1

SISTEM
MUSKULOSKELETAL
Nunung Ainur Rahmah

2
NORMAL
Matriks Organik (35 %) :
Sel pembentuk tulang :
- Osteoprogenitor stem sel mesenkimal
- Osteoblast membentuk osteoid yg nantinya
akan mengalami mineralisasi
- Osteosit mengontrol kadar kalsium & fosfor
serum
- Osteoklast resorpsi tulang
Protein tulang : kolagen tipe I (woven bone)
3
4
KELAINAN PADA TULANG
Kelainan perkembangan
Penyakit berkaitan dgn matriks abnormal
Penyakit akibat disfungsi osteoklas
Penyakit berkaitan dgn homeostatis mineral abnormal
Fraktur
Osteonekrosis
Infeksi
Tumor
5
KELAINAN PERKEMBANGAN
(MALFORMASI)
1. APLASIA Tidak berkembangnya tulang ttt (biasanya
ekstremitas)
2. AMELIA tidak adanya satu atau > ekstremitas
3. PHOCOMELIA kaki / tangan melekat langsung pd
badan
4. SUPERNUMERY
5. SYNDAKTYLY 2 jari yg berdekatan menyatu
6. CRANIOCHISCHISIS tdk tertutupnya kolumna
spina & tengkorak
6
PENYAKIT AKIBAT DEFEK HORMON &
MEK. TRANSDUKSI SINYAL
AKONDROPLASIA
Defek sinyal sel parakrin penurunan
proliferasi kondrosit kegagalan pertumbuhan
kartilago endokondral epifiseal Dwarfisme
Familial dominan atau mutasi
Tulang panjang abnormal (pendek), tp
pertumbuhan aposisional tidak terganggu
lebarnya normal
7
AKONDROPLASIA
Heterozigot :
- Rentang usia normal
- Tulang belakang & tengkorak normal kepala &
badan terlihat besar utk ekstremitas yg lebih pendek
- Perkembangan mental, seksual &
reproduksi normal
Homozigot :
- Rongga dada sempit segera stlh lahir
8
PENYAKIT BERKAITAN DGN DEFEK
STRUKTUR PROTEIN MATRIKS
OSTEOGENESIS IMPERFEKTA (OI) ATAU
TULANG RAPUH
Kel. genetik
Sintesis abnormal kolagen tipe I (kualitatif &
kuantitatif)
Gejala : bervariasi, fatal pada periode perinatal, fraktur
multipel, blue sclerae, hearing loss
Morfologis : Osteopenia (berkurangnya sel tulang)
penipisan korteks & kepadatan trabekula berkurang
9
PENYAKIT BERKAITAN DGN DEFEK
DEGRADASI MAKROMOLEKUL
MUKOPOLISAKARIDOSIS
Lysosomal storage disease deff. enzim asam
hidrolase yg mendegradasi mukopolisakarida
(mis. dermatan sulfat, heparan sulfat, keratan
sulfat)
Kondrosit berperan pd metab. Mukopolisakarida
Semua kartilago hialin abnormal tubuh
pendek, dinding dada abnormal, malformasi
tulang
10
PENYAKIT BERKAITAN DGN
PENURUNAN MASSA TULANG
OSTEOPOROSIS
Skenario I
11
12
OSTEOPOROSIS
Morfologis :
- Korteks & trabekula
menipis
- Sistem saluran havers
melebar
NORMAL
13
PENYAKIT BERKAITAN DGN
DEFEK JALUR METABOLIK
OSTEOPETROSIS = MARBLE BONE DISEASE
= ALBERS-SCHONBERG DISEASE
Peny. Herediter, jarang
- Autosom resesif saat lahir
- Autosom dominan mdh fraktur
Fungsi osteoklas berkurang resorpsi tulang
berkurang pertumbuhan tulang (osteoid) berlebihan
penebalan korteks dan penyempitan rongga meduler
gangguan hematopoesis (anemia, neuropenia)
Walaupun tulang tebal tp rapuh krn tdk diremodelling
(tdk di mineralisasi) mdh fraktur
14
PENYAKIT AKIBAT
DISFUNGSI OSTEOKLAS
PENYAKIT PAGET (OSTEITIS DEFORMANS)
Monostotik (tlg pjg, vertebra) atau poliostotik (tlg
pipih)
Stadium :
1. Stadium osteolitik awal (tulang melunak)
2. Stadium osteolitik-osteoblastik campuran (tulang
keras & besar, tp berpori-pori & ringan)
3. Stadium osteosklerotik (tulang menebal)
Patogenesis :
Infeksi paramyxovirus pd osteoblas & osteoklas
15
PENYAKIT PAGET
Morfologi :
- Fase osteolitik : osteoklas >>
- Fase campuran :
Gangg. neo-osteogenesis anyaman tulang tdk
teratur (krn tulang baru & tulang lama saling melekat
secara tdk teratur) pola mosaik khas utk
penyakit Paget.
Sumsum tulang di sekitarnya menjadi fibrotik.
- Fase burn-out : pembentukan tulang & osteosklerosis
16
Normal
Peny. paget
17
PENYAKIT PAGET
- Pembentukan tulang baru terganggu & sgt
kurang mineral tulang lunak & banyak pori
stabilitas struktural berkurang mdh fraktur /
deformitas jika tertekan
Gambaran klinis :
- Tulang fraktur, deformitas rangka (mis. tibia
bengkok, tengkorak membesar), pada tulang wajah
menghasilkan leontisiasis ossea (wajak spt singa)
- Penekanan saraf, osteoartritis
- Vaskularisasi pd lesi poliostotik gagal jantung
18
PENYAKIT PAGET
R : Penebalan
korteks tulang
19
FRAKTUR
OSTEOGENESIS IMPERFEKTA (OI)
ATAU TULANG RAPUH
Kel. genetik
Penipisan korteks & kepadatan trabekula
berkurang krn sintesis abnormal kolagen
tipe I (kualitatif & kuantitatif)


