SEKSIO SESARIA

DR. RADINAL YUSIVANANDRA PRAYITNO

PEMBIMBING :
DR. DR.H. FERRY YUSRIZAL, SPOG(K) MKES
 PENDAHULUAN

 SUATU PROSEDUR OPERASI YANG PALING SERING

DILAKUKAN PADA PRAKTIK OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI DAN PROSEDUR OPERASI INI TERUS BERKEMBANG.
 OPERASI INI MEMPERTIMBANGKAN KEAMANAN, DURASI OPERASI, DAN TEKNIK SEDERHANA YANG DAPAT
BERDAMPAK PADA PENURUNAN ANGKA MORBIDITAS DAN MEMBERIKAN SKAR UTERUS YANG KUAT
 TEKNIK OPERASI SEKSIO SESAREA BERVARIASI DAN SANGAT TERGANTUNG PADA SITUASI KLINIS DAN
PILIHAN TEKNIK YANG DILAKUKAN OLEH PEMBEDAH.
PERTIMBANGAN LAIN PADA OPERASI INI TIDAK HANYA ADA KEHILANGAN DARAH PADA MATERNAL TETAPI
JUGA MEMPERTIMBANGKAN NYERI PASCA OPERASI, DEMAM, DAN INFEKSI.
 DEFINISI
 KELAHIRAN JANIN MELALUI SAYATAN
PADA DINDING ABDOMEN
(LAPAROTOMI) DAN DINDING UTERUS
(HISTEROTOMI)
 ANATOMI DINDING ABDOMEN
• BERFUNGSI UNTUK MENGATUR PERGERAKAN
RAHIM SERTA MEMBERIKAN PERLINDUNGAN ISI
ABDOMEN DAN ALAT GENITAILA WANITA
• 1. KULIT
• 2. LEMAK SUBKUTAN : JARINGAN LEMAK DISEKAT
OLEH SEPTUM SEHINGGA PERUT MENJADI LEBIH
TEGANG UNTUK MENAHAN ORGAN VISERA,
SEPTUM JARINGAN IKAT INI DIBENTUK OLEH DUA
FASIA YANG SULIT DIPISAHKAN, YAITU:
• JARINGAN LEMAK SUPERFICIAL (FASCIA CAMPER)
• LAPISAN MEMBRANOSA (FASCIA SCARPA)

Bagian-bagian abdomen
• 3. DINDING ABDOMEN BAGIAN OTOT:
• OTOT-OTOT DINDING VENTRAL ABDOMEN: M. RECTUS ABDOMINIS DAN M. PIRAMIDALIS
• OTOT-OTOT DINDING LATERAL ABDOMEN: M. OBLIQUUS ABDOMINIS EKSTERNA, M. OBLIQUUS
ABDOIMINIS INTERNA, M. TRANSVERSES ABDOMINIS
• 4. FASCIA TRANSVERSALIS
• 5. PERITONEUM : SELAPUT TIPIS DAN MENGKILAP YANG MELAPISI DINDING KAVUM ABDOMEN
DARI SEBELAH DALAM, DIBAGI MENJADI : PERITONEUM PARIETALIS (LANGSUNG MELEKAT PADA
DINDING ABDOMEN) DAN PERITONEUM VISERALIS (MENUTUPI ORGAN-ORGAN VISERALIS)
• PERITONEUM YANG MENGHUBUNGKAN ORGAN DAN DINDING ABDOMEN INI DISEBUT
MESENTERIUM.
 ANATOMI GENITALIA INTERNA
Uterus

• Organ fibromuskuler, antara vesiko urinaria dan rektum.

