LAPORAN JAGA

SENIN / 9 FEBRUARI 2015

1. Pasien perempuan, Ny. E / 54th datang

dengan keluhan utama :

Berak-berak encer sejak 3 hari yang lalu

Berak-berak encer sejak 3 hari yang lalu,

frekuensi > 10 x / hari, jumlah banyak,
konsistensi cair, lendir (-), darah(-)
Mual (+), Muntah (+) frekuensi 1x, berisi
apa yang dimakan dan diminum
Demam (-)
Nafsu makan menurun, minum ada
BAK sedikit
Riwayat HT sebelumnya (+), TD tertinggi
180 mmhg, kontrol tidak teratur

PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
B. Kesadaran
C. Vital Sign
Tekanan Darah
Nadi
: 78
Respirasi
Suhu

: Sakit Sedang
: CMC
: 140/90 mmHg
x/menit
: 24 x/menit
: 36 C

Mata
Leher
Thoraks

Cor
Pulmo

: Konjungtiva anemis -/sclera ikterik -/: JVP 5-2 cmH20

: regular, bising (-)
: gerak nafas simetris, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : Supel, distensi (-), NT (+), NL

(-), BU(+)meningkat, turgor kembali baik
Ekstrimitas : Akral hangat, perfusi baik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium darah

Hb
: 15,2 gr/dL
Ht
:
Leukosit : /mm3
Trombosit
:
Gula darah :
SGOT :
SGPT :
Ureum :
Kreatinin:

Diagnosis Kerja dan Terapi

Diagnosis Kerja :
GEA + Hipertensi stage 1
Terapi :
Istirahat / Diet ML
IVFD RL 30 tetes/menit
Inj. Ranitidini 2 x 1 amp (IV)
Cotrimoxazole tab 2 x 960 mg (PO)
Vometa tab 3 x 1 tab (PO)
Amlodipin tab 1 x 5 mg (PO)
Sukralfat tab 3 x 1 tab (PO)
New Diatab 1 tab/BAB encer