OSTEOPOROSIS
Korteks & trabekula menipis (massa
tulang berkurang) krn osteoklas , osteoblas

Sintesis kolagen normal

OSTEOPETROSIS = MARBLE BONE
DISEASE
= ALBERS-SCHONBERG DISEASE
Peny. Herediter
Tulang tebal tp rapuh krn Fungsi osteoklas
pertumbuhan tulang (osteoid) >> tp tdk di
mineralisasi
penyempitan rongga meduler gangg.
hematopoesis

PENYAKIT PAGET (OSTEITIS
DEFORMANS)
Inf. paramyxovirus
Tulang tebal tdd campuran osteoklas >> +
neo-osteogenesis + osteosklerosis anyaman
tulang tdk teratur tulang lunak & banyak
pori pola mosaik
20
PENYAKIT BERKAITAN DGN
HOMEOSTATIS MINERAL ABNORMAL
1. RIKETSIA & OSTEOMALASIA
Riketsia anak, Osteomalasia dewasa
Deff. Vit. D / deplesi fosfat mineralisasi gagal.
Penyebab deff :
1. Deff. dalam makanan
2. Paparan sinar matahari tdk adekuat
3. Malabsorbsi vit. D, kalsium, atau fosfat
4. Gangg. Konversi vit. D jd metabolit aktif
5. Resistensi end-organ
6. Kelainan metab. Vit. D (herediter atau didapat)
21
RIKETSIA & OSTEOMALASIA
Morfologi :
- Kegagalan mineralisasi tulang kelebihan osteoid
(matriks tak bermineral) tulang melunak
- Pelebaran abnormal lapisan osteoid
Gambaran klinis :
- Anak :
Tulang panjang (femur, tibia, radius & ulna)
bengkok
Rangka lemah kifosis, skoliosis
22
RIKETSIA & OSTEOMALASIA
Sternum menonjol pectus carinatum
(pigeon chest)
Deformitas tulang rusuk perbatasan tulang
& tulang rawan iga menonjol (rickety rosary)
Kepala penonjolan dahi
Tengkorak craniotabes (penipisan tulang
tengkorak bag. belakang).
- Dewasa (stl pertumbuhan tulang terhenti) tidak
terjadi deformitas, hanya osteopeni
23
PENYAKIT BERKAITAN DGN
HOMEOSTATIS MINERAL ABNORMAL
2. HIPERPARATIROIDISME
Primer atau sekunder
Mengakibatkan :
1. Demineralisasi
2. Peningkatan aktifitas osteoklas dgn resorpsi
tulang & fibrosis peritrabekular (osteitis
fibrosa)
3. Fibrosis SSTL & resorpsi yg lebih jelas dgn
pembentukan kista dalam rongga SSTL (osteitis
fibrosa sistika atau Peny. Von Recklinghausen)
24
HIPERPARATIROIDISME
R : Berkurangnya massa tulang berupa
penipisan tulang mouth-eaten (bentuk kupu-
kupu) di falang distal & klavikula
Berkurangnya massa tulang mikrofraktur +
perdarahan mengundang makrofag jar.
Ikat reparatif Brown tumor
Dpt terjadi kalsifikasi metastatik di jar. lunak
Perubahan tulang akan normal bila
hiperparatiroidisme diatasi
25
PENYAKIT BERKAITAN DGN
HOMEOSTATIS MINERAL ABNORMAL
3. OSTEODISTROFI GINJAL
Berbagai perubahan tulang akibat peny ginjal kronik
termasuk :
Resopsi tulang osteoklastik osteitis fibrosa
cystica
Mineralisasi matriks yg terhambat osteomalacia
Osteosclerosis
Retardasi pertumbuhan
Osteoporosis
26
OSTEODISTROFI GINJAL
Patogenesis :
Gagal ginjal kronik retensi fosfat &
hiperfosfatemia hiperparatiroid sekunder
aktifitas osteoklas meningkat
Kerusakan ginjal menurunkan absorbsi
kalsium dari usus hipokalsemia
Asidosis metabolik
Akumulasi Fe dan alumunium pd tulang
toksik utk tulang
27
FRAKTUR
Morfologi :
Penyembuhan melalui 3 tahap :
1. Organisasi hematoma di lokasi fraktur.
Fraktur hematom sel radang masuk
mengeluarkan sitokin aktivasi sel osteoprogenitor,
osteoblas & osteoklas menghasilkan pro-kalus yg
lunak
2. Konversi pro-kalus kalus fibrokartilaginosa
(osteoid)
28
FRAKTUR
3. Penggantian kalus fibrokartilaginosa
kalus oseosa (diendapi kalsium) yg
akhirnya menyatu mengikuti garis
penyangga bobot tubuh utk menyelesaikan
perbaikan