• Wanita dewasa yang tidak hamil, berat uterus + 30-40 gram
dengan panjang + 7 cm dan lebar 5 cm
 VASKULARISASI UTERUS

 ARTERI UTERINA, BERJALAN DARI DINDING PELVIS KEARAH MEDIAL MENUJU

SERVIKS. SETELAH MENCAPAI SERVIKS, ARTERI INI BERCABANG KE SERVIKS
DAN VAGINA BAGIAN ATAS. SELANJUTNYA BERJALAN KE KRANIAL
DIANTARA KEDUA LAPISAN LIGAMENTUM LATUM SEPAJANG MARGO
LATERALIS UTERI SAMBIL MEMBERIKAN CABANG-CABANG UNTUK KORPUS
UTERI.
 ARTERI OVARIKA, MERUPAKAN CABANG DARI AORTA ABDOMINALIS
TERLETAK DIBAWAH ARTERI RENALIS, DIATAS ARTERI MESENTERIKA INFERIOR,
MENUJU DISTAL MELEKAT PADA PERITONEUM PARIETAL MENUJU DEPAN
URETER DAN MENYILANGNYA, KEMUDIAN MENYILANG DI VASA ILIAKA
EKSTERNA DAN MASUK PELVIS MINOR, MENUJU SISI LIGAMENTUM
SUSPENSORIUM OVARII DAN MEMASUKI SUPEROLATERAL LIGAMENTUM
ROTUNDUM UNTUK MEMPERDARAHI OVARIUM DAN TUBA UTERINA, ARTERI
OVARIKA BERANASTOMOSIS DENGAN RAMUS OVARIKUS ARTERI UTERINA
Tuba Falopii Ovarium
 ORGAN BERBENTUK TUBULAR DENGAN PANJANG KIRA-KIRA 8 CM.
• Berbentuk oval, berukuran 3x2x1 cm.
 DIVASKULARISASI DARI CABANG-CABANG ARTERI DAN VENA OVARIKA.
• Letak ovarium berada di fossa waldeyer, yaitu
 TERDIRI DARI :
• PARS UTERINA, YAITU BAGIAN TUBA bagian pelvis yang berada pada sudut antara
YANG BERJALAN DIDALAM DINDING
UTERUS. vena iliaka eksterna dan ureter.
• ISTHMUS YAITU BAGIAN TUBA YANG
MENYEMPIT. • Vaskularisasi ovarium berasal dari arteri dan
• AMPULA YAITU BAGIAN TUBA YANG
PALING LEBAR vena ovarika dan cabang dari arteri uterina.
• INFUNDIBULUM, BAGIAN UJUNG DARI TUBA YANG BENTUKNYA SEPERTI
TEROMPET DAN MEMPUNYAI LUBANG YANG DISEBUT OSTIUM
ABDOMINALIS YANG MERUPAKAN JALAN MASUK OVUM KEDALAM TUBA.
DIAMETER ABDOMINALIS INI SEKITAR 2 MM.
 INDIKASI SEKSIO SESAREA
Maternal-Fetal
Disproporsi kepala panggul
Persalinan pervaginam yang gagal

Plasenta previa atau solusio plasenta

Fetal
Nonreassuring fetal status
Malpresentasi
Makrosomia
Anomali kongenital
Doppler tali pusat abnormal
Trombositopenia
Riwayat trauma kelahiran neonatus sebelumnya
Maternal

Riwayat seksio sesarea sebelumnya Kanker serviks invasif

Riwayat trakelektomi sebelumnya
Kelainan letak plasenta
Sirklase permanen
Permintaan ibu Riwayat bedah rekonstruksi pelvis sebelumnya

Riwayat histerotomi klasik sebelumnya Deformitas pelvis

Infeksi HSV atau HIV
Tipe skar uterus yang tidak diketahui
Penyakit jantung atau paru
Uterine incision dehiscence Aneurisma serebral atau malformasi arteriovenosus

Full-thickness miomektomi sebelumnya

Bedah intraabdominal bersamaan yang
Massa yang menyebabkan obstruksi traktus
memerlukan patologi
genitalia
Seksio sesarea perimortem
 PERSIAPAN OPERASI

