Cidera Saraf Tepi

ABDURAHMAN BERBUDI BL, SST.FT, M.FIS

Cidera Saraf Peroneal

► Saraf peroneal (fibula Nerve ; eksternal popliteal nerve; lateral popliteal

nerve ) adalah saraf di kaki bagian bawah yang menyediakan sensasi
dan motor fungsi untuk kaki bagian bawah . Ketika rusak atau dikompresi
, dapat menyebabkan drop foot
► Lesi peroneal -> kelainan yang ditandai dengan penurunan fungsi
sensorik dan motorik pada tungkai bawah dan kaki akibat lesi pada
nervus peroneal
► ketidakmampuan untuk menaikkan bagian depan kaki karena terlalu
lemah atau adanya kelemahan pada M. Tibialis anterior yg berfungsi
sebagai dorso flexi -> Kaki juga tidak punya kekuatan untuk melangkah
► kaki di seret •gaya berjalan -> steppage -> karena pasien cenderung
untuk berjalan dengan fleksi yang berlebihan pinggul dan lutut untuk
mencegah jari-jari kaki dari penangkapan di tanah selama fase ayunan.
ANATOMI

► N. Peroneus communis -> dibentuk olehgabungan 4 divisi postereor

-> bagian atas pleksus sakral yaitu dari L4-5 dan S1-2. •Serabut
saraf ini memulai perjalanannya turun sepanjang batas posterior
m.bisesp femoralis lalu menyilang diagonal pada dorsum sendi lutut
menuju bagian luar atas dari tungkai di dekat caput fibula ->
dimana N. Peronius communis berjalan sendiri terus diantara N.
Peronius longus dan tulang serta bercabang menjadi 3 buah rami
terminalis
ETIOLOGI

► N.Peroneus communis mudah terkena cedera, karena secara

anatomi berjalan melingkar collum fibula dekat periosteum yang
hanya ditutupi oleh kulit dan jaringan subcutaneous •Penyebab
yang sangat sering adalah akibat tekanan dari luar -> seperti
penekanan pada saraf selama jongkok atau duduk bersilang kaki,
trauma -> terjepit antara caput fibula dan condylus femur externa
serta patella pada tungkai yang berlawanan •HNP L4-5 •Fraktur
pelvic •Dislokasi hip •Dislokasi Knee •Fraktur Caput Fibula
Patofisiologi

► Sel Schwann dari serabut saraf bermyelin terutama rentan terhadap

efek tekanan. •Pada stadium dini nodes of Renvier pada pinggir
dari bagian serabut saraf yang tertekan mengalami penyempitan
•Pada stadium lanjut seluruh internodal myelin menipis atau
hilang.
► Terdapat tiga macam jenis kerusakan yang dapat mengenai saraf tepi.
Masing-masing memiliki gejala dan letak kerusakan yang berbeda.
Ketiga jenis kerusakan saraf tepi tersebut antara lain :

1. NEUROPRAXIA
Terjadi penekanan pada serabut saraf.
► Bersifat ringan.
► Gangguan hanya terjadi selama penekanan berlangsung.
► Tidak terjadi kelainan pada struktur serabut saraf.
► Gangguan akan berakhir bila penekanan hilang.
► 2. AXONOTNESIS
Kerusakan saraf sampai pada axon, tetapi selubung axon masih baik.
► Walau axon rusak, namun bila selubung axon masih baik maka akan
terjadi regenerasi.
► Pada 1-2 minggu pertama pasca trauma, kondisi cenderung tetap.
►
3. NEURONOTNESIS
Kerusakan terjadi pada axon dan selubung axon, sehingga terjadi
degenerasi Wallerian, di mana degenerasi terjadi kea rah distal dan
proximal.
► Kondisi memburuk pada 1-2 minggu pertama.
Regenerasi serabut saraf tergantung pada jarak atau panjang
kerusakan serabut saraf, di mana bila :
Jarak atau panjang kerusakan dekat, maka regenerasi akan terjadi
secara komplit.
► Jarak atau panjang kerusakan jauh, maka bisa terjadi kegagalan
regenerasi atau inkomplit.
► Kecepatan regenerasi serabut saraf ialah 1mm/hari.
► Pada kondisi akut, kita tidak bisa mengetahui jenis kerusakan
serabut saraf karena terjadi memar dan paralysis komplit.
Gejala Klinis

