Vestibuler

Referat
FISIOLOGI KESEIMBANGAN PERIFER

Febryanti P. Sari
Pembimbing Utama :
DR.
dr. Wijana, M.Kes., Sp.THT-KL(K)
BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
1
RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
2015
PENDAHULUAN
Sistem vestibular sistem keseimbangan.
Gangguan pada sistem vestibular sering dikeluhkan oleh

pasien-pasien THT.
Suatu pemahaman tentang anatomi dan fisiologi dari sistem

vestibular yang normal langkah awal untuk mengerti
tentang gejala, pemeriksaan fisik dan hasil tes pemeriksaan.
Sistem vestibular mendeteksi pergerakan linear dan

angular agar supaya otak dapat memperkirakan orientasi
tubuh dalam suatu ruang.
Francis B. Quinn, Jr., MD and Matthew W. Ryan, MD, Vestibular Function and Anatomy, April 14, 2004
2
PENDAHULUAN
Sistem vestibular detektor pergerakan

vestibular perifer dan berhubungan
dengan sistem saraf pusat, perasaan
pergerakan informasi sistem saraf
pusat membangkitkan refleks motorik
atau memfasilitasi proses yang kompleks
seperti koordinasi kepala, mata dan
pergerakan tubuh dan memperbaharui
salah satu persepsi dari orientasi
seseorang di dunia.
Bailey, Byron J.;Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition. 20143
Roeser, Valente, Hosford-Dunn. Audiology : Diagnosis. Thieme Medical publishers, Inc., New York. 2000
Sistem
Vestibular
Sistem
Pusat
Otak
Sistem
Perifer
Telinga
Dalam
(Labirin)
Batang
Otak
Koklea
Jalur ke
Batang
Otak
Aparatus
Vestibular
6
John PC, Charles CDS. Principles of Applied Vestibular Physiology in Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Fifth
Edition. Mosby Elsevier. Philadelphia. 2010. p.2276-2304
Embriologi system vestibuler
Sistem vestibular
mengacu pada suatu
sistem yang saling
berpasangan yaitu
antara vestibular yang
kanan dengan vestibular
yang kiri, dimana pada
dasarnya sistem ini
seperti bayangan cermin
satu sama lain
10
J. Chris C, Jeffrey RH. Transduction and Adaptation in Sensory Hair Cells of The Mammalian Vestibular System. Gravitational and
Space Biology Bulletin. 2003; 16(2) 61-70
Anatomi system vestibular

Apparatus
sensorik
perifer
Sistem
Vestibular
Otak
Mekanisme
untuk ouput
motorik
11
Sistem vestibular dibentuk oleh lima organ sensorik

pada masing-masing sisi kepala yang terletak pada pars
petrosa tulang temporal.
Organ itu adalah:

- kanalis semisirkularis superior
- kanalis semisirkularis posterior
- kanalis semisirkularis lateral
- utrikulus
- sakulus
12
Steve C Lee; Arlen D Meyers, Anatomy of the Vestibular System, Mar 17, 2010
ANATOMI SISTEM VESTIBULAR
Sistem vestibular perifer membran

labirin dan tulang labirin.
Labirin vestibular ditempatkan dalam

suatu bagian kapsul otik dalam tulang
temporal pars petrosa.
Labirin vestibular merupakan suatu

struktur yang berpasangan labirin
kanan dan kiri cerminan satu dengan yang
lain.
13
Roeser, Valente, and Hosford-Dunn, Audiology: Diagnosis. Thieme Medical publishers, Inc., New York, 2000
Labirin tulang
Cairan
perilymphatic
Kandungan kimia
mirip cairan
serebrospinal
(tinggi Na)
14
Labirin membran
Cairan
endolymphatic
Cairan endolymph
menyerupai cairan
intraseluler (tinggi
K)
15
Pada akhir tulang kanalis terdapat

penebalan ampula tempat dari
krista ampularis dan kupula.
Letak ujung ampula:

- Kanalis semisirkularis lateral anterior.
- Kanalis semisikularis superior
anterior.
- Kanalis semisirkularis posterior
lateral.
16
MIKROANATOMI DAN BIOFISIKA

KANALIS SEMISIRKULARIS
Kanalis semisirkularis struktur

membran bentuknya menyerupai torus
atau lubang donat.
Sensitivitas maksimum adalah untuk rotasi

bidang torus akhir dari torus, terdapat
pelebaran, yaitu ampula.
Kupula menutup satu sisi ampula dari

yang lain bersifat elastik defleksi.
Silia ditanamkan pada kupula gelatinosa.

