REFERAT

HERNIASI OTAK

RIZKITA DILA FATHMI

1102008223
PEMBIMBING :
Dr. Sofie Minawati,Sp.S

ANATOMI

EPIDEMIOLOGI
INSIDENS

TERJADINYA HERNIASI OTAK ADALAH BERDASARKAN INSIDENS DARI

PENYEBAB HERNIASI ITU SENDIRI.

DILAPORKAN PADA TAHUN

DI AMERIKA,
2000-2003.

SEBANYAK

42% KASUS

DI ASIA, INSIDENSI TERJADINYA HERNIASI OTAK MALAH LEBIH TINGGI YAITU

76,3% PADA TAHUN 2002. TINGGINYA ANGKA KEJADIAN INI DISEBABKAN OLEH
TINGGINYA INSIDENS TRAUMA KAPITIS DAN TUMOR OTAK DI ASIA. MALAH DARI
SALAH SATU SUMBER PENELITIAN MENDAPATKAN BAHWA TINGGINYA ANGKA
KEJADIAN HERNIASI OTAK DISEBABKAN OLEH PENANGANAN PENINGKATAN
TEKANAN INTRAKRANIAL YANG LAMBAT DAN KURANG ADEKUAT.

ETIOLOGI
HERNIASI

OTAK TERJADI APABILA ADA SESUATU DI DALAM OTAK YANG MENDORONG JARINGAN OTAK.

-TUMOR DALAM OTAK ; TUMOR OTAK PRIMER, TUMOR OTAK YANG BERMETASTASIS (TUMOR OTAK
SEKUNDER)
- EDEMA OTAK AKIBAT DARI TRAUMA KAPITIS
ABSES OTAK, ADANYA PERDARAHAN DALAM OTAK DAN HIDROSEFALUS (AKUMULASI CAIRAN DALAM
OTAK) SERTA STROKE YANG MENYEBABKAN EDEMA OTAK. HERNIASI OTAK SENDIRI JUGA SERING
MENYEBABKAN STROKE MASIF. HAL INI AKAN MENYEBABKAN KEMATIAN OTAK.
PENYEBAB TERSERING DARI HERNIASI OTAK ADALAH AKIBAT ADANYA TEKANAN MASSA DALAM OTAK
YANG MENDORONG OTAK ITU SENDIRI.

PATOFISIOLOGI
PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL (TIK) SAMPAI TERJADINYA HERNIASI :
HIPOTESIS MONRO-KELLIE MEMBERIKAN SUATU CONTOH KONSEP PEMAHAMAN
PENINGKATAN TIK. TEORI INI MENYATAKAN BAHWA TULANG TENGKORAK TIDAK DAPAT
MELUAS SEHINGGA BILA SALAH SATU DARI KETIGA RUANGANNYA MELUAS, DUA RUANG
LAINNYA HARUS MENGKOMPENSASI DENGAN MENGURANGI VOLUMENYA (APABILA TIK
MASIH KONSTAN). MEKANISME KOMPENSASI INTRAKRANIAL INI TERBATAS, TETAPI
TERHENTINYA FUNGSI NEURAL INI DAPAT MENJADI PARAH BILA MEKANISME INI GAGAL.
KOMPENSASI TERDIRI DARI MENINGKATNYA ALIRAN CSF KE DALAM KANALIS SPINALIS
DAN ADAPTASI OTAK TERHADAP PENINGKATAN TEKANAN TANPA MENINGKATKAN TIK.
MEKANISME KOMPENSASI YANG BERPOTENSI MENGAKIBATKAN KEMATIAN ADALAH
PENURUNAN ALIRAN DARAH KE OTAK DAN PERGESERAN OTAK KEARAH BAWAH ATAU
HORIZONTAL (HERNIASI) BILA TIK MAKIN MENINGKAT.

KLASIFIKASI

Empat tipe herniasi:

1) Herniasi singulata dimana otak terjepit di bawah falx serebri.
2) Herniasi batang otak ke caudal.
3) Herniasi uncus dan girus hippocampal ke dalam celah tentorium.
4) Herniasi tonsil serebellar ke dalam foramen magnum.

