LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN TONSILITIS
A. KONSEP TEORI
a. Definisi
Tonsilitis adalah radang akut pada tonsil akibat infeksi kuman terutama

streptococcus

haemoliticus atau virus. (Heny Kartika, Wordpress.com)

Tonsillitis adalah inflamasi pada tonsil palatine yang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.
b. Insiden kasus
USA
Tonsilitis adalah penyakit yang umum terjadi. Setiap anak-anak paling tidak akan mengalami
paling sedikit satu kali episode tonsilitis. Faringitis menyertai banyak infeksi saluran pernafasan
atas. Antara 2,5% dan 10,9% anak sebagai karier. Sepertiga anak-anak dari 45.000 kejadian
abses peritonsiler terjadi di USA tahun 1995.
Internasional
Tonsilitis rekurent dilaporkan terjadi 11,7% pada anak-anak Norwegia dan 12,1% pada anakanak Turki. Keluarga dengan riwayat atopi dan tonsilectomy di prediksi akan mengalami

1)
2)
3)

tonsilitis pada anak-anak mereka.

Penyebab
Paling banyak disebabkan oleh virus:
HSV (Herpes Simplex Virus)
EBV (Epstein-Barr Virus)
Cyto megalo Virus
Adeno Virus
Measles Virus
Bakteria:
GABHS (Group A Beta-Hemolytic Streptococcus)
S.Pyrogenis
Nesseria Gonorhea

c.

Patofisiologi

1)
2)
3)
4)
5)

Deskripsi :
Saat bakteri dan virus masuk ke dalam virus melalui hidung atau mulut, tonsil berfungsi
sebagai filter atau penyaring menyelimuti organisme yang berbahaya tersebut dengan sel-sel
darah putih.
Hal ini akan memicu system kekebalan tubuh untuk membentuk antibody terhadap infeksi
yang akan datang.
Kuman menginfiltrasi lapisan epitel kemudian bila kuman ini terkikis maka jaringan limpoid
supervisial bereaksi , terjadi pembendungan kadang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuclear.
Saat folikel mengalami peradangan tonsil akan membengkak dan membentuk eksudat yang
akan mengalir ke dalam saluran (kanal) dan mengisi kripta yang terlihat sebagai kotoran putih

atau bercak kuning. Kotoran tersebut disebut detritus. Detritus terdiri atas kumpulan leukosit
folimorfonuklear, bakteri yang mati dan epitel tonsil yang terlepas
Detritus dapat melebar dan membentuk membrane semu (pseudo membrane) yang menutupi
tonsil.
Radang berulang akan mengikis epitel mukosa tonsil dan jaringan limpoid. Selama proses
penyembuhan lymphoid akan berganti oleh jaringan parut yang akan mengkerut. Sehingga
melebarkan kripti yang terisi oleh detritus. Bila keadaan ini terus berulang maka dapat
menembus kapsul tonsil sehingga melekatkan dengan jaringan seluler fosa tonsilaris yang
disertai pembesaran kelenjar sub mandibula.
d. Klasifikasi
Dalam beberapa kasus ditemukan 3 macam tonsillitis yaitu:
1) Tonsilitis akut
2) Tonsilitis membranosa
3) Tonsilitis kronis

Penjelasan :
1) Tonsilitis akut
Etiologi :
Tonsilitis akut ini lebih disebabkan oleh kuman grup A streptococcus beta hemolitikus,
pneumococcus, streptococcus viridian dan streptococcus piogenes. Virus terkadang juga menjadi
penyebab penyakit ini. Tonsilitis ini seringkali terjadi mendadak pada anak-anak dengan
peningkatan suhu 1-4 derajat Celsius.
Patofisiologi :
Penularan penyakit ini terjadi melalui droplet. Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, kemudian
bila kuman ini terkikis maka jaringan limfoid superficial bereaksi, terjadi pembendungan radang
dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear.
Manifestasi klinik :
Tonsilitis streotokokus grup A harus dibedakan dari difteri, faringitis non bacterial, faringitis
bakteri bentuk lain dan mononucleuosis infeksiosa. Gejala dan tanda-tanda yang ditemukan
dalam tonsilitis akut ini meliputi suhu tubuh naik hingga 40 C, nyeri tenggorok dan nyeri

sewaktu menelan, nafas yang berbau, suara akan menjadi serak, demam dengan suhu yang
tinggi, rasa lesu, rasa nyeri di persendian, tidak nafsu makan dan rasa nyeri ditelinga. Pada
pemeriksaan juga akan nampak tonsil membengkak, hiperemis dan terdapat detritus berbentuk
folikel, lacuna akan tertutup oleh membrane semu. Kalenjar submandibula membengkak dan
nyeri tekan.
Komplikasi :
Otitis media akut (anak-anak), abses parafaring, toksemia, septicemia, bronchitis, nefritis akut,
miokarditis, dan arthritis.

a.