► Gejala klinis peroneus neuropati dapat dibedakan menurut level

lesinya antara lain:
1.Lesi pada kaput fibula
2.Anterior tibial (deep peroneal) nerve syndrome
3.Superficial peroneal nerve syndrome
1. Lesi pada caput fibula

► Jika ke 2 cabang terkena (superfisial dan profunda) menimbulkan

parese jari kaki, dorso fleksi kaki dan jari kaki, serta bagian lateral
distal dari tungkai bawah •Jika hanya cabang profunda yang
terkena, menimbulkan deep peroneal nerve syndrome.
2. Anterior tibial (deep peroneal)
nerve syndrome
► Kelainan ini menimbulkan parese jari kaki dan dorsofleksi kaki
► Gangguan sensoris terbatas pada kulit di sela jari-jari antara jari kaki
1 dan 2 •Saraf ini dapat juga tertekan pada pergelangan kaki,
sehingga menyebabkan anterior tarsal tunnel syndrome yang
menimbulkan gejala parese dan atropi pada M.extensor digitorum
brevis.
Superficial peroneal nerve
syndrome
► Menimbulkan parese dan atropi pada M.Peronei dan gangguan
eversi kaki
► Gangguan sensoris pada kulit bagian lateral distal tungkai bawah
dan dorsum kaki, sedangkan kulit di sela jari-jari antara jari kaki 1
dan 2 masih baik
What are we testing

► Irritability not flexibility

Palpation, compression, systematic positioning to elongate
► May be the cause of or the effect of dysfunction
► Often normal NCV and EMG
80% of conduction channels lost before tests are definitive
Slump Test and SLR
FNTT
► Pemeriksaan Spesifik •Berkurangnya reflek patela •MMT
SUPERFICIAL PERONEAL NERVE

► Motor
► Foot Evertors (Peroneus longus and Peroneus brevis)

► Sensory
► Sural nerve sensation to lateral calf and dorsum of the foot
DEEP PERONEAL NERVE

► Motor
► Foot dorsiflexors (Tibialis anterior)
► Toe dorsiflexors (Extensor digitorum longus, extensor hallucis longus)

► Sensory
► Small area of web space between the 1st and 2nd toes
► Examination of Deep Peroneal Nerve
Dorsi Fleksi Ankle
Toe Dorsi Fleksi
► Problematika FT berdasarkan ICF
► Adanya Kelemahan otot
► Adanya Atrofi otot
► Adanya Kontraktur
► Adanya gangguan sensorik -> kesemutan, rasa baal, mati rasa,
Adanya gangguan motorik -> gerakan dorso flexi, eversi, ekstensi
jari2 •Pola jalan -> steppage gait
► Tentukan Diagnose Fisioterapi Menurut Saudara…???
Impairment….
Functional limitation…
Disability….
Intervensi Fisioterapi

► IR
► TENS
► Exercise, Gait Training
► SLIDERS AND TENSIONERS
► Mobilisasi Saraf
N.Sciatic

