KUESIONER KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

TENTANG
PELAYANAN ROHANI
Pelanggan yang terhormat,
1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaanpertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk
kepentingan perbaikan mutu pelayanan di rumah sakit.
2. Kami mejamin kerahasiaan bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang ( ) pada salah satu pertanyaan yang ada.
4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.
NO
.

PERTANYAAN

YA

TIDAK

Apakah rohaniawan (Pendeta) yang memberikan pelayanan Rohani selama anda

dirawat pernah melakukan hal di bawah ini :
1. Pernah mengajak untuk menentang keputusan dokter yang merawat anda ?
2. Pernah mencemarkan /menjelekkan kepercayaan agama/ budaya tertentu ?
3. Pernah mencemarkan /menjelekkan rumah sakit tempat anda di rawat ?
4. Pernah mencemarkan/ menjelekkan Tenaga Medis (Dokter/ Perawat)
atau rohaniawan (Ustadz/ Pendeta) di rumah sakit ?
5. Pernah memungut biaya dalam memberikan pelayanan rohani?
NO
.

PERTANYAAN

BURUK

KURANG

BAIK

SANGAT
BAIK

1. Bagaimana kemampuan rohaniawan

(Pendeta) dalam memberikan
Pelayanan rohani?
2. Bagaimana keramahan rohaniawan
(Pendeta) dalam memberikan pelayanan
Rohani?
3. Seberapa baikkah kualitas pelayanan
Rohani yang diberikan?
4. Saran Anda tentang Pelayanan Rohani di Rumah Sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................