Pembimbing : dr. Dijah P. Sekarmeranti, Sp.

An
Amaze Grace Sira / 41090007

Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Usia : 68 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Kedondong No.4,
Gunung Kelua

No.RM : 02014687

Anamnesa

Keluhan utama : Pasien tiba-tiba tidak sadarkan

diri

RPS : Pasien merupakan rujukan RS Hidayatullah

tanggal 06/08/2014, datang dengan keluhan
utama 5 jam SMRS tiba-tiba tidak sadarkan diri.
Awalnya pasien merasa pusing pada kepala saat
pagi hari kemudian setelah beraktifitas pasien
memilih untuk istirahat dan ditemukan sudah
tidak sadarkan diri. Selain itu pasien juga terlihat
gelisah sebelum tidak sadarkan diri. Lalu pasien
langsung dibawa ke RS. Mual (-), Muntah (-)

Anamnesa
RPD

: Pasien belum pernah

mengeluh
keluhan
serupa,
Diabetes Melitus (+), Hipertensi
(+), Stroke (-), Jantung (-)

RPK

: Diabetes Melitus (+),

Hipertensi(+), Stroke (-), Jantung (-)

Alergi : -

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : Berat

: Soporus GCS :
Kesadaran

E1 Vet M4
Tekanan darah : 180/100 mmHg
Nadi
: 80x/menit
Respirasi
: 22x/menit
Suhu
: 37,4 oC

Pemeriksaan Penunjang

Peningkatan brokovaskular pulmo dan

cardiomegaly ringan

dan d

GDS : 270 mg/dL

CT SCAN : Susp. CVA dengan ICH dan SAH

CVA Haemoragik Dextra

(ICH, IVH V3, V4, HC)

Diabetes Mellitus

Pasien dirawat di PSA

CRANIOTOMY
8 Agustus 2014

Perawatan di
ICU
Post Craniotomy Frontalis Kanan
Hipertensi
Diabetes Mellitus

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : Berat

: Coma GCS : E1
Kesadaran

Vet M1
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi
: 100x/menit
Respirasi
: 14x/menit
Suhu
: 36,4 oC

Pemeriksaan FIsik

Kepala

: normoencephal, drain kepala

Mata

: sklera ikterik(-), konjungtiva anemis(-)

: pembesaran limfonodi (-), pembesaran

Leher
tiroid (-)
Thorak

: simetris kanan/kiri, jejas luka (-)

Cor

Inspeksi : Ictus cordis di SIC 5 linea midclavicula

Palpasi : Teraba Ictus cordis di SIC5 linea
midclavivula
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi : S1, S2 reguler disemua katup, gallop
(-), bising (-)

Pemeriksaan Fisik

Pulmo :
Inspeksi : Ketinggalan gerak (-), Barrel chest (-)
Palpasi : Fremitus (tdk), nyeri tekan (tdk)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikular (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Abdomen :
Inspeksi : Jejas (-), Bekas luka (+) operasi SC, distensi
(-)
Auskultasi : Peristaltik (+)
Perkusi
: Timpani 9 regio
Palpasi : Nyeri tekan mcBurney (-), muscle defend (-),
hepatomegali (-), splenomegali (-)
Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-), CRT <2 detik
Pemeriksaan neurologis : Babinsky (+) (Kanan +Kiri)

8 Agustus
2014
Rawat Hari ke 0

Kesadaran
Sopor
EKG Sopor Sopor

Coma Anestesi Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor

ST
SR
SPO2
99%
99% 99%
Tipe Ventilasi

99%

PSIMV PSIMV
RR
12
12
T.V

14

456
FIO2

457

ST

SR
99%

SR
99%

SR
99%

SR
99%

SR

SR

99%

SR

99%

ET+TP ET+TP ET+TP ET+TP ET+TP ET+TP ET+TP

19

23

14

32

30

20

25

10Lpm 10Lpm 10Lpm 10Lpm 10Lpm 10Lpm 10Lpm

Aserin Kaen3
TutoF
g
B
500cc
100cc 500cc
Furosemid
2 ampul
(50meq,
Normal
Saline)
: Syringe
Pump
2cc/jam
Na
130
meq,
KK 420
Cl
109
meq,
Ca
3
meq,
Na
100
meq,
Kmeq,
18
Ca
4 meq,
Mg20
6acetate
meq,
CI28
90meq,
meq,
Na
50
meq,
meq,
Cl
50
meq,
lactate
meq,
glucose
27g acetate
36cc/18jam
anhydrous
dextrouse
50g
38 meq,
50
g:
Herbesser
50mg
NS)
6
6
6
6
10
12
12
Furosemid
: sorbitol
Loop(50
diuretik
166cc/18jam
Actrapid
50 ui (50 NS) :
2
3
4
4
2
2
2

