STROKE

Defenisi : manif. klinis ggn serebral (Fokal,global)

berlsg cpt,lebih 24 jam,atau berakhir dgn maut tanpa
ditemukan penyebab lain.
Nama lain : Apoflexia cerebri,CVA,CVD
Faktor resiko :
1. Hipertensi = systole > 160 Diast = >90
2. DM= Puasa 140 2 jam PP = > 200 mg
3. Peny. Jantung : PJK, PJR, Infark Hamb p drh
4. TIA ( Vertigo,disfagia,disarthria )
5. Hypercholestrol : LDL,TG
6. Infeksi (TBC,Malaria, Lues, Leptosfira, Cacing )

7.

Obesitas ( Kegemukan )

8.

Merokok :

9.

Kel. Pemb Darah : Aneurisma, AVM

Konsentrasi fibrn Pnb p.drh

Infark

10. Usia lanjut : PPOM, Polisitemia, Leukemia

Asam urat

klinis
1. Serangan iskemik mendadak ( TIA )

a. Insf Carotis : ( hemifaresis/anaestesi

afasia, amaurosis fugax)
b. Insuf vertebrobaciller ( diplopia,paresis
otot extraoculer, Vertigo, disarthria,
disfagia, hemianaestesi )
2. Strok Iskemik
Klasifikasi :
1. TIA ( menit jam )
2. RIND ( 24 jam miggu )
3. PRIND ( 1 mggu 2 mgg )
4. Strok Progresif
5. Strok komplit

Patofisiologi
Obstr. Vena
Delatasi
Tekn kapiler / reduksi aliran darah
Edema inters

Stagn darah
tromb
Diapedesis
Infark hemorrhagik

Adhesi

Gel fibrin
Jend drh

Obst Arteri
Tek Drh/ Puls alirn drh
Hlgnya aliran pulst

Vsoparalisis alir Collt

Stagns Drh
Adh mebr tromb
Gel fibrin
Otak
Iskemia
Jendalan darah
Endotelium

Pelps prostasiklin

Edm. Neuronal
Edm astrs
- Akum lipid
- Aktf Lisos autofg
mati
- Incl Nucl / sitopl
sel srf

Edm inters

Edm. Selluler

Diaps / hlg sawar

drh otak

Penatalaksanaan
1.

2.

Laboratorium :
DR. KD ( SGOT,SGPT, Ureum/Creatinin,As, Urat, GDS,Cholest,
HDL,LDL,TG
Pemr. Tambh : EKG,CT. Scan, Foto thorax

Therapi :
1. Iskemik : Akut - Hemodilusi ADO : Dextran BM Rendah
- Antikoagulan
: Heparin
- Kontrol Edema otak : Corticosteroid
- E.Vasogenic
- E.Sitotoxic
Cairan Hyperosmoler

Calsium antogonis
- Nimotop 2-2,5 cc/jam < jam
- Nimotop 120 180 mg/hr
- Pentoksifilin
- visct drh
- alran drh
- oksig jrg
- akut 6-12 jam pasca awit
2. Pasca akut
a. Fisioterapi segera
b. Obat
- fentoksifilin 2 x 400 mg
- Codergin 3 4,5 mg / hari
- Nisergolin 30 mg / hari
- Nimodipin 120 180 mg / hari
- Naftidofuril 300 mg 400 mg / hari
- Dipiridamol 75 200 mg / hari

Penanda Biokimiawi untuk

Stroke
Diferensiasi Diagnosis :
TIA

Glutamate, NSE

Stroke Hemoragik

MBP

Stroke Iskemik

Protein S-100B,
NSE, MBP

ditambah dengan pemeriksaan STATUS ANTIOKSIDAN

TOTAL Status antioksidan dalam tubuh akibat
Reperfusi Injury

Sistem fibrinolisis
Sistem yang menghancurkan fibrin secara

enzimatik.
Terdiri atas :

plasminogen
plasminogen activator
inhibitor (antiplasmin, PAI)

Antitrombin
Menetralkan :

trombin, F Xa, F IXa, F XIa, F XIIa,

kallikrein,
plasmin
Heparin : meningkatkan aktivitas

antitrombin

D dimer

Perbedaan antara trombosis arteri

dengan trombosis vena
Trombosis arteri
White thrombi
Trombosit + fibrin
Bifurkasio
Aliran cepat dan
turbulen
Defek dinding
vaskuler dan
aktivasi trombosit

Trombosis vena
Red thrombi
Eritrosit + fibrin
Katup vena
Aliran stasis
Hiperkoagulabel
dan stasis

Mekanisme homeostatik
Aliran darah
Humoral :

Antitrombin
Protein C, protein S
Tissue factor pathway inhibitor
Seluler : sel hati dan RES

Triad Virchow
1. Kelainan dinding vaskuler
2. Perubahan aliran darah
3. Hiperkoagulabel

Trombosis vena

Trombosis arteri

Stasis

Kelainan dinding
vaskuler
(aterosklerosis)

Hiperkoagulabel

Pemantauan terapi
Heparin APTT / Thrombin time
LMWH Anti Xa
Antikoagulan oral INR /

Thrombotest

UPSTREAM EFFECT

PATOFISIOLOGI AGREGASI THROMBOSIT

Arach Acid / Tx A2

ASA = 3 x 100 )

Adenosin difosfat

( Ticlopidin 2 x 250 )

Platelet Act Factor

( Dipiridamol + EGB 761)

PATOFISIOLOGI HIPERCHOLESTROLEMIA
TFA Reseptor Lipoprt Sel tdk gunakan Cholest

Cholesterol

Atherogenesis (Penp. Choles)

darah luka

Bila Pb.

Naftidofuril Resept Naftidofuril Tunc. Media