Pemeriksaan Sputum

a. Indikasi pemeriksaan
Indikasi pemeriksaan sputum adalah untuk mengetahui adanya infeksi
penyakit tertentu seperti pneumonia dan Tuberculosis Paru.
b. Manfaat Pemeriksaan Sputum
Pemeriksaan sputum bersifat mikroskopik dan penting untuk diagnosis
etiologi berbagai penyakit pernapasan. Pemeriksaan mikroskopik dapat
menjelaskan organisme penyebab penyakit pada berbagai pneumonia
bacterial, tuberkulosa serta berbagai jenis infeksi jamur. Pemeriksaan
sitologi eksfoliatif pada sputum dapat membantu diagnosis karsinoma
paru-paru.
Sputum
dikumpulkan
untuk
pemeriksaan
dalam
mengidentifikasi organisme patogenik dan menentukan apakah terdapat
sel-sel maligna atau tidak. Aktifitas ini juga digunakan untuk mengkaji
sensitivitas (di mana terdapat peningkatan eosinofil). Pemeriksaan sputum
secara periodik mungkin diperlukan untuk klien yang mendapat antibiotik,
kortikosteroid dan medikasi imunosupresif dalam jangka panjang karena
preparat ini dapat menimbulkan infeksi oportunistik. Secara umum kultur
sputum digunakan dalam mendiagnosis untuk pemeriksaan sensitivitas
obat dan sebagai pedoman pengobatan. Jika sputum tidak dapat keluar
secara spontan, pasien sering dirangsang untuk batuk dalam dengan
menghirupkan aerosol salin yang sangat jenuh glikol propilen yang
mengiritasi atau agen lainnya yang diberikan dengan nebulizer ultrasonic.
c. Jenis Pemeriksaan Sputum
1) Pewarna gram:
Pemeriksaaan dengan pewarnaan gram dapat memberikan informasi
tentang jenis mikroorganisme untuk menegakkan diagnosis presumatif.
2) Kultur Sputum:
Pemeriksaan kultur sputum dilakukan untuk mengidentifikasi organisme
spesifik guna menegakkan diagnosis definitif.
3) Sensitivitas:
Pemeriksaan sensitivitas berfungsi sebagai pedoman terapi antibiotik
dengan mengidentifikasi antibiotik yang mencegah pertumbuhan
organisme yang terdapat dalam sputum.
4) Basil tahan asam (BTA):

Pemeriksaan BTA dilakukan untuk menentukan adanya Mycobacterium

tuberculosa yang setelah dilakukan pewarnaan bakteri ini tidak mengalami
perubahan warna oleh alkohol asam.
5) Sitologi:
Pemeriksaan sitologi ditunjukan untuk mengidentifikasi adanya keganasan
(karsinoma) pada paru-paru. Sputum mengandung runtuhan sel dari
percabangan trakheobronkhial sehingga mungkin saja terdapat sel-sel
malignan. Sel-sel malignan menunjukkan adanya karsinoma tidak
terdapatnya sel ini bukan berarti tidak adanya tumor atau tumor yang
terdapat tidak meruntuhkan sel.
6) Tes Kuantitatif :
Pengumpulan sputum selama 24 sampai 72 jam pemeriksaan kualitatif
harus sering dilakukan untuk menentukan apakah sekresi merupakan
saliva, lendir, pus atau bukan. Jika bahan yang dikeluarkan berwarna
kuning-hijau biasanya menandakan infeksi parenkim paru (pneumonia).
d. Pemeriksaan Laboratorium Sputum
Makroskopis
1.) Volume
Orang yang sehat tidak mengeluarkan sputum kalau ada jumlahnya hanya
sedikit sekali sehingga tidak dapat diukur. Volume sputum yang
dikeluarkan dipengaruhi oleh penyakit yang diderita juga stadium
penyakitnya. Jumlah yang besar yaitu lebih dari 100 ml/24 jam, mungkin
melebihi 500 ml ditemukan pada edema pulmonum, abses paru-paru
bronchiectasi, tuberculosis pulmonum yang lanjut dan pada abses yang
pecah menembus paru-paru.
2.) Bau
Syarat pemeriksaan: harus diuji dalam keadaan segar karena sputum yang
dibiarkan beberapa lama akan busuk. Bau busuk pada sputum segar
didapat pada ganggren dan abses pulmonum, pada tumor yang mengalami
nekrosis dan pada empyema yang menembus ke bronchi, kalau abses
dibawah diafragma (subphrenik) menembus ke atas akan ditemukan bau
seperti tinja.
3.) Warna

