UROSEPSIS
PRESENTASI REFERAT
PEMBIMBING : dr Egi Edward Manuputty, Sp.U
Triana Konstantia Niman
(1161050036)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
PERIODE 29 FEBRUARI 2016- 7 MEI 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN
INDONESIA
JAKARTA
2016
DEFINISI
Urosepsis adalah reaksi inflamasi
sistemik dari tubuh untuk infeksi
bakteri pada organ urogenital dengan
risiko gejala yang mengancam
kehidupan termasuk shock.
PREVALENSI
Urosepsis menyumbang sekitar 25% dari semua kasus sepsis dan
dapat berkembang dari suatu infeksi saluran kemih komunitas
atau nosokomial.
Di Amerika serikat insiden sepsis sekitar 750.000 kasus per tahun
menyebabkan 250.000 kematian / tahun di Amerika Serikat.
Pada sekitar 50% kasus, sepsis muncul dari infeksi saluran kemih.
ETIOLOGI
Gram Negatif:
1.Eschericia coli 52% ,
2.Enterobacterriaceae 22%
3.Pseudomonas aeruginosa 4%
Gram Positif:
1.Enterococci ( Streptococcus faecalis ) 5%
2.Staphylococcus aureus 10%
3.Nosokomial urosepsis (multidrug resistant) 1%.
FAKTOR PREDISPOSISI
Usia lanjut
Diabetes mellitus
Keganasan
Immunodeficiency
Radioterapi
Terapi sitostatik
Obstruktif uropathy (misalnya,
striktur uretra, benign
prostatic hyperplasia [BPH])
Gangguan neurogenik berkemih
Inflamasi (misalnya,
pielonefritis, prostatitis bakteri
akut, epididimitis, abses ginjal,
abses paranephritic, abses
prostat)
Infeksi nosokomial (misalnya,
pasien dengan kateter urin,
setelah transurethral / operasi
terbuka, endoskopi, dan biopsi
prostat).
Di rumah sakit , penyebab paling umum adalah:4
Manipulasi kateter urin
Bedah urogenital ( terutama endoscopic: TURP , TURBT ,
ureteroscopy , PCNL ) , dan
Obstruksi saluran kemih ( terutama yang disebabkan oleh batu
yang menghalangi ureter ) .
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PROSES SEPSIS
KLINIS & PEMERIKSAAN
PENUNJANG
UMUM
Demam ( suhu > 38,3 C )
Edema yang signifikan atau
Hipotermia ( suhu < 36 C )
keseimbangan cairan positif
Denyut jantung > 90 menit
( 20 mL/kg/24 hr )
Takipnea
Perubahan status mental
Hiperglikemia ( glukosa
plasma > 120 mg / dL atau
7,7 mol / L ) di
KLINIS & PEMERIKSAAN PENUNJANG
INFLAMASI
Leukositosis ( WBC count > 12.000 / uL )
Leukopenia ( WBC count < 4000/L )
KLINIS & PEMERIKSAAN
PENUNJANG
ORGAN DISFUN
GSI
Arteri hipoksemia ( PaO2/FIO2 > 300 )
Oliguria akut (output urine 0,5 mL / kg dalam 1 jam selama minimal 2
jam )
Peningkatan kreatinin 0,5 mg / dL
Kelainan koagulasi ( INR 1,5 atau aPTT > 60 detik )
Ileus ( bising usus negatif )
Trombositopenia ( jumlah trombosit < 100.000 / uL )
Hiperbilirubinemia ( plasma bilirubin total > 4 mg / dL atau 70 mmol / L )
KLINIS & PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PERFUSI JARIN
G AN
Hiperlaktatemia ( > 1 mmol / L )
Penurunan pengisian kapiler
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kultur darah :
Kultur
darah harus dilakukan sebelum pengobatan
antibiotik dimulai . Idealnya , beberapa kultur darah aerobik
dan anaerobik yang diambil ketika demam meningkat
GOLD STANDARD
PENATALAKSANAAN
PRINSIP MANAJEMEN
1.
2.
3.
4.
5.
Pengenalan dini tanda sepsis
Resusitasi
Lokalisasi sumber sepsis dini
Administrasi antibiotik yang tepat
Penghilangan sumber utama sepsis
RESUSITASI
(PENGGANTIAN VOLUME)
Infus 1-2 liter larutan elektrolit lebih dari 1-2 jam
Tujuan : tekanan vena sentral ( CVP ) 8-12 mmHg , MAP
65 mmHg tetapi 90 mmHg
Transfusi darah dalam kasus oksigenasi vena sentral < 70 % dan
hematokrit < 30;
Tujuan : nilai hemoglobin 7 - 10 g/100 ml whole blood
,hematokrit > 30
RESUSITASI
( VASOPRESSOR)
Jika tekanan arteri rata-rata ( MAP) < 65 mmHg , berikan dopamin ,
1-3 mg/kg/min, atau noradrenalin ( norepinefrin ) 0,1-1,0 mg / kg /
min, kontinyu i.v.
Oksigenasi vena sentral < 70 %
pemberian dobutamin ( awalnya 2,5 mg / kg / menit ,
setelah 30
menit masing-masing , meningkat 2,5 mg kg/menit; maksimum ,
20 mg /kg/ min )
RESUSITASI
( EKSKRESI URINE)
jika perlu, berikan furosemide untuk menghambat
tubular re - resorpsi.
Tujuan : > 30 ml / jam ,
Kontrol ketat glukosa darah ;
Tujuan : 80-110 mg/100 ml
Septic shock: the
golden hour
ry
u
j
in
Shock
threshold
se
an
n
g
Or
po
s
re
y
or
t
a
ad
m
o
l
am
ic
f
x
n
I
To
ad
o
l
l
a
i
ob
r
c
Mi
Acknowledgement to Anand Kumar
ANTIBIOTIK
TERIMA KASIH