• EVALUASI PREOPERATIF  KONDISI TERTENTU KONSULTASI PREOPERATIF DENGAN

AHLI ANESTESI ATAU DENGAN SPESIALISASI YANG LAIN
 RIWAYAT LENGKAP PEMERIKSAAN FISIK
PERLU JUGA DIPERTIMBANGKAN
 RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU SERTA RIWAYAT
 SELALU MENGAWASI PASIEN DENGAN RESIKO TINGGI
OPERASI SEBELUMNYA
TERJADINYA KOMPLIKASI ANESTESI SELAMA PERIODE
 RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT-OBATAN SERTA ALERGI ANTENATAL.
OBAT
 PADA KASUS DENGAN RESIKO YANG SANGAT TINGGI,
 PERSETUJUAN TINDAKAN SEPERTI PLASENTA PREVIA ATAU DICURIGAI AKRETA,
PARAMETER PREOPERATIVE YANG LAIN SEHARUSNYA
 INDIKASI SEKSIO SESAREA
JUGA MENJADI PERTIMBANGAN SEPERTI ADANYA
 PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP SERTA PERSIAPAN SPESIALIS OBSTETRI DAN SPESIALIS ANESTESI SENIOR
DARAH DI UNIT PELAYANAN DARAH YANG MENDAMPINGI SELAMA OPERASI
 PERSIAPAN PASIEN