Pemeriksaan :
Test laboratorium
Test laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada dalam tubuh pasien
merupakan bakteri grup A, karena grup ini disertai dengan demam rematik, glomerulunefritis dan

demam jengkering.
b. Pemeriksaan penunjang
Kultur dan uji resistensi bila diperlukan
c. Terapi
Dengan menggunakan antibiotic spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik dan obat kumur
yang mengandung desinfektan.
Perawatan :
Perawatan yang dilakukan pada penderita tonsilitis biasanya dengan perawatan sendiri dan
dengan menggunakan antibiotic. Tindakan operasi hanya dilakukan jika sudah mencapai
a.

tonsilitis yang tidak dapat ditangani sendiri.

Perawatan sendiri
Apabila penderita tonsilitis diserang karena virus sebaiknya biarkan virus itu hilang dengan
sendirinya. Selama satu atau dua minggu sebaiknya penderita banyak istirahat, minum minuman

hangat juga mengkonsumsi cairan menyejukkan.

b. Antibiotik
Jika tonsilitis disebabkan oleh bakteri maka antibiotic yang berperan dalam proses
c.

penyembuhan. Antibiotic oral perlu dimakan selama setidaknya 10 hari.

Tindakan operasi
Tonsilektomy biasanya dilakukan pada anak-anak jika anak mengalami tonsilitis selama tujuh
kali atau lebih dalam setahun, anak mengalami tonsilitis lima kali atau lebih dalam dua tahun,
amandel membengkak dan berakibat sulit bernafas, adanya abses.

2) Tonsilitis membranosa
Ada beberapa macam penyakit yang termasuk dalam tonsilitis membranosa beberapa diantaranya
yaitu : tonsilitis difteri, tonsilitis septic serta angina plaut Vincent.
2.1 Tonsilitis difteria
Etiologi
Penyebab penyakit ini adalah corynebacterium diphteriae yaitu suatu bakteri gram positif
pleomorfik penghuni saluran nafas atas yang dapat menimbulkan abnormalitas toksik yang dapat
mematikan bila terinfeksi bakteriofag.
Patofisiologi
Bakteri masuk melalui mukosa lalu melekat serta berkembang biak pada permukaan mukosa
saluran nafas atas dan mulai memproduksi toksin yang merembes kesekeliling lalu selanjutnya
menyebar ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah limfe. Toksin ini merupakan suatu protein
yang mempunyai 2 fragmen yaitu aminoterminal sebagai fragmen A dan fragmen B,
carboxyterminal yang disatukan melalui ikatan disulfide.
Manifestasi klinis
Tonsilitis difteri ini lebih sering terjadi pada anak-anak pada usia 2-5 tahun. Penularan melalui
udara, benda atau makanan uang terkontaminasi dengan masa inkubasi 2-7 hari. Gejala umum
dari penyakit ini adalah terjadi kenaikan suhu subfebris, nyeri tenggorok, nyeri kepala, tidak
nafsu makan, badan lemah dan nadi lambat. Gejala local berupa nyeri tenggorok, tonsil
membengkak ditutupi bercak putih kotor makin lama makin meluas dan menyatu membentuk
membrane semu. Membrane ini melekat erat pada dasar dan bila diangkat akan timbul
perdarahan. Jika menutupi laring akan menimbulkan serak dan stridor inspirasi, bila menghebat
akan terjadi sesak nafas. Bila infeksi tidak terbendung kalenjar limfa leher akan membengkak
menyerupai leher sapi. Gejala eksotoksin akan menimbulkan kerusakan pada jantung berupa
miokarditis sampai decompensation cordis.
Komplikasi
Laryngitis difteri, miokarditis, kelumpuhan otot palatum mole, kelumpuhan otot mata, otot faring
laring sehingga suara parau, kelumpuhan otot pernafasan dan albuminuria.
Diagnosis