17
Bailey, Byron J.;Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5h Edition. 2014
Bagian interior dari torus dipenuhi dengan

endolimf suatu cairan dengan densitas
dan viskositas air.
Ketika kepala diputar membran labirin

ikut bergerak endolimf di dalam cenderung
untuk melawan gerakan berputar.
Tenaga berlawanan ini menyebabkan tekanan

bertambah melintasi kupula defleksi
kupula
18
19
A. Beliz. Brief review of vestibular system anatomy and its higher order projections. Neuroanatomy. 2005. 4: 2427
20
Anatomi ampula dan kupula dalam

kanalis
21
Di dalam vestibuli
organ-organ otolith
utrikulus dan sakulus
mendeteksi akselerasi
linear.
Sensitifitas deteksi
akselerasi terbesar
makula.
Makula utrikulus sensitif

bidang horizontal.
Makula sakulus sensitif

bidang sagital.
Anatomical and Physiological Considerations in Vestibular Dysfunction and Compensation, Semin Hear. 2009
Sel rambut sel reseptor sensorik

untuk pendengaran dan
keseimbangan sel yang paling
penting di telinga bagian dalam
Sel rambut mechanoreceptors
khusus yang mengubah rangsangan
mekanik terkait dengan pendengaran
dan keseimbangan menjadi informasi
untuk transmisi saraf ke otak
22
Sherifa AH, Amal ME. Peripheral and central Vestibular function in patients with migraine. Journal Of Neurology And
Neuroscience. 2012. Vol 3 No 1:4
23
Tipe badan sel rambut

yang berbeda secara
morfologi dan fisiologi:
- Tipe I atau sel rambut
kaliks
seluruhnya diliputi
oleh
satu serabut aferen
- Tipe II atau sel rambut
silindrik aferen dan
eferen
24
Christopher H, Shawn DN. Vestibular Anatomy and Function. In Bailey BJ. Head & Neck Surgery-Otolaryngology. 5 th ed. Lippincot
Williams & Wilkins, Philadelphia. 2014. p.2291-2301
25
Christopher H, Shawn DN. Vestibular Anatomy and Function. In Bailey BJ. Head & Neck Surgery-Otolaryngology. 5 th ed. Lippincot
Williams & Wilkins, Philadelphia. 2014. p.2291-2301
26
Sel Pendukung
pendukung sel ini memberikan
dukungan baik pada struktural dan
homeostasis dari epitel sensorik.
Sel
sel pendukung penyerapan

glutamat, transportasi kalium, sintesis
dan sekresi makromolekul ekstraseluler
yang membentuk ampula dan membran
otolithic.
Fungsi
27
Sherri M Jones, Timothy A Jones, Kristal N Mills et al. Anatomical and Physiological Considerations in Vestibular Dysfunction and
Compensation. Semin Hear. 2009 ; 30(4): 231241
Vaskularisasi
Sistem
Arteri
vestibular perifer Arteri labirin
labirin cabang dari arteri cerebri

anterior inferior
cabang langsung dari arteri
basilar
Labirin
tidak memiliki jaringan anastomosis dan