TERDAPAT 2 KELOMPOK MAYOR DARI HERNIASI OTAK; SUPRATENTORIAL DAN

INFRATENTORIAL.
HERNIASI SUPRATENTORIAL ADALAH HERNIASI YANG TERJADI DI ATAS NOTCH
TENTORIUM DAN INFRATENTORIAL MERUPAKAN HERNIA YANG TERJADI DI BAWAHNYA.

DALAM 2 KELOMPOK BESAR INI, HERNIASI OTAK DINAMAKAN BERDASARKAN

STRUKTUR ATAU LOKASI LEWATNYA DAN BERGESERNYA OTAK; TERMASUK
TRANSTENTORIAL, BERGESER KE ATAS, TONSILAR, SENTRAL, SINGULATA, DAN
HERNIASI TRANSCALVARIA.

HERNIASI UNCAL, TRANSTENTORIAL, SINGULATA, DAN TRANSCALVARIA TERMASUK

DALAM KELOMPOK HERNIA SUPRATENTORIUM. SEDANGKAN TRANSTENTORIUM KE ATAS
DAN TOSILLAR TERMASUK DALAM KELOMPOK HERNIASI INFRATENTORIAL.

HERNIASI SENTRAL
PADA HERNIASI SENTRAL (JUGA DIKENALI SEBAGAI HERNIA TRANSTENTORIAL),
DIENSEFALON DAN LOBUS TEMPORAL PADA KEDUA HEMISFER CEREBRII DITEKAN OLEH
NOTCH PADA TENTORIUM CEREBRAL. HERNIA TRANSTENTORIUM BISA TERJADI APABILA
OTAK BERGESER KE ATAS MAUPUN KE BAWAH MELEWATI BATAS TENTORIUM YANG
DIKENALI SEBAGAI HERNIA TRANSTENTORIUM ASENDENS DAN DESENDENS. NAMUN
HERNIA INI BISA MENYEBABKAN ROBEKNYA ARTERI BASILAR SEHINGGA BERLAKU
PERDARAHAN YANG DISEBUT DURET HEMORRHAGE. HERNIASI INI SELALU BERAKHIR
DENGAN KEMATIAN

HERNIASI UNCAL
PADA HERNIASI UNCAL, HERNIA TRANSTENTORIUM YANG SERING, BAGIAN PALING
DALAM PADA LOBUS TEMPORAL YAITU UNCUS BISA SANGAT TERHIMPIT SEHINGGA
MELEWATI TENTORIUM DAN MENYEBABKAN TEKANAN YANG TINGGI PADA BATANG OTAK
TERUTAMA MIDBRAIN. TENTORIUM MERUPAKAN STRUKTUR DALAM TENGKORAK KEPALA
YANG TERBENTUK DARI LAPISAN MENINGEA YAITU DURA MATER. JARINGAN BISA
TERKELUPAS DARI KORTEKS CEREBRAL DIMANA PROSES INI DINAMAKAN SEBAGAI
DEKORTIKASI. UNCUS INI AKAN MENEKAN NERVUS KRANIALIS KE-3 YANG BERFUNGSI
MENGONTROL INPUT PARASIMPATIS PADA ORGAN MATA. KEADAAN INI AKAN
MENGGANGGU TRANSMISI NEURAL PARASIMPATIS SEHINGGA MENYEBABKAN PUPIL
PADA MATA TERKAIT AKAN BERDILATASI DAN GAGAL UNTUK BERKONSTRIKSI APABILA
ADANYA RESPON CAHAYA SEBAGAIMANA SEHARUSNYA. MAKA DENGAN ADANYA
GEJALA DILATASI PUPIL YANG TIDAK BERESPON DENGAN CAHAYA, ITU MERUPAKAN
TANDA PENTING ADANYA PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL. DILATASI PUPIL
SERING DIIKUTI DENGAN BEBERAPA GEJALA LAIN KOMPRESI NERVUS KRANIALIS KE-3
YAITU DEVIASI BOLA MATA KEARAH ATAS DAN BAWAH .

HERNIASI

SEREBRAL

PENINGKATAN

TEKANAN DALAM FOSSA POSTERIOR AKAN MENYEBABKAN

SEREBELUM BERGESER KE ATAS MENDORONG TENTORIUM KEARAH ATAS ATAU

DIKENALI SEBAGAI HERNIASI SEREBRAL.

