ANNISAAPRILIAATHIRA 1

1102014029
1.

MemahamidanMenjelaskanSecaraTekstualdanGrafisAnatomiMakro
danMikroPersendiandanFungsiAlatGerak
Makroskopik
Persendianadalahtempatbertemunyaduaatautigaunsurrangka,baiktulang
ataupuntulangrawan,dikatakansebagaisendiatauartikulasi.Terkadangjuga
merupakanhubunganantaratulangdenganligamentum.

EKSTREMITASATAS
a. ArticulatioGlenohumeralis

Tulang:Caputhumeridengangleinoidalissertalabrumgleinoidale

JenisSendi:Art.Sphreoidea,bersumbutiga

Geraksendi:Fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi,RotasiMedialis,Rotasi
Lateralis
b.

ArticulatioCubiti(Articulatiohumeroulnaris&art.Humeroradialis)

Tulang: Incissura throclearis ulna, trochlea humeri danantara fovea

caputarticularisradiidancapitulumhumeri.

GerakSendi:Fleksidanekstensi.
Otototot Shunt: Otot yang mempunyai origo dekat dengan sendi dan
insertiojauhdarisendi(contoh:M.Brachioradialis).
OtotototSpurt:Ototyangmempunyaiorigojauhdarisendidaninsertion
dekat dengan sendi (contoh: M. Biceps brachii). Otot otot shunt lebih
berfungsi sebagai stabilitator daripada rotator, sedangkanotot otot spurt
lebihberfungsisebagairotatordaripadastabilisator.

c.ArticulatioRadioulnarisProximalis

Tulang:Incissuraradialisulnadancaputradii

Geraksendi:throchoideaataupivot
d.

ArticulatioRadioUlnarisdistalis

Tulang:Incissuraulnarisradiidancapitulumulnae

Jenissendi:trochoidea

Geraksendi:pronasidansupinasi

e.

ArticulatioRadiocarpalis

Tulang:BagiandistalOs.Radiusdanossacarpalesproximaliskecuali
ospiriforme

Geraksendi:Fleksi,ekstensi,Abduksiulnaris

f. Articulatiocarpometacarpales
ArticulatiocarpometacarpalesI

Tulang:AntaraMetacarpales1dantrapezium

Geraksendi:Fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi,oposisidanreposisi

ArticulatiocarpometacarpalesII

Tulang:AntaraMetacarpaleIIVdenganOs.Carpideretandistalis

Geraksendi:Geser
g. ArticulatioMetacarpophalangealis
Art.MetacarpophalangealisI

Tulang:AntaraOsmetacarpalIdanphalanxI

Geraksendi:Fleksi,ekstensi,sedikitabduksidanadduksi
Art.MetacarpophalangealisIIsampaiV

Tulang:AntaraOSmetacarpalIIdanVdenganPhalanxIIdanV

Geraksendi:Fleksi,ekstesi,abduksi,adduksidansirkumdiksi
h.

Articulationesinterphalangealis

Tulang:Antarphalanges

Geraksendi:Fleksidanekstensi

EKSTREMITASBAWAH

a.

Articulatioinferiorisliberi(articulatiocoxae)

Tulang:Acetabulumdancaputfemuri

Geraksendi:Fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi,endorotasi,eksorotasi

b.

Articulatiogenus

Tulang:Condylusmedialisfemorisdancondylusmedialistibiae

Geraksendi:Fleksi,ekstensi,rotasimedialis,fleksilateralis.

c.

Articulatiotibiofibularis

Tulang:Faciesarticularisfibularisdenganfacies articulariscapitis
fibulae

Geraksendi:Gesekankeatasdankebawah

d.

Articulatiotalocrulalis

Tulang:Antaratrochleatalidanlengkungyangdibentukolehmaleoli
ossacruris

Geraksendi:PlantarFlexi,DorsiFlexi,InversioandEversio

e.

ArticulatioPedis

ANNISAAPRILIAATHIRA 3
1102014029
Articulatiotalocalcanea

Tulang:OstalusdanOscalcaneus

Geraksendi:gliding
Articulatiotalocalcaneonavicularis

Tulang:Ostalus,OscalcaneusdanOscuboideum

Geraksendi:Geserdanrotasi

Sendiinidipersatukanolehjaringanikatpadatfibrosa. Bilapenyatuaninisangat
kuatsendiinidisebutsutura. Suturahanyaterdapatpadatengkorakdantidakbersifat
permanenkarenajaringanfibrosapengikatitudapatdigantiolehtulangdikemudian
hari.Penyatuantulangyangdihasilkanitudikenalsebagaisinostosis.Sendipadatulang
yang dipersatukan oleh jaringan ikat fibrosa yang jauh lebih banyak daripada yang
terdapatpadasuturadisebutsindesmosis.
b.

SendiTulangRawan
Sendi ini sering dikatakan sebagai sendi kartilaginosa sekunder untuk
membedakannyadarisendiprimer,palingjelasditunjukansebagaicontoholehsendi
diantara badanbadan vertebra yang berdekatan. Permukaan tulang yang berhadapan
dilapisilembarlembartulangrawanhialin,yangsecaraeratdipersatukanolehlempeng
fibrokartilago. Simfisis, seperti sendi pubis dan manubriosternal, merupakan contoh
sendikartilaginosasekunder.

c.

SendiSinovial
Sebagianbesarsendikitaadalahsendisinovial. Permukaantulangyangbersendi
diselubungi oleh tulang rawan yang lunak dan licin. Pada sendi ini, tulangtulang
ditahanmenjadisatusimpaisendi.Simpaisendimenyatukantulang.

lapisanluarsimpaijaringanikatpadatkolagenyangmenyatudenganperiosteum

lapisandalamsimpaimembransinovial(membatasironggasendi)

Articulatiocalcaneocuboidea

Tulang:OscalcaneusdanOscuboideum

Geraksendi:Geserdansedikitrotasi
Articulatiotarsometatarsales

Tulang:OstarsidanOsmetatarsi

Geraksendi:Plana
ArticulatioMetatarsophalangeales

Tulang:OsmetatarsidanOsphalangeales

Geraksendi:fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi
ArticulationesInterphalangealesPedis

Tulang:Interphalangeales

Geraksendi:fleksidanekstensi
Mikroskopik
Persendianadalahtempatbertemunyaduaatautigaunsurtulang,baiktulangatautulang
rawan, dikatakan sebagai sendi atau artikulasi. Sendi temporer terdapat selama masa
penumbuhan: misalnya epifisis tulang panjang menyatu dengan bagian batang tulang
melalui tulang rawan hialin dari diskus epifisis. Sendi demikian menghilang bila
penumbuhanberhentidanepifisismenyatudenganbagianbatang.Tetapikebanyakansendi
bersifatpermanen,dandapatdigolongkanberdasarkancirisusunannyamenjadi3golongan
utama:fibrosa,kartilaginosa,dansynovial.
KlasifikasiPersendian:
a. SendiFibrosa

Membransinovial:membranvaskulartipismengandungkapilerkapilerlebar.
1. Membran sinovial yang menjulur kedalam rongga sendi lipatan kasar (vili
sinovial)
2. Menonjol/evaginasikeluarmenembussimpailuarbursa
Permukaantulangyangberhadapandilapisitulangrawan,dipisahkanolehcelahsempit
cairansinovial(dihasilkanmembransinovial)

Terbentuksebagaidialisatplasmadarahdanlimf.
Unsurcairansinovialterdiridari:asamhialuronatyangterikatdenganprotein

Berfungsiuntukpelumasdannutritifseltulangrawansendi

sendiyangtebalkolagennyaakantahanterhadaptarikan.Disampingitu,matriks
jugamengandungmineral,air,danzatorganiklainsepertienzim.
2.

Keseluruhandaerahsendidikelilingikantong,terbentukdarijaringanberseratyang
disebutkapsul.
Jaringaninidilapisimembransinovialyangmenghasilkancairansynovial untuk
meminyakisendi.
Bagian luar kapsul diperkuat oleh ligamen berserat yang melekat pada tulang,
menahannyakuatkuatditempatnyadanmembatasigerakanyangdapatdilakukan

Rawansendimelapisiujungujungtulangdenganfungsi:
1. Melindungiujungtulangagartidakaus.
2. Memungkinkan pergerakan sendi menjadi mulus/licin, serta sebagai penahan
bebandanperedambenturan.