1100cc/18jam

Herbesser : Diltiazem Hcl (Calcium Channel Bloker

49cc/18jam
GDS 150
Actrapid
NGT
spoel: Lar.
D5%netral dari
:
373 mg/dL
monokomponen
450cc/18jam insulin manusia.
Rekombinan DNA asli
Dosis : 0,5-1 ui/kgBB/hari

GDS
193 mg/dL

150

12

12

150
CM :
1881cc/18jam

Balance Cairan
+206cc

Nislev : Levofloxacin 1x 500 mg

(Fluoroquinolon)
Ikapen : Phenytoin (Antikonvulsan)

IWL = 15x BB = 15 x 60 x
Brainact : Citicoline (Vasodilator Perifer 18/24jam = 675cc/18jam
dan aktivator serebral : u/ ggn kognitif
pada lanjut usia)

IWL :
675cc/18jam

Urine
:
300
700
1000cc/: 18jam
Zaldiar
Tramadol 37,5 mg, Paracetamol Vipime: Cefepime (Chepalosporine)
CK :
Urine : 30cc x BB/ 24 jam = 30 x 60/24 jam = 1800/24 jam
325 mg (Analgetik)
Urine 18 jam : 1200

Farbivent : Ipratropium Bromide 0,5 mg

+ Salbutamol sulphate 2,5 mg
(Bronkodilator)
Bisolvon : Bromhexin Hcl (mukolitik dan
sekretolitik)
Nislev 1x500mg, Ikapen 3x100mg,
Enteral
Brainact 2x500mg, Zaldiar 3x1tablet
Nebulizer 3x1hari : Farbivent + Bisolvon

1000cc/18jam

Kalnex : Asam Tranexamat (Antifibrinoliktik)

Ikapen : Phenytoin (Antikonvulsan)

Ketesse : Dexketroprofen trometamol

(analgetik)
Vipime 2x1gr, Kalnex 3x500mg, Ikaphen
Parenteral
3x1amp, Ketesse 3x1amp (diencerkan
10cc)

9 Agustus
2014
Rawat Hari ke 1

Kesadaran
Sopor
EKG

Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor

SR
SPO2
99%
99%
Tipe Ventilasi

99% 98%

PSIMV12 PSIMV12

RR
12
T.V

469
FIO2

SR

SR

SR
99%

ST
99%

ST
99%

ST
99%

ST

SR

98%

SR
99%

SR

SR

ST

99% 98%

99%

PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12
PEEP : 5

17

12

12

12

12

11

11

437

455

445

447

477

470

492

40%

40%

40%

40%

40%

40%

40%

12

557
40%

12

12

515
40%

12

445
40%

12

517 529
40%

RL
NS 100cc
TutoF
500cc
Vipime
500cc
Furosemid 2 ampul (50 Normal Saline) : Syringe Pump 2cc/jam
48cc/24jam
Herbesser
:
2
2
2
2
2
2
2
2
55cc/24jam
Actrapid
:
2
2
2
2
5
2
3
3
78cc/24jam
NGT
:
150
GDS
750cc/24jam

150
288

403

294 150
315

354

150
257

NS 100cc
Vipime

1200cc/24jam

284

150
238

189

CM :
2131cc/24jam

Balance Cairan
-119cc

IWL :
900cc/24jam

Urin :
1350cc/24jam

300

450

600
CK :
1350cc/24jam

Vomizole : Pantoprazole (PPI)1x40mg

Metycobale : Mecobalamin (Neurotropik)
3x500 mg
Vipime 2x1gr, Kalnex 3x500mg, Ikaphen
Nislev 1x500mg, Ikapen 3x100mg,
Parenteral
Enteral Brainact 2x500mg, Zaldiar 3x1tablet
3x1amp, Ketesse 3x1amp (diencerkan
Nebulizer 3x1hari : Farbivent + Bisolvon 10cc)

