LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN TONSILITIS

A. KONSEP DASAR TONSILITIS

1. Definisi
Tonsilitis merupakan inflamasi atau pembengkakan akut pada tonsil atau amandel
(Reeves, Roux, Lockhart, 2001 ).
Tonsilitis adalah infeksi amandel pada kelenjar di kedua sisi belakang
tenggorokan. Amandel adalah bagian dari sistem kekebalan, yang melindungi dan
membantu tubuh untuk melawan infeksi. Tonsilitis sangat umum dan dapat
terjadi pada semua usia. Hal ini paling umum pada anak-anak dan dewasa muda.
Tonsilitis akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman streptococcus
beta hemolyticus, streptococcus viridons dan streptococcus pygenes, dapat juga
disebabkan oleh virus. (Mansjoer,A. 2000)
Tonsilitis sebagian besar disebabkan oleh virus dan sering didahului oleh dingin
(hidung meler, batuk dan sakit mata). sedikit kasus (sekitar satu dari tujuh) yang
disebabkan oleh bakteri. paling jenis umum dari bakteri yang terlibat adalah
streptokokus (juga dikenal sebagai 'radang' tenggorokan). Tonsilektomi adalah suatu
tindakan pembedahan dengan mengambil atau mengangkat tonsil. (Arsyad
Soepardi,1995)
Macam-macam tonsillitis
a. Tonsillitis akut
Dibagi lagi menjadi 2, yaitu :
1) Tonsilitis viral
Ini lebih menyerupai common cold yang disertai rasa nyeri tenggorok. Penyebab
paling tersering adalah virus Epstein Barr.
2) Tonsilitis Bakterial
Radang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A stereptococcus beta
hemoliticus yang dikenal sebagai strept throat, pneumococcus, streptococcus
viridian dan streptococcus piogenes. Detritus merupakan kumpulan leukosit,
bakteri yang mulai mati.

1
 b. Tonsilitis membranosa
1) Tonsilitis Difteri
Penyebabnya yaitu oleh kuman Coryne bacterium diphteriae, kuman yang
termasuk Gram positif dan hidung di saluran napas bagian atas yaitu hidung,
faring dan laring.
2) Tonsilitis Septik
Penyebab streptococcus hemoliticus yang terdapat dalam susu sapi sehingga
menimbulkan epidemi. Oleh karena di Indonesia susu sapi dimasak dulu dengan
cara pasteurisasi sebelum diminum maka penyakit ini jarang ditemukan.
c. Angina Plout Vincent
Penyebab penyakit ini adalah bakteri spirochaeta atau triponema yang didapatkan
pada penderita dengan higiene mulut yang kurang dan defisiensi vitamin C. Gejala
berupa demam sampai 39° C, nyeri kepala , badan lemah dan kadang gangguan
pecernaan.
d. Tonsilitis kronik
Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronis ialah rangsangan yang menahun dari
rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca
kelemahan fisik dan pengobatan tonsilitis yang tidak adekuat kuman penyebabnya
sama dengan tonsilitis akut tetapi kadang

2. Anatomi Fisiologi
Tonsil terbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil mempunyai
10-30 kriptus yang meluas ke dalam yang meluas ke jaringan tonsil. Tonsil tidak
mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah kosong di atasnya dikenal sebagai fosa
supratonsilaris. Bagian luar tonsil terikat longgar pada muskulus konstriktor faring
superior, sehingga tertekan setiap kali makan.
Walaupun tonsil terletak di orofaring karena perkembangan yang berlebih tonsil
dapat meluas ke arah nasofaring sehingga dapat menimbulkan insufisiensi velofaring
atau obstruksi hidung walau jarang ditemukan. Arah perkembangan tonsil tersering
adalah ke arah hipofaring, sehingga sering menyebabkan terjaganya anak saat tidur
karena gangguan pada jalan nafas. Secara mikroskopik mengandung 3 unsur utama:
a. Jaringan ikat/trabekula sebagai rangka penunjang pembuluh darah saraf.
b. Folikel germinativum dan sebagai pusat pembentukan sel limfoid muda.
c. Jaringan interfolikuler yang terdiri dari jaringan limfoid dalam berbagai stadium