Matriksterdiridari2tipemakromolekul,yaitu:
Proteoglikan: komponen ini meliputi 10% berat kering rawan sendi,
mengandung7080%air,halinilahyangmenyebabkantahanterhadaptekanan
danmemungkinkanrawansendielastis
Kolagen:komponeninimeliputi50%beratkeringrawansendi,sangattahan
terhadaptarikan.Makinkearahujungrawansendimakintebal,sehinggarawan

MemahamidanMenjelaskanMetabolismedanSekresiAsamUrat
Biosintesis purin dan pirimidin diatur dan dikoordinasikan dengan ketat oleh
mekanisme umpan balik yang menjamin agar waktu dan jumlah produksi kedua zat
tersebut selalu sesuai dengan kebutuhan fisiologis yang bervariasi. Penyakit genetik
mekanismepurinmencakupgout,sindromLeschNyhan,defisiensiadenosindeaminase,
dengandefisiensipurinnukleosidafosforilase.
Fungsiasamuratmembentukintiintisel.Namun,jumlahyangdiperlukantubuhsangat
kecil. Secaranormaltubuhmengeluarkansisanyamelaluiususataupunfesessebanyak
20%dan80%sisanyadikeluarkandalambentukurinedenganperantaraanginjal.
Fisiologimetabolismedansekresi

ANNISAAPRILIAATHIRA 5
1102014029
Secaraalamiah,purinterdapatdalamtubuh. Tubuhmenyediakan85%senyawa
purinuntukkebutuhansetiaphari.Artinyakebutuhanpurindarimakananhanya15%.
Konsumsi alkohol, telur, ikan sarden, dan jeroanhati, jantung, babat, limpa dapat
meningkatkankadarasamurat. Ituakibatkerjaenzimhipoksantin untukmengolah purin
semakin berat. Akibatnyabanyaksisaasamuratdidalamdarah,berbentukbutiran, dan
mengumpuldisekitarsendisehinggamenimbulkannyeri.
Asam urat berlebih berpadu dengan natrium dan membentuk kristal natrium urat.
Peningkatankadarasamuratserumdapatdisebabkanolehpembentukanberlebihanatau
penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah produk akhir
metabolismepurin.Secaranormal,metabolismepurinmenjadiasamuratdapatditerangkan
sebagaiberikut:
Sintesispurinmelibatkanduajalur,yaitujalur denovo danjalurpenghematan(salvage
pathway).
1.

2.

Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui
prekursor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa5fosfat, yang diubah melalui
serangkaianzatantaramenjadinukleotidapurin(asaminosinat,asamguanilat,asam
adenilat). Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan
terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5fosforibosilpirofosfat
(PRPP) sintetase dan amidofosforibosiltransferase (amidoPRT). Terdapat suatu
mekanismeinhibisiumpanbalikolehnukleotidapurinyangterbentuk,yangfungsinya
untukmencegahpembentukanyangberlebihan.
Jalurpenghematanadalahjalurpembentukannukleotidapurinmelaluibasapurin
bebasnya,pemecahanasamnukleat,atauasupanmakanan.Jalurinitidakmelaluizatzat
perantara seperti pada jalur de novo. Basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin)
berkondensasidenganPRPPuntukmembentukprekursornukleotidapurindariasam
urat. Reaksi ini dikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin fosforibosiltransferase
(HGPRT)danadeninfosforibosiltransferase(APRT).

Katabolismepurin
PemecahanGMP

Guanosin monofosfat dipecah menjadi guanosin dengan mengeluarkan fosfat

oleh5nukleotidase.

Guanosin dipecah menjadi guanin dan ribosa 1fosfat oleh purin nukleosida
fosforilase(PNP).
Gunanindiubahmenjadixantin
Xantindioksidasimenjadiasamuratolehxantinoksidase.

PemecahanAMP

Adenosinmonofosfatdipecahmenjadiadenosinmelaluipengeluranfosfatoleh
5nukleotidase.

Adenosindiubahkeinosinolehenzimadenosindeaminase(ADA).

Inosin dipecah oleh purin nukleosida fosforilase (PNP) untuk memproduksi

hipoxantindanribosa1fosfat.

Hipoxantindioksidasimenjadixantinolehxantinoksidase.

Xantindioksidasimenjadiasamuratolehxantinoksidase
Xantinoksidaseadalahenzimyangmerubahsantinasamurat,enzimtersebut
banyakterdapatdihati,ginjal,usushalus.
EkskresiAsamUrat
Asamuratyangterbentukdarihasilmetabolismepurinakandifiltrasisecarabebasoleh
glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang
diresorpsikemudiandiekskresikandinefrondistaldandikeluarkanmelaluiurin.Ekskresi
nettoasamurattotalpadamanusianormaladalah400600mg/24jam.Ekskresiginjalasam
uratsiangharilebihbesardibandingmalamhari(Rodwell,1995).
Duajalurutamasekresiasamuratyaitumelaluiurikolisisdanginjal.Urikolisisterjadi
didalamususolehenzimbakteridalamintestinaldenganmengekspresikan1/3jumlahtotal
asamurat.Ginjalakanmengekskresikansisanya(Wyngaarden,1982)
Ekskresiasamuratmelaluiginjaltergantungpadakandunganpurindalam
makanan.Dietrendahpurindapatmenurunkankadarasamurathingga
0,8mg/100ml.Dilainpihak,konsumsimakanankayapurinakan
mengakibatkanekskresiurinbisamencapai1000mg/hrtanpamengubahjumlah
asamurat,uratygmengalamiurikolisis(KellerandColombo,1981)
3.

MemahamidanMenjelaskanGoutArthritis
3.1 Definisi
Artritis Gout adalah gangguan metabolisme asam urat yang menimbulkan
hiperurisemia,yaitutingginyaasamuratdalamdarah.(PUmiyarni,2011). Goutarthritis

merupakan penimbunan kristal asam urat pada persendian yang menyebabkan respon
inflamasiakut,ataupunpenimbunankristalasamuratpadajaringanlunak(kartilago)yang
tidakmenimbulkanperadangan. Padakeadaannormalkadauratserumpadapriamulai
meningkat setelah pubertas. Pada wanita kada urat tidak meningkat sampai setelah
menopausekarenaestrogenmeningkatkanekskresiasamuratmelaluiginjal.Sekitar95%
penderitagoutadalahpria.Penyakitgoutditandaidengantingginyakadarasamuratdalam
darah(hyperurecemia).Kadarasamuratnormalpadapriaberkisar3,57mg/dlsedangkan
padaperempuan2,66mg/dl.
3.2 Etiologi

1.

2.

Goutprimer:akibatlangsungpembentukanasamurattubuhyangberlebihanatau
akibatdaripenurunanekskresiasamurat
Goutsekunder:pembentukanasamurattubuhyangberlebihanatauakibatdari
penurunanekskresiasamuratakibatprosespenyakitlainataupemakaianobat
tertentu.

Produksiasamuratdalamtubuhmeningkat

Adanyagangguanmetabolismepurinbawaan(inbornerrorofpurinemetabolism)
akibatdefisiensienzimHGPRT.Kelainaninibersifat xlinkeddi manapenderita
wanitabiasanyaasimptomatik.

Aktivitas berlebih enzim fosforibosil pirofosfat sintetase (PRPPsintetase), juga

bersifatxlinked

Mengkonsumsi makanan yang berkadar purin tinggi (daging, jeroan, kepiting,

kerang,keju,kacangtanah,bayam,buncis,kembangkol,brokoli).Asamuratakan
terbentukdarimetabolismemakanantersebut

Akibatprosespenyakitlainsepertihemolisis(mudahpecahnyaseldarahmerah),
leukemia(kankerseldarahputih),atauakibatdaripengobatankanker(kemoterapi,
radioterapi)
Kurangnyapembuanganasamurat

Minum obat tertentu seperti pirazinamid (obat TB paru), HCT (obat diuretik),
betablockersepertipropranolol(obatdarahtinggi)

Dalam keadaan kelaparan dan ketosis. Pada keadaan inim kekurangan kalori
dipenuhidengan membakar lemak tubuh. Zat keton yang dihasilkan dari
pembakaranlemakakanmenghambatkeluarnyaasamuratmelaluiginjal.Akibatnya
terjadihiperurisemia

3.

