DIKELUARKAN DI : J A K A R T A
PADA TANGGAL
: 10 April 1989
DIREKTUR JENDERAL
BINA HUBUNGAN KETENAGAKERJAAN
DAN PENGAWASAN NORMA KERJA
Kepada Yth :
1. KAKANWIL DEPNAKER DI SELURUH INDONESIA
2. KAKANDEP TENAGA KERJA DI SELURUH INDONESIA
Tembusan Kepada Yth :
1. Bp. Menteri Tenaga Kerja
2. Sekjen, Irjen Depnaker
3. Dirjen Binapenta
4. Semua Eselon II di lingkungan Ditjen Binawas dan Binapenta
: ........................................................................................
Pimpinan Perusahaan
: ........................................................................................
: ........................................................................................
: ........................................................................................
Kandepnaker
: ........................................................................................
TIDAK
TIDAK
TIDAK
d. Apakah pemeriksaan badan tersebut diulangi lagi paling sedikit satu kali
dalam setahun ?
YA
TIDAK
TIDAK
f. Apakah
pegawai/pegawai-pegawai
perusahaan
catering
tersebut
telah
pagwai/pegawaipegawai
perusahaan
catering
TIDAK
tersebut
telah
makanan
yang
disediakan
untuk
TIDAK
pegawai/pegawai-pegawai
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
3) selalu mamakai pakaian kerja yang bersih yang tidak dipakai di luar
tempat jasa boga ?
YA
TIDAK
pimpinan
perusahaan
catering
tersebut
merencanakan
dan
TIDAK
TIDAK
pimpinan
perusahaan
tersebut
menyelenggarakan
TIDAK
program
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
b. Apakah air yang digunakan untuk makan dan minum (dan untuk cuci
peralatan) telah memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :
1) Air tidak boleh berbau dan harus segar ?
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
c. Apakah bahan yang akan diolah terutama daging, susu, telur, ikan/udang dan
sayuran dalam keadaan baik, segar dan tidak rusak atau berubah bentuk, warna
dan rasa?
YA
TIDAK
TIDAK
2) Belum kadaluarsa ?
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
f. Untuk makanan jadi, apakah makanan tidak busuk, rusak atau basi yang
ditandai dari rasa, bau berlendir, berubah warna, berjamur, berubah aroma atau
adanya pengotoran lain?
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
2) Makanan cepat busuk, apakah telah disimpan dalam suhu panas 65,5
C atau lebih atau disimpan dalam suhu dingin 4C atau kurang ?
YA
TIDAK
3) Makanan cepat busuk, untuk penggunaan dalam waktu lama (lebih dari
6 jam) disimpan dalam suhu dingin -5C sampai -1C ?
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
b. Apakah dapur, kamar makan dan alat keperluan makan selalu dalam keadaan
bersih dan rapih ?
YA
TIDAK
produksi
sampah,
namun
dapat
menghindari
kemungkinan
TIDAK
TIDAK
TIDAK
f. Apakah telah tersedia lemari penyimpanan dingin yang dapat mencapai suhu 5C
dengan
kapasitas
yang
cukup
memadai
sesuai
dengan
jenis
TIDAK
g. Apakah telah tersedia lemari penyimpanan dingin yang dapat mencapai suhu 10C sampai -5C dengan kapasitas yang cukup memadai sesuai dengan jenis
makanan/bahan makanan yang digunakan ?
YA
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
2) Arsenium (As)
YA
TIDAK
3) Tembaga (Cu)
YA
TIDAK
4) Seng (Zn)
YA
TIDAK
5) Cadmium (Cd)
YA
TIDAK
6) Antiomon (Stibrim)
YA
TIDAK
V. KESIMPULAN
Perusahaan catering yang diperiksa tersebut :
a. Memenuhi persyaratan-persyaratan kesehatan kerja, dan boleh beroperasi.
b. Tidak memenuhi persyaratan-persyaratan kesehatan kerja, dan tidak boleh
beroperasi.
c. Boleh beroperasi, dengan catatan : ......................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Mengetahui :
Kakandepnaker :...........................
......................................................
(...................................................)
(..........................................)