MIDBRAIN AKAN

TERDORONG KE

TENTORIUM, SEHINGGA MENYEBABKAN MIDBRAIN IKUT TERDORONG KE BAWAH.

HERNIASI TONSILLAR
PADA HERNIASI TONSILLAR, YANG JUGA DIKENALI SEBAGAI HERNIASI SEREBRAL KE
ARAH BAWAH, TONSIL SEREBRAL AKAN BERGESER KE BAWAH MASUK KE FORAMEN
MAGNUM DAN MENYEBABKAN KOMPRESI PADA DISTAL BATANG OTAK DAN PROKSIMAL
DARI KORDA SPINALIS SERVIKAL.
HERNIASI TONSILLAR JUGA DIKENALI SEBAGAI MALFORMASI CHIARI, ATAU
MALFORMASI ARNOLD CHIARI (ACM). SEKURANG-KURANGNYA TERDAPAT TIGA TIPE
MALFORMASI CHIARI YANG DITEMUKAN YANG MANA MASING-MASING MENIMBULKAN
PROSES PENYAKIT YANG BERBEDA DENGAN SYMPTOM DAN PROGNOSIS YANG
BERBEDA. KONDISI INI BISA DITEMUKAN DENGAN ADANYA PASIEN YANG BERSIFAT
ASIMPTOMATIK DAN ADA PULA YANG BERSIFAT BERAT SEHINGGA MENGANCAM NYAWA.

HERNIASI SINGULATA
PADA HERNIASI SINGULATA ATAU SUBFALCINE, YANG PALING SERING YAITU BAGIAN
PALING DALAM PADA LOBUS FRONTALIS AKAN TERDORONG KE FALX SEREBRI.
HERNIASI SINGULATA BISA TERJADI APABILA SALAH SATU DARI HEMISFER
MEMBENGKAK DAN MENDESAK GIRUS SINGULATA KEARAH FALX SEREBRI. WALAUPUN
KEADAAN INI TIDAK TERLALU MENEKAN BATANG OTAK SEPERTI TIPE-TIPE HERNIASI
YANG LAIN, NAMUN BISA MEMBERIKAN EFEK PADA PEMBULUH DARAH YANG
BERDEKATAN DENGAN LOBUS FRONTALIS TEMPAT TRAUMA YAITU ARTERI SEREBRAL
ANTERIOR ATAU BISA MENJADIPROGRESIF KE HERNIA SENTRAL. KESAN TERHADAP
PEMBULUH DARAH AKAN MENYEBABKAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL YANG
BERBAHAYA SEHINGGA BISA MEMBURUK MEMBENTUK HERNIASI YANG LEBIH BERAT.

HERNIA TRANSCALVARIAL
PADA HERNIA TRANSCALVARIAL, OTAK AKAN TERTEKAN PADA DAERAH FRAKTUR
ATAU BEKAS OPERASI. HERNIA INI JUGA DIKENALI SEBAGAI HERNIA EKSTERNAL
DI MANA IA TERJADI SEWAKTU KRANIOKTOMI ATAU PADA OPERASI APA SAJA
YANG MELIBATKAN PENGANGKATAN BAGIAN TERTENTU DARI TENGKORAK.

TANDA DAN GEJALA

Postur dekortikasi dengan siku, pergelangan tangan dan jari dalam keadaan
flexi serta kaki yang ekstensi dan berotasi kearah medial.

TANDA YANG SERING PADA HERNIASI OTAK ADALAH POSTUR TUBUH YANG ABNORMAL
DENGAN KARAKTERISTIK POSISI EKSTREMITAS BAWAH YANG MENJADI TANDA KHAS
TERJADINYA KERUSAKAN OTAK YANG BERAT. PASIEN INI AKAN MENGALAMI PENURUNAN
KESADARAN DENGAN GLASGOW COMA SCALE ANTARA 3 SAMPAI 5. SATU ATAU
KEDUA PUPIL AKAN BERDILATASI DAN REFLEX CAHAYA NEGATIF ATAU TIDAK BERESPON
TERHADAP CAHAYA.
TERGANTUNG DARI BERATNYA HERNIASI, GANGGUAN PADA SATU ATAU BEBERAPA
REFLEKS BATANG OTAK SERTA FUNGSI DARI NERVUS KRANIALIS BISA TERJADI. PASIEN
JUGA AKAN MENUNJUKKAN KETIDAKMAMPUAN UNTUK BERNAPAS SECARA KONSISTEN
DAN DIDAPATKAN DENYUT JANTUNG YANG IRREGULER