Olahraga yang terlalu berat dimana terjadi penumpukkan asam laktat sehingga
pengeluaranasamuratmelaluiginjalberkurang
Mengkonsumsialkoholyangdapatmenghambatpengeluaranasamurat

Produksiasamuratberlebih,sedangkanpembuangannyaterganggu
Goutdisebabkanolehpenumpukanasamuratterlalubanyakdalamtubuh. Asam
uratberasaldaripemecahanzatyangdisebutpurin. Purin dapat ditemukandisemua
jaringan tubuh. Purin juga terdapat pada makanan, seperti hati, kacang kering dan
kacangpolong,danikan.Normalnya,asamuratlarutdalamdarah.Melewatiginjaldan
keluardaritubuhdalamurin.

Sejumlahfaktorrisikoyangberhubungandenganhyperuricemiadanasamurat,yaitu:

Genetika.
Duapuluhpersenorangdengangoutmemilikiriwayatkeluargapenyakit.

Jeniskelamindanusia.
Halinilebihseringpadapriadibandingkanpadawanitadanlebihumumpadaorang
dewasadibandingkanpadaanakanak.

Beratbadan.
Kelebihanberatbadanmeningkatkanrisikohiperurisemiadangoutberkembangkarena
ada jaringan yang tersedia untuk omset atau kerusakan, yangmenyebabkankelebihan
asamuratproduksi.

Konsumsialkohol.
Minum terlalu banyak alkohol dapat menyebabkan hiperurisemia, karena alkohol
mengganggudenganpenghapusanasamuratdaritubuh.

Diet. Makan terlalu banyak makanan yang kaya purin dapat menyebabkan atau
memperburukgoutpadabeberapaorang.

Memimpin paparan. Dalam beberapa kasus, paparan untuk memimpin dalam

lingkungandapatmenyebabkanasamurat.

Masalahkesehatanlainnya.

ANNISAAPRILIAATHIRA 7
1102014029
Insufisiensi ginjal atau ketidakmampuan ginjal untuk menghilangkan produk limbah,
merupakanpenyebabumumdariasamuratpadaorangtua.Masalahmedislainnyayang
berkontribusiterhadaptingkatdarahtinggiasamurattermasuk:
tekanandarahtinggi
hipotiroidisme(kelenjartiroidkurangaktif)
kondisiyangmenyebabkanomsetterlalucepatdarisel,sepertipsoriasis,
anemiahemolitik,ataubeberapajeniskanker
KelleySeegmiller syndrome atau sindrom LeschNyhan, dua kondisi
langkadimanaenzimyangmembantukadarasamuratkontrolbaiktidakhadiratau
ditemukandalamjumlahcukup.

Obat.
Sejumlah obat dapat menempatkan orang pada risiko untuk mengembangkan
hiperurisemiadangout,yaitu:
diuretik, seperti furosemid (Lasix), hidroklorotiazid (Esidrix, Hydro
klor), dan metolazone (Diulo, Zaroxolyn), yang diambil untuk menghilangkan
kelebihan cairan dari tubuh dalam kondisi seperti hipertensi, edema, dan penyakit
jantung,danyangmenurunkanjumlahasamuratdalamurinmelewati
salisilatyangmengandungobat,sepertiaspirin
niasin,vitaminjugadikenalsebagaiasamnikotinat
siklosporin (Sandimmune, Neoral), obat yang menekan sistem
kekebalantubuh(sistemyangmelindungitubuhdariinfeksidanpenyakit).Obatini
digunakan dalam pengobatan beberapa penyakit autoimun, dan untuk mencegah
penolakantubuhorgantransplantasi.
levodopa (Larodopa), obat yang digunakan untuk mendukung
komunikasidisepanjangjalursarafdalampengobatanpenyakitParkinson
3.3 Patofisiologi

Asamuratyangterbentukdarihasilmetabolismepurinakandifiltrasisecarabebasoleh
glomerulus dan direasorpsi di tubulus proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat yang
direasorpsikemudiandiekskresikandinefrondistaldandikeluarkanmelaluiurin.
Padapenyakitgoutarthritis,terdapatgangguankesetimbanganmetabolisme(pembentukan
danekskresi)dariasamurattersebut,meliputi:

1.
2.

3.

4.

Penurunan
ekskresi asam urat
secaraidiopatik
Penurunan
eksreksi asam urat
sekunder, misalnya
karenagagalginjal
Peningkatan
produksi asam urat,
misalnya disebabkan
oleh tumor (yang
meningkatkan cellular
turnover)

atau
peningkatan sintesis
purin (karena defek
enzimenzim atau
mekanisme umpan
balikinhibisiyangberperan)
Peningkatanasupanmakananyangmengandungpurin
Peningkatanproduksiatauhambatanekskresiakanmeningkatkankadarasamurat
dalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat rendah
sehinggacenderungmembentukkristal.Penimbunanasamuratpalingbanyakterdapat
disendidalambentukkristalmononatriumurat.Mekanismenyahinggasaatinimasih
belumdiketahui.

a.Stadiumgoutarthritisakut
Radangsenditimbulsangatcepatdalamwaktusingkat.Pasientidurtanpaadagejala
apaapa.Padasaatbangunpagiterasasakityanghebatdantidakdapatberjalan.Biasanya
bersifatmonoartikulerdengankeluhanutamaberupanyeri,bengkak,terasahangat,merah
dengangejalasistemikberupademam,menggigildanmerasalelah.Lokasiyangpaling
sering pada MTP1 yang biasanya disebut podagra. Apabila proses penyakit berlanjut,
dapatterkenasendilainyaitupergelangantangan/kaki,lutut,dansiku.Faktorpencetus
seranganakutantaralainberupatraumalokal, diettinggipurin, kelelahanfisik,stress,
tindakanoperasi,pemakaianobatdiuretikdanlainlain.(Sudoyo,2009)

Adanyakristalmononatriumuratiniakanmenyebabkaninflamasimelaluibeberapacara:
1.
Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a dan C5a.
Komplemeninibersifatkemotaktikdanakanmerekrutneutrofilkejaringan(sendidan
membran sinovium). Fagositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas
toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B. Kematian neutrofil menyebabkan
keluarnyaenzimlisosomyangdestruktif.
2.
Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan
melakukanaktivitasfagositosis,danjugamengeluarkanberbagaimediatorproinflamasi
seperti IL1, IL6, IL8, dan TNF. Mediatormediator ini akan memperkuat respons
peradangan, di samping itu mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk
menghasilkanprotease.Proteaseiniakanmenyebabkancederajaringan.
Penimbunankristaluratdanseranganyangberulangakanmenyebabkanterbentuknya
endapansepertikapurputihyangdisebuttofi/tofus(tophus)ditulangrawandankapsul
sendi.Ditempattersebutendapanakanmemicureaksiperadangangranulomatosa,yang
ditandaidenganmassauratamorf(kristal)dikelilingiolehmakrofag,limfosit,fibroblas,dan
sel raksasa benda asing. Peradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis
sinovium, erosi tulangrawan, dan dapatdiikuti olehfusi sendi(ankilosis). Tofus dapat
terbentukditempatlain(misalnyatendon,bursa,jaringanlunak).Pengendapankristalasam
uratdalamtubulusginjaldapatmengakibatkanpenyumbatandannefropatigout.
3.4ManifestasiKlinis

b.Stadiuminterkritikal
Stadium ini merupakan kelanjutan stadium akut dimana terjadi periode interkritik
asimptomatik. Walaupun secara klinik tidak dapat ditemukan tandatanda radang akut,
namun pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat. Hal ini menunjukkan bahwa proses
peradanganmasihterusberlanjut,walaupuntanpakeluhan.Keadaaninidapatterjadisatu
ataubeberapakalipertahun,ataudapatsampai10tahuntanpaseranganakut.Apabilatanpa
penangananyangbaik,keadaaninterkritikakanberlanjtmenjadistadiummenahundengan
pembentukantofi.(Sudoyo,2009)
c.StadiumGoutarthritismenahun
Stadium ini umumnya terdapat pada pasien yang mampu mengobati dirinya sendiri
(self medication). Sehingga dalam waktu lama tidak mau berobat secara teratur pada
dokter.Artritisgoutmenahunbiasanyadisertaitofiyangbanyakdanpoliartikular.Tofiini
seringpecahdansulitsembuhdenganobat,kadangkadangdapattimbulinfeksisekunder.
Lokasitofiyangpalingseringpadaaurikula,MTP1,olekranon,tendonachillesdandistal
digiti.Tofisendiritidakmenimbulkannyeri,tapimudahterjadiinflamasidisekitarnya,dan
menyebabkan destruksi yang progresif pada sendi serta dapat menimbulkan deformitas.
Pada stadium ini kadangkadang disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal
menahun.
3.4 Tatalaksana
Secaraumumpenanganangoutadalahdenganmemberikanedukasi,pengaturandiet,
istirahat sendi dan pengobatan. Pengobatan dilakukan secara dini agar tidak terjadi
kerusakansendiataupunkomplikasilain,misalnyapadaginjal.Pengobatanbertujuanuntuk
menghilangkankeluhannyerisendidanperadangandenganobatobat,antaralainkolkisin,
obatantiinflamasinonsteroid(OAINS),kortikosteroid,atauhormonACTH.Obatpenurun
asamuratsepertialopurinolatauobaturikosuriktidakbolehdiberikanpadastadiumakut.