2
 Tabel 1:Gambar Tonsilitis
Tonsil (amandel) dan adenoid merupakan jaringan limfoid yang terdapat pada
daerah faring atau tenggorokan. Keduanya sudah ada sejak anak dilahirkan dan mulai
berfungsi sebagai bagian dari sistem imunitas tubuh setelah imunitas “warisan” dari ibu
mulai menghilang dari tubuh anak. Pada saat itu (usia lebih kurang 1 tahun) tonsil dan
adenoid merupakan organ imunitas utama pada anak, karena jaringan limfoid lain yang
ada di seluruh tubuh belum bekerja secara optimal.
Sistem imunitas ada 2 macam yaitu imunitas seluler dan humoral. Imunitas
seluler bekerja dengan membuat sel (limfoid T) yang dapat “memakan“ kuman dan
virus serta membunuhnya. Sedangakan imunitas humoral bekerja karena adanya sel
(limfoid B) yang dapat menghasilkan zat immunoglobulin yang dapat membunuh
kuman dan virus.
Kuman yang “dimakan” oleh imunitas seluler tonsil dan adenoid terkadang tidak
mati dan tetap bersarang disana serta menyebabklan infeksi amandel yang kronis dan
berulang (Tonsilitis kronis). Infeksi yang berulang ini akan menyebabkan tonsil dan
adenoid “bekerja terus “ dengan memproduksi sel-sel imun yang banyak sehingga
ukuran tonsil dan adenoid akan membesar dengan cepat melebihi ukuran yang normal.
Tonsil dan adenoid yang demikian sering dikenal sebagai amandel yang dapat
menjadi sumber infeksi (fokal infeksi) sehingga anak menjadi sering sakit demam dan

3
 batuk pilek.Selain itu folikel infeksi pada amandel dapat menyebabkan penyakit pada
ginjal (Glomerulonefritis), katup jantung (Endokarditis), sendi (Rhematoid Artritis) dan
kulit. (Dermatitis). Penyakit sinusitis dan otitis media pada anak seringkali juga
disebabkan adanya infeksi kronis pada amandel dan adenoid.

3. Etiologi/Predisposisi
a. Tonsillitis bakterialis supuralis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus beta
hemolitikus group A,Misalnya: Pneumococcus, staphylococcus, Haemalphilus
influenza, sterptoccoccus non hemoliticus atau streptoccus viridens.
b. Bakteri merupakan penyebab pada 50% kasus. Antara lain streptococcus B
hemoliticus grup A, streptococcus, Pneumoccoccus,Virus, Adenovirus, Virus
influenza serta herpes.
c. Penyebabnya infeksi bakteri streptococcus atau infeksi virus. Tonsil berfungsi
membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya sebagai tindakan
pencegahan terhadap infeksi. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun virus,
sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis. (Adam,1999;
Iskandar,1993; Firman,2006).

4. Manifestasi Klinis
Orang dengan tonsilitis sering memiliki:
a. Sakit tenggorokan dan leher
b. Nyeri ketika menelan
c. Drooling pada anak-anak
d. Demam (suhu tubuh yang lebih 37.5ºc untuk orang dewasa dan lebih dari 38 º C
pada anak-anak)
e. Kehilangan nafsu makan, dan merasa umumnya 'tidak sehat'
f. Amandel merah dan bengkak (dengan nanah)
g. Bengkak dan kelenjar getah bening tender (kelenjar) di kedua sisi leher
h. Perubahan suara mereka (seperti terdengar 'Serak' atau teredam).
i. Anak-anak mungkin mengeluh sakit perut tanpa sakit yang tenggorokan, dan mereka
mungkin muntah. Anak-anak kecil mungkin hanya mengalami demam.