29
Tulang lameler nekrotik
Woven reaktif
Remodeling : tlg
lameler yg nekrotik &
woven reaktif akan
dibuang oleh osteoklas
& diganti tulang
lameler baru
30
OSTEONEKROSIS
(NEKROSIS AVASKULER)
Jarang
Iskemia lokal infark tulang & SSTL dlm rongga
meduler metafisis atau diafisis atau subkondral epifisis
Korteks tdk terkena krn ada perdarahan kolateral
Mekanisme :
- Fraktur terputusnya vaskularisasi
- Kortikosteroid
- Trombosis & emboli Penyakit Caisson
- Cedera pemb. drh (vaskulitis, radiasi, dll)
- Kompresi vaskuler
- Hipertensi vena
31
OSTEONEKROSIS
(NEKROSIS AVASKULER)
Morfologi :
Daerah infark berwarna kuning pucat di dlm SSTL
- Osteosit mati, lakuna kosong, sel lemak nekrotik
- Creeping substitution timbul pada daerah pinggirnya
- Infark subkondral : kartilago sendi kollaps ke dlm tlg
nekrotik yg melunak
Gambaran klinis :
- Asimptomatik
- Lesi subkondral nyeri osteoartritis
32
INFEKSI
Periostitis : radang periosteum
Osteitis : radang tulang
Osteomyelitis : radang jaringan tulang & SSTL
Panosteitis : radang seluruh bagian tulang
Dalam klinik yg dimaksud dgn osteomyelitis
adalah panosteitis
Osteomyelitis dimulai sbg osteomyelitis akut yg
dpt sembuh atau menjadi kronik
33
INFEKSI
1. OSTEOMIELITIS PIOGENIK
Akibat penyebaran bakteri ke tulang, dgn cara :
1. Hematogen
- >> di negara berkembang
- Staphylococcus aureus, salmonella
2. Perluasan infeksi
- >> di negara maju
- Infeksi campuran atau kuman anaerob
3. Fraktur terbuka / tindakan bedah / inokulasi traumatik
34
OSTEOMIELITIS PIOGENIK
Radang pd SSTL, saluran havers & periosteum bisul
pd tulang
>> pd anak-anak
Patogenesis :
Infeksi pd metafisis / arkus vertebra abses lokal
menjalar ke arah ruang SSTL & ke korteks nanah
akan terbentuk di bwh periosteum periosteum
terangkat P. darah trombosis septik septikemia /
piemia & aliran darah terganggu tulang akan
nekrosis
35
OSTEOMIELITIS PIOGENIK
Tulang nekrotik akan terpisah dari tulang yg sehat
sequestrum
Bila masa akut lewat osteoblas akan membentuk
tulang baru di sekitar sequestrum (involucrum) yg
menyelubungi & menutup tempat peradangan bila
berlanjut menjadi sklerotik (Garres sclerosing
osteomyelitis)
Kronik : deformitas tulang sinus tract, amiloidosis
sekunder
Dapat sembuh atau terlokalisir & membentuk dinding
abses Brodie
36
OSTEOMIELITIS PIOGENIK
Osteomyelitis kronik :
Fragmen korteks
tulang yg nekrotik
sequestrum.
Periosteum reaktif
dibentuk di sekitar
sequestrum
menyelubungi &
menutup tempat
peradangan
involucrum
37
OSTEOMIELITIS PIOGENIK
R : lesi litik pd
metafisis distal
femur. Lokasi lesi
tergantung pada
rute bakteri ke
tulang. Metaphysis
sering terkena
karena banyak
vaskular
38
OSTEOMIELITIS PIOGENIK
Osteomyelitis
akut : debris
fragmen tulang
dikelilingi sel
radang akut.
Pembuluh darah
kongestif
39
OSTEOMIELITIS PIOGENIK
Osteomyelitis
kronik : fragmen
tulang dikelilingi
oleh sebukan sel
mononuklear.
Utk penyembuhan
Bag. nekrotik
hrs di buang dulu
krn osteoklas tdk
aktif pd daerah
radang
40
OSTEOMIELITIS PIOGENIK
Klinis :
- Peny. akut, demam tinggi
- Pada tempat lesi nyeri, perlunakan, panas
- Penyulit : fraktur, amiloidosis, bakteremia dgn
endokarditis
Terapi : antibiotik & drainase
Komplikasi : fraktur, amiloidosis, endokarditis,
sepsis
41
INFEKSI
2. OSTEOMYELITIS TUBERKULOSA
