REFERAT

TUMOR PADA KOLON

PEMBIMBING
Dr. PIRMA HUTAURUK. Sp.BU

Oleh:
Lia Rosdinal

PENDAHULUAN

Kolon adalah bagian dari sistem digestif,

dimana materi yang tak terpakai disimpan.
Tumor jinak pada usus besar disebut
polip, tumor ganas pada usus besar
disebut kanker.

Embriologi dan anatomi

Secara embriologik, kolon kanan berasal

dari tengah, sedangkan kolon kiri sampai
dengan rektum berasal dari usus
belakang.

Anatomi
Suplai darah dari:
A. Mesenterika Superior
- Ilecolic
- Asendens (right
colic)
- Transversa

A. Mesenterika inferior
- Asending left colic
- Desenden (left
colic)
- Sigmoid
- Superior rectal
- Middle rectal
- Inferior rectal

 Saluran Getah Bening Cabangnya 4

- Principal nodes
- enicolic
- paracolic
- intermediate

TUMOR PADA KOLON

Tumor Jinak (polip):

Non neoplastik polip
Neoplastik polip

POLYP NON-NEOPLASTIK JINAK

Hamartomas
pertumbuhan terlalu cepat dari komponen
kolon normal, seperti epithelium dan
jaringan penghubung
tidak mempunyai potensi menular
kurang atipic atau invas

Juvenil Polyps
Terisolasi, terjadi semasa masih kanakkanak, dan kadang-kadang terjadi pada
saat dewasa
Gejala meliputi pendarahan, turunnya
kandungan, dan sakit abdominal
Gejalanya bisa lebih serius, termasuk
anemia, Jari clubbing, pertumbuhan yang
gagal

Sindrom Cronkhite-Canada
Umur 60 tahun
Gejalanya adalah sakit perut, diare,
pendarahan, dan anorexia dengan
konsekuensi kehilangan berat tubuh,
malabsorbsi dan anemia
Ditandai hiperpigmentasi kulit, alonesia,
kekurangan gizi

Sindrom Peutz-Jeghers
Gejalanya meliputi muntah, pendarahan
dan sakit pada perut bagian bawah

Polyp inflammatory
Polyp ini bisa jadi tunggal ataupun ganda
ditandai dengan infiltrasi limfoid
submuckosal dan perubahan regenerasi

Polyp Hyperplastic
polyp kolon yang paling umum
non- neoplastik
sering muncul pada pasien yang
menderita kanker kolon
etiologi tidaklah jelas

POLYP NEOPLASTIK JINAK

Polyp Adenomatous
polyp neoplastic
kira-kira sepertiga atau dua pertiga Orang
Amerika di atas umur 65 mempunyai
adenomatous polyp
tiga jenis : tubular, tubullovillous dan
villous adenoma
75% adalah tubular adenoma

 Gejala: Asimptomatic, dapat:

Hematuchezia, obstruksi, diare
Pem: FOT (the Fecal Occult Test) kurang
sensitif
Pengobatan: polypechumi total

POLIP NEOPLASTIK HEREDITER

Familial Polyp Adenoma
Sindrom Gardner
(penyebaran polyp pada usus bagian
bawah)
Sindrom Turcot
(tumor Otak, yang umum adalah
medulloblastoma dan glioblastoma)

PENYAKIT KEGANASAN
PADA KOLON
CARSINOMA PADA KOLON
Epidemologi
usia 40 - 45 tahun (umum), 75 tahun
(meningkat), resiko bagi pria = wanita (di atas
40 tahun)
Kelompok beresiko tertinggi: Polip adenomatosa
( > 6x : populasi umum), Keluarga karsinoma,
seperti endometrium, ovarium dan payudara ( >
: normal), riwayat keluarga kanker kolon ( 3x :
umum)

Penyakit Penyerta

sindrom Gardner
sindrom Turcot
sindrom Oldfield
sindrom Peutzjeghers
polipolis juvenilis
Kolitis ulserativa
Kolitis granulomatosa (penyakit Crohn)

Etiologi = multifaktor
Tahap karsinoginesis (perkembangan &
pertumbuhan)

Diet
Rendah serat, tinggi lemak
Waktu transit > pendek
Kontak antara karsinogen dengan mukosa
Kerja bakteri dalam isi kolon menurun
Konsentrasi fecal asam empedu
meningkat

 Polip kolon : jinak ganas

Kolitis ulseratif atau kolitis amuba
kronik
Perubahan dalam mikroflora
kolon (dipengaruhi diet)
Genetik : pada pasien dengan
polipadenomatous polyposis
(FAP)

Pencegahan dan pendeteksian awal

Persatuan Kanker Amerika mengusulkan:
penyaringan asimptomatic; FOT (usia 50
th), sigmoidoscopy flexible (FS) diulang 3
5 th
Kolonoskopi
BE (alternatif)

Gejala dan tanda kanker kolon

Manifestasi klinikal kanker kolon
dipengaruh oleh lokasi dan ukuran lesi
Lesi pada sisi kanan sisi cenderung untuk
menjadi besar dan ulserasi
Gejala klinis karsinoma pada kolon kiri dan
kanan tidak sama. Kiri: sering bersifat
skirotik stenosis dan obstruksi. Kanan
jarang terjadi stenosis dan feses cair,
shingga tidak ada faktor obstruksi