5. Patofisiologi
Saat bakteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut,amandel
berperan sebagai filter, menyelimuti organism yang berbahaya tersebut sel-sel darah
4
putih ini akan menyebabkan infeksi ringan pada amandel.Hal ini akan memicu tubuh
untuk membentuk antibody terhadap infeksi yang akan datang akan tetapi kadang-
kadang amandel sudah kelelahan menahan infeksi atau virus.Infeksi bakteri dari virus
inilah yang menyebabkan tonsillitis.
Bakteri atau virus menginfeksi lapisan epitel tonsil-tonsil epitel menjadikan
terkikis dan terjadi peradangan serta infeksi pada tonsil.Infeksi tonsil jarang
menampilkan gejala tetapi dalam kasus yang ekstrim pembesaran ini dapat
menimbulkan gejala menelan.Infeksi tonsil yang ini adalah peradangan di tenggorokan
terutama dengan tonsil yang abses (abses peritonsiler).Abses besar yang terbentuk
dibelakang tonsil menimbulkan rasa sakit yang intens dan demam tinggi (39C-
40C).abses secara perlahan-lahan mendorong tonsil menyeberang ke tengah
tenggorokan.

Dimulai dengan sakit tenggorokan ringan sehingga menjadi parah.pasien hanya

mengeluh merasa sakit tenggorokannya sehingga berhenti makan.Tonsilitis dapat
menyebabkan kesukaran menelan,panas,bengkak,dan kelenjar getah bening melemah
didalam daerah submandibuler,sakit pada sendi dan otot,kedinginan, seluruh tubuh
sakit,sakit kepala dan biasanya sakit pada telinga.Sekresi yang berlebih membuat
pasien mengeluh sukar menelan,belakang tenggorokan akan terasa mengental.Hal-hal
yang tidak menyenangkan tersebut biasanya berakhir setelah 72 jam. (Edward,2001
Reeves,Charlene J.Roux,Gayle dkk,2001 )

5
6. Web Of Caution

6
7. Komplikasi
Faringitis merupakn komplikasi tonsilitis yang paling banyak didapat. Demam
rematik, nefritis dapat timbul apabila penyebab tonsilitisnya adalah kuman
streptokokus. Komplikasi yang lain dapat berupa :
a. Abses pertonsil
Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini
terjadi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus
group A ( Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 ).
b. Otitis media akut
Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi)
dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan
gendang telinga ( Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 ).
c. Mastoiditis akut
Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam sel-
sel mastoid ( Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 ).
d. Laringitis
Merupakn proses peradangan dari membran mukosa yang membentuk larynx.
Peradangan ini mungkin akut atau kronis yang disebabkan bisa karena virus, bakter,
lingkungan, maupunmkarena alergi ( Reeves, Roux, Lockhart, 2001 ).

e. Sinusitis
Merupakan suatu penyakit inflamasi atau peradangan pada satua atau lebih
dari sinus paranasal. Sinus adalah merupakan suatu rongga atau ruangan berisi udara
dari dinding yang terdiri dari membran mukosa ( Reeves, Roux, Lockhart, 2001 ).
f. Rhinitis
Merupakan penyakit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal dan
nasopharynx ( Reeves, Roux, Lockhart, 2001).

8. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, dan pengumpulan riwayat kesehatan
yang cermat untuk menyingkirkan kondisi sistemik atau kondisi yang berkaitan. Usap
tonsilar dikultur untuk menentukan adanya infeksi bakteri. Jika tonsil adenoid ikut
terinfeksi maka dapat menyebabkan otitis media supuratif yang mengakibatkan
kehilangan pendengaran, pasien harus diberikan pemeriksaan audiometik secara
menyeluruh sensitivitas/ resistensi dapat dilakukan jika diperlukan

7
9. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan tonsillitis secara umum:
a. Jika penyebab bakteri, diberikan antibiotik peroral (melalui mulut ) selama 10 hari,
jika mengalami kesulitan menelan, bisa diberikan dalam bentuk suntikan.
b. Pengangkatan tonsil (Tonsilektomi) dilakukan jika:
1) Tonsilitis terjadi sebanyak 7 kali atau lebih /tahun .
2) Tonsilitis terjadi sebanyak 5 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 2 tahun.
3) Tonsilitis terjadi sebanyak 3 kali atau lebih / tahun dalam kurun waktu 3 tahun.
4) Tonsilitis tidak memberikan respon terhadap pemberian antibiotik.