ANNISAAPRILIAATHIRA 9
1102014029
Namunkepadapasienyangtelahrutinmendapatobatpenurunasamurat,sebaiknyatetap
diberikan.
Kolkisin dosis standar: arthritis gout akut secara oral 34 kali, 0,50,6 mg perhari
maksimal 6 mg.OAINSjugabisa,dosistergantungjenisapayangdiberikan.Disamping
obat inijuga mempunyaiefek analgetik. Jenisyang palingsering dipakaiindometasin.
Dosisnya1150200mg/hariselama23haridilanjutkan75100mg/harisampaiminggu
berikutnyaaatausampainyeriatauradangberkurang.
Kortikosteroid dan ACTH diberikan apabila kolkisin dan OAINS tidak efektif atau
merupakan kontra indikasi. Pemberian kortikosteroid dapat berupa oral atau parenteral,
indikasinyauntukarthritisgoutakutyangmengenaibanyaksendi(poliartikular).
Pada stadium interkritik dan menahun, tujuan pengobatan untuk menurunkan kadar
asamurat,sampaikadarnormalgunamencegahkekambuhan.Penurunankadarasamurat
dilakukandenganpemberiandietrendahpurindanpemakaianobatalopurinolbersamaobat
urikosurikyanglain.
Selainitujugaterdapatcaracarapenatalaksanaanarthritisyanglain,seperti:

Psikologis
Penderitaharusistirahatsecarateraturdanmelakukanolahraga.

Alatbantuorthopedi
Menggunakanbidaiuntukmencegahdeformitas,selaintentunyamemakaitongkat.

Terapifisik
Gerakansecaraaktif,pemanasandenganheatingpads,lampuinfrared.

Operasi
o Prolikatik
Koreksi terhadap deformitas yang secara sekunder menimbulkan penyakit
degeneratif(subluksasipanggul,genuvalgun,dangenuvarum).
o

Terapeutik
Bukan sebagai jalan terakhir. Memerlukan pengalaman Chirurgis untuk
memutuskandanmenentukanwaktuyangtepat.Jenisoperasi:

Osteotomi
Mengembalikankesegarisansendi

Arthroplasty
Rekonstruksisendi

Arthrodesis
Membuatsendikaku,nyerihilangtapigerakanterbatas

Operasi jaringan lunak, melakukan release dari otototot yang tegang

(Neurektomi)tetapihilangnyarasasakithanyauntuksementara.

Transplantasisendi
Masihdalampercobaan,tetapidapatbergunajikamasalah reject imunologik
telahteratasi.

3.5 Pencegahan
3.6 Diagnosis
Mengacu pada kriteria yang ditetapkan oleh The American Reumatism Association
(ARA)tahun1977.Kriteriatersebutsebagaiberikut:

DiagnosispastiditegakkanapabiladitemukanKristalmonosodiumurat(MSU)
padacairansendiatautofi

Ditemukan6dari12kriteriaberikut
1. Inflamasimaksimalpadaharipertama
2. Seranganantritisakutlebihdarisatukali
3. Artritismonoartikular(arthritispadasatupersendian)
4. Sendiyangterkenaberwarnakemerahan
5. Pembengkakandansakitpadasendimtpi
6. Seranganpadasendimtpunilateral
7. Seranganpadasenditarsalunilateral
8. Tofus
9. Hiperurisemia
10. Terdapatpembengkakansendiasimetrispadagambaranradiologik
11. Terdapatkistasubkortikaltanpaerosipadagambaranradiologik
12. Padapemeriksaankulturbaktericairansendihasilnyanegative.
DiagnosisBanding
1.RheumatoidArthritis
Rheumatoid arthritis (RA) adalah jenis arthritis kronis. Gejala awal RA meliputi
kelelahan,nyerisendi,dankekakuan.Gejalalainrheumatoidarthritismungkinmerasa
sepertiflu,denganperasaansakit,nyeriotot,dankehilangannafsumakan.Penyebab
rheumatoid arthritis tidak diketahui, walaupun mungkin ada komponen genetik.

Pengobatan awalarthritis,dapatefektifmeningkatkanprognosisdandapatmembantu
mencegahkerusakantulangsendiyangterkaitdenganRA.
Diagnosarheumatoidarthritis (RA),padatahapawal,bisasulit.Tidakadatestunggal
yang dapat dengan jelas mengidentifikasi rheumatoid arthritis. Sebaliknya, dokter
mendiagnosisrheumatoidarthritisberdasarkanfaktorfaktoryangsangatterkaitdengan
penyakitini.AmericanCollegeofRheumatologymenggunakandaftarkriteria:
Kekakuanpagiharididalamdansekitarsendiminimalsatujam.
Pembengkakanataucairandisekitartigaataulebihsendisecarabersamaan.
Setidaknyasatubengkakdidaerahpergelangantangan,tangan,atausendijari.
Arthritismelibatkansendiyangsamadikeduasisitubuh(arthritissimetris).
Rheumatoidnodul,benjolanpadakulitpenderitarheumatoidarthritis.Nodulini
biasanyadititiktitiktekanandaritubuh,palingseringsiku.
Jumlahfaktorrematoiddalamdarahabnormal.
Xraytampakperubahanditangandanpergelangantangankhasdarirheumatoid
arthritis,dengankerusakantulangdisekitarsendiyangterlibat.

Bakteri paling sering menyerang lutut, meskipun sendi lain juga dapat terkena,
termasukpinggul,pergelangankaki,siku,pergelangantangan,danbahu.Anakanak
dan orang dewasa paling mungkin terserang septic arthritis. Jika diobati dalam
seminggusetelahgejalapertamamuncul,kebanyakanpenderitanyadapatbenarbenar
pulih. Septic arthritis biasanya menyebabkan ketidaknyamanan dan kesulitan
menggerakkansendiyangterkena.Tandadangejalanyaantaralain:
Demam
Nyeriparahpadasendiyangterkena,terutamaketikamenggerakkansendi
Pembengkakansendiyangterkena
Hangatdidaerahsendiyangterkena

2.Pseudogout
Pseudogoutadalahsuatubentukradangsendiyangditandaidenganpembengkakan
mendadakpadasatuataubeberapasendiyangdiakibatkanolehpenggumpalanKristal
calciumpyrophosphatedehydrogenasecrystal(CPPD).Kejadianinidapatberlangsung
selamaberharihariataubermingguminggu.Pseudogoutbiasanyaterjadipadaorang
dewasa yang lebih tua, lebih sering mengenai perempuan dan paling sering
mempengaruhilutut.
Gejalagejalanya mirip dengan gout, penyebab pseudogout tibatiba, sakit parah
dalambersama,dipicuolehkristaldilapisansendi.Tidaksepertigout yangbiasanya
mempengaruhi sendi jempol kaki, biasanya pseudogout mempengaruhi sendi besar
ekstremitas(lutut,pergelangankakidantangan,sikidanbahu).Gejalapseudogoutjuga
miripdenganarthritisrheumatoidsepertimelibatkanbeberapasendisimetris,kekakuan
pagihari,penebalansinoviumdanpeningkatanlajuendapdarah.

Padaorangdewasa,septicarthritispalingseringmenyerangsendipadalengandan
kaki, terutama lutut. Pada anakanak, pinggul adalah sendi yang paling mungkin
terkena.AnakanakdenganSepticarthritispinggulseringmemegangpinggulnyadalam
posisiyangsamadanmencobamenghindariperputaransendi.
Septic arthritis terjadi ketika ada infeksi di tempat lain di tubuh, kemudian
menyebarmelaluialirandarahkesendi.Lukatusuk,suntikanobatataupembedahan
yang dilakukan di dekat sendi juga memungkinkan bakteri masuk ke dalam ruang
sendi. Lapisan sendi (sinovium) memiliki sedikit perlindungan dari infeksi. Setelah
mencapai sinovium, bakteri masuk dengan mudah dan dapat mulai menghancurkan
tulangrawan.Peradangan,tekanansendimeningkat,danberkurangnyaalirandarah
dalamsendimerupakanreaksitubuhterhadapbakteri,danitusemuaberkontribusipada
kerusakansendi.