>> di negara berkembang, pd anak & dewasa muda
Infeksi bersifat perlahan-lahan (insidious), tp lebih
merusak & sulit dikontrol daripada infeksi supuratif
Berasal dari fokus primer lain hematogen
Tulang yg sering terkena : vertebra, tulang kecil kaki &
tangan, ujung tulang panjang (epifisis & metafisis)
Sering mengenai sendi artritis tuberkulosa
42
OSTEOMYELITIS TUBERKULOSA
Kelainan dalam 2 bentuk :
1. Perkijuan sedikit, tp granulasi TB yg luas
2. Pelunakan & destruksi tulang disertai
perkijuan luas & pembentukan nanah (abses dingin)
yg dpt menjalar menembus kulit menjadi fistula
Bila terjadi pd vertebra Penyakit Pott
Korpus mengalami perkijuan korpus bagian depan
rusak sedangkan spina di belakang tetap utuh terjadi
gibus mengakibatkan kifosis angularis & skoliosis
43
INFEKSI
3. PENYAKIT TULANG SIFILITIK
Akibat penyakit sifilis
Mengenai diafisis, jarang pd sendi, osteosklerosis >>
Btk Kongenital :
- Terjadi saat lahir
- Periostitis akan dibentuk tulang baru seluruh
tulang menjadi tebal & kuat.
Pd tibia pembentukan tulang baru di permukaan
anterior gamb. saber shin (tulang melengkung
ke depan)
44
PENYAKIT TULANG SIFILITIK
- Pembentukan gumma pd tlg hidung & palatum
durum pangkal tulang hidung terbenam
(saddle-nose)
Btk didapat :
- Periostitis : spt btk kongenital, tp kdg terbentuk tulang
tidak merata, tidak teratur & ujungnya kdg tajam
menekan jar. lunak sekitarnya nyeri
- Gumma >> menjalar melalui pemb. darah saluran
havers kerusakan tulang tulang seolah dimakan
rayap (worm eaten appearance)
45
PENYAKIT TULANG SIFILITIK
Morfologi :
Jaringan granulasi yg mengandung sel plasma dan
tulang nekrotik
Gummata
Spirochaeta (+) pad pewarnaan Silverus
46
TUMOR TULANG DAN
LESI MIRIP TUMOR
Tumor pembentuk tulang
Tumor pembentuk kartilago
Tumor fibrosa & fibro-osseosa
Tumor lain
47
TUMOR PEMBENTUK TULANG
(BONE-FORMI NG)
1. OSTEOMA
Jinak
Bertonjol banyak, tdk menggantung, menempel pd
permukaan tulang utuh & sgt sklerotik
Tmsk tumor osteoblastik membuat matriks osteoid
yg dpt dimineralisasi woven & lameler bone
>> pd tulang tengkorak & tulang wajah
Pd tengkorak menekan fungsi organ lokal
Pd wajah mengganggu secara kosmetik
Berkaitan dgn sindrom Gardner
48
TUMOR PEMBENTUK TULANG
(BONE-FORMI NG)
4. OSTEOSARKOMA (SARKOMA OSTEOGENIK)
Sel tumor ganas membentuk osteoid
Primer : tdk memp. kel. tulang sebelumnya, usia
muda < 20 th, pada metafisis tulang panjang sblm
epifisis menutup
Sekunder : ada latar belakang kel. tulang sebelumnya
(mis. peny. Paget, enkondroma, eksostosis,
osteomyelitis, displasia fibrosa, infark, fraktur) atau
pajanan thd pengaruh onkogenik (irradiasi
sebelumnya), usia lebih tua, pd tulang pipih & tulang
panjang
49
OSTEOSARKOMA
>> terjadi
Patogenesis
1. Pengaruh genetik : retinoblastoma familial
resiko osteosarkoma
2. Pengaruh konstitusional : saat pertumbuhan
tulang aktif (mis. pada daerah femoral)
osteosarkoma berkembang
3. Pengaruh lingkungan (radiasi)
Dpt terjadi ekstraskeletal
Lab : Fosfatase alkali serum meningkat
50
OSTEOSARKOMA
R :
Destruksi korteks & penyebaran ke jaringan
lunak menimbulkan reaksi periosteal
Gamb. Codmans triangle bayangan segitiga
antara kortikal & ujung elevasi periosteal
Skip metastasis (metastasis pada tulang yang
sama atau menyeberangi sendi) jarang terjadi