Penatalaksanaan tonsillitis adalah :

a. Penatalaksanaan tonsillitis akut
1) Antibiotik golongan penelitian atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur
atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin atau
klidomisin.
2) Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid untuk
mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik.
3) Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi
kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3 kali negative
4) Pemberian antipiretik
b. Penatalaksanaan tonsillitis kronik
1) Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.
2) Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi
konservatif tidak berhasil.
Tonsilektomi menurut Firman S (2006), yaitu :
a. Perawatan Prabedah
Diberikan sedasi dan premedikasi, selain itu pasien juga harus dipuasakan,
membebaskan anak dari infeksi pernafasan bagian atas.
b. Teknik pembedahan
Anestesi umum selalu diberikan sebelum pembedahan,pasien diposisikan terlentang
dengan kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi mulut ditahan
terbuka dengan suatu penutup dan lidah didorong keluar dari jalan. Penyedotan
harus dapat diperoleh untuk mencegah inflamasi dari darah. Tonsil diangkat dengan

8
 diseksi quillotine. Metode apapun yang digunakan penting untuk mengangkat tonsil
secara lengkap. Perdarahan dikendalikan dengan menginsersi suatu pak kasa ke
dalam ruang post nasal yang harus diangkat setelah pembedahan. Perdarahan yang
berlanjut dapat ditangani dengan mengadakan ligasi pembuluh darah pada dasar
tonsil.
c. Perawatan paska-bedah
1) Berbaring kesamping sampai bangun kemudian posisi mid fowler.
2) Memantau tanda-tanda perdarahan:
 Menelan berulang
 Muntah darah segar
 Peningkatan denyut nadi pada saat tidur
3) Diet
a) Memberikan cairan bila muntah telah reda.
 Mendukung posisi untuk menelan potongan makanan yang besar (lebih
nyaman dari adanya kepingan kecil)
 Hindari pemakaian sedotan (suction dapat menyebabkan perdarahan)
b) Menawarkan makanan
 Es cream, crustard dingin, sup krim, dan jus.
 Refined sereal dan telur setengah matang biasanya lebih dapat dinikmati
pada pagi hari setelah perdarahaan.
 Hindari jus jeruk,minuman panas, makanan kasar atau banyak bumbu
selama 1 minggu
c) Mengatasi ketidaknyamanan pada tenggorokan
 Menggunakan ice color (kompres es) bila mau
 Memberikan analgesik (hindari aspirin)
 Melaporkan segera tanda-tanda perdarahan.
 Minum 2-3 liter / hari sampai bau mulut hilang.
d) Mengajari pasien mengenal hal berikut
 Hindari latihan berlebihan, batuk, bersin, berdahak dan menyisi hidung
segera selama 1-2 minggu
 Tinja mungkin seperti teh dalam beberapa hari karena darah yang tertelan.
 Tenggorokan tidak nyaman dapat sedikit bertambah antara hari ke-4 dan
ke-8 setelah operasi.

9
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Aktivitas / istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan (fatigue)
b. Sirkulasi
Tanda : Takikardia, Hiperfentilasi (respons terhadap aktivitas)
c. Integritas Ego
Gejala : Stress, Perasaan tidak berdaya
Tanda : Tanda- tanda ansietas, mual : gelisah, pucat, berkeringat, perhatian
menyempit.
d. Eliminasi
Gejala : Perubahan pola berkemih
Tanda : Warna urine mungkin pekat
e. Maknan / cairan
Gejala : Anoreksia, Masalah menelan, Penurunan menelan
Tanda : Membran mukosa kering, Turgor kulit jelek
f. Nyeri / kenyamanan
g. Gejala : Nyeri pada daerah tenggorokan saat digunakan untuk menelan, Nyeri
tekan pada daerah sub mandibula.
Faktor pencetus : menelan ; makanan dan minuman yang dimasukkan melalui
oral, obat-obatan.
Tanda : Wajah berkerut, berhati-hati pada area yang sakit, pucat, berkeringat,
perhatian menyempit.