3.Septicarthritis
Septicarthritisadalahinfeksiyangsangatmenyakitkanpadasendi.Bakteriatau
jamurdapatmenyebardaridaerahlaindalamtubuhkedalamsendi.Kadangkadang
bakterihanyamenginfeksisendisajatanpamengganggudaerahtubuhlain.Padaseptic
arthritis,kumanmenyusupkedalamsendidanmenyebabkannyeriyangparahdisertai
pembengkakan.Biasanyakumanhanyamenyerangsatusendi.

Padaanakanak,gejalatambahannyadapatberupa:
Hilangnafsumakan
Detakjantungcepat(takikardia)
Lekasmarah

4.Osteoarthritis
Osteoarthritisadalahsuatupenyakitsendiditandaidengankerusakandanhilangnya
kartilagoartikularyangberakibatpadapembentukanosteofit,rasasakit,pergerakan
yangterbatas,deformitas.Inflamasidapatterjadiatautidakpadasendikarenagesekan
ujungujungtulangpenyusunsendi.Beberapafaktorresikoterjadinyaosteoartritisadalah
sebagaiberikut:
PrevalensidanberatnyaOAsemakinmeningkatdenganbertambahnyaumur

ANNISAAPRILIAATHIRA 11
1102014029

Wanita lebih sering terkena OA lutut dan OA banyak sendi, dan lelaki lebih
seringterkenaOApaha,pergelangantangandanleher
Sukubangsadangenetik
Berat badan yang berlebihan juga mempengaruhi resiko timbulnya OA karena
tulangnya lebih padat dan keras sehingga tak membantu mengurangi benturan
bebanyangditerimaolehtulangrawansendi.

kurangdari800mg/24jammengindikasikangangguanekskresipadapasiendengan
peningkatanserumasamurat.Instruksikanpasienuntukmenampungsemuaurindengan
peses atau tisu toilet selama waktu pengumpulan. Biasanya diet purin normal
direkomendasikanselamapengumpulanurinmeskipundietbebaspurinpadawaktuitu
diindikasikan.

Analisiscairanaspirasi
Darisendiyangmengalamiinflamasiakutataumaterialaspirasidarisebuahtofi
menggunakan jarum kristal urat yang tajam,memberikan diagnosis definitif gout.
Merupakangoldstandarduntukdiagnosegout.

Pemeriksaankadarureadarahdankreatinin
Kadarkreatinindarahnormalpria:0,61,3mg/dl
Kadarkreatinindarahnormalwanita:0,51mg/dl

PemeriksaanFisik

Inspeksi
Deformitasdaneritema

Palpasi
Pembengkakankarenaperadangan
Perubahansuhukulit
Perubahananatomitulang/jaringanlunak
Nyeritekandankrepitus
Perubahanrangeofmovement

Pemeriksaanlaboratorium

Serumasamurat
Kadarnormalasamuratwanita:2,66mg/dl
Kadarnormalasamuratpria:3,57mg/dl

Angkaleukosit
Menunjukkanpeningkatanyangsignifikanmencapai20.000/mm3selamaserangan
akut.Selamaperiodeasimtomatikangkaleukositmasihdalambatasnormalyaitu5000
10.000/mm3.
EusinofilSedimenrate(ESR)Urinspesimen24jam
Meningkat selama serangan akut. Peningkatan kecepatan sedimen rate
mengindikasikanprosesinflamasiakut,sebagaiakibatdepositasamuratdipersendian.

Urinspesimen24jam
Urindikumpulkandandiperiksauntukmenentukanproduksidanekskresidanasam
urat.Jumlahnormalseorangmengekskresikan250750mg/24jamasamuratdidalam
urin.Ketikaproduksiasamuratmeningkatmakalevelasamuraturinmeningkat.Kadar

PemeriksaanPenunjang
Pemeriksaanradiologis
Pembengkakanjaringanlunakasimetrismungkinsatunyasatunyakelainanpadagout
akut. Penyakitkronismemberikangambaranerositulangberupalubangyangiregulardi
dekat artikular namun biasanya tidak mengenai batas.Bisa tampak tofi jika
timbulkalsifikasi.Perubahan osteoarthritissering ditemukanpada sendidengan gout.Batu
ginjal asam urat bersifat radiolusen. Aspirat cairan sendi mengandung kristal jarum
mononatriumuratrefraktifgandanegatifbiladilehatmelaluicahayapolar. Pemeriksaan
radiografi pada serangan artritis gout pertama adalah non spesifik. Kelainan utama
radiografi pada long standing adalah inflamasi asimetri, arthritiserosive yang kadang
kadangdisertainoduljaringanlunak
a.

PemerikasaanXRay
Sendi akan mengalami penyempitan dan destruksi pada permukaansendi. Tophi
akanterlihatsepertipembengakakanjaringanlunakdanterjadierosipadatepitulang.

b.

PemeriksaanMRI
Tulang mengalamiedema dan pembengkakan. Gold standaruntuk pemerikasaan
GoutyaituAspirasicairansendi.

diklofenak
etodolak

c.

3.7 Prognosis
50%dariorangdiduniayangpernahterserangolehpenyakitgoutarthritisbiasanyadalam
jangka waktu 624 bulan mengalami serangan yang ke dua kalinya.Pasien yang telah
menderitaarthritisgouttidakakansembuhsepenuhnya.Pasientersebutharusterusmenjaga
diet sepanjang hidup dan mengurangkan makanan yang mengandung purin seumur
hidupnya.Iniuntukmemastikanpenyakitnyatidakkambuhlagi.
4.

1.

NSAID
a. NSAIDCOXnonselektif
aspirin
indometasin
piroksikam
ibuprofen
naproksen
asammefenamat
b.
-

NSAIDCOX2preferential
nimesulid
meloksikam
nabumeton

generasi2:

1.

MemahamidanMenjelaskanGolonganobatNSAIDdanuricosuric

Jenisjenisdangolongan
KlasifikasiNSAIDberdasarkanselektivitasnyaterhadapsiklooksigenase(COX).Efek
terapidanefeksampingnyaberdasarkanataspenghambatanbiosintesisprostaglandin(PG).

NSAIDCOX2selektif
generasi1:
selekoksib
rofekoksib
valdekoksib
parekoksib
eterikoksib
lumirakoksib

Urikosurik
Terdapat2kelompokobaturikosurikuntukpenyakitpirai,yaitu:
a. Obatmenghentikanprosesinflamasiakut(kolkisin,fenilbutazon,oksifentabutazon,
indometasin).
b. Obatmempengaruhikadarasamurat(probenesid,alopurinol,sulfinpirazon).Obat
initidakbergunamengatasiseranganklinismalahmeningkatkanfrekuensiserangan
padaawalterapi.UntukkeadaanakutdigunakanOAINS.

FARMAKODINAMIK, FARMAKOKINETIK, INDIKASI, KONTRAINDIKASI,

DANEFEKSAMPINGNSAID&URIKOSURIK
A.

Obatantiinflamasinonsteroid(NSAID)
NSAIDmerupakanobatyangmenghambatsintesaprostaglandin.Obatinimempunyai
efek analgesik dan antipiretik yang berbedabeda tetepi terutama dipakai sebagai
antiinflamasi.Efekantipiretiktidaksekuatefekantiinflamasinya.

Farmakodinamik

Efekanalgesik
Obat ini efektif terhadap nyeri dengan intensitas rendah sampai sedang
misalnyasakitkepala,mialgia,artalgia.Obatinitidakmenimbulkanketagihandan
efeksampingyangmerugikan.

Efekantipiretik

ANNISAAPRILIAATHIRA 13
1102014029
Sebagai efek antipiretik obat ini akan menurunkan suhu badan hanya pada
keadaandemam.Obatiniakanbersifattoksikapabiladipakaisecararutindan
terlalulama.

Efekantiinflamasi
Untukefekantiinflamasiobatinihanyameringankangejalanyeridaninflamasi
yang berkaitan dengan penyakit secara simptomatik, tidak menghentikan,
memperbaikiataumencegahkerusakanjaringanpadakelainanmuskuloskeletal.