Warna sputum berbeda-beda tergantung stadium penyakit yang diderita

oleh pasien:
a) Abu-abu atau kuning; pus dan sel epitel.
b) Merah; perdarahan segar.
c) Merah coklat; darah tua dan didapat pada permulaan pneumonia
lobaris, pada gangren dll.
d) Hitam; debu yang masuk jalan pernapasan.
Jika ada warna merah yang melapisi darah perhatikan juga pada darah
itu bercampur baur dengan sputum atau hanya melapisi secara tidak
merata ada bagian luarnya saja dan apakah darah tersebut berbusa dan
muda warnanya, ciri-ciri itu mungkin memberi petunjuk kepada
loklisasi perdarahan.
4.) Konsistensi
Ciri-ciri ini juga dipengaruhi oleh penyakit dan stadiumnya.
a) Sereus: edema pukmonum, sputum mucoid pada bronchitis, asma,
pneumonia lobaris pada stadium tertentu.
b) Purulent: abses , brinchiectasi, stadium terakhir bronchitis dll.
c) Seropurulent.
d) Mucopurulent.
e) Serohemoragik.
Mikroskopis
Pemeriksaan mikroskopis dilakukan dengan sediaan natif dan sediaan
pulasan.
1. Sediaan Natif
Pilihlahs ebagian dari sputum yang mengandung unsur-unsur, taruhlah
diatas objek dan tutuplah dengan kaca penutup. Gunakanlah objektif 10x
dan 40x untuk pemeriksaan ini dan periksakan:
a) Leukosit dan eritrosit .
b) Sel-sel yang mengandung pigmen:
1) Heart failure cells, yaitu sel besar, berinti satu yang
mengandung hemisiderin berupa butir kuning. Untuk
membutikan adanya hemosiderin itu boleh dipakai reaksi
prusian blue, sediaan diteteskan 1 tetes larutan K ferrosianida,
biarkan beberapa menit kemudian diberikan setetes larutan HCl
5%, butir hemosiderin menjadi biru. Sel semacam itu didapat
pada kongesti dalam paru-paru (decompensatio cordis, stevonis
valvue mitralis) dan juga pada infract paru-paru.