10
 2. Diagnosa Keperawatan
a. Pre Operasi
1) Defisit nutrisi
2) Nyeri akut
3) Hipertermia
4) Risiko harga diri rendah situasional
5) Ansietas
b. Post operasi
1) Bersihan jalan napas tidak efektif
2) Risiko ketidakseimbangan cairan
3) Nyeri akut
4) Resiko infeksi

3. Rencana Keperawatan
DIAGNOSA
NO KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI
(SDKI) HASIL (SLKI) (SIKI)

1 Defisit Nutrisi b.d: Setelah diberikan asuhan Manajemen Nutrisi

□ Ketidakmampuan menelan
makanan
□ Ketidakmampuan
mencerna makanan
□ Ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrien
□ Peningkatan kebutuhan
metabolisme
□ Faktor ekonomi (mis: finansial
tidak mencukupi)
□ Faktor psikologis (mis: stres,
keengganan untuk makanan)
d.d
Gejala dan Tanda Mayor :
□ Berat badan menurun minimal
10% dibawah rentang ideal
Gejala dan Tanda Minor :
□ Cepat kenyang setelah
makan
□ Kram/ nyeri abdomen
□ Nafsu makan menurun
□ Bising usus hiperaktif
□ Otot pengunyah lemah Otot
menelan lemah
□ Membran mukosa pucat
□ Sariawan
□ Serum albumin turun
□ Rambut rontok berlebihan
□ Diare
keperawatan selama....................jam, Observasi :
diharapkan status nutrisi membaik □ Identifikasi status nutrisi
dengan kriteria hasil : □ Identifikasi alergi dan intolersi
□ Kekuatan otot mengunyah, makanan
menelan meningkat □ Identifikasi kebutuhan kalori
□ Serum albumin meningkat dan jenis nutrient
□ Ungkapan keinginan untuk □ Identifikasi perlunya NGT
meningkat nutrisi meningkat □ Monitor asupan makanan
□ Pengetahuan tentang pilihan □ Monitor berat badan
makanan/minuman yang sehat
□ Monitor hasil pemeriksaan lab
meningkat
□ Pengetahuan tentang standar Terapiutik :
asupan nutrisi yang tepat □ Lakukan oral hygine
meningkat □ Berikan medikasi sebelum makan
□ Penyiapan dan penyimpanan □ Fasilitasi menentukan pedoman
makanan/ minuman yang aman diet
meningkat □ Sajikan makanan secara menarik
□ Sikap terhadap dan suhu yang sesuai
makanan/minuman sesuai dengan □ Berikan makanan tinggi serat untuk
tujuan kesehatan meningkat mencegah konstipasi
□ Perasaan cepat kenyang menurun □ Berikan makan tinggi kalori dan
□ Sariawan menurun tinggi protein
□ Rambut rontok menurun □ Berikan suplemen makanan jika
perlu
□ Diare menurun
□ Hentikan pemberian makan melalui
□ Berat badan membaik
NGT bila asupan oral dapat
□ Nafsu makan membaik ditoleransi
□ Bising usus membaik Edukasi :
□ Index massa tubuh membaik □ Anjurkan posisi duduk, jika perlu
□ Tebal lipatan kulit triceps □ Ajarkan diet yang diprogramkan
membaik Kolaborasi :
□ Membran mukosa □ Kolaborasi dengan ahli gizi
11
 □ Frekuensi makan membaik
2 Nyeri akut b.d Setelah diberikan asuhan Manajemen Nyeri
 Agen pencedera fisiologis keperawatan selama Observasi
(mis. inflamasi, iskemia, ………...... jam diharapkan  Identifikasi lokasi, karakteristik,
neoplasma) durasi, frekuensi, kualitas,
 Agen pencedera kimiawi Tingkat Nyeri menurun intensitas nyeri
(mis. dengan kriteria hasil:  Identifikasi skala nyeri
terbakar, bahan kimia  Keluhan nyeri menurun  Identifikasi respons nyeri non verbal
iritan)  Meringis menurun  Identifikasi faktor yang
 Agen pencedera fisik  Sikap protektif menurun memperberat dan memperingan
(mis. abses, amputasi,  Gelisah menurun nyeri
terbakar, terpotong,  Kesulitan tidur menurun  Identifikasi pengetahuan dan
mengangkat berat, prosedur  Menarik diri menurun keyakinan tentang nyeri
operasi, trauma,  Berfokus pada diri sendiri  Identifikasi pengaruh
latihan fisik menurun budaya terhadap respons
berlebihan)  Diaphoresis menurun nyeri
 Mual menurun  Identifikasi pengaruh nyeri pada
d.d  Muntah menurun kualitas hidup
Gejala dan Tanda Mayor  Monitor keberhasilan terapi
 Frekuensi nadi membaik
 Mengeluh nyeri komplementer yang sudah
 Pola napas membaik
 Tampak meringis diberikan
 Tekanan darah membaik
 Bersikap protektif (mis.  Monitor efek samping
 Prose berpikir membaik
waspada, posisi menghindari penggunaan analgetik
 Focus membaik
nyeri) Terapeutik
 Fungsi berkemih
 Gelisah  Berikan teknik nonfarmakologis
membaik
 Frekuensi nadi meningkat untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
 Perilaku membaik
 Sulit tidur TENS, hypnosis, akupresur, terapi
 Nafsu makan membaik
 Pola tidur membaik music, biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi teknik imajinasi
Gejala dan Tanda Minor  Kemampuan menuntaskan
terbimbing, kompres hangat/
 Tekanan darah aktivitas meningkat
dingin, terapi bermain)
meningkat  Kontrol lingkungan yang
 Pola napas berubah Kontrol Nyeri meningkat dengan
memperberat rasa nyeri (mis. suhu
 Nafsu makan berubah kriteria hasil :
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
 Proses berpikir  Melaporkan nyeri
terkontrol meningkat  Fasilitas istirahat dan tidur
terganggu  Pertimbangan jenis dan
 Menarik diri  Kemampuan mengenali onset
nyeri meningkat sumber nyeri dalam
 Berfokus pada diri sendiri pemilihan strategi meredakan nyeri
 Kemampuan mengenali penyebab
 Diaphoresis Edukasi
nyeri meningkat
 Jelaskan penyebab, periodde, dan
 Kemampuan menggunakan
pemicu nyeri
teknik non- farmakologis
meningkat  Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Keluhan nyeri menurun  Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
 Penggunaan analgesic
menurun  Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
Penyembuhan Luka  Ajarkan teknik
Meningkat dengan kriteria hasil : nonfarmakologis untuk
 Penyatuan kulit mengurangi rasa nyeri
meningkat Kolaboratif
 Penyatuan tepi luka  Kolaborasi pemberian analgetik, jika
meningkat perlu
 Jaringan granulasi Pemberian Analgesik
meningkat Observasi
 Pembentukan jaringan parut  Identifikasi karakteristik nyeri
meningkat (mis, pencetus, pereda, kualitas,
 Edema pada sisi luka menurun lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)
 Peradangan luka menurun  Identifikasi riwayat alergi obat
 Nyeri menurun  Identifikasi kesesuaian analgesic
 Drainase purulent (mis. narkotika, non-narkotik, atau