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- MRI
- CT SCAN

PENATALAKSANAAN
HERNIASI OTAK MERUPAKAN SUATU KASUS GAWAT DARURAT. PENANGANAN UTAMA HARUSLAH
MENYELAMATKAN NYAWA PASIEN. UNTUK MENCEGAH DARI TERJADINYA KEKAMBUHAN DARI HERNIASI OTAK,
MAKA PENANGANAN HARUS BERTUJUAN UNTUK MENURUNKAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL DAN
MENURUNKAN EDEMA OTAK. HAL INI DAPAT DITANGANI DENGAN CARA BERIKUT:

- KORTIKOSTEROID SEPERTI DEXAMETHASONE, TERUTAMA UNTUK MENURUNKAN EDEMA OTAK.

- MANITOL ATAU PEMBERIAN DIURETIK YANG LAIN.
- DRAINASE PADA OTAK DENGAN TUJUAN UNTUK MENGELUARKAN CAIRAN BERLEBIHAN DARI OTAK, TERUTAMA
PADA KASUS OBSTRUKSI MEKANIKAL YAG MENYEBABKAN HERNIASI.
- PENGALIRAN DARAH KELUAR PADA KASUS PERDARAHAN MASIF YANG MENYEBABKAN HERNIASI, WALAUPUN
PROGNOSIS PADA KASUS SEPERTI INI JELEK.
- PEMASANGAN INTUBASI ENDOTRAKEAL DAN PEMASANGAN VENTILASI UNTUK MENURUNKAN KADAR KARBON
DIOKSIDA DALAM DARAH.
- OPERASI DENGAN MENGANGKAT MASSA TUMOR YANG MENYEBABKAN PENINGKATAN TEKANAN
INTRAKRANIAL ATAU DRAIN KATETER VENTRIKULER EKSTERNA DENGAN TUJUAN UNTUK PENGALIRAN LCS
KELUAR PADA KASUS AKUT ATAU DENGAN CARA VP-SHUNT
-PUNGSI LUMBAR ADALAH SUATU KONTRAINDIKASI SEKIRANYA CURIGA ADANYA KELAINAN MASSA YANG
MENYEBABKAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL.

PROGNOSIS
HERNIASI

OTAK YANG TERJADI PADA LOBUS TEMPORALIS ATAU SEREBELLUM,

MAKA PROGNOSISNYA JELEK YAITU KEMATIAN.

NAMUN

PADA HERNIASI OTAK DI

DAERAH LAIN MEMBERIKAN PROGNOSIS YANG TERGANTUNG DARI DERAJAT

BERATNYA DAN PENYEBAB HERNIANYA.

KOMPLIKASI
- GANGGUAN NEUROLOGI YANG PERSISTEN
- KEMATIAN OTAK

PENCEGAHAN

PENANGANAN SEGERA TERHADAP PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL DAN FAKTOR

PENYEBAB LAIN BISA MENGURANGI RISIKO TERJADINYA HERNIASI OTAK. MENGENALI
LEBIH AWAL PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL MELALUI GEJALA KLINIS DAN
GAMBARAN RADIOGRAFI ADALAH SANGAT PENTING UNTUK LANGKAH PENCEGAHAN
TERJADINYA HERNIASI.

GEJALA KLINIS DAN TANDA-TANDA DARI PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL AKUT

TERMASUK NYERI KEPALA, MUNTAH, DISTORSI PENGLIHATAN, HILANGNYA REFLEK
SENSORIS, DISFUNGSI PUPIL, HIPERTENSI, BRADIKARDI, POSTUR TUBUH YANG FLEKSI
ATAU EKSTENSI DAN LAIN-LAIN.

TERIMA KASIH