Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN REKAPITULASI KUNJUNGAN PASIEN BPJS / UMUM

PUSTU / POSKESDES / KELURAHAN/DESA


PUSKESMAS TANJUNG SELAMAT
BULAN ......................................
BPJS

N
O

NAMA DESA / KELURAHAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

TANJUNG SELAMAT
SERAPUH ABC
PADANG TUALANG
BESILAM
KWALA PESILAM
BULUH TELANG
JATI SARI
TANJUNG PUTUS
TEBING TANJUNG SELAMAT
SUKA RAMAI
BANJARAN RAYA
BUKIT SARI

LAKI LAKI

PEREMPUAN

UMUM
JUMLAH

LAKI LAKI

PEREMPUAN

JUMLAH

KETERANG
AN

JUMLAH
Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Tanjung Selamat

HJ. Erlina, SKM


NIP. 19690824 199903 2 004

Petugas Rekapitulasi Data

AGUS HARUM MULIAWATI


NIP

Tanjung Selamat .................... 2016


Yang Membuat Laporan

.........................................

LAPORAN REKAPITULASI KUNJUNGAN PASIEN BPJS / UMUM


PUSTU / POSKESDES / KELURAHAN/DESA
PUSKESMAS TANJUNG SELAMAT
BULAN ......................................
BPJS

N
O

NAMA DESA / KELURAHAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

TANJUNG SELAMAT
SERAPUH ABC
PADANG TUALANG
BESILAM
KWALA PESILAM
BULUH TELANG
JATI SARI
TANJUNG PUTUS
TEBING TANJUNG SELAMAT
SUKA RAMAI
BANJARAN RAYA
BUKIT SARI

LAKI LAKI

PEREMPUAN

UMUM
JUMLAH

LAKI LAKI

PEREMPUAN

JUMLAH

JUMLAH
Diketahui Oleh
Kepala Puskesmas Tanjung Selamat

HJ. Erlina, SKM


NIP. 19690824 199903 2 004

Tanjung Selamat .................... 2016


Petugas Rekapitulasi Data

AGUS HARUM MULIAWATI


NIP

KETERANG
AN

Anda mungkin juga menyukai