DIAGNOSIS DEMAM THYPOID DENGAN PEMERIKSAAN WIDAL

I Made Tomik Nurya Wardana, Sianny Herawati, I Wayan Putu Sutirta Yasa Bagian/SMF
Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah
ABSTRAK
Demam typhoid merupakan penyakit infeksi sistemik disebabkan oleh