12

3 Ansietas b.d
 krisis situasional
(histerektomi atau
kemoterapi),
 ancaman terhadap
konsep diri, perubahan
dalam status kesehatan,
 stres,
 kurang terpapar
informasi
menurun NSAID) dengan tingkat keparahan
 Drainase serosa menurun nyeri
 Drainase sanguinis  Monitor tanda-tanda vital sebelum
menurun dan sesudah pemberian analgesic
 Drainase serosanguinis  Monitor efektifitas analgesic
menurun Terapeutik
 Eritema pada kulit sekitar
 Diskusikan jenis analgesic yang
menurun
disukai untuk mencapai analgesic
 Peningkatan suhu kulit menurun optimal, jika perlu
 Bau tidak sedap pada luka  Pertimbangkan penggunaan infus
menurun kontinu, atau bolus opioid untuk
 Nekrosis menurun mempertahankan kadar dalam
 Infeksi menurun serum
 Tetapkan target efektifitas
analgesic untuk mengoptimalkan
respons pasien
 Dokumentasikan respon terhadap
efek analgesic untuk
mengoptimalkan respons pasien
 Dokumentasikan respons terhadap
efek analgesic dan efek yang tidak
diinginkan
Edukasi
 Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian dosis
dan jenis analgesic, sesuai indikasi
Setelah diberikan asuhan Reduksi ansietas
keperawatan Observasi
selama…………..  Identifikasi saat tingkat
diharapkan : ansietas berubah
Tingkat Ansietas menurun (mis, kondii, waktu, stressor)
Dengan kriteria hasil :  Identifikasi kemampuan mengambil
 Verbalisasi kebingungan keputusan
menurun  Monitor tanda-tanda ansietas
 Verbalisasi khawatir akibat (verbal dan nonverbal)
kondisi yang dihadapi menurun Terapeutik
 Perilaku gelisah menurun  Ciptakan suasana terapeutik
 Perilaku tegang menurun untuk menumbuhkan kepercayaan
 Keluhan pusing menurun  Temani pasien untuk
 Anoreksia menurn mengurangi kecemasan,
 Palpitasi menurun jika memungkinkan
 Diaphoresis menurun  Pahami situasi yang membuat
 Tremor menurun ansietas
 Pucat menurun  Dengarkan dengan penuh perhatian
 Konsentrasi membaik  Gunakan pendekatan yang tenang
 Pola tidur membaik dan meyakinkan
 Frekuensi pernapasan  Tempatkan barang pribadi
membaik yang memberikan
 Frekuensi nadi membaik kenyamanan
 Tekanan darah membaik  Motivasi mengidentifikasi
 Kontak mata membaik situasi yang memicu
 Pola berkemih membaik kecemasan
 Orientasi membaik  Diskusikan perencanaan
realistis tentang
peristiwa yang akan datang
Edukasi
 Jelaskan prosedur, termasuk
sensasi, yang ungkin dialami,
13
  Informasikan secara factual
mengenai diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
 Anjurkan keluarga untuk tetap
bersam apasien, jika perlu,
 Anjurkan melakukan tindakan yang
tidak kompetitif sesuai kebutuhan
 Anjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
 Latih kegiatan pengalihan
untk mengurangi
ketegangan
 Latih penggunaan
mekanisme pertahanan
diri yang tepat
 Latih teknik relaksasi Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
antiansietas, jika perlu
4 Risiko Ketidakseimbangan Setelah diberikan asuhan keperawatan Manajemen Cairan
Cairan selama Observasi :
...................... jam,  Monitor status hidrasi (mis.