Diagnosis tonsillitis difteri harus dibuat berdasarkan pemeriksaan kllinis karena penundaan
pengobatan akan membahayakan jiwa penderita. Pemeriksaan preparat langsung diidentifikasi
secara fluorescent antibody technique yang memerlukan seorang ahli. Diagnosis pasti dengan
isolasi C, dipteriae dengan pembiakan pada media loffter dilanjutkan test toksinogenesis secara
vivo dan vitro. Cara PCR (Polymerase Chain Reaction) dapat membantu menegakkan diagnosis
tapi pemeriksaan ini mahal dan masih memerlukan penjagaan lebih lanjut untuk menggunakan
secara luas.
Pemeriksaan
1) Tes laboratorium
Dilakukan dengan cara preparat langsung kuman (dari permukaan bawah membrane semu).
Medium transport yang dapat dipakai adalah agar Mac conkey atau Loffter.
2) Test Schick (test kerentanan terhadap dipteria)
3) Terapi
Anti dipteri serum diberikan segera tanpa menunggu hasil kultur dengan dosis 20.000-100.000
unit tergantung dari umur dan beratnya penyakit ini.
Pengobatan
Tujuan dari pengobatan penderita diphtheria adalah menginaktivasi toksin yang belum terikat
secepatnya, mencegah dan mengusahakan agar penyulit yang terjadi minimal, mengeliminasi
C.dipteria untuk mencegah penularan serta mengobati infeksi penyerta dan penyulit dipteria.
Secara umum dapat dilakukan dengan cara istirahat selama kurang lebih 2 mgg serta pemberian
cairan.
Secara khusus dapat dilakukan dengan pemberian :
1) Antitoksin : serum anti diphtheria (ADS)
2) Anti microbial : untuk menghentikan produksi toksin, yaitu penisilin prokain 50.000-100.000
3)

KI/BB/hari selama 7-10 hari, bila alergi diberikan eritromicin 40 mg/kg/hr

Kortikosteroid : diberikan kepada penderita dengan gejala obstruksi saluran nafas bagian atas

4)

dan bila terdapat penyulit miokardiopati toksik

Pengobatan penyulit : untuk menjaga agar hemodinamika penderita tetap baik oleh karena

penyulit yang disebabkan oleh toksin umumnya reversible.

5) Pengobatan carrier : ditunjukan bagi penderita yang tidak mempunyai keluhan.
Pencegahan
Untuk mencegah penyakit ini dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan pada diri anak serta

memberikan penyuluhan tentang penyakit ini pada anak-anak. Selain itu juga diberikan imunisasi
yang terdiri dari imunisasi DPT dan pengobatan carrier.
Test kekebalan
1) Kekebalan aktif diperoleh dengan cara inapparent infection dan imunisasi dengan toksoid
diphtheria
2) Kekebalan pasif diperoleh secara transplasental dari ibu yang kebal terhadap diphtheria (sampai
6 bulan) dan suntikan antitoksin (2-3 minggu)
2.2 Tonsilitis Septik
Penyebab dari tonsillitis ini adalah sterptoccocus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi
sehingga dapat timbul epidemic. Oleh karena itu perlu adanya pasteurisasi sebelum
mengkonsumsi susu sapi tersebut.

2.3 Tonsilitis Plaut Vincent

Etiologi
Penyakit ini disebabkan karena kurangnya hygiene mulut, defisiensi vitamin C serta kuman
spirilum dan basil fusi form.
Manifestasi klinis
Penyakit ini biasanya ditandai dengan demam sampai 39C, nyeri kepala, badan lemah, dan
terkadang terdapat gangguan pencernaan. Rasa nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi dan gusi
berdarah.
Pemeriksaan
Mukosa mulut dan faring hiperemis, tmpak membrane putih keabuan diatas tonsil, uvula,
dinding faring, gusi serta prosessus alveolaris, mulut berbau dan kalenjar submandibula
membesar.
Pengobatan
Memperbaiki hygiene mulut, antibiotika spectrum lebar selama 1 minggu, juga pemberian
vitamin C dan B kompleks
3) TONSILITIS KRONIS
Etiologi
Bakteri penyebab tonsillitis kronis sama halnya dengan tonsillitis akut, namun terkadang bakteri
berubah menjadi bakteri golongan gram negative.

Factor predisposisi
Mulut yang tidak hygiene, pengobatan radang akut yang tidak adekuat, rangsangan kronik karena
rokok maupun makanan.
Patofisiologi
Karena proses yang berulang maka epitel mukosa jaringan limpoid terkikis, sehingga pada
proses penyembuhan jaringan limpoid diganti dengan jaringan parut. Jaringan ini akan mengerut
sehingga ruang antara kelompok melebar yang akan diisi oleh detritus, proses ini meluas hingga
menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris.
Manifestasi klinis
Adanya keluhan pasien ditenggorokan seperti ada penghalang, tenggorokan terasa kering,
pernafasan berbau. Saat pemeriksaan ditemukan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata,
kriptus membesar dan terisi detritus.
Komplikasi
Timbul rhinitis kronis, sinusitis atau optitis media secara perkontinuitatum, endokarditis,
arthritis, miositis, nefritis, uveitis, iridosiklitus, dermatitis, pruritus, urtikaria dan furunkulosis.
Pemeriksaan
1) Terapi
Terapi mulut ( terapi local ) ditujukan kepada hygiene mulut dengan berkumur atau obat isap.
Terapi radikal dengan tonsilektomy bila terapi medikamentosa tidak berhasil.
2) Factor penunjang
Kultur dan uji resistensi kuman dari sediaan apus tonsil.
e.

