Anda di halaman 1dari 1

Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes

Jl. A. Yani No 57 Brebes

SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING UNTUK GERIATRI
No
1

Parameter
Riwayat Jatuh

Skrining
Apakah pasien datang kerumah sakit karena jatuh?
Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan
terakhir ini?

Status Mental

Apakah pasien delirium? (Tidak dapat membuat keputusan, pola

Jawaban

Keterangan Nilai

Ya/Tidak

Salah satu jawaban

Ya/Tidak
Ya/Tidak

pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat)


Apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu,

ya= 6
Salah satu jawaban
Ya = 14

Ya/Tidak

tempat atau orang)


Apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan

Ya/Tidak

Cemas)
3

Penglihatan

Kebiasaan berkemih

Apakah pasien memakai kacamata?

Ya/Tidak

Salah satu jawaban

Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram?

Ya/Tidak

Ya = 1

Apakah pasien mempunyai Glaukoma/ Katarak/ degenerasi makula?

Ya/Tidak

Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? (frekuensi,

Ya/Tidak

Ya = 2

urgensi, inkontinensia, nokturia)


5

Transfer (dari tempat

Mandiri (boleh memakai alat bantu jalan)

Jumlah nilai

tidur ke kursi dan kembali

Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam pengawasan

transfer

lagi ke tempat tidur)

Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang)

dan mobilitas.

Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total

Mandiri (Boleh menggunakkan alat bantu jalan)

jika nilai
total 0 - 3 maka
skor = 0.

berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/ fisik )

jika nilai total

menggunakan kursi roda

4 - 6, maka skor = 7

imobilisasi

Mobilitas

Keterangan skor :
0-5

= resiko rendah

6-16

= resiko sedang

17-30

= resiko tinggi

Skor