51
OSTEO-
SARKOMA
52
OSTEOSARKOMA
Morfologi :
- Terjadi dlm rongga meduler di ujung metafisis
tulang panjang (tibia proksimal, femur distal /
proksimal, humerus proksimal)
- Berupa massa abu-abu putih, invasif &
destruktif, terdapat perdarahan lokal & nekrosis
- Jenis : osteoblastik, fibroblastik, kondroblastik,
teleangiektatik
53
OSTEOSARKOMA
Osteoid ganas
Inti sel tumor pleomorfik,
hiperkrolatik
54
OSTEOSARKOMA
Gamb. Klinis :
- Pada daerah lesi : nyeri, perlunakan & bengkak,
fraktur
- Dpt metastasis jauh (ke paru & tulang lain)
- Th/ : - pembedahan
- radiasi
- kemoterapi
Osteosarkoma rahang & varian low grade,
osteosarkoma parosteal prognosis lebih baik daripada
osteosarkoma klasik
55
TUMOR PEMBENTUK KARTILAGO
KONDROMA (ENKONROMA)
Jinak
Tunggal atau multipel non familial (enkondromatosis /
peny. Ollier, bila disertai hemangioma di jar sindr.
Maffucci)
Gejala klinis :
- Asimptomatik, tp dpt terjadi deformitas tulang, nyeri
& fraktur
- Dpt kambuh bila dibuang tdk komplit
56
KONDROMA (ENKONROMA)
Pd btk multipel dpt jd ganas
Pada tulang panjang
Enkondroma pada tulang yang kecil (tangan
dan kaki) bisa lebih seluler tanpa data
radiologik bisa keliru dengan low grade
kondrosarkoma
57
KONDROMA (ENKONROMA)
R :
Batas tumor tegas
Bisa radiolusen
mineralisasi keras
Sering di metafisis,
sentral atau eksentrik
Destruksi kortkes (-)
Invasi ke jaringan
lunak (-)
58
KONDROMA (ENKONROMA)
Morfologik :
Umumnya
hiposeluler,
avaskuler
Matriks
hialin,
miskoid atau
kondroid
Bisa
multinoduler
59
TUMOR PEMBENTUK KARTILAGO
KONDROSARKOMA
Ganas
Dpt primer (de novo) atau sekunder (timbul dari
enkondroma, osteokondroma, kondroblastoma)
Pd usia pertengahan atau lebih
Lokasi : skeleton sentral (rusuk, bahu, panggul)
& sekitar lutut
R : daerah destruksi tulang yg terlokalisir, dgn
sebaran bintik-bintik kalsifikasi
60
KONDROSARKOMA
R : amat penting
Gambaran radiolusen
dgn bercak perkapuran
atau ringlike opacities
Erosi/destruksi korteks
Korteks sering
menebal
Reaksi periosteal
sedikit atau (-)
61
KONDROSARKOMA
Morfologik :
Matriks berwarna abu-abu kebiruan
Tumor berlobus-lobus tak teratur, dipisahkan oleh
jar. ikat atau trabekula tulang,
> seluler daripda enkondroma
Berisi sel kartilago dgn inti anaplastik,
hiperkromatik, kdg binukleus
Infiltrasi ke korteks & medula beda dengan
enkondroma
Matriks kondroid / miksoid
Pada high grade mitosis (+), nekrosis (+)
62
KONDROSARKOMA
63
KONDROSARKOMA
64
TUMOR LAIN
1. EWING SARCOMA & PRIMITIF
NEUROECTODERMAL TUMOR (PNET)
Fenotif sama
Small round cell tumor tulang & jar. lunak
DD/ : Limfoma
Rhabdomyosarkoma
Neuroblastoma
Oat cell carcinoma
65
EWING SARCOMA
Morfologi :
Berasal dari rongga medular invasi ke korteks &
periosteum membentuk massa jar. lunak
Putih pucat, kdg disertai hemoragis & nekrosis
Tdd sel2 bulat, ukuran sedikit > besar dari limfosit,
sitoplasma jernih(>> glikogen), Homer-Wright
rosettes (menunjukkan differensiasi neural)
Kdg bersepta stroma tipis
Nekrosis dpt ditemukan
66
EWING SARCOMA
67
EWING SARCOMA
Klinis:
Pada diafisis tulang tubular, femur dan pelvis
Massa yg makin membesar, nyeri, bengkak,
hangat, demam
Anemia, leukositosis
R : litik destruktif
Terapi: kemoterapi dan bedah
Prognosis : 75 %
68
EWING SARCOMA
69
TUMOR LAIN
2. GIANT CELL TUMOR
Tumor jinak tulang yg lokal agresif
Jarang
Berasal dari prekursor sel monosit
Klinis: keluhan artritis, fraktur patologis
Walaupun jinak
4 % dapat metastasis ke paru
Terapi : kuretase 40-60 % rekurensi
70
GIANT CELL TUMOR
R :
Tumor besar, litik,
eksentrik, kistik,
gambaran "soap
bubble"
Korteks tipis, tp tidak
rusak
Mengenai
subchondralplate
71
GIANT CELL TUMOR
Pada epifisis & metafisis
Growth plate, >> distal
femur& proximal tibia,
sakrum, pelvis, tulang
tangan & kaki
Kortex tidak dirusak oleh
the tumor
72
GIANT CELL TUMOR
Tumor besar,
merah-coklat,
degenerasi
kistik,
perdarahan
73
GIANT CELL TUMOR
Morfologi :
Sel uniform, oval,
mononukleus
bercampur dgn giant
cell berinti banyak
(dapat mencapai 100)
Nekrosis, hemoragis,
deposit hemosiderin,
pembentukan tlg
reaktif
74
METASTASIS TUMOR KE TULANG
Menyebar melalui :
Penyebaran langsung
Hematogen atau linfogen
Intraspinal
Asal :
>> carcinoma payudara, prostat, paru, ginjal dan
thyroid
Pada anak2 : neuroblastoma, Wilms tumor,
osteosarcoma, ewings sarcoma, dam
rhabdomyosarcoma
75
METASTASIS TUMOR KE TULANG
R :
Litik (tumor yg memproduksi prostaglandin,
interleukin, hormon paratiroid osteoclast)
Blastik (adenocarcinoma prostate
osteoblast) atau
Campuran litik-blastik ( >> )