Faktor risiko : diharapkan frekuensi nadi,kekuatan nadi, akral,
 Prosedur pembedahan pengisian kapiler, kelembaban
mayor Keseimbangan Cairan meningkat mukosa, turgor kulit, tekanan
 Trauma/perdarahan dengan kriteria darah)
 Luka bakar hasil :  Monitor berat badan harian
 Apheresis  Asupan cairan  Monitor berat badan sebelum dan
 Asites meningkat sesudah dialysis
 Obstruksi intestinal  Output urin  Monitor hasil pemeriksaan
 Peradangan pancreas meningkat laboratorium (mis.
 Penyakit ginjal dan kelenjar  Membrane mukosa lembab hematocrit, Na, K, Cl, berat jenis
 Disfungsi intestinal meningkat urine, BUN)
 Asupan makanan  Monitor status
meningkat hemodinamik (mis,MAP, CVP,
 Edema menurun PAP, PCWP jika
 Dehidrasi menurun tersedia)
 Asites menurun Terapiutik :
 Konfusi menurun  Catat intake – output dan hitung
 Tekanan darah balance cairan 24 jam
membaik  Berikan asupan cairan, sesuai
 Frekuensi nadi kebutuhan
membaik  Berikan cairan intravena, jika perlu
 Kekuatan nadi Kolaborasi :
membaik  Kolaborasi pemberian
 Tekanan arteri rata- rata membaik diuretic, jika perlu
 Mata cekung
membaik
 Turgor kulit membaik
 Berat badan membaik
5 Risiko Infeksi Setelah diberikan asuhan Pencegahan Infeksi
keperawatan selama Observasi
Faktor Risiko: ………...... jam diharapkan □ Monitor tanda dan gejala infeksi
□ Penyakit Kronis (mis. local dan sistemik
Diabetes mellitus) Tingkat Infeksi menurun Terapeutik
□ Efek prosedur invasif dengan kriteria hasil:
□ Batasi jumlah
□ Malnutrisi □ Kebersihan tangan
pengunjung
□ Peningkatan paparan meningkat
□ Berikan perawatan kulit pada area
organisme pathogen □ Kebersihan badan
edema
lingkungan meningkat
□ Cuci tangan sebelum dan sesudah
□ Ketidakadekuatan □ Demam menurun (normal
kontak dengan pasien dan
36.5-37oC)
14
 pertahanan tubuh primer: □ Kemerahan menurun lingkungan pasien
□ Gangguan peristaltic □ Nyeri menurun □ Pertahanakan teknik aseptic pada
□ Kerusakan integritas □ Vesikel menurun pasien berisiko tinggi
kulit □ Cairan berbau busuk Edukasi
□ Perubahan sekresi menurun □ Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Ph □ Sputum berwarna hijau □ Ajarkan cara mencuci
□ Penurunan kerja menurun tangan dengan benar
siliaris □ Drainase purulent □ Ajarkan etika batuk
□ Ketuban pecah lama menurun □ Ajarkan cara memeriksa kondisi
□ Ketuban pecah □ Piuria menurun luka atau luka operasi
sebelumnya □ Periode malaise menurun □ Anjurkan meningkatkan asupan
□ Merokok □ Periode menggigil nutrisi
□ Statis cairan tubuh menurun □ Anjurkan meningkatkan asupan
□ Ketidakadekuatan □ Letargi menurun cairan
pertahanan tubuh □ Gangguan kognitif Kolaborasi
sekunder menurun □ Kolaborasi pemberian
□ Penurunan □ Kadar sel darah putih membaik antibiotik
hemoglobi (normal 9000- 30000 sel/mm) □ Kolaborasi pemberian
n □ Kultur darah membaik imunisasi jika perlu
□ Imununosupresi □ Kultur urine membaik
□ Leukopenia □ Kultur sputum membaik
□ Supresi respon □ Kultur area luka
inflamasi membaik
□ Vaksinasi tidak □ Kultur feses membaik
adekuat □ Nafsu makan membaik