10 Agustus
2014
Rawat Hari ke 2

Kesadaran
Sopor
EKG

Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor

SR
SPO2
99%
99%
Tipe Ventilasi

99% 99%

PSIMV12 PSIMV12

RR
T.V12
547
FIO2

376

SR

SR

ASV12 ASV12
PEEP : 5

SR

SR

SR

ST

ST

99%

99%

99%

99%

99%

ASV12

ASV12

ASV12

ASV12

ASV12

12

13

12

12

12

13

12

442

421

416

443

418

411

435

40%

40%

40%

40%

40%

40%

40%

ST

ST

SR

99%

SR

99% 99%

ST
99%

ASV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12

12
417
40%

20
249
40%

13
506
40%

12

12

337
40%

RL
TutoF
RL
TutoF
500cc
500cc
500cc
500cc
2000cc/24jam
Furosemid 2 ampul (50 Normal Saline) : Syringe Pump 2cc/jam
48cc/24jam
Herbesser
:
4
6
6
2
2
2
2
2
6
14
14
14
14
142cc/24jam
Actrapid
:
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
GDS
314
297 200
376 304 200
NGT 68cc/24jam
: 309 239
150 333 280
150 332 305 150
328
1000cc/24jam
CM :
3258cc/24ja
m
Balance Cairan
-142cc

IWL :
900cc/24jam

Urin :
2500cc/24jam

600

500

1400
CK :
2500cc/24jam

Levemir : Insulin detemir

Dosis 0,2-1kg/bb/hari
Vipime 2x1gr, Kalnex 3x500mg, Ikaphen
Nislev 1x500mg, Ikapen 3x100mg,
3x1amp, Ketesse 3x1amp (diencerkan
Parenteral
Enteral Brainact 2x500mg, Zaldiar 3x1tablet
10cc)
Nebulizer 3x1hari : Farbivent + Bisolvon Vomizole 1x1, Metycobale 3x1, Levemir

11 Agustus
2014
Rawat Hari ke 3

Kesadaran
Sopor
EKG

Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor

SR
SPO2
99%
99%
Tipe Ventilasi

99% 99%

Spont PSIMV PEEP : 5

RR
T.V12
446
FIO2

440

SR

SR

SR
99%

ASV100 ASV85

Spont

SR

SR

SR

99%

99%

99%

Spont

Spont

Spont

SR
99%
Spont

16

12

15

24

20

18

20

498

411

323

329

356

261

332

40%

40%

40%

40%

40%

40%

SR

40%

SR

SR

99%
Spont

18
352
40%

SR

99% 99%
Spont

26
312
40%

Spont

33
346
40%

SR
99%

Spont

25

26

328
40%

Aserin
RL
TutoF
RL
g
500cc
500cc
500cc
500cc
Furosemid 2 ampul (50 Normal Saline) : Syringe Pump 2cc/jam
48cc/24jam
Herbesser
:
14
8
8
8
8
8
8
8
204cc/24jam
Novorapid
:
3
3
3
3
2
2
2
2
GDS
153 239 200
187 253 200
288 257 200
267
NGT 61cc/24jam
: 234 200

TutoF
500cc

2500cc/24jam

380
200

340
1200cc/24jam
temp:
39oc

8
3

200
CM :
4013cc/24ja
m

Balance Cairan
-1120,44cc

(10% x CM)x jumlah kenaikan suhu] + IWL

normal
24 jam

Urin :
4200cc/24jam

(10% x 4013cc)x 2] + 900cc = 33,44 +900 cc =

933,44cc
170024 jam
1500

IWL : 933,44/24jam

1000
CK :
4200cc/24jam

Parenteral
Vipime 2x1gr, Kalnex 3x500mg, Ikaphen 3x1amp,
Nislev 1x500mg, Ikapen 3x100mg,
Ketesse 3x1amp (diencerkan 10cc)
Enteral Brainact 2x500mg, Zaldiar 3x1tablet
Vomizole 1x1, Metycobale 3x1, Levemir 10-0-0
Nebulizer 3x1hari : Farbivent + Bisolvon
(ganti infus)

12 Agustus
2014
Rawat Hari ke 4

Kesadaran
Sopor
EKG

Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor Sopor

SR
SPO2
99%
99%
Tipe Ventilasi

99% 99%

ASV12

RR
T.V12
454
FIO2

ASV12

376

SR

ST

SR
99%

SR
99%

SR
99%

SR
99%

SR

SR

99%

14

12

12

12

12

12

12

534

539

514

611

417

455

412

40%

40%

40%

40%

40%

40%

40%

SR

99%

PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 ASV12 ASV12

PEEP : 5

SR

ASV12

12
468
40%

SR

99% 99%
ASV12

12
553
40%

ASV12

12
551
40%

SR
99%

ASV12

12

12

464
40%

RL
TutoF
RL
RL
RL
RL
500cc 500cc
500cc
500cc
500cc 500cc
Furosemid 2 ampul (50 Normal Saline) : Syringe Pump 2cc/jam
48cc/24jam
Herbesser
:
8
8
8
10
8
8
8
8