GEJALA KLINIS
Demam
Pembesaran tonsil yang mengalami radang
Exsudate
Ptekie palatum
Nafas mulut dan perubahan suara
Pembengkakan kalenjar limfe cervical
Kekakuan leher
Tanda dehidrasi

f.

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dimulai dengan penentuan adanya derajat distress terhadap jalan nafas dan
fungsi menelan. Pemeriksaan faring dimulai dengan membuka mulut tanpa mengeluarkan lidah,

diikuti dengan penekanan lidah sebagian tengah. Dilanjutkan dengan pemeriksaan lengkap
mukosa mulut, gigi dan saluran kalenjar ludah. Penggunaan nasofaring dapat dipertimbangkan
pada kasus trismus.
Pada pemeriksaan fisik mungkin akan ditemukan adanya demam dan pembesaran tonsil yang
radang mungkin tampak adanya eksudat.
Grup A beta hemolitik streptococcus pyogenes dan EBH menyebabkan tonsillitis yang
ditandai dengan adanya ptekie palatal. Nafas mulut dan perubahan suara disebabkan oleh
obstruksi karena pembesaran tonsil.
Pembesaran kalenjar limfe servical dan kekakuan leher dapat ditemukan. Pertimbangkan
adanya mononucleosis oleh karena EBH pada orang dewasa atau anak kecil. Terutama jika ada
pembesaran kalenjar limfe pada cervical, axila, inguinal, kelemahan dan kelelahan, demam
mengikuti tonsillitis.
Pasien dengan tonsillitis karena HSV akan tampak adanya tonsil yang kemerahan, bengkak,
dengan apthous ulkus pada permukaannya. Herpes labialis dan lesi hypopharingeal dan epiglotik
juga dapat ditemukan. Trismus dapat ditemukan jika ada peritonsiler abses (PTA).
g. Pemeriksaan diagnostic / penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium
Tonsillitis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis. Pemeriksaan laboratorium diperlukan jika

dicurigai infeksi GABHS :

Kultur tenggorok : pemeriksaan (tanda untuk mendeteksi GAHBS)
RADT ( Rapid Antigen Detection Test)
Mono spot serum test, CBC Comt serum elektrolit
Serum diperiksa untuk penentuan antibody strepptoccocus
2) Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan radiologis rutin tidak bermanfaat untuk tonsillitis
Pada pasien yang mengalami tonsillitis dengan penyebaran kebagian leher yang lebih dalam dan

h.
1)

2)

memerlukan CT Scan dengan kontras.

Therapy
Penanganan tonsillitis akut lebih banyak bersifat supportive dan focus pada:
Mempertahankan hidrasi yang adekuat
Intake kalori yang adekuat
Mengontrol nyeri dan demam
Ketidakmampuan mempertahankan intake cairan dan kalori oral mungkin memerlukan terapi

antibiotic intravenus dan analgetik, kortikosteroid IV mungkin diperlukan jika adanya odema
pharyngeal.
3) Obat-obatan
Kortikosteroid

Memperpendek lama demam dan faringitis pada kasus mononukleus (MN)

Obstruksi jalan nafas
Anemia haemolitik
Cardiac dan penyakit neurologi
Informasikan kepada pasien komplikasi kortikosteroid
Antibiotic : eritromicin, hindari ampicillin / penicillin karena menyebabkan popular rash.
Jika ada obstruksi jalan nafas
Berikan / pasang naso pharyngeal air way
Berikan O2
Berikan corticosteroid IV
Penanganan Bedah: recurrent tonsillitis

INDIKASI TONSILEKTOMI
1) Sumbatan
1.1 hiperplasia tonsil
1.2 gangguan menelan
1.3 gangguan berbicara
2) Infeksi
2.1 infeksi telinga tengah berulang
2.2 rinitis dan sinusitis
2.3 peritonsiler abses
2.4 tonsilitis kronis dengan gejala nyeri tenggorok yang menetap
3) Kecurigaan adanya tumor jinak atau ganas