► Sciatic nerve mempersarafi seluruh

kulit dan otot pada bagian
belakang pangkal paha dan dari
tungkai sampai ke kaki
► Ischialgia merupakan kondisi dimana terdapat rasa sakit, rasa lemah,
rasa panas, dan kesemutan di sepanjang kaki bagian belakang
(sepanjang persyarafan Ischiadicus) yang disebabkan oleh kompresi
atau kecelakaan.
Penyebab terjadinya Ischialgia,
yaitu:
►
1. Herniasi diskus intervertebralis, yang melibatkan L3-L4, L4-L5, L5-S1,
S1-S2;
2. Degeneratif lumbal;
3. Stenosis;
4. Infeksi tulang belakang;
5. Trauma tunggal maupun berulang;
6. Ketidakstabilan panggul atau sakrum;
7. Kondisi non spinal yang melibatkan saraf sciatic, seperti spasme,
oedema dan peradangan pada otot.
Tanda dan gejala,

► Pada kasus ischialgia akibat spasme otot vertebra, m.piriformis,

m.hamstring dan m.gastrocnemius, nyeri berasal dari daerah pantat
dan menjalar sepanjang perjalanan n.ischiadicus dan selanjutnya pada
n.tibialis dan n.peroneus communis. Adanya nyeri tersebut membuat
pasien enggan menggerakkan badannya sehingga lama kelamaan akan
menimbulkan keterbatasan gerak dan kelemahan otot. Spasme otot
sudah pasti terjadi pada daerah m.piriformis karena pada kasus ini
penyebabnya adalah spasme m.piriformis . Namun akibatnya juga bisa
menimbulkan spasme pada otot lain. Pada m.Hamstring dan
m.Gastrocnemius juga kadang lebih tegang dari yang lain. Pada kasus
ischialgia, gangguan aktivitas terjadi karena pada tungkai yang sakit
mengalami penurunan kekuatan otot akibat nyeri sehingga kaki yang
sehat menjadi tumpuannya.
Pemeriksaan

► 1. SLR test
Posisi awal: Supine lying (Terlentang), hip adduksi dan endorotasi, knee
ekstensi (lurus). Gerakan:
– Terapis mengangkat tungkai pasien (35˚ – 70˚).
► – Untuk lebih meyakinkan bahwa yang terprovokasi adalah syaraf
ischiadicus, sedikit turunkan tungkai kemudian lakukan gerakan dorsi
fleksi ankle kemudian lepaskan dan pasien diminta mengangkat
kepalanya (fleksi leher).
► Intepretasi: Bila nyeri terasa di
pantat berarti terdapat penekanan
syaraf yang sifatnya sentral atau
karena herniasi discus. Sedangkan,
apabila nyeri terasa di posterior
tungkai berarti terdapat penekanan
syaraf yang lebih lateral (akar
syaraf/perifer).
Mobilisasi saraf peroneus

1. Posisi pasien Supine Lying (Terlentang) + Fleksi Hip + Ekstensi knee

(Straight Leg Raising)
► Gambar A.
1.Straight Leg Raising
2.Plantar Fleksi Ankle
3.Inversi Ankle
Gambar B
Mobilisasi

Mobilization nerve root

► •Sit on a firm surface that is high enough
for your right / left foot to swing freely.
You may place a folded towel under
your right / left thigh, if helpful.
► •Sit with a rounded or slouched back;
drop your head forward.
► •Keeping your right / left foot relaxed,
slowly straighten your right / left knee
until it is fully extended or you feel a slight
pull behind your knee or calf.
► •If you do not feel a slight pull, slowly
draw your foot and toes toward you.
► •Hold for __________ seconds. Release
the tension in your knee/ankle slowly.
► Repeat __________ times. Complete this
exercise __________ times per day.
Rom Exercise

