Penatalaksanaan Vitiligo Vulgaris dengan Kombinasi Terapi dari Steroid

Topikal dan Salep Vitamin D3

Abstrak
Kami melaporkan dua kasus Vitiligo Vulgaris yang berhasil diobati
dengan terapi kombinasi dari steroid topikal dan salep vitamin D3 dan selanjutnya
mendapatkan perawatan dengan analog vitamin D3 tanpa adanya efek samping:
atropi kulit, stria atau talengiektasis di daerah yang terekspos. Mekanisme yang
paling mungkin menjelaskan peran analog vitamin D3 ialah membantu
diferensiasi keratinosit dan efek anti-proliferasi. Analog vitamin D3 juga
dilaporkan menekan sel-T yang memediasi imun, sel-T pengumpulan kulit, dan
infiltrasi kulit melewati regulasi-penurunan ekspresi antigen limfosit kutaneus.
Lebih jauh, salep vitamin D3 diketahui mempengaruhi pematangan serta
diferensiasi melanosit dan juga meregulasi peningkatan melanogenesis. Reaksi
automatis limfosit melawan melanosit adalah salah satu penyebabnya. Analog
vitamin D3 topikal mungkin mengontrol vitiligo itu sendiri, bagaimanapun efek
yang lebih kuat dari imunosupresan mungkin berkontribusi dalam mempercepat
repigmentasi menekan limfosit auto-reaktif. Terapi kombinasi topikal merupakan
hal sederhana, efektif dan pilihan aman untuk vitiligo vulgaris pada area yang
terekspos cahaya matahari.

Pendahuluan
Vitiligo vulgaris merupakan satu kelainan akibat hipomelanotik idiopatik
yang paling umum. Adanya peran mekanisme autoimun pada melanosit telah di
perkirakan,

dan

penatalaksanaan

menggunakan

sistemik

dan

lesional

imunosupresif diindikasikan. Gelombang jarak dekat seperti psoralen UVA

(PUVA) atau iradiasi terapi yang telah digunakan untuk vitiligo. Beberapa kasus
resisten terhadap terapi dan UV terapi tidak direkomendasikan untuk wajah dan
area kulit kepala karena

pigmentasi yang tidak diinginkan dan resiko dari

carsinogenesis pada masa yang akan datang. Kami melaporkan dua kasus dari
vitiligo vulgaris yang berhasil diterapi dengan kombinasi dari topikal steroid dan

analog vitamin D3, dan selanjutnya mendapatkan perawatan dengan vitamin D3

analog tanpa adanya efek samping. Terapi kombinasi topikal merupakan hal
sederhana, efektif dan pilihan aman untuk vitiligo vulgaris pada area yang
terekspos cahaya matahari.

Laporan Kasus #1
Pria Jepang 68 tahun dengan gambaran asimtomatik plakat lingkaran putih
pada kepalanya (Gambar 1A). Lesi kulit berkembang 6 bulan sebelum visit
pertama kalinya. Dia telah didiagnosa memiliki vitiligo vulgaris dan diterapi tiap
hari dengan Betamethasone butyrate propionate lotion 0,05% (Antebate lotion)
dan analog Vitamin D3: 2g/g tacalcitol ointment (Bonalfa Ointment) sekali per
hari. Setelah terapi selama 3 bulan,teradi perkembangan repigmentasi, dan terapi
diganti dengan Tacacitol topikal harian serta kortikosteroid topikal tiap minggu.
Repigmentasi telah menutup sedikit demi sedikit tanpa adanya efek samping
merugikan (Gambar 1B).

Laporan Kasus #2
Pria Jepang 66 tahun dengan gambaran plakat putih yang menyebar pada
wajah dan dahinya. Area yang terkena terus berkembang perlahan (Gambar 2A).
Pria ini memiliki riwayat lupus erithematosus dan telah diterapi dengan 5 mg
prednisolon oral dengan dosis harian. Kami memberikan terapi padanya dengan
protokol yang sama dengan sebelumnya, dan kemudian lesi kulit berkembang
(Gambar 2B). Selanjutnya ia diterapi dengan Talcacitol topikal.

Diskusi
Vitiligo vulgaris dikarakteristikan sebagai makula depigmentasi dengan
berkurang atau tidak adanya melanosit. Patogenesis dari vitiligo masih belum
jelas, dan autoimun, neurogenik, dan abnormalitas kontrol redox, telah
diperkirakan. Beberapa pilihan medis dan operasi telah tersedia untuk
penatalaksanaan vitiligo, yaitu Calcineurin Inhibitors, Kortikosteroid topikal, oral
atau topikal PUVA, UVA, terapi nB-UVB, Tacrolimus topikal, terapi laser, dan

terapi pembedahan; bagaimanapun tetap terdapat beberapa kasus resisten. Terapi

steroid topikal telah digunakan secara luas untuk mengobati vitiligo dengan
efikasi terutama pada pasien dengan luas area permukaan tubuh yang terkena
kurang dari 20%.
Analog vitamin D3 topikal, Tacalcitol digunakan untuk terapi psoriasis,
dan mekanisme terbaik yang diketahui dari bahan ini adalah percepatan
diferensiasi keratinosit dan efek anti-proliferatif. Analog vitamin D3 juga
dilaporkan untuk menekan sel-T yang berhubungan dengan imunitas. Seperti yang
kami laporkan sebelumnya, vitamin D3 dan Talcalcitol menekan sel-T
pengumpulan kulit dan infiltrasi kulit melalui regulasi-penurunan ekspresi antigen
limfosit kutaneus dan mengikat pada E- dan P- selektin. Selanjutnya, kandungan
vitamin D3 diketahui mempengaruhi pematangan melanosit dan diferensiasi dan
juga untuk regulasi-peningkatan melangogenesis sepanjang jalur aktivasi oleh
reseptor jembatan spesifik, seperti reseptor endothelin dan c-kit.
Ada beberapa laporan yang menjelaskan efek dari Calcipotriol atau
Calcipotriene untuk vitiligo. Dalam laporan ini, kami telah memberikan terapi
awal dengan kortikosteroid topikal dan Tacalcitol, dan kemudian secara bertahap
mengurangi kortikosteroid topikal untuk menghindari efek samping: atropi kulit,
striae dan telangiektasia pada area yang terekspos. Analog vitamin D3 topikal
mungkin mengontrol vitiligo itu sendiri, bagaimanapun efek imunoupresan yang
lebih kuat mungkin berkontribusi untuk mempercepat repigmentasi yang menekan
limfosit auto-reaktif melawan melanosit.

Kesimpulan
Kesimpulannya, walaupun studi lanjut dibutuhkan, kombinasi terapi dari
topikal steroid dan tacalcitol merupakan hal efektif dan terapi yang aman sebagai
terapi vitiligo.