Farmakokinetik
Mekanisme NSAID berhubungan dengan sistem biosintesis PG yang telah
memperlihatkansecarainvitrobahwadosisrendahaspirindanindometasinmenghambat
produksienzimatikPG.ProduksiPGakanmeningkatbilamanaselmengalamikerusakan.
ObatNSAIDsecaraumumtidakmenghambatbiosintesisleukotrien.Golonganobatini
menghambat enzim siklooksigenase sehingga konversi asam arakidonat menjadi PGG 2
terganggu.
Enzimsiklooksigenaseterdapatdalam2isoformdisebutCOX1danCOX2.COX1
merupakanesensialdalampemeliharaanberbagaifungsidalamkondisinormaldiberbagai
jaringan khususnya ginjal, saluran cerna, dan trombosit. Di mukosa lambung, aktivasi
COX1menghasilkanprostasiklinyangbersifatsitoprotektif.COX2mempunyaifungsi
fisiologisyaitudiginjal,jarnganvasculardanpadaprosesperbaikanjaringan.Tromboksan
A2, yang di sintesis trombosit oleh COX1, menyebabkan agregasi trombosit,
vasokonstriksi, dan proliferasi oto polos. Sebaliknya prostasiklin (PGI 2) yang disintesis
oleh COX2 di endotel makrovaskular melawan efek tersebut dan menyebabkan
penghambatanagregasitrombosit,vasodilatasidanefekantiproliferatif.

Efeksamping
Secara umum NSAID mempunyai efek samping pada 3 sistem organ yaitu saluran
cerna,ginjal,danhati.NSAIDdapatmenyebabkankerusakanhatiterutamapadapasien
usia lanjut. Selain itu tukak lambung juga sering terjadi yang kadangkadang disertai
dengan anemia sekunder akibat perdarahan saluran cerna. Mekanisme terjadinya iritasi
lambung ialah: 1. Iritasi yang bersifat lokal yang menimbulkan difusi kembali asam
lambung ke mukosa dan menyebabkan kerusakan jaringan; 2. Iritasi atau perdarahan
lambungyangbersifatsistemikmelaluihambatanbiosintesisPGE2danPGI2.
Padadosisterapinaproksen,ibuprofen,dandiklofenakkurangmenimbulkangangguan
lambung daripadapiroksikam danindometasin. Efek sampinglainnya adalahgangguan
fungsi trombosit akibat penghambatan biosintesis tromboksan A 2 dengan akibat
perpanjangan waktu perdarahan. Pada pasien hipovolemia, sirosis hepatis yang disertai

asitesdanpasiengagaljantung,alirandarahginjaldankecepatanfiltrasiglomeruliakan
berkurang,bahkandapatterjadigagalginjalakut.PenggunaanNSAIDberlebihandapat
terjadinyaterjadinyanefropatianalgesic.
GolonganNSAID
1.

Salisilat,Salisilamid&Diflunisal
a. Salisilat
Asam asetil salisilat lebih dikenal sebagai asetoasetal atau aspirin adalah
analgesik antipiratik dan antiinflamasi yang luas digunakan dan digolongkan
dalamobatbebas.

Farmakodinamik:
1.Merangsangpernafasan(hiperventilasi)
2.Keseimbanganasbasa:Alkalosisrespiratorik
3.Efekurikosurik
4.Efekterhadapdarah:masaperdarahanmeningkat
5.Efekterhadaphatidanginjal:hepatotoksik
6.Efekterhadapsalcerna:iritasi

Farmakokinetik: Pada pemberian oral, sebagian salisilat diabsorbsi dengan

cepatdalambentukutuhdilambung,tapisebagianbesardiusushalusbagian
atas.Kadartertinggikirakira2jamsetelahpemberian.

Indikasi: Salisilat merupakan obat yang digunakan sebagai analgesik,

antipiratik dan anti inflamasi. Aspirin dosis terapi bekerja cepat dan efektif
sebagai antipiretik. Dosis toksis obat ini justru memperlihatkan efek piretik
sehinggapadakeracunanberatakanterjadidemamdanhiperdorsis.Obatini
juga dindikasikan pada penyakit demam reumatik akut, artritis reumatoid,
profilaksistrombuskoroner.

Efeksamping: menyebabkan efeksamping pada4organ,yaitu:pencernaan,

ginjal,hatidandarah
1. Pencernaan:tukaklambung(palingsering)
2. Ginjal: aliran darah ginjal menurun, gagal ginjal, penggunaan bertahun
menyebabkannefropatianalgesik
3. Hati:kerusakanhati

4.
5.
b.

c.

Darah:gangguanfungsitrombosit
Hipersensitivitas: akibat bergesernya metabolisme asam arakidonat ke
lipoksigenase

2.

Salisilamid

Farmakodinamik : Efek analgesik, antipiretik salisilamid lebih lemah dari

salisilat,karenasalisilamiddalammukosaususmengalamimetabolismelintas
pertamasehinggahanyasebagiansalisilamidyangdiberikanmasuksirkulasi
sebagaizataktif.

Farmakokinetik:Obatinimudahdiabsorpsiususdancepatdidistribusikanke
jaringan. Obat ini menghambat glukuronidasi obat analgesik lain di hati,
misalnya Na salisilat dan asetaminofen, sehingga pemberian bersama dapat
meningkatkanefekterapidantoksisitasobattersebut.

Indikasi:Salisilamiddijualbebasdalambentukobattunggalataukombinasi
tetap. Dosisanalgesicantipiretikuntukorangdewasa34kali300600mg
sehari, untuk anak 65 mg/kgBb/hari diberikan 6 kali/hari. Untuk febris
reumatikdiperlukandosisoral36kali2gsehari.

Diflunisal

Farmakodinamik: obatinimerupakanobatderivaldifluorefenildariasam
salisilat,tetapiinvivotidakdiubahmenjadiasamsalisilat. Bersifatanalgesik
danantiinflamasitetapihampirtidakbersifatantipiretik.Bersifatanalgesikdan
antiinflamasitetapihampirtidakbersifatantipiretik.

Farmakokinetik :Setelahpemberianorak,kadarpuncakdicapaidalam23
jam.SembilampuluhSembilanpersendiflunisalterikatalbuminplasmadan
waktuparuh812jam.

Indikasi :Hanyasebagaianalgesikringansampaisedangdengandosisawal
500mgdisusul250500mgtiap812jam.Untukosteoarthritisdosisawal2
kali250500mgseharidengandosispemeliharaantidakmelampaui1,5gram
sehari.

Efek samping : lebih ringan daripada asetosal dan tidak dilaporkan

menyebabkangangguanpendengaran.

Paraaminofenol
Derivat para amino fenol yaitu fenasetin dan asetaminofen. Asetaminofen
(parasetamol) merupakan metabolit fenasetin dengan efek antipiretik, sedangan
fenasetin tidak digunakan lagi dalam pengobatan karena pengobatannya dikaitkan
denganterjadinyanefropati,anemiahemolitikdankankerkandungkemih

Farmakodinamik: efek analgesik parasetamol serupa dengan salisilat yaitu

menghilangkan atau mengurangi nyeri ringan sampai sedang. Keduanya
menurunkan suhu tubuh denagn mekanisme yang diduga juga berdasarkan efek
sentralsepertisalisilat. Efekantipiretikbaik danefekantiinflamasilemah karena
parasetamol tidak digunakan sebagai antireumatik. Parasetamol merupakan
penghambatbiosintesisPGyanglemah.Efekiritasilambunghampirtidakadapada
keduaobatini,demikianjugagangguanpernapasandankeseimbanganasambasa

Farmakokinetik: parasetamol diabsorbsi cepat dan sempurna melalui saluran

cerna. Selain itu, obat ini juga dapat mengalami hidrolisasi. Obat ini dieksresi
melaluiginjal,sebagiankecilsebagaiparasetamoldansebagianbesardalambentuk
terkonjugasi. Absorbsi melalui saluran cerna sempurna. Metabolisme terutama
terjadidihatiMetabolitdapatmenyebabkanmethemoglobinemia

Indikasi: penggunaan parasetamol sebagai analgesik dan antipiretik telah

menggantikan penggunaan salisilat. Parasetamol sering dikombinasi dengan
NSAIDuntukefekanalgesik.

Efeksamping:
Reaksialergiterhadapderivatparaaminofenoljarangterjadi.Manifestasinya
berupaeritemaatauurtikariadengangejalayanglebihberatberupademamdan
lesiterhadapmukosa.
Methemoglobinemia
Nefropatianalgesik
Toksisitas:Nekrosishatipadadosis1015g
-

3.

