PORTOFOLIO KASUS VERTIGO

Oleh :
dr. Franz Z Simanjuntak

Pendamping :
dr. M.Thamrin

RSUD DEPATI HAMZAH

PANGKAL PINANG
INTERNSHIP PERIODE 2013-2014

FORMAT PORTOFOLIO
Topik:Vertigo
Tanggal (kasus): 03-09-2014
Persenter: dr. Franz Z S
Tangal presentasi:
Pendamping: dr. M.Thamrin
Tempat presentasi: RSUD Depati Hamzah Pangkal Pinang
Obyektif presentasi:
Keilmuan

Keterampilan

Penyegaran

Tinjauan

pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus Bayi
Anak
Remaja Dewasa Lansia
Bumil
Deskripsi: Seorang wanita usia 40 tahun. Datang dengan keluhan sakit kepala terasa
berputar-putar sejak 3 jam SMRS, Keluhan ini dirasakan setiap kali terjadi perubahan
posisi dari posisi tidur menjadi posisi duduk.Sakit kepala disertai mual dan muntah
Muntah 4 kali dan isi apa yang dimakan dan diminum..
Tujuan: Penanganan vertigo
Bahan bahasan:
Tinjauan
Riset
Cara membahas:

pustaka
Diskusi

Presentasi dan diskusi

Data pasien:
Nama:Ny. R 40 tahun.
Nama klinik: RSUD Depati Hamzah
Telp: -

Kasus

Audit

Email

Pos

No registrasi:
Terdaftar sejak: -

Pangkal Pinang
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis: vertigo / pusing berputar
2. Riwayat Pengobatan: pasien tidak memiliki riwayat minum obat tertentu.
3. Riwayat kesehatan/ Penyakit: Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kronis.
4. Riwayat keluarga/ masyarakat: Tidak ada riwayat penyakit yang sama di keluarga.
5. Riwayat pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
6. Lainlain : Daftar Pustaka:
1.

Suyono, Slamet, Sarwono Waspadji, Laurentius Lesmana, Idrus Alwi. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2003

2.

Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, et.al. Current Medical Diagnosis and

Treatment 2009. Forty Eighth edition. USA: The McGraw-Hill Companies, 2009.

3.

Current Diagnosis & Treatment in Pulmonary Medicine. United States of

America: The McGraw-Hill Companies, 2003.

4.

Sylvia A Price. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 2.

Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2006; hlm 912.

5.

Sibernagl, Stefan, Lang Florian. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC,2007.h.30-33

6.

Mark S Sabatine. Pocket Medicine Third Edition. USA: Lippincott Williams and
Wilkins, 2008.

Hasil pembelajaran:
1. Penatalaksanaan vertigo
2. Edukasi tentang penyebab, faktor resiko, dan penatalaksanaan yang tepat
Subyektif
Pasien datang dengan keluhan sakit kepala terasa berputar-putar sejak 3 jam smrs.
Keluhan ini dirasakan setiap kali terjadi perubahan posisi dari posisi tidur menjadi posisi
duduk. Sakit kepala disertai mual dan muntah Muntah 4 kali dan isi apa yang dimakan dan
diminum. Keluhan tuli atau rasa tertutup pada telinga disangkal oleh pasien. Pasien mengaku
tidak memliki riwayat maag. Rasa telinga berdenging disangkal oleh pasien. BAK normal.
BAB normal. Penglihatan kabur , sesak nafas, nyeri dada, lemah separuh badan disangkal
oleh pasien.

Obyektif

Pada pemeriksaan fisik didapatkan :

Kesadaran

: Compos Mentis

Kesan sakit

: sakit sedang

BB

: 50 kg

TB

: 158 cm
3

BMI

: 19,16

Kesan gizi

: cukup

Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi

: 92 X/menit

Pernapasan

: 18 X/menit

Suhu

: 37C

Pemeriksaan Fisik Generalis

Kepala

: normocephali, rambut hitam, distribusi merata

Mata

: cekung -/-, pupil bulat isokor, konjunctiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik
Mulut

: lidah normal, sianosis (-)

THT

: sekret -/-, mukosa tidak hiperemis

Leher

: KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Thorak
Cor

: S1-S2 murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo

: Suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen : datar, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar, bising usus (+) normal, turgor kulit baik
Ekstremitas : Akral hangat, Oedem tungkai -/-

Assessment
Vertigo merupakan persepsi gerakan yang salah, baik persepsi dalam diri pasien
terhadap keadaan sekitarnya, sebagai akibat dari ketidakseimbangan input vestibuler. Pasien
mengeluh bahwa dunia sekitar seolah berputar disekeliling mereka, dan disertai dengan
mual , muntah, dan hilangnya keseimbangan.vertigo memiliki banyak istilah awam sebagai
pusing, pening, rasa berputar - putar, seempoyongan, rasa melayang, atau merasakan badan
atau sekelilingnya berputar putar.
4

Keluhan sakit kepala terasa berputar pada pasien ini dikarenakan perubahan posisi
karena adanya vertigo. adanya vertigo dapat mengakibatkan mual dan muntah. Kepada pasien
di jelaskan penyebab, gejala, diagnosis, faktor resiko, dan tatalaksana.
Plan
Diagnosis: vertigo
Pengobatan: Pada pasien ini diberikan obat injeksi berupa Ondancentron 4 mg 1 amp.
Obat oral berupa : betahistin 3x1 tab, neurodex 2x1 tab
Pendidikan: Dilakukan penjelasan faktor resiko kepada pasien.
Konsultasi: Dijelaskan secara rasional tentang penatalaksanaan yang dilakukan.
Rujukan: Pada pasien ini dilakukan perujukan kepada dokter spesialis penyakit dalam dan
dokter spesialis saraf apabila ditemukan kelainan yang tidak dapat ditangani.
Kontrol:
Kegiatan
- Edukasi gejala klinis,

Periode
Kunjungan ke puskesmas

Hasil yang diharapkan

-Timbul kesadaran pasien

diagnosis,penyebab, faktor

atau RS terdekat secara

untuk berobat serta kontrol

resiko, pengobatan agar

teratur.

ke dokter.

mendapatkan
penatalaksanaan lebih lanjut