76
METASTASIS TUMOR KE TULANG
Metastasis karsinoma
prostat ke tulang
Pulau-pulau sel
karsinoma prostat
pada rongga SSTL
77
SENDI-SENDI
Penyakit sendi
Tumorous involvement

78
SENDI
1. OSTEOARTRITIS (OA) = PENY. SENDI
DEGENERATIF
Skenario 3
Menyebabkan :
- Penebalan tulang subkondral & pertumbuhan tulang
berlebih (osteofit = spur) di sekitar pinggir sendi
- Penonjolan tulang di tepi sendi interfalang distal
menghasilkan nodus Heberden
79
OSTEOARTRITIS (OA)
IPD
80
OSTEOARTRITIS (OA)
Morfologi :
Oligoartikuler
Perubahan awal hilangnya proteoglikan &
penurunan metakromasia kartilago sendi (berkaitan dgn
kehilangan kondrosit fokal bergantian dgn daerah
proliferasi kondrosit & peningkatan basofilia matriks)
Selanjutnya terjadi keretakan & pengelupasan, diikuti
terjadinya celah vertikal ke dlm tulang subkondral
81
OSTEOARTRITIS (OA)
Pengelupasan kartilago membuat lubang di bwhnya
terbuka, yg tampak seperti gading (eburnasi) krn
gerakan sendi yg kontinu mengkilapkan permukaannya
Mikrokista & fraktur dapat terjadi
Histologik :
Sebukan sel radang kronik ringan (sinovitis non
spesifik), metaplasia osteokartilaginosa, fragmen-
fragmen yg menghasilkan badan osteokartilaginosa
jarang (joint mice) di dalam rongga sendi
82
OSTEOARTRITIS (OA)
Pembentukan osteofit
di sekitar pinggir
sendi yg menonjol
dari sendi
intervertebral
Osteofit pd tepi sendi
interfalang distal
disebut nodus
Heberden
83
OSTEOARTRITIS (OA)
OA pd collum
femoral
Irregularitas dan erosi
pada permukaan
sendi, hanya sedikit
tulang rawan sendi yg
tersisa
84
OSTEOARTRITIS (OA)
Pd kasus lanjut, tdk
ada tulang rawan yg
tersisa & terjadi
eburnasi
Secara histologik :
sklerotik
Osteofit
85
Kartilago
erosi
Permukaaan
sendi femur
Patella
OSTEOARTRITIS (OA)
86
SENDI
2. ARTRITIS REUMATOID (RA)
IPD