 MEMPOSISIKAN PASIEN DALAM POSISI MIRING KIRI

 RAMBUT PUBIS SEBAIKNYA TIDAK DICUKUR DENGAN PISAU CUKUR KARENA AKAN
MENINGKATKAN RESIKO INFEKSI MELALUI KULIT YANG TERLUKA SEBAGAI TEMPAT MASUKNYA
BAKTERI.
 ALKOHOL UNTUK PERSIAPAN KULIT.
 PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS. AMPISILIN ATAU CEPHALOSPORIN GENERASI PERTAMA.
WAKTU PEMBERIAN ANTIBIOTIK TERBAIK PADA 15 – 60 MENIT SEBELUM DILAKUKAN INSISI
PADA KULIT DENGAN
INSISI ABDOMEN
 INSISI TRANSVERSAL
 MENGHASILKAN HASIL YANG TERBAIK SECARA
KOSMETIK.
 30 KALI LEBIH KUAT DARIPADA INSISI PADA GARIS
TENGAH TUBUH
 KURANGNYA NYERI SEBAGAI HASIL DARI KURANGNYA
PENGARUH PERGERAKAN RESPIRASI TERHADAP LUKA
INSISI
 LUKA YANG TERBUKA LEBIH BANYAK TERJADI PADA
INSISI VERTICAL
 IMPLANTASI PLASENRA PADA JARINGAN PARUT BEKAS
INSISI JARANG TERJADI PADA KEHAMILAN BERIKUTNYA.
 INSISI MEDIANA
 INSISI PADA GARIS TENGAH ATAU DI LINEA ALBA.
 PERDARAHAN RELATIF SEDIKIT
 INSISI UTERUS
 LOW TRANSVERSE INCISION: INSISI YANG PALING SERING DIGUNAKAN, MEMILIKI BEBERAPA
KEUNTUNGAN, DIANTARANYA ADALAH RISIKO UNTUK MENCEDERAI ARTERI UTERINA JAUH
LEBIH SEDIKIT, DAN OPERATOR MEMILIKI AKSES YANG LEBIH LUAS DALAM MELAHIRKAN JANIN
J INCISION
T INCISION
LOW VERTICAL INCISION
DOUBLE J ATAU “TRAP DOOR” INCISION
CLASSIC INCISION
• TEKNIK/PROSEDUR
• SEKSIA SESAREA SERVIKALIS RENDAH
• SETELAH PENDERITA DIANESTESI, DILAKUKAN DESINFEKSI PADA DINDING ABDOMEN
MENGGUNAKAN IODIN ATAU SAVLON DENGAN LINTASAN BERBENTUK SPIRAL. SELANJUTNYA
LAPANGAN OPERASI DIPERSEMPIT DENGAN KAIN STERIL.
• DILAKUKAN INSISI ABDOMEN DENGAN MENGGUNAKAN INSISI TRANSVERSAL ARAU VERTIKAL.
• SETELAH KAVUM PERITONEUM TERBUKA, LAPISAN SCROSA VESIKO-UTERINA DI DEPAN SEGMEN
BAWAH RAHIM DIGUMING SECARA MELINTANG UNTUK MENBUAT BLADDER
• PLIKA VESIKOUTERINA INI DIPISAHKAN DAPAT SECARA TUMPUL ATAU TAJAM KE ARAH BAWAH
DAN CAMPING. VESIKA URINARIA DILINDUNGI DENGAN SPEKULUM
 DIBUAT INSISI SEPANJANG 2-3 CM DENGAN
SKALPEL 1 CM DI BAWAH INSISI PLIKA
VESIKONTERINA TALI HINGGA TERIDENTIFIKASI
SELAPUR KETUBAN.
 INSISI DIBUAT SEHATI-HATI MUNGKIN UNTUK
MENGHINDARI MATA PISAU MENGENAI KEPALA
BAYI.
 ARAH INSISI PADA SEGMEN BAWAH RAHIM
SECARA MELINTANG (TRANSVERSAL) SESUAI
CARA KERR; ATAU VERTIKAL RENDAH SESUAI
CARA KRONIG.
 INSISI DIPERLEBAR SECARA TUMPUL DENGAN
KEDUA JARI TELUNJUK OPERATOR.
• PERLUASAN INSISI PADA UTERUS :
• DAPAT SECARA TAJAM DENGAN GUNTING
PERBAN (A),
• ATAU SECARA TUMPUL DENGAN JARI TELUNJUK
OPERATOR (B),
 SETELAH KAVUM UTERI TERBUKA, SELAPUT KETUBAN
DIPECAHKAN, JANIN DILAHIRKAN DENGAN CARA
MELUKSIR KEPALA.
 TANGAN KANAN OPERATOR MASUK KE DALAM UTERUS
DIBAWAH KEPALA HAYI, LALU DENGAN PERLAHAN
DIANGKAR UNTUK MENGELUARKANNYA MELALUI INSISI
UTERUS DIN ABDOMEN.
 SEMENTARA ITU TANGAN YANG BEBAS ATAU ASISTEN
MENDORONG FUNDUS UNTUK MEMBANTU
MENGELUARKAN BAYI. TERKADANG FORSEP
DIBUTUHKAN.
 PADA PRESENTASI BOKONG, PENARIKAN PADA PELVIS
DILAKUKAN DENGAN CARA MELETAKKAN JARI
DIANTARA PANGKAL PAHA.
• JIKA KEPALA BAYI TELAH MASUK KE
DALAM PELVIS ATAU VAGINA,
MINTALAH HANTUAN ASISTEN
UNTUK MENDORONG KEPALA
MCLALUI VAGINA (GUNAKAN
PROSEDUR DESINFEKSI DAN
SARUNG TANGAN STERIL)
 SEGERA SETELAH KEPALA BAYI DIKELUARKAN, BERSIHKAN
JALAN NAFAS (MULUT TERLEBIH DAHULU).
 BAHU SERTA BADAN JANIN DILAHIRKAN DENGAN MENGAIT
KEDUA KETIAKNYA.
 SEGERA SETELAHNYA, DIBERIKAN INFUS BERISI 2 AMPUL ATAU
20 UNIT OKSITOSIN PER LITER KRISTALOID DENGAN
KECEPATAN 10 ML/MENIT HINGGA KONTRAKSI UTERUS BAIK,
SELANJUTNYA KECEPATAN DAPAT DIKURANGI.
 TALI PUSAT DIJEPIT DAN DIPOTONG, LALU PLASENTA
DILAHIRKAN SECARA MANUAL.
 BAYI DIBERIKAN KEPADA ASISTEN UNTUK PERAWATAN LEBIH
LANJUT.
 PASTIKAN KAVUM UTERI TELAH BERSIH DARI ROBEKAN MEM-
BRAN, GUMPALAN DARAH, SISA PLASENTA DAN JARINGAN.
 IDENTIFIKASI DAN HENTIKAN PERDARAHAN YANG TERJADI.
KEDM TEPI INSISI UTERUS DIJAHIT TERLEHIH DAHULU.
 LUKA DINDINGUTERUS DIJAHIT DIAWALI DARI SUDUT INSISI
SECARA JELUJUR PADA ENDORNETRIUM DAN MIOMETRIUM
HINGGA SUDUT INSISI YANG BERLAWANAN.
 SELANJUTNYA UNTUK LAPISAN KEDUA MIOMEALUM DIJAHIT
SECARA JELUJUR.
 SETELAH INSISI UTERUS DITUTUP, PLIKA VESIKOUTERINA
DIJAHIT SECARA JELUJUR.
 SETELAH DINDING UTERUS SELESAI DIJAHIT,
KEDUA ADNEKSA DIEKSPLORASI.
 SELANJUTNYA RONGGA ABDOMEN
DIBERSIHKAN DARI SISA-SISA DARAH DAN LUKA
DINDING ABDOMEN DIJAHIT.
 SEKSIO SESAREA KLASIK (KORPORAL)
 SUATU INSISI VERTIKAL PADA KORPUS UTERI DI ATAS
SEGMEN BAWAH UTERUS DAN MENCAPAI FUNDUS UTERUS
 INSISI INI SUDAH JARANG DIGUNAKAN.
 LNDIKASI DILAKUKANNYA SEKSIO SESAREA KLASIK
ADALAH:
 BILA TERJADI KESUKARAN DALAM MEMISAHKAN VESIKA
URINARIA UNTUK MENCAPAI SEGMEN BAWAH RAHIM,
MISALNYA KARENA ADA PERLEKATAN AKIBAT PEMBEDAHAN
SEKSIO SESAREA SEBELUMNYA, ADANYA MIOMA YANG
MENEMPARI SEGMEN BAWAH UTERUS, ATAU KEGANASAN.
 JANIN BESAR DENGAN LETAK LINTANG.
 PLASENTA PREVIA DENGAN INSERSI PLASENTA PADA
DINDING DEPAN SEGMEN BAWAH RAHIM.
 KOMPLIKASI