15
 DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih
bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.
Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan
pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta :
EGC;1999
Efiaty Arsyad Soepardi & Nurbaiti Iskandar. Buku Ajar Ilmu Kesehatan : Telinga Hidung
Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2001
R. Sjamsuhidajat &Wim de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. Jakarta : EGC ;
1997
Boeis,Adam, 1994, Buku Ajar Penyakit THT, Jakarta: EGC.
Junadi, Purnawan, 1982, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Price, Sylvia Anderson, 1985, Pathofisiologi Konsep klinik proses-proses penyakit,
Jakarta: EGC.
Gotlieb, J, The Future Risk Of Child Hood Sleep Disordered Breathing, SLEEP, vol 28,
No.7, 2005.
Supardi, E.A., Iskandar, N, Buku Ajar Ilmu Kesehatan : Telinga Hidung Tenggorok
Kepala Leher, Ed. 6, Balai FKUI, Jakarta, 2007.
Adams, George L., dkk, BOEIS, Buku Ajar Penyakit THT, ed. 6, 1997, EGC, Jakarta.
Mansjoer Arief,dkk.,2001, Tonsilitis Kronis, dalam Kapita Selekta Kedokteran.
Media Aeskulapius, FKUI, Jakarta.

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Sandar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi
dan Indikator Diagnostik. Jakarta : Dewan Pengurus PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2017. Sandar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan
Indikator Diagnostik. Jakarta : Dewan Pengurus PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2017. Sandar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan
Indikator Diagnostik. Jakarta : Dewan Pengurus PPNI
 Web Of Caution

Streptococcus hemolitikus tipe A

Virus hemolitikus influenza

Reaksi antigen dan antibody dalam tubuh

Antibody dalam tubuh tidak dapat melawan antigen kuman

Virus dan bakteri menginfeksi tonsil

Epitel terkikis

Inflamasi tonsil

nyeri saat menelan Respon inflamasi Pembengkakan tonsil Mulut bau,suara parau

Anoreksia Rangsang sumbatan jalan fungsi tubuh

termoregulasi napas dan cerna
hipotalamus
Risiko harga diri rendah situasion
Intake tidak
adekuat suhu tubuh tindakan
Nyer Ansieta
tonsilektomi
i
akut
Defisit nutrisi Hipertemi terputusnya
pembuluh darah

penumpukkan terputusnya keutuhan luka terbuka

sekret jaringan

pendarahan pertahanan tubuh

Bersihan
jalan napas pemajanan
tidak Resiko mikroorganisme
efektif ketidakseimbanga
n cairan
resiko infeksi