87
ARTRITIS REUMATOID
Makroskopik :
Radang sinovium
Sinovium
hiperplastik
Membran
sinovial
hiperemik
88
ARTRITIS REUMATOID
Sinovium hipertropi,
hiperplastik,
bersebukan sel
limfosit, sel plasma
dan histiosit
Vascularisasi
meningkat
Membran sinovial

89
ARTRITIS REUMATOID
Pannus (Sinovium yg
berlebihan)
Panus akan mengisi
rongga sendi,
menutupi permukaan
sendi
Sitokin yg dilepaskan
dari pannus Peny.
sendi degeneratif dgn
ankilosis tulang &
fibrosis
90
ARTRITIS REUMATOID
Nodul rheumatoid
Dlm jar. Subkutan
Berhub dgn peny. sendi
yg parah
Berupa nekrosis fibrinoid
dikelilingi epiteloid,
limfosit & sel plasma
Vaskulitis akut & radang
fibrosa non spesifik pd
paru, lien, jantung, mata,
& saraf tepi
91
SENDI
3. SPONDILOARTROSIS SERONEGATIF
Meliputi :
1. Spondiloartritis ankilosa (peny. Marie strumpel):
- Peny. radang kronik progresif di vertebra &
sendi sakroiliaka
- >> pd laki-laki
- Imunogenetik
2. Sindrom Reiter :
- Kumpulan 3 gejala : artritis, uretritis non-gonokok
atau servisitis dan konjungtivitis
- >> laki-laki, Autoimun
92
SENDI
ARTROPATI KRISTAL

A. GOUT dan ARTRITIS GOUT
Sekelompok keadaan terdiri atas :
1. Hiperurikemia (ciri penting pd gout, tp tdk semua
hiperurikemia akan mengalami gout)
2. Serangan artritis akut yg dipicu oleh kristalisasi
urat di sendi
3. Interval asimptomatik
4. Terjadi gout tofaseus kronik & artritis pd akhirnya
93
GOUT dan ARTRITIS GOUT
Patogenesis :
Primer :
- >>, Idiopatik, multifaktor
- Produksi as. urat >>, ekskresi normal
Produksi as. urat normal, ekskresi berkurang
- Predisposisi : alkohol, obesitas
Sekunder
- Peningkatan turn over asam nukleat krn hemolisis
kronik, polisitemia, leukemia & limfoma