PirazolondanDerivat
Dalam kelompok ini termasuk dipiron, fenilbutazon, oksifenbutazon, antipirin dan
aminopirin.

ANNISAAPRILIAATHIRA 15
1102014029

Indikasi:Dipironhanyadigunakansebagaianalgetikdanantipiretikkarenaefek
antiinflamasinya lemah. Antipirindan aminopirintidak digunakanlagi karena
toksisitasnya. Fenilbutazon dan oksifenbutazon tidak dianjurkan lagi
pemakaiannya

Farmakokinetik:absorbsiibuprofencepatmelaluilambungdankadarmaksimal
dalamplasmadicapisetelah12jam.Waktuparuhdalamplasmasekitar2jam.
Sembilan puluh persen ibuprofen terikat dalam protein plasma. Ekskresinya
berlangsungcepat,90%daridosisyangdireabsorsiakandiekskresimelaluiurin.

Efek samping: Semua derivat pirazolon dapat menyebabkan agrunolositosis,

anemiaaplastikdantrombostiopenia.Dipironjugadapatmenimbulkanhemolisis,
edema,tremor,mualdanmuntah,pendarahanlambung,dananuria.

Indikasi: untuk efek antiinflamasi dengan dosis 12002400 mg sehari. Dosis

sebagaianalgesik4kali400mgsehari.

Kontraindikasi:padawanitahamildanmenyusui

Efek samping: gangguan saluran cerna ringan, eritema kulit, sakit kepala,
trombosipenia,ambliopiatoksik.

GolonganNSAIDberdasarkanAINSCOXnonselektif
1.

AsamMefenamat

Farmakodinamik: Asam mefanamat digunakan sebagai analgesic. Sebagai

antiinflamasi,asammefenamatkurangefektifdibandingkanaspirin.Sifatiritatifnya
kuat.

Farmakokinetik:Asammefenamatterikatsangatkuatpadaproteinplasma.

Naproksen
Salahsatudariderivatasampropionat.

Farmakodinamik: Efektivitas sedikit lebih tinggi dengan efek samping lebih

rendahdarigolaspropionatyglain.

Indikasi:dosisasammefenamatadalah23kali250500mgsehari.

Kontraindikasi:Tidakdianjurkanpadaanakdibawah14tahundanwanitahamil
danpemberiantidaklebihdari7hari. Tidakdiberikanselamamasamenstruasi
padawanitakarenaakanmengurangikehilangandarah.

3.

Efeksamping:eritemakulit,bronkokontriksi,dananemiahemolitik.

Ibuprofen
Obat ini bersifat analgesik dengan antiinflamasi yang tidak terlalu kuat. Ibuprofen
merupakanderivatasampropionatyangdiperkenalkanpertamakalidibanyaknegara.Obat
inibersifatanalgesikdengandayaantiinflamasiyangtidakterlalukuat.Efeksampingnya
adalaheritemakulitsakitkepalatrombositopenia,ambliopiatoksisyangreversible.

2.

Farmakodinamik: derivat asam propionat dapat mengurangi efek diuresis dan

natriuresisfurosemiddantiazidmjugadapatmengurangiefekantihipertensiobat
blocker.

4.

Farmakokinetik:absorpsiobatiniberlangsungbaikmelaluilambungdankadar
puncakplasmadicapaidalam24jam.Waktuparuhobat14jam,sehinggacukup
diberika dua kali sehari. Ikatan obat dengan dengan protein plasma 9899%.
Ekskresiutamanyadalamurin.
Indikasi:dosisuntukterapipenyakitreumatiksendiadalah2kali250375mg
sehari.
Efeksamping:dispepsiaringansampaiperdarahanlambung. Pada sistem saraf
pusattimbulsakitkepala,pusing,lelahdanototoksisitas.

Indometasin
Merupakanderivatindolasamastetat.

Farmakodinamik:memilikiefekantiinflamasi,analgesikdanantipiretik.Dapat
menghambatmotilitasleukositpolimorfonuklear.

Farmakokinetik:absorpsiindomestainpadapemberianoralcukupbaik,9299%
indomestainterikatpadaproteinplasma.Metabolismenyaterjadidihati.Diekskresi
melaluiurindanempedu.Waktuparuhplasmakirakira24jam.

5.

Indikasi:dosisindometasinyaitu24kali25mgsehari,untukmengurangigejala
reumatikdimalamharidiberikan50100mgsebelumtidur.

Kontraindikasi:anak,wanitahamil,pasiendengangangguanpsikiatridanpasien
denganpenyakitlambung.

Efek samping: pada saluran cerna seperti diare, perdarahan lambung, dan
pankreatitis.Sakitkepala,agranulositosis,anemiaaplastikdantrombpsitopenia.

Piroksikam
Merupakanderivatasamenolat.

Farmakokinetik:waktuparuhdalamplasmalebihdari45jamsehinggadiberikan
hanyasekalisehari.Absorpsicepatdilambung,terikat99%padaproteinplasma.

Indikasi: hanya untuk penyakit inflamasi sendi seperti arthritis rheumatoid,

osteoarthritis,spondilitisankilosa.Dosis1020mgseharipadapasienyangtidak
memberiresponscukupdenganAINSyanglebihaman.

Kontraindikasi:tidakdianjurkanpadawanitahamil,pasientukaklambung,dan
pasienyangsedangminumantikoagulan.

Efeksamping:pusing,tinitus,nyerikepala,daneritem.

GolonganNSAIDCOX2preferential
1.

2.

3.

Meloksikam

Farmakodinamik:TergolongpereferentialCOX2menghambatCOX2.

Efeksamping:padagangguansalurancerna.

Indikasi:dosis7,5mgsekalisehari.

Nabumeton

Farmakodinamik:Dapatmenghambatisoenzimprostaglandinuntukperadangan,
tetapikurangmenghambatprostasiklinyangbersifatsitoprotektif.

Farmakokinetik: Nabumeton aktif setelah absorpsi. Dosis yang diberikan 1

gram/harididapatkanwaktuparuhsekitar24jam.Padausialanjutwaktuparuhnya
bertambahpanjangdengan37jam.

Diklofenak

Farmakodinamik:menghambatpreferentialCOX2.

Farmakokinetik: Absorbsiobatinimelaluisalurancernaberlangsungcepatdan
lengkap. Obat ini 99 % pada protein plasma dan mengalami efek metabolisme
lintaspertamasebesar4050%.

Indikasi:dosisorangdewasa100500mgsehariterbagiduaatau3dosis.

Kontraindikasi:padaibuhamildanpenderitatukaklambung.

Efeksamping:mual,gastritis,eritemakulitdansakitkepala.

B.

Urikosurik
Obat golongan urikosurik adalah obat yang menghambat reabsorpsi asam urat di
tubulus ginjal sehingga ekskresi asam urat meningkat melalui ginjal. Sebaiknya terapi
dengan obat golongan urikosurikdimulai dengan dosis rendah untuk menghindari efek
urikosuriadanterbentuknyabatuurat.
1.

Kolkisin
Adalah suatu antiinflamasi yang unik yang terutamadiindikasikan pada
penyakitpirai.ObatinimerupakanalkaloidColchicumautumnale,sejenisbunga
leli.

Farmakodinamik
Sifat antiradang kolkisin spesifik terhadap penyakit pirai dan
beberapaartritis, untuk radang umum obatini tidak efektif. Kolkisin tidak
memiliki efek analgesik. Padapenyakit pirai, kolkisin tidak meningkatkan
ekskresi,sintesisatauradangasamuratdalamdarah.Obatiniberikatandengan
protein mikrotubular dan menyebabkan depolimerasi dan menghilangnya
mikrotubulfibrilargranulositdanselbergeraklainnya. Halinimenyebabkan
penghambatan migrasi granulosit ke tempat radang sehinggapelepasan

ANNISAAPRILIAATHIRA 17
1102014029
mediatorantiinflamasiditekan.Kolkisinmencegahpelepasanglikoproteindari
leukositpadapasiengoutmenyebabkannyeridanradangsendi.

Farmakokinetik
Absorbsimelaluisalurancernabaik.Obatinididistribusikansecaraluas
dalamjaringan tubuh. Kadar tinggi berada di dalam ginjal, hati, limpa, dan
saluran cerna, tetapi tidakterdapatdidalamototrangka, jantung, danotak.
Sebagianbesardiekskresikan dalambentuktinja,1020%melaluiurin.Pada
pasienpenyakithatilebihbanyakmelaluiurin.Kolkisindapatditemukandalam
leukositdanurinsedikitnyauntuk9harisetelahsuatusuntikanIV.

