Contoh Rekam Medis.
Contoh Rekam Medis.
CONTOH
FORMAT REKAM MEDIK
Dikembangkan oleh
Arsad Rahim Ali
Staf Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Sulawesi Barat.
Page 1
:
:
:
:..
:..
:
: 1. Lk 2. Pr
Nama Lengkap :
Status Perkawinan
1. Kawin
2. Belum Kawin
3. Duda
4. Janda
5. Dibawah Umur
Nama Alamat
Tanggal Masuk :
Tanggal :
Bulan
:..
Tahun
:..
Jam
:..
Ruangan
Kelas
Tanggal Keluar :
Tanggal :
Bulan
:..
Tahun
:..
Jam
:..
Diagnosa Masuk : .
Lama Dirawat :
Diagnosa Utama :.
Akhir dan Kode
Komplikasi :.
Hari
Infeksi Nosokomial:
.
Tanggal :
No. Kode :..
Penyebab Infeksi :
.
Imunisasi yang
pernah didapat
4. TFI
5. Campak
Pengobatan Radioterapi/
Kedokteran Nuklir
4. TFI
5. Campak
Transfusi Darah :
Gol. O
1. BCG
2. DPT
3. Polio
1. BCG
2. DPT
3. Polio
Jenis Anesti
Keadaan Keluar
1. Sembuh
2. Membaik
3. Belum Sembuh
4. Mati < 48 Jam
5. Mati > 48 Jam
Cara Keluar
1. Diizinkan Pulang
2. Pulang Paksa
3. Lari
4. Pindah Rumah Sakit
5. Dirujuk Ke :.
Tanda Tangan
cc
Bag.
ANAMNESE
PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
b. Kepala - Leher
c. Thorax
d. Abdomen
e. Extremitas
f. Status Neorologis
DIAGNOSA KERJA
Ruangan
POPRSO :
MR.2
No. Reg
CATATAN
PERAWAT / BIDAN
Diisi oleh Paramedis
Tanggal / Jam
Nama : ...
Ruang :.
Catatan
Umur :
Nomor :
Tanda Tangan
HASIL PEMERIKSAAN
Nama :.
Ruangan :.
Alamat :.
Tanggal
Umur :..
Nomor :..
GRAFIK
Diisi oleh Paramedis
Nama
: .
Ruangan :..
Nomor :..
Tanggal
Hari Ke
Nadi
Suhu
180
42
140
40
120
39
100
38
80
37
60
36
40
35
Pernapasan
Tekanan Darah
BB/TB
Parenteral
Kemih
Muntah
Defikasi
Berkemih
Catatan
06
12 18 24 06
12 18 24 06
12 18 24 06
12 18 24 06
12 18 24
POPRSO :
MR.5
Nama :
Ruang :.
PERJALANAN PENYAKIT
INSTRUKSI DOKTER
Nomor :..
Tanggal / Jam
Perjalanan Penyakit
( Diisi Pend. Tindakan
yg diambil Operasi )
Umur : .
Instruksi Dokter
Tanda Tangan