 KERUSAKAN ORGAN-ORGAN SEPERTI VESIKA URINARIA DAN UTERUS SAAT DILANGSUNGKANNYA

OPERASI, KOMPLIKASI ANESTESI, PERDARAHAN, INFEKSI DAN TROMBOEMBOLI.
 KEMATIAN IBU LEBIH BESAR PADA PERSALINAN SEKSIO SESAREA DIBANDINGKAN PERSALINAN
PERVAGINAM. SULIT UNTUK MEMASTIKAN HAL TERSEBUT TERJADI APAKAH DIKARENAKAN
PROSEDUR OPERASINYA ATAUKAH KARENA ALASAN YANG MENYEBABKAN IBU HAMIL TERSEBUT
HARUS DIOPERASI.
 TAKIPNEU SESAAT PADA BAYI BARN LAHIR LEBIH SERING TERJADI PADA PERSALINAN SEKSIO
SESAREA, DAN KEJADIAN TRAUMA PERSALINAN PUN TIDAK DAPAT DISINGKIRKAN.
 RISIKO JANGKA PANJANG YANG DAPAT TERJADI ADALAH TERJADINYA PLASENTA PREVIA, SOLUSIO
PLASENTA, PLASENTA AKRETA DAN RUPTUR UTERI.
THANK YOU