Tumor

intrakranial
Dr. Anna Luthfiana SpS
Bagian Neurologi FK Univ.
Yarsi
Jakarta

Tumor Intrakranial

Tumor : SOL ( space occupying lesions/lesi

desak ruang) . Suatu proses yang mengambil
tempat.
Tumor terdiri dari :
- Neoplasma
- Tumor radang : abses
- Aneurisma , malformasi pemb. darah

Tumor intrakranial

Berdasar hukum Monroe Kelly : otak ( 1400

ml) -- LCS ( 100 ml) dan darah ( 150 ml) , akan
berada dalam keadaan konstan.
SOL/Tumor Peningkatan massa otak

Kerusakan jaringan otak

(mengalami kompressi)

Perubahan flow LCS dan darah

Peningkatan TIK (tekanan

intrakranial)

Neoplasma :
Neoplasma primer cenderung untuk
berkembang di tempat tempat tertentu ,
berkembang pada golongan umur tertentu.
Neoplasma primer umumnya tidak
bermetastasis diluar susunan saraf.
Neoplasma sekunder/metastasis : metastase
dari Ca paru, Ca prostat, Ca mammae.

Insidens :

Tumor primer otak : 6/100.000 kasus/tahun.

Tersering : glioma (astrocytoma) : 40 % ,
meningioma : 15 %
Tumor metastase : dijumpai sekitar 12 %.
Dewasa :
- 80-85 % : tumor supra tentorial
- 15-20 % : tumor infra tentorial
- Jenis yang terbanyak : glioma, tumor
metastase,
meningioma.

Insidens :

Anak :
- 40 % : tumor supra tentorial
- 60 % : tumor infra tentorial
- Jenis yang terbanyak :
medullo
blastoma , cerebellar
astrocytoma.

Klasifikasi Patologik (WHO, 1979)

Neuro epithelial :
o Astrocytes: Astrocytoma
- Tumor yang sering dijumpai
- Terdiri dari 4 grading : yang paling ganas
adalah astrocytoma anaplastik grade 4.
Sedangkan yang kurang ganas : low
grade astrocytoma.
o Oligodendrocytes : Oligodendroglioma
o Sel Ependym & Plexus Choroideus :
Ependymoma & Papilloma plexus
choroideus.

Klasifikasi :
o

o
o
o
o

Sel Neuron :
ganglioma/ganglioblastoma/neuroblastom
a.
Sel Pineal : pineocytoma/pineoblastoma.
Meninges/Selaput Otak : Meningioma
Pembuluh darah : Haemangioblastoma.
Tumor akibat gangguan pertumbuhan
jaringan asal : Craniopharingioma , Kista
Dermoid/Epidermoid.

Klasifikasi :
o

Sel Selubung Saraf/Nerve Sheath

Cells :
- Neurilemmoma/Schwannoma
- Neurofibroma
Letak tumor di medulla spinalis.
Tumor Kelenjar Pituitary :
Adenoma Hypofisis/Pituitary
Adenoma.

Gejala-gejala Klinis :
1.

2.
3.
4.
5.

Gejala Umum akibat peningkatan tekanan

intra kranial (peningkatan TIK)
Gangguan kesadaran akibat peningkatan TIK
Tanda-tanda lokalisatorik yang menyesatkan
Tanda-tanda lokalisatorik yang benar
Tanda-tanda fisik diagnostik pada tumor intra
kranial.

Gejala umum akibat peningkatan TIK :

Peningkatan TIK dapat diketahui dengan :

- pengukuran tanda-tanda vital : TD, FN .
- pem. Funduskopi : papil edema.
Peningkatan TIK & tekanan peri optik

Gangguan pada transport aksonal pada N.

Optikus & gangguan aliran vena dari N. Optikus &
retina

Papil Edema (Choked Disc)

Gejala umum akibat peningkatan TIK :

Papil Edema , gejala :

- Batas papil tidak jelas
-

Warna lebih merah

Ekskavasio hilang
Papil menonjol
Vena-vena melebar, berkelokkelok, seolah-olah patah pada
tepi papil.
- Arteri-arteri mengecil
- Kadang disertai perdarahan kecil.

Gejala umum akibat peningkatan TIK :

Sakit Kepala (20 % dari penderita )

- Khronik progresif
- Gejala umum tumor intra kranial
- Nyeri hebat pada pagi hari, saat
tidur malam pCO2 arterial cerebral
peningkatan CBF TIK meningkat.
- Nyeri kepala berdenyut-denyut, rasa penuh
di kepala, nyeri kepala unilateral.

Gejala umum akibat peningkatan TIK :

Muntah :
- Sering timbul pd pagi hari, bangun
tidur.
- Muntah proyektil (muntah tidak
didahului oleh mual)

Kejang : fokal/umum (15 %)

- Meningioma srg menimbulkan kejang fokal
- Kejang umum , manifestasi TIK .

Gangguan Mental

Gangguan kesadaran akibat peningkatan

TIK

Proses desak ruang di otak

Edema Otak (Vasogenic Edema) :

- Penimbunan katabolit di sekitar jaringan
neoplastik
- Stasis vena akibat penekanan pada vena.

Gangguan Kesadaran

Kompressi/penekanan pada batang otak

brp Herniasi Uncus/Herniasi Tentorium Cerebelli.

Tanda-tanda lokalisatorik yang menyesatkan

Kelumpuhan saraf otak yang timbul akibat proses

desakan tumor. Yang sering terkena adalah : N. III,
N.IV, N.VI.
Refleks patologik yang (+) pada ke 2 sisi.
Gangguan Mental
Gangguan Endokrin , tidak selalu khas pada
tumor hipofisis.

Tanda-tanda lokalisatorik yang benar

(Simptom fokal/Manifestasi fokal)o

Sakit kepala unilateral

Kejang tonik fokal
Katatonia & Anosmia (pada tumor di frontal).
Dikenal sebagai : Sindrom Foster Kennedy
(Meningioma : papil atrofi unilateral, papil edema
kontralateral, anosmia)
Hemiparesis kontralateral
Hemianopia kuadran atas kontralateral (pada
tumor lobus temporal, disertai tinnitus, halusinasi
auditorik, apraksia, afasia sensorik)

Tanda-tanda fisik diagnostik pada tumor intra

kranial.

Papil Edema
Pada anak : teregangnya sutura dan pada tumor
jaringan vaskular : pada auskultasi : bising/bruit
Bradikardia, peningkatan TD secara progresif
akibat iskemia & gangguan pada pusat-pusat
vasomotor cerebral (Mekanisme kompensatorik)
Irama & frekuensi pernafasan berubah spt
pernafasan Cheyne Stokes(akibat kompresi
batang otak, pernafasan lambat tapi dalam.
Destruksi tulang tengkorak (Meningioma)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin :terutama LED (tumor metastase)

Thoraks foto (tumor metastase)
Schedel foto/Foto polos kepala/Foto kranium:
- Kalsifikasi (Oligodendroglioma,
Meningioma (hiperostosis), Cranio
pharingioma.
- Lesi Osteolitik : Ca nasopharings, Myeloma,
tumor tulang, dermoid/epidermoid.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pelebaran sutura pada bayi (diastasis)

Beaten brass appearance
CT Scan Kepala (dengan kontras) :
- Massa single tumor primer
- Multiple
metastase
MRI Kepala :
- Lebih jelas mendeteksi tumor otak misal
pada tumor di dasar otak di fossa post.