LEMBAR CHECK LIST PENELITIAN GAMBARAN HIGIENE SANITASI

PENYELENGGARAAN MAKANAN DAN TINGKAT KEPADATAN LALAT

DI LINGKUNGAN KANTIN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
TAHUN 2015

NAMA FAKULTAS

NAMA KANTIN

WAKTU PEMERIKSAAN

1. KUALITAS SARANA SANITASI KANTIN

N
SUBYEK YANG
BOBO
O
DIOBSERVASI
T
SARANA PEMBUANGAN LIMBAH
1
Tidak mencemari sumber
2
air minum
2
Tidak mengotori
2
permukaan tanah
3
Tidak menimbulkan bau
2
mengganggu
4
Konstruksi kuat
2
5
Jarah antara sumber air
dengn bak resapan minimal
2
10 m
JUMLAH
SARANA PEMBUANGAN SAMPAH
1
Konstruksinya kuat
2
2
Tempat sampah
mempunyai tutup, tetapi
tutup ini dibuat sedemikian
2
rupa sehingga mudah
dibuka, dikosongkan isinya
serta dibersihkan
3
Tempat sampah terbuat dari
2
bahan yang kedap
4
Ukuran tempat sampah
2
sedemikian rupa sehingga

HASIL OBSERVASI
YA
TIDAK

mudah diangkat oleh satu

orang
5
Sampah tidak boleh
ditampung di tempat
sampah selama melebihi 2
X 24 jam
JUMLAH
SARANA CUCI TANGAN
1
Tersedianya tempat cuci
tangan yang terpisah
dengan tempat cuci
peralatan maupun bahkan
makanan
2
Saluran pembuangan
tertutup
3
Letak tempat pencucian
tangan harus mudah
dijangkau, baik oleh tamu
maupun karyawan
4
Bak penampungan yang
permukaannya halus,
mudah dibersihkan
5
Limbahnya dialirkan ke
saluran pembuangan yang
tertutup
JUMLAH
SARANA CUCI ALAT
1
Tempat pencucian peralatan
terbuat dari bahan yang
kuat, aman dan tidak
berkarat, dan mudah
dibersihkan
2
Bak pencuci setidaknya
terdiri dari 3 bak. Yaitu bak
yang berisi air untuk
mengguyur, menyabun, dan
membilas
3
Pencucian peralatan harus
menggunakan bahan
pembersihan/detergen
4
Sumber air bersih yang
aman dan, jumlahnya cukup

2
2

dan air bertekanan

Air limbah dialirkan ke
saluran pembuangan
tertutup
JUMLAH
5

2. LINGKUNGAN KANTIN
SUBYEK YANG
DIOBSERVASI
1
Halaman bersih, tidak ada
sampah yang berserakan
2
Tidak ditemukan tikus
3
Permukaan lantai tidak licin
dan mudah dibersihkan
4
Permukaan lantai bersih
5
Dinding terbuat dari bahan
yang kuat
6
Dinding berwarna terang
7
Bidang langit langit harus
menutup bangunan
8
Langit langit berwarna
terang
9
Dilengkapi lubang ventilasi
10
Pencahayaan cukup
JUMLAH
NO

BOBOT
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

HASIL OBSERVASI
YA
TIDAK