sangat rentan terhadap iskemia.
Dibutuhkan
waktu 15 detik berhentinya aliran

darah untuk menyebabkan gangguan pada saraf
pendengaran.
28
Arteri labirin
utrikulus
utrikulus
arteri
arteri vestibular
vestibular
anterior
anterior
ampullae
ampullae
kanalis
kanalis semisirkularis
semisirkularis
lateral
lateral dan
dan anterior
anterior
Arteri
Arteri koklea
koklea utama
utama
arteri
arteri koklea
koklea
Koklea
Koklea
sebagian
sebagian dari
dari koklea
koklea
Vestibulocochlear
Vestibulocochlear
ampuIla
ampuIla pada
pada kanalis
kanalis
semisirkularis
semisirkularis posterior
posterior
bagian
bagian inferior
inferior sakulus
sakulus
29
30
merespon
kanalis
gerakan
semisirkularis
angular
merespon
organ otoliths
gerakan linear
31
Organ
Otoliths
Utrikulus
Linear
Horizontal
Sakulus
Linear
Vertical
32
Timothy L, Thompson, Ronald A. Vertigo : A Review of Common peripheral and Central Vestibular Disorders. The Ochsner Journal. 2009; (9) 2026
J. Chris C, Jeffrey RH. Transduction and Adaptation in Sensory Hair Cells of The Mammalian Vestibular System. Gravitational and Space Biology Bulletin.
2003; 16(2) 61-70
Setiap
organ otolithik memiliki sel-sel

rambut yang tertanam dalam bahan agaragar (seperti jelly) dengan kristal kalsium
karbonat disebut otokonia dan
menempel ke permukaan.
Otokonia
akan berguna jika mereka

berada di tempat yang benar dalam
utrikulus dan sakulus
33
Timothy L, Thompson, Ronald A. Vertigo : A Review of Common peripheral and Central Vestibular Disorders. The Ochsner Journal. 2009; (9) 2026
2003; 16(2) 61-70
Otokonia memungkinkan organ otolithik untuk peka terhadap gravitasi.
Misalnya, ketika kita berada di lift naik, walaupun kita tidak melihat lift
bergerak. Namun, meskipun kita berdiri diam, kita dapat mengetahui
bahwa kita akan naik.
Otokonia-lah yang memungkinkan kita untuk dapat merasakan gerakan

selama ada perubahan dalam gerakan yang linear.
34
A. Beliz. Brief review of vestibular system anatomy and its higher order projections. Neuroanatomy. 2005. 4: 2427
B. Sapan S Desai, Anahita Dua. History of Research in the Vestibular System: A 400-Year-Old Story. Anat Physiol. 2014, 4:2
Gerakan kepala
ditransmisikan ke
dalam sistem saraf
pusat (SSP) melalui
saraf vestibular
aferen
kombinasi dengan
input proprioseptif
lainnya
kompleks otokonia
akan bergerak
menentang makula
diubah menjadi
sinyal listrik oleh
sel-sel rambut
makula
diinterpretasikan
sebagai data
mengenai posisi dan
gerakan-gerakan
stimulus mekanik
memulai serangkaian
respon sesuai
tanggapan neuronal
untuk menjaga
keseimbangan tubuh
defleksi bundel sel

rambut
35
A. Yunxia WL, Yinfang Xu. Proteins Involved in Otoconia Formation and Maintenance. http://www.intechopen.com/books/otolaryngology. 2012
B. Kourosh P. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: An Integrated Perspective. Hindawi Publishing Corporation. 2014
Gerakan
endolimfe
Mengakibatkan
defleksi dari
sel-sel rambut
Menyebabkan
perpindahan
dari cupula
Kepala
berotasi
36
Kim Fox. The Peripheral Vestibular System. Vestibular Disorders Association. Verstibular org. 2014. p.1-7
John SO, William EB. Anatomy and Physiology of The Ear in Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology Head & Neck Surgery.McGraw Hill Inc. United
States of America. 2008. p. 577-595
Gerakan menuju kinocilium yang mendepolarisasi sel-sel rambut

menyebabkan stimulasi, sedangkan gerakan menjauh dari kinocilium yang
mendepolarisasi sel rambut mengakibatkan menurunnya rangsangan pada
serat aferen.
Gerakan endolymph di satu sisi akan menyebabkan eksitasi sel rambut di

sisi yang sama dan pada saat yang bersamaan gerakan ini akan
menghambat sel rambut di sisi berlawanan.
37
Kim Fox. The Peripheral Vestibular System. Vestibular Disorders Association. Verstibular org. 2014. p.1-7
38
2003; 16(2) 61-70
39
Nervus Vestibular
saraf vestibular
superior
saraf vestibular
inferior
paling banyak terganggu

