 Kekuatan otot tibialis anterior (dorsofleksi kaki) Kekuatan 0-5
3 Refleks tendo achiles Kekuatan 0-5
4. Sensitivitas jari telunjuk tangan(thdp tusukan jarum) N//-
5 Sensitivitas ibu jari kaki (thdp sentuhan raba) N//-
6 Sensitivitas ibu jari kaki (persepsi getar dengan garpu
tala)
N//-
7

Sensitivitas jari kaki(thdp tusukan jarum) N//-
8 Sensibilitas ibu jari (thdp posisi sendi) N//-
Skor :
0normal
1 kekuatan otot 3-4, refleks , sensitivitas
2 kekuatan otot 0-2, refleks -, sensitifitas -
Diagnosis skor >3
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan gula darah
2. HbA1c
TATALAKSANA
1. Diagnosis ND sedini mungkin
2. Pengendalian glukosa dan perawatan kaki sebaik-
baiknya
3. Pengendalian keluhan ND Nyeri (NSAID,
Antidepresan trisiklik, DLL)
4. Pengobatan kausal aldose reduktase inhibitor,
aminoguainidin, gangliosid, neurotropik, alpha
lipoid acid




EDUKASI
perbaikan total jarangedukasi tentang
pengelolaan rasa nyeri
pemeriksaan kaki setiap kontrol & evaluasi
teratur thdp kemungkinan ND pd pasien DM.

KESIMPULAN
1. Neuropati diabetik komplikasi kronik DM
2. faktor terjadi ND metabolic, vascular, imun &
NGF. Hiperglikemik plg utama
3. Pencegahan & pengelolaan : dx dini. kendali GD
& perawatan kaki + pengobatan kausal.
4. Usaha mengatasi rasa nyeri bersifat
simptomatis edukasi