Indikasi
Kolkisin merupakan untuk obat pirai, oleh karena itu pemberian harus
diberikansecepatnyapadaawalserangandanditeruskansampaigejalahilang
atau timbul efeksamping yang mengganggu. Bila obatterlalu terlambat,
efektivitasnya kurang. Kolkisinjuga berguna untuk profilaktik serangan
penyakit pirai atau mengurangi beratnyaserangan dan obat ini juga dapat
mencegahseranganyangdicetuskanolehobaturikosurikdanalopurinol.
Untuk profilaksis, cukup diberikan dosis kecil. Dosis kolkisin 0,50,6
mg/jamatau1,2mgsebagaidosisawaldiikuti0,50,6mg/2jamsampaigejala
penyakithilangataugejalasalurancernatimbul.Untukprofilaksisdiberikan
0,51mgsehari.PemberianIV:12mgdilanjutkandengan0,5mgtiap1224
jam. Dosis jangan melebihi 4 mg dengan satu regimen pengobatan.
Untukmencegahiritasiakibatekstravasasisebaiknyalarutan2mLdiencerkan
menjadi10mLdenganlarutangaramfaal.

Kontraindikasi
Kolkisinharusdiberikanhatihatipadapasienusialanjut,lemahataupasien
dengangangguanginjal,kardiovaskular,dansalurancerna.

EfekSamping
Efeksampingyangpalingseringadalahmuntah,mual,dandiare,dapat
menggangguterutamadengandosismaksimal. Bilaefekterjadi, pengobatan
harusdihentikanwalaupunefekterapibelumtercapai.Depresisumsumtulang,
purpura,neuritisperifer,miopati,anuria,alopesia,gangguanhati,reaksialergi,
dancolitishemoragikterjadikarenadosisyangberlebihandanpadapemberian
IV,gangguanekskresiakibatkerusakanginjaldankombinasikeadaantersebut.

2.

Alopurinol

Farmakodinamik
Alopurinol berguna untuk mengobati penyakit pirai karena menurunkan
kadarasamurat.Pengobatanjangkapanjangmengurangifrekuensiserangan,
menghambatpembentukan tofi, memobilisasi asam urat dan mengurangi
besarnya tofi. Mobilisasi asam urat dapat ditingkatkan dengan memberikan
urikosurik. Kegunaan obat ini terutama untuk mengobati pirai kronik
denganinsufisiensiginjaldanbatuuratdalamginjal,tetapi dosisawalharus
dikurangi.jugabergunauntukpengobatanpiraisekunderakibatolisitemiavera,
metaplasia myeloid, leukemia, limfoma, psoriasis, hiperurisemia akibatobat,
danradiasi.
Obat ini bekerja dengan menghambat xantin oksidase, enzim yang
mengubah hipoxantin menjadi xantin dan selanjutnya menjadi asam urat.
Alopurinolmenghambatsintesispurinyangmerupakanprecursorxantin.

Farmakokinetik
Alopurinolmengalamibiotransformasiolehenzimxantinoksidasemenjadi
aloxantinyangmasaparuhnyalebihpanjangdaripadaallopurinol,olehkarena
ituallopurinolcukupdiberikansatukaliseharikarenamasaparuhnyapendek.

Indikasi
Dosis untuk penyakit pirai ringan 200400 mg/hari, 400600 mg untuk
penyakityanglebihberat.Untukpasienyanggangguanginjaldosisnyacukup
100200mg/hari.Untukanak610tahun300mg/haridan150mg/hariuntuk
anakdibawah6tahun.Biladiberikanbersamaandenganmerkaptopurin,dosis
merkaptopurinharusdikurangisampai2535%,karenakerjaalopurinolyang
mengahambatoksidasimerkaptopurin

Efeksamping
Efek sampingnya adalah reaksi kulit. Bila kemerahankulit timbul, obat
harusdihentikankarenagangguanmungkinmenjadilebihberat.Allopurinol
dapat meningkatkanfrekuensiserangan, sehinggasebaiknyapadaawalterapi
diberikankolkisin.Seranganmenghilangsetelahbeberapabulanpengobatan.

KomplikasiAlopurinol

Komplikasiyangseringterjadiadalahkemerahanpadakulit,obatpunharus
dihentikankarenagangguanmungkinmenjadilebihberat.Reaksialergiberupa
demam,mengigil,leukopeniaatauleukositosis,eosinofilia,artralgia,gangguan
salurancernadanpruritus.

3.

4.

Probenesid

Farmakodinamik
Obat ini berefek mencegah dan mengurangi kerusakan sendi serta
pembentukantofipadapenyakitpirai,tidakefektifuntukmengatasiserangan
akut.Obatinijugabergunauntukpengobatanhipeuresemiasekunder.
Probenesidmenghambatekskresirenaldarisulfinpirazon,indometasin,
penisilin,PAS, sulfonamide, danjugaberbagaiasamorganic, sehingga dosis
obatharusdisesuaikanbiladiberikanbersamaan.

5.

Indikasi:
Dosissulfinpirazon2kali100200mg/hari,ditingkatkansampai400800
mg kemudian dikurangi sampai dosis efektif minimal. Interaksi obat:
Fenilbutazon, oksifenbutazon (sulfinpirazon meningkatkan efek insulin dan
obathipoglikemikoralsehinggadiberikandenganpengawasanketat)

Kontraindikasi:Pasienyangdenganriwayatulkuspeptic

Efeksamping: Mual,muntah,dandapattimbululkuspeptic.1015%pasien
yang mengalami gangguan saluran cerna, pemakaian obat harus dihentikan.
Anemiadanleukopenia,agranulositosisdapatterjadi.

Ketorolak

Farmakodinamik
Merupakanobatanalgesik potendenganefekantiinflamasisedang.Obat
inisangatselektifmenghambatCOX1.Efekanalgesiksebandingmorfin

Indikasi
Dosisprobenesid2kali250mg/hariselamaseminggudiikutidengan2kali
500mg/hari.

Farmakokinetik
Absorbsi oral dan IM berlangsung cepat mencapai puncak dalam 3050
menit.DosisIM3060mg,IV1530mg,danoral530mg.

Kontraindikasi:Pasienyangdenganriwayatulkuspeptic

Efeksamping:
Efeksampingnyaadalahgangguansalurancerna,nyerikepala, danreaksi
alergi.Gangguansalurancernalebihringandibandingkansulfipirazon.Salisilat
mengurangiefekprobenesid.

Efeksamping
Berupa nyeri di tempat suntikan, gangguan saluran cerna, mengantuk,
pusing,dansakitkepalayangdilaporkanterjadikirakira2kaliplacebo.Obat
inisangatselektifmenghambatCOX1,makaobatinihanyadianjurkandipakai
tidaklebihdari5harikarenakemungkinantukaklambungdaniritasilambung
besarsekali.

Sulfinpirazon

Farmakodinamik:
Obatinimencegahdanmengurangikelainansendidantofipadapenyakit
piraikronikberdasarkanhambatanreabsorbsitubularasamurat.Kurangefektif
menurunkankadarasamuratdibandingkandenganalopurinoldantidakefektif
mengatasiseranganpiraiakut.Sulfinpirazondapatmeningkatkanefekinsulin
dan obat hipoglikemik oral sehingga harus diberikan bersama dengan obat
obatansepertifenilbutazondanoksifenobutazon.

6.

Etodolak

Farmakodinamik
Merupakan NSAID kelompok asam piranokarboksilat dan obat ini
merupakan lebih selektif terhadap COX2 dibandingkan dengan NSAID
umumnya. Etodolakmenghambat bradikinin yang diketahui merupakansalah
satumediatorperangsangnyeri.

Farmakokinetik

ANNISAAPRILIAATHIRA 19
1102014029
Masakerjanyapendeksehinggaharusdiberikan34kalisehari.Bergunauntukanalgesic,
pascabedah.Dosis200400,34kalisehari
DAFTARPUSTAKA

Gunawan, Sulistia Gan. 2009. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
Murray RK, Granner DK, Rodwell VW. Biokimia Harper. 27th ed. Jakarta: EGC; p. 317.
Sudoyo A.W., Setiyohadi, B., dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi V Jilid III.
Jakarta: Interna Publishing.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31060/5/Chapter%20I.pdf diakses pada 9
September 2015