kerusakan pada utrikulus, bagian
dari sakulus, dan kanal anterior
(disebut juga kanal superior) dan
kanal horisontal (disebut juga
kanal lateral).
40
41
Pathway Sistem Vestibular
Pathway sistem vestibular saling tumpang tindih dengan

pathway yang terlibat dengan rasa kecemasan, depresi,
migrain dan nyeri.
Jika terdapat gangguan psikologis sebelum timbulnya

gangguan vestibular, maka hal ini dapat meningkatkan
gejala vestibular.
Demikian juga sebaliknya, jika terdapat gangguan

vestibular sebelumnya , maka hal ini dapat
menyebabkan gejala psikologis yang awalnya tidak ada.
42
VESTIBULAR OCULAR REFLEX

(VOR)
Vestibular Ocular
Reflex (VOR)
refleks yang
mengkoordinasikan
mata dan gerakan
kepala untuk
menjaga agar tetap
fokus pada suatu
objek
VOR adalah salah

satu refleks
tercepat dalam
tubuh manusia
Gerakan kepala
harus
dikompensasikan
segera oleh mata
dalam rangka untuk
memiliki pandangan
yang jelas
43
Stephen M. Highstein, Gay R. Holstein. The Anatomical And Physiological Framework For Vestibular Prostheses. Wiley Periodicals, Inc. 2012
VOR dapat bekerja secara optimal

pada frekuensi lebih besar dari 1 Hz,
yang setara dengan memutar kepala
ke kanan dan kemudian ke kiri dalam
satu detik
Jika kepala bergerak lebih lambat

dari 1 Hz, maka sistem visual kita
akan mengambil alih tanggung jawab
Kegiatan rutin sehari-hari umumnya

berkisar antara kurang dari 1 Hz
sampai sekitar 4 Hz
44
45
Sherifa AH, Amal ME. Peripheral and central Vestibular function in patients with migraine. Journal Of Neurology And
Neuroscience. 2012. Vol 3 No 1:4
46
Pengujian VOR dilakukan dengan melakukan gerakan

kepala yang cepat sambil melihat target yang tidak
bergerak, dikenal sebagai Head Thrust Test or Head
Impulse Test.
Cara yang lebih canggih untuk menguji VOR adalah

dengan pemeriksaan video Head Impulse Testing or
vHIT.
47
VESTIBULAR COLLIC REFLEX

(VCR)
Vestibular Collic Reflex (VCR) refleks yang memberikan respon dalam

menanggapi informasi dari organ otolithic dan kanalis semisirkularis,
mengaktifkan leher otot untuk menstabilkan kepala.
48
Vestibular Collic Reflex (VCR) adalah refleks yang memberikan respon dalam menanggapi informasi dari organ otolithic dan kanalis semisirkularis,
mengaktifkan leher otot untuk menstabilkan kepala
VESTIBULAR SPINAL REFLEX

(VSR)
Vestibular Spinal Reflex (VSR) refleks yang

mempertahankan postur tubuh dan menstabilkan tubuh
untuk tetap berada dalam posisi tegak.
Jika terdapat suatu rangsangan atau impuls dikirim

ke sumsum tulang belakang mengaktifkan otot-otot
untuk membuat tubuh kita tetap tegak.
49
Vestibular Collic Reflex (VCR) adalah refleks yang memberikan respon dalam menanggapi informasi dari organ otolithic dan kanalis semisirkularis,
mengaktifkan leher otot untuk menstabilkan kepala
KESIMPULAN
Sistem vestibular disusun dari dua atau lebih sensorik

akselerasi linear dan tiga atau lebih sensorik akselerasi
angular pada masing-masing telinga dalam. Struktur
telinga dalam kiri dan kanan adalah gambaran cermin satu
dengan yang lainnya.
Sensorik gerakan vestibular menggunakan elemen inersial