Gejala sering:
Anemia
sakit pada kwadrant
kanan bawah
Mual
Anorexia
massa abdominal
yang jelas di kwadran
kanan bawah (leukun
& kolon asendens)

Obstruksi (jarang,
biasanya
transuersum)
Perubahan habitat
bowel
Lendir + darah
obstruksi saluran urin
Low back poin

Pemeriksaan
Kolonoskopi: studi diagnostik pilihan,
dapat dilakukan polypectumy
BE:
- alternatf,
- apple core lesion
- struktur mucosa tidak teratur
- lesi polypoia, kerusakan luas

 Proctusigmoiduscopy alternatif, kurang

bermanfaat
Tes darah feses
CT, scan abdumen
Tes lain
- tes konvensional, hit. Darah lengkap,
biokomia darah, foto toraks
- metostosis hepatic tes: tes fungsi liner,
serum alkaline phospatose, SGGT, SGOT,
SGPT, LDH
- CEA (kadar antigen karsioembrionik )
sebagai penanda tumor

Diagnosis

Anamnesis
pemeriksaan fisik
colok dubur
rektosigmoideskopi
foto kolon dengan kontras ganda
patologi anatomi.
Pemeriksaan saluran kemih

Diagnosis banding
ulkus peptik
neoplasma lambung
Kolesistitis
abses hati
neoplasma hati
abses apendiks
massa
periapendikuler

Amuboma
Divertikulitis
kolitis ulserosa
enteritis regionalis
proktitis pascaradiasi
polip rectum

Tatalaksana
Persiapan Preoperative :
- pencucian dengan antibiotik (dengan
golytely)
- antibiotik parenteral
Perawatan Operatif
- terapi kuratif (tindak bedah)
- tujuan memperlancar saluran cerna

Pengobatan paliatif
Tujuan:
- mencegah atau mengatasi obstruksi
- menghentikan perdarahan
- hidup penderita lebih baik

Patologi dan klasifikasi

Patologi: 3 tipe karsinoma kolon rektum
- polipoid/vegetatif menonjol ke dalam lumen
usus
- skirus (menyempit) stenosis obstruksi
- ulseratif (nekrosis) = rektum

Derajat Keganasan
Klasifikasi Dukes berdasar dalamnya infiltrasi
karsinoma di dinding usus
Dukes
Dalamnya Infiltrasi
hidup setelah 5 th

A
97%
B
80%
C
C1
65%
C2

Prognosis

Terbatas di dinding usus

Menembus lapisan muskolaris
Metastasis Kelenjar Limf
Beberapa Kelenjar Limf dekat tumor primer

Dalam Kelenjar Limf jauh

Metastasis
T
Tx
T0
Tis
T1
T2
T3
T4

N
Nx
N0
N1
N2
N3
M
MX
M0
M1

Tumor utama tidak bisa ditaksir

Tidak (ada) bukti primary tumor
Carcinoma di tempat asal
Tumor menyerbu submucosa
Tumor menyerbu muscularis propria
Tumor menyerbu subserosa, serosa atau ke dalam pericolic/perirectal
lemak
Tumor menyerbu peritoneum yang mendalam dan organs/structures
yang bersebelahan
Getah bening tidak bisa dinilai
Tidak (ada) bukti getah bening metastasis
Metastasis pada 1 sampai 3 kel. getah bening mesenteric bersebelahan
Metastasis pada 4 kel. getah bening mesenteric
Metastasis ke dalam kel. getah bening sepanjang keadaan dinamai
suatu batang vascular
Metastasis tidak bisa ditaksir
Tidak ada metastasis
Metastasis jauh

Prognosis
Tergantung dari ada tidaknya metastasis
jauh, yaitu k1asifikasi tumor dan tingkat
keganasan sel tumor
Kelangsungan hidup 5 th
80%
: terbatas dinding usus
75%
: menembus dinding usus
32%
: penyebaran kelenjar
1%
: metastasis jauh

Perawatan dan adjuvan untuk kanker kolon

Kemotherapi (kanker kolon stage III)
Imunotherapi (eksperimental)

Perawatan untuk metastasis

Hati: cryosurgeri, kemotherapi
Ekstrohepatic: reseksi (metastase ke paruparu)

Follow-up pada kanker kolon

Perjalan penyakit
Pemeriksaan phisik
Cotonoscopy
CXR
Tes fungsi hati
CT scan abdomen

Nonadenocarsinoma ganas pada kolon

Karsinoid:
Lokasi yang paling umum adalah appendiks,
jejunum, dan bagian usus paling bawah .
Rektum (sering)

Sarkoma
Jarang (0,1% dari semua kolorektal ganas)
Tipe umum: leiomyosarkoma
Tipe lain: fibrosarkoma dan angiosarkoma
(jarang)
Berhubungan dengan virus AIDS

Lymphoma
0,5% dari kolon ganas
70% Lymphoma pada caecum
Gejala:
- sakit perut,
- perubahan habitat bowel
- berdarah
- obstruksi
Diagnosa: biopsi dan kolonoskopi

Terimakasih