RL
500cc
8

142cc/24jam
Novorapid
:
3
48cc/24jam
NGT
: 234
GDS
1200cc/24jam
340

200
153

239

200
187

253 200
288

257 200
267

3500cc/24jam

200
380

temp: 38,6C

200
CM :
4938cc/24ja
m
Balance Cairan
-203,15cc

IWL : 941,15/24jam

Urin :
4600cc/24jam

Enteral

2000

1300

1000
CK :
4200cc/24jam

Nislev 1x500mg, Ikapen 3x100mg,

Vipime 2x1gr,, Ikaphen 3x1amp,
Parenteral
Brainact 2x500mg, Zaldiar 3x1tablet
Vomizole 1x1, Metycobale 3x1, Levemir
Nebulizer 3x1hari : Farbivent + Bisolvon 10-0-0

13 Agustus
2014
Rawat Hari ke 5

OK
TT

Kesadaran
Coma
EKG

Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma
SR

SR
SPO2
99%
99%
Tipe Ventilasi

99% 99%

538
FIO2

533

SR
99%

PSIMV PSIMV PSIMV

PSIMV12 PSIMV12 PEEP : 5

RR
T.V12

ST

SR
99%

SR
99%

SR
99%

SR
99%

SR

SR

99%

SR

99% 99%

SR
99%

PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12

18

16

15

12

12

12

12

486

447

498

467

535

530

581

40%

40%

40%

SR

40%

40%

40%

40%

12
542
40%

12
329
40%

12
324
40%

12

12

394
40%

RL
RL Parasetam
TutoF TutoF Parasetam
500c
500cc ol 100cc
500cc 500cc ol 100cc
c
Furosemid 2 ampul (50 Normal Saline) : Syringe Pump 2cc/jam
44cc/24jam
Herbesser
:
8
8
8
10
10
10
14
216cc/24jam
Novorapid
:
2
2
3
3
3
3
3
68cc/24jam
GDS
347 219
Ceremax
:
Ceremax
: :Nimodipine (CCB)
NGT 27,5cc/24jam

Profilaksis
dan pengobatan defisit
200cc/24jam
neurologik iskemik karena vasospasme
serebral sesudah perdarahan
subaraknoid

169

164

2,5

100

2,5

2200cc/24jam
14

14

255 2,5
2,5

14

14

2,5

2,5

100
temp: 38,6C CM :
4938cc/24j
am

TT
OK

Balance Cairan
+1996,86cc

IWL :
941,15/24ja
m

Urin :
2000cc/24jam
Blopres : Candesartan cilexetil
16mg, hydrochlorothiazide 12,5mg

600

500

900
CK :
2000cc/24jam

Amlodipine : Calcium Channel

Blocker
Nislev 1x500mg, Ikapen 3x100mg, Brainact

Enteral 2x500mg, Zaldiar 3x1tablet, Blopress 1x16mg,

Amlodipine 1x10mg
Nebulizer 3x1hari : Farbivent + Bisolvon

Vipime 2x1gr,, Ikaphen 3x1amp,

Parenteral
Vomizole 1x1, Metycobale 3x1, Levemir
14-0-0

14 Agustus
2014
Rawat Hari ke 6

Kesadaran

Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma

EKG

SR

SPO2
Tipe Ventilasi

99% 99%

RR

PEEP : 5

SR

SR
99%

SR
99%

SR
99%

SR
99%

ST

SB

99%

72%

PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12 PSIMV12

14

12

12

12

12

12

22

T.V

431

439

471

442

460

401

412

319

FIO2

40%

40%

40%

40%

40%

40%

40%

40%

TutoF
RL
500cc
500cc
Furosemid 2 ampul (50 Normal Saline) : Syringe Pump 2cc/jam
26cc/16jam
Herbesser
:
18
10
10
10
8
8
8
124cc/16jam
Ceremax
:
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
32,5/16jam
Novorapid :
4
4
4
4
4
4
4
52cc/16jam
NGT
: 342 200
200
200
GDS
315
263 200
1200cc/16jam

1000cc/16jam

200

200
CM :
2402cc/16ja
m
Balance Cairan
+727cc

Pemasanga
n CVP

IWL : 675cc/16jam

Urin :
1000cc/16jam

700

Nislev 1x500mg, Ikapen 3x100mg, Brainact

Enteral 2x500mg, Zaldiar 3x1tablet, Biopress 1x16mg,
Amlodipine 1x10mg
Nebulizer 3x1hari : Farbivent + Bisolvon

300
CK :
1000cc/16jam

Vipime 2x1gr, Ikaphen 3x1amp,

Vomizole 1x1, Metycobale 3x1, Levemir Parenteral
14-0-0 , Dycinon 3x1amp, Flumicil