94
GOUT dan ARTRITIS GOUT
Morfologi :
1. Artritis akut : penyerapan kristal (bentuk jarum yg
birefringent) mengaktivasi peradangan
2. Artritis kronik : berkembang dari presipitasi
berulang as. urat progresif menjadi pelapisan
sinovial sendi
3. Tofus: Massa urat kristalin (amorf), dikelilingi rx
radang (makrofag, limfosit, fibroblas, & foreign
body giant cell). >> di telinga, bursa olekranon &
patella, ligamen periartikuler jar. lunak
95
GOUT dan ARTRITIS GOUT
Tofus
96
GOUT dan ARTRITIS GOUT
Tofus
Kristal dikelilingi makrofag, limfosit, dan giant cells
(DD/ nodul reumatoid : pd sentral tdpt nekrosis fibrinoid)
97
GOUT dan ARTRITIS GOUT
Korelasi klinis
>> pd ibu jari kaki
Serangan krn kelelahan fisik atau emosional,
komsumsi alkohol >>, diet >>
Serangan berkurang spontan atau dgn obat
90 % pasien akan mengalami kerusakan ginjal
- Nefropati as. urat akut deposit urat intratubular
- Nefrolitiasis
- Nefropati as. urat kronik deposit urat
interstitial
98
SENDI
ARTROPATI KRISTAL

B. PENY. DEPOSISI KRISTAL KALSIUM
PIROFOSFAT
= Pseudogout/ Kondrokalsinosis
Etiologi : Diturunkan, sporadik atau berkaitan dgn
trauma / pembedahan
Morfologi :
Deposit kristal,putih spt kapur
99
TUMOR SENDI & STRUKTUR TERKAIT
1. BURSITIS
- Peradangan bursa
- >> pd laki-laki
- >> di bursa subdeltoid, olekranon, prepatela,
radiohumeral
- Etiologi : faktor kelelahan
100
TUMOR SENDI & STRUKTUR TERKAIT
2. GANGLION & KISTA SINOVIAL
Ganglion : kista kecil (1-1,5 cm), multiloculated pd jar.
ikat kapsul sendi atau selubung tendo
>> pergelangan tangan, nodul keras tp lentur
Akibat degenerasi miksoid & pelunakan jar. ikat
Kista sinovial / kista Baker : herniasi sendi lutut ke dlm
poplitea krn peningkatan cairan / eksudat intra-artikuler
yg cukup banyak (mis. pd artritis reumatoid / supuratif)
101
TUMOR JARINGAN LUNAK DAN
TUMOR-LI KE LESI ONS
Tumor jar. lunak : proliferasi mesenkimal pd jar.
non-epitelial ekstra-skeletal tubuh, tdk termsk
visera, selaput otak & sist. Limforetikuler
Parameter penting :
- Ukuran makin besar hsl makin buruk
- Stadium berdasarkan derajat diferensiasinya
- Laju pertumbuhan berdasarkan mitosis & luasanya
nekrosis
- Lokasi makin superfisial prognosis makin baik
102
TUMOR JARINGAN LEMAK
1. LIPOMA
Jinak
>> di subkutis, tu punggung, bahu, leher
Berkapsul, terdiri atas sel lemak matur berbagai ukuran
2. LIPOSARKOMA
Ganas
>> pd jar. lebih dalam
4 varian (berdasarkan diferensiasi lipoblast): well-
differentiated, miksoid (>>) , round cell dan
pleomorfik
103
FIBROMA DAN FIBROSARKOMA
1. FIBROMA
Jinak, kecil, berbatas tegas, berwarna abu2 putih
Morfologi : fibroblas matur
FIBROSARCOMA
Ganas, di jar. lebih dalam
Massa besar, infiltratif, abu2 lunak spt ikan
Morfologi : hiperselular, tdd fibroblas yg anaplastik
dgn pola pertumbuhan menyerupai herring bone,
mitosis >>
104
TUMOR OTOT SKELETAL
1. RHABDOMIOMA KARDIAK
Hamartoma, >> dlm tuberosa sklerosis
Tipe : desawa & fetal

2. RHABDOMIOSARKOMA
>> pd anak, >> pd kepala, leher, urogenital
Morfologi: Rhabdomyoblast (sitoplasma eksentrik,
eosinofilik, granular), tad pole cell, spider web cell
105
TUMOR OTOT POLOS
1. LEIOMIOMA
Jinak, >> pd genital wanita
Morfologi : hiperseluler, tersusun bentuk fasikel, tdd sel
spindel dg ujung tumpul, inti panjang
Terapi : pembedahan
2. LEIOMIOSARKOMA
Ganas, jarang
Massa besar, abu2, lunak
Morfologi : sama dgn leiomioma tp kromatin inti kasar