2) Sel-sel yang berisi karbon berbutir-butir didapat pada

antharacosis dan pada orang-orag yang sangat banyak
merokok.
3) Serat elastik: ialah serat halus, agak kuning, berombakrombak
dengan ujungnya terbelah, adanya serat-serat itu menandakan
parenchym paru-paru sedang dirombak. Jika sekiranya
dianggap penting untuk menemukannya, sejumlah sputum
diencerkan denga air dulu, kemudian larutan NaOH 10-20%
untuk mencairkannya kemudian sedimennya diperiksa lagi.
4) Uliran Curschmann
5) Kristal-kristal biasanya tidak banyak artinya yang mungkin
didapat ialah kristal Charcit-Leyden, kristal asam lemak,
cholesterol, leucine, tyrosine dan hematoidin.
6) Fungi untuk identifikasi selanjutnya diperlukan pemeriksaan
khusus seperti biakan, bagian yang dapat dikenal denagn
memeriksa sediaan natif ialah mycelium, hypae atau sporanya.
7) Sel epitel, leukosit dan sel eosinofil lebih baik dinyatakan
dengan sediaan pulasan.
2. Sediaan pulasan
Pulasan yang dipakai ialah menurut Wright atau Giemsa, pulasan Gram
dan pulasan terhadap kuman tahan asam yang penting ialah pulasan Ziehlnelsen dan pulasan Gram. Agar pemeriksaan gram bermakna, sebaiknya
sputum yang diperoleh dicuci beberapa kali dengan larutan garam steril
supaya kuman yang hanya melekat pada unsur-unsur sputum dan yang
tidak berasal dari bronchi menjadi hanyut. Hanya pada pulasan gram
dilihat satu-dua macam kuman saja hasil pemeriksaan bakterioskopi itu
mempunyai makna. Jika tidak hendak memakai sputum yang dipekatkan
terlebih dulu untuk mencari batang tahan asam carilah sebagian dari
sputum itu yang berkeju atau yang purullent untuk dijadikan sediaan tipis.
Cara langsung itu kurang baik dari cara pemekatan boleh dikerjakan
sebagai berikut:
a. Taruhlah 2-4 ml sputum dalam tabung sentrifugr dan tambahlah
sama banyaknya larutan NaOH 4% .
b. Kocoklah tabung itu selama 5-10 menit atau sampai saat sputum
telah mencair sempurna.
c. Putarlah tabung itu selama 15-30 menit pada 3000 rpm.
d. Buanglah cairan atas dan tambahkanlah 1 tetes indikator fenol
merah kepada sediment yang masih ada dalam tabung itu,
warnanya menjadi merah.

e. Netralkanlah reaksi sediment itu dengan berhati-hati teteskan

larutan HCl 2 ml ke dalam tabung sampai tercapainya warna
merah-jambu kekuning-kunigan.
f. Sedimen ini selantjutnya dipakai untuk membuat sediaan ulasan
(boleh dipakai juga untuk biakan mycobacterium tuberculosa dan
untuk percobaan marmot).

PEMBAHASAN :
Pemeriksaan sputum digunakan untuk deteksi PPOK pada kondisi stabil
atau eksaserbasi.Metode yang dilakukan dengan menganalisis sampel sputum dari
pasien dengan kondisi PPOK yang moderat sampai parah, dan variable yang
digunakan adalah pengukuran terhadap penghitungan sel dan level interleukin-6
(IL-6) dan IL-8. Dari metode tersebut menunjukkan bahwa terjadi peningkatan
level IL-6 dan IL-8 selama eksaserbasi, yang mengindikasi bahwa pasien dengan
level yang lebih tinggi dari sitokin pada sputum mempunyai frekuensi eksaserbasi
yang sering terjadi. Level IL-6 selama eksaserbasi berhubungan dengan total
jumlah sel, jumlah eosinofil dan limfosit; sedangkan level IL-8 berhubungan
dengan semua meningkatnya total jumlah sel, neutrofil dan makrofag. Namun
ternyata masih dimungkinkan bahwa pemeriksaan menggunakan sputum masih
dapat terkontaminasi kuman orofaring sehingga menurut beberapa ahli
pemeriksaan ini mempunyai nilai diagnostik yang rendah dan kurang akurat.
Dengan mengetahui adanya kekurangan pada penggunaan sputum sebagai
cara untuk mendeteksi PPOK, maka digunakan saliva sebagai pemeriksaan
alternatif yang dapat dipakai untuk mendeteksi dini adanya resiko PPOK pada
penderita periodontitis. Alasan penggunaan sampel saliva dalam deteksi dini
resiko PPOK adalah pengambilan saliva yang jauh lebih mudah, non-invasif dan
jumlah produksi saliva yang cukup banyak. Variabel-variabel yang digunakan
dalam deteksi dini resiko PPOK melalui saliva antara lain: P. gingivalis
merupakan bakteri patogen rongga mulut yang dapat berpartisipasi dalam
patogenesis infeksi saluran nafas. Mekanisme masuknya P. gingivalis yang
terdapat pada saliva adalah akibat teraspiranya bakteri patogen tersebut ke dalam
saluran nafas bawah, sehingga menimbulkan infeksi. Dengan adanya keterkaitan
P. gingivalis dalam saliva sebagai salah satu bakteri penyebab PPOK, maka
bakteri tersebut dapat digunakan sebagai variabel yang akan diuji dalam deteksi
adanya PPOK pada subjek yang akan diteliti. Untuk mengetahui adanya P.
gingivalis dalam saliva dilakukan uji disk diffusion. Sebelum pemeriksaan,
produksi saliva dirangsang selama 5 menit menggunakan permen karet tanpa
aroma dan tidak berasa. Saliva kemudian diinokulasikan kedalam media agar
Muller Hinton setebal 4 mm dan diinkubasi selama 24 jam pada suhu 35-37C.
Hasil koloni dilakukan uji pewarnaan Gram untuk menemukan bakteri gram