yang dihubungkan ke sel-sel rambut sensorik. Sensorik
akselerasi linear dan angular pada telinga dalam
menggunakan proses tiga tahap untuk merubah akselerasi
kepala menjadi informasi yang berguna untuk sistem saraf.
Elemen tiga tahap tersebut adalah inersia, sel rambut
sensorik, dan serat saraf yang dihubungkan ke sel rambut.
50
Organ vestibular disusun oleh pasangan dalam ruangan

fungsional. Kanalis semisirkularis lateral kanan dan kiri
berada pada ruangan yang sama. Empat kanalis
vertikalis yang lain berada pada ruangan hampir sejajar
terhadap ruangan pasangan kanalis horizontal. Kanalis
vertikalis anterior pada satu sisi hampir berada pada
satu ruangan seperti kanalis vertikal posterior terhadap
yang lain, membentuk sepasang kanalis semisirkularis
fungsional.
51
Pergerakan kepala menghasilkan refleks kompensasi

pergerakan mata. Ketika kepala bergerak, refleks
vestibulookular cenderung untuk menstabilkan gambar
obyek dalam ruangan pada retina dengan menghasilkan
kompensasi pergerakan mata terhadap pergerkan
kepala.
52

Vestibuler

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Vestibuler

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Referat

FISIOLOGI KESEIMBANGAN PERIFER

dr. Wijana, M.Kes., Sp.THT-KL(K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK

Sistem vestibular sistem keseimbangan.

Gangguan pada sistem vestibular sering dikeluhkan oleh

Suatu pemahaman tentang anatomi dan fisiologi dari sistem

Sistem vestibular mendeteksi pergerakan linear dan

Sistem vestibular detektor pergerakan

Embriologi system vestibuler

Anatomi system vestibular

Sistem vestibular dibentuk oleh lima organ sensorik

Organ itu adalah:

ANATOMI SISTEM VESTIBULAR

Sistem vestibular perifer membran

Labirin vestibular ditempatkan dalam

Labirin vestibular merupakan suatu

Pada akhir tulang kanalis terdapat

Letak ujung ampula:

MIKROANATOMI DAN BIOFISIKA

Kanalis semisirkularis struktur

Sensitivitas maksimum adalah untuk rotasi

Kupula menutup satu sisi ampula dari

Silia ditanamkan pada kupula gelatinosa.

Bailey, Byron J.;Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5h Edition. 2014

Bagian interior dari torus dipenuhi dengan

Ketika kepala diputar membran labirin

Tenaga berlawanan ini menyebabkan tekanan

Anatomi ampula dan kupula dalam

Makula utrikulus sensitif

Makula sakulus sensitif

Sel rambut sel reseptor sensorik

Tipe badan sel rambut

sel pendukung penyerapan

vestibular perifer Arteri labirin

labirin cabang dari arteri cerebri

cabang langsung dari arteri

tidak memiliki jaringan anastomosis dan

waktu 15 detik berhentinya aliran

organ otolithik memiliki sel-sel

akan berguna jika mereka

Otokonia memungkinkan organ otolithik untuk peka terhadap gravitasi.

Otokonia-lah yang memungkinkan kita untuk dapat merasakan gerakan

defleksi bundel sel

Gerakan menuju kinocilium yang mendepolarisasi sel-sel rambut

Gerakan endolymph di satu sisi akan menyebabkan eksitasi sel rambut di

paling banyak terganggu

Pathway Sistem Vestibular

Pathway sistem vestibular saling tumpang tindih dengan

Jika terdapat gangguan psikologis sebelum timbulnya

Demikian juga sebaliknya, jika terdapat gangguan

VESTIBULAR OCULAR REFLEX

VOR adalah salah

VOR dapat bekerja secara optimal

Jika kepala bergerak lebih lambat

Kegiatan rutin sehari-hari umumnya

Pengujian VOR dilakukan dengan melakukan gerakan

Cara yang lebih canggih untuk menguji VOR adalah

VESTIBULAR COLLIC REFLEX

Vestibular Collic Reflex (VCR) refleks yang memberikan respon dalam

VESTIBULAR SPINAL REFLEX

Vestibular Spinal Reflex (VSR) refleks yang

Jika terdapat suatu rangsangan atau impuls dikirim