Ankle inversion
► Duduk diatas bangku atau duduk
di matras
► Kaki menekuk, kaki satunya fleksi
900
► Arahkan kaki yang ditekuk ke arah
inversi tahan selama 60 s
Ankle plantar fleksion
► Sit with your right / left leg crossed
over your opposite knee.
► Use your opposite hand to pull the
top of your foot and toes toward
you.
► You should feel a gentle stretch on
the top of your foot/ankle. Hold
this position for __________ seconds.
► Repeat __________ times.
Complete __________ times per
day.
STRETCH – Hamstrings, Supine
► Lie on your back. Loop a belt or towel
over the ball of your right / left foot.
► •Straighten your right / left knee and
slowly pull on the belt to raise your
leg. Do not allow the right / left knee
to bend. Keep your opposite leg flat
on the floor.
► •Raise the leg until you feel a gentle
stretch behind your right / left knee or
thigh. Hold this position for __________
seconds.
► Repeat __________ times. Complete
this stretch __________ times per day.
STRETCH - Hamstrings, Doorway
(WALL)
► Lie on your back with your right / left
leg extended and resting on the wall
and the opposite leg flat on the
ground through the door. Initially,
position your bottom farther away
from the wall.
► •Keep your right / left knee straight. If
you feel a stretch behind your knee
or thigh, hold this position for
__________ seconds.
► •If you do not feel a stretch, scoot
your bottom closer to the door and
hold __________ seconds.
► Repeat __________ times. Complete
this stretch __________ times per day.
STRETCH - Hamstrings, Standing
► •Stand or sit and extend your right /
left leg, placing your foot on a chair
or foot stool.
► •Keeping a slight arch in your lower
back and your hips straight forward.
► •Lead with your chest and lean
forward at the waist until you feel a
gentle stretch in the back of your
right / left knee or thigh. (When done
correctly, this exercise requires
leaning only a small distance.)
► Hold this position for __________
seconds.
► Repeat __________ times. Complete
this stretch __________ times per day.
Strengthening Exercise
Superficial Peroneal Nerve Entrapment (Anterolateral
Compartment Syndrome)

► Secure a rubber exercise band/tubing to

a fixed object (i.e., table, pole) and loop
the other end around your right / left
foot.
► •Sit on the floor facing the fixed object.
The band/tubing should be slightly tense
when your foot is relaxed.
► •Slowly draw your foot back toward you
using your ankle and toes.
► •Hold this position for __________
seconds. Slowly release the tension in the
band and return your foot to the starting
position.
► Repeat __________ times. Complete this
exercise __________ times per day.
STRENGTH - Plantar-flexors
► •Sit with your right / left leg
extended. Holding onto both ends
of a rubber exercise band/tubing,
loop it around the ball of your foot.
Keep a slight tension in the band.
► •Slowly push your toes away from
you, pointing them downward.
► •Hold this position for __________
seconds. Return slowly, controlling
the tension in the band/tubing.
► Repeat __________ times.
Complete this exercise __________
times per day.
STRENGTH - Towel Curls
► •Sit in a chair positioned on a
noncarpeted surface.
► •Place your foot on a towel, keeping
your heel on the floor.
► •Pull the towel toward your heel
by only curling your toes. Keep your
heel on the floor.
► •If instructed by your physician,
physical therapist or athletic trainer,
add ____________________ at the end
of the towel.
► Repeat __________ times. Complete
this exercise __________ times per day.
STRENGTH - Ankle Inversion
► Secure one end of a rubber exercise
band/tubing to a fixed object (table,
pole). Loop the other end around your
foot just before your toes.
► •Place your fists between your knees. This
will focus your strengthening at your
ankle.
► •Slowly, pull your big toe up and in,
making sure the band/tubing is
positioned to resist the entire motion.
► •Hold this position for __________
seconds.
► •Have your muscles resist the
band/tubing as it slowly pulls your foot
back to the starting position.
► Repeat __________ times. Complete this
exercises __________ times per day.
 Elsevier Interactive Patient Education ©2016 Elsevier Inc.
STRENGTH - Plantar-flexors, Standing
► Stand with your feet shoulder
width apart. Steady yourself with a
wall or table using as little support
as needed.
► •Keeping your weight evenly
spread over the width of your feet,
rise up on your toes.*
► •Hold this position for __________
seconds.
► Repeat __________ times.
Complete this exercise __________
times per day.
 ► TERIMA KASIH

► SELAMAT BELAJAR