negatif. Bakteri yang dianggap sebagai penyebab PPOK adalah bila bakteri
tersebut tumbuh pada konsentrasi lebih dari 106 CFU/ml.
Enzim sialidase merupakan enzim hidrolitik dalam saliva yang
menghidrolisa residu asam sialat terminal dari sialioglycoconjugates. Pada
penderita PPOK, individu dengan kebersihan mulut yang buruk menyebabkan
meningkatnya level enzim sialidase dalam saliva. Dari kondisi tersebut, enzim
sialidase sebagai salah satu variabel yang dapat digunakan untuk deteksi dini
PPOK. Untuk mengetahui level enzim sialidase yang dapat dianggap sebagai
tanda terjadinya PPOK, maka dilakukan pengujian menggunakan enzyme-linked
immunosorbent assay (ELISA).
Interleukin-8 adalah suatu kemokin yang terlibat dalam migrasi dan
aktivasi dari neutrofil dan eosinofil. Pada penderita PPOK dapat ditemukan IL-8
yang dihasilkan dari jaringan mulut seperti cairan krevikular gingival yang keluar
dari sulcus gingival dan bercampur dengan saliva. Kandungan IL-8 dalam saliva
dapat digunakan sebagai deteksi dini melalui pengujian menggunakan sandwich
immunoassay. Konsentrasi level IL-8 pada pasien PPOK secara signifikan lebih
tinggi dari individu normal yaitu pada penderita PPOK konsentrasi IL-8 sejumlah
21,01,8 ng/ml dan kondisi pada individu normal sejumlah 3,30,7 ng/ml.17
Hubungan P. gingivalis, enzim Ssialidase, dan IL-8 pada saliva terhadap PPOK
dijelaskan bahwa bakteri patogen P.gingivalis yang teraspirasi ke saluran nafas
bawah melepaskan enzim protease yang dapat membuka reseptor adhesi pada
permukaan mukosa untuk dapat berikatan dengan bakteri patogen saluran nafas
seperti H.influenza, namun demikian tubuh memberikan mekanisme pertahanan
berupa keluarnya mucin sebagai pertahanan tubuh non-spesifik dalam saliva
dengan mengikat H. influenza yang melibatkan adanya residu asam sialat. Tetapi
dengan kondisi OH yang buruk pada penderita PPOK, memungkinkan
meningkatnya enzim sialidase yang dapat menghidrolisis asam sialat dan
menghancurkan mucin, sehingga kondisi tersebut menyebabkan meningkatnya
kemampuan H. influenza untuk menginfeksi permukaan mukosa saluran nafas.
Sebagai respon terhadap adanya bakteri tersebut tubuh mengeluarkan sitokin yang
berasal dari cairan krevikular gingiva berupa IL-8 untuk meningkatkan pengaturan
ekspresi resptor adhesi dan kolonisasi bakteri patogen saluran nafas.