ASKEP PADA PASIEN DENGAN TONSILITIS

1. PENGKAJIAN
Pengumpulan data dasar dilakukan merujuk pada klasifikasi pengumpulan data oleh Doenges,
dkk dalam Rencana Asuhan Keperawatan, yaitu :
a. Data dasar
1) Aktivitas / istirahat
DS : kelemahan / kelelahan
DO : takikardia
2) Sirkulasi
DS :

DO : hipotensi, kelemahan/ nadi perifer lemah, warna kulit : pucat, sianosis (tergantung pada jumlah
kehilangan darah), kelembaban kulit / membrane mukosa : berkeringat ( menunjukkan status
syok, nyeri akut, respon psikologik), takikardia, disritmia.
3) Integritas ego
DS : factor stress akut / kronis ( keuangan, hubungan kerja), perasaan tidak berdaya.
DO : tanda ansietas misalnya : gelisah, pucat, berkeringat, perhatian menyempit, gemetar, suara gemetar.
4) Pernafasan
DS : sulit bernafas
DO : tonsil menghalangi jalan nafas
5) Makanan / cairan
DS : nyeri saat menelan (pharingitis), nafsu makan berkurang
DO : mulut bau, ludak menumpuk dalam kavum oris, tanda-tanda dehidrasi
6) Neurosensori
DS : rasa berdenyut, pusing/sakit kepala karena sinar, kelemahan.
DO : status mental : tingkat kesadaran dapat terganggu, rentang dari agak cenderung, tidur,
disorientasi/bingung, sampai pingsan dan lemas.
7) Nyeri/kenyamanan
DS : nyeri menelan, sakit kepala
DO : memegang kerongkongan
8) Keamanan
DS : demam
9) Penyuluhan pembelajaran
b. Masalah perawatan
1)
2)
3)
4)
5)

Dari data diatas diperoleh masalah keperawatan yaitu:

Nyeri
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Kekurangan volume cairan
Bersihan jalan nafas tak efektif
PK : RHD

a.

2. DIAGNOSA PERAWATAN yang mungkin muncul sebagai berikut :

Nyeri b/d pertegangan syaraf sekunder terhadap pembesaran tonsil ditandai dengan adanya

gambaran nyeri ( meringis, tegang, menangis ) , perubahan tanda vital ( tachycardi ).

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang kurang ditandai dengan TB/ BB
c.

tidak seimbang , pasien tidak dapat menghabiskan makanan yang disajikan.

Kekurangan volume cairan b/d intake yang kurang ditandai dengan turgor jelek, kulit kering,

produksi urine < 30 cc / jam, mual muntah, kadar elektrolit menurun.

d. Bersihan jalan nafas tak efektif berbungan dengan pembesaran tonsil
e. Hipertermi b/d proses peradangan ditandai dengan suhu di atas 38 C.

f.

PK : RHD.

1.

Prioritas diagnosa keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah adalah sebagai berikut :
Nyeri b/d pertegangan syaraf sekunder terhadap pembesaran tonsil ditandai dengan adanya

2.

gambaran nyeri ( meringis, tegang, menangis ) , perubahan tanda vital ( tachycardi ).

Kekurangan volume cairan b/d intake yang kurang ditandai dengan turgor jelek, kulit kering,

3.

produksi urine < 30 cc / jam, mual muntah, kadar elektrolit menurun.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang kurang, ditandai dengan TB/ BB

4.
5.
6.

tidak seimbang , pasien tidak dapat menghabiskan makanan yang disajikan

Hipertermi b/d proses peradangan ditandai dengan suhu > 38 C
Bersihan jalan nafas tak efektif berbungan dengan pembesaran tonsil
PK : RHD.

5. EVALUASI
a.

Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan yang telah ditetap kan pada ktritereia tujuan yaitu :
Diagnosa 1
-Pasien menyatakan nyer
-Pasien nampak rileks, muka tenang
- Pasien dapat tidur/ istirahat dengan nyaman

b.

Diagnosa 2
- Turgor baik
- Kulit dan mukosa tidak kering.
- Intake sesuai output
- Tidak terjadi penurunan BB secara drastis
- Kadar elektrolit plasma dalam batas normal
- Tidak ada mual muntah
- Produksi uri 30- 50 cc / jam

c.

Diagnosa 3
- Kehilangan berat badan minimal
- Intake nutrisi adekuat

- Pasien dapat mwenghabiskan porsi makan yang disediakan.

- Mual muntah tidak ada
- TB dan BB seimbang
- Iritasi gastrointestinal berkurang
d. Diagnosa 4
Suhu tubuh normal ( 36 37 C )
e.

Diagnosa 5
- Pernapasan reguler
- pengembangan dada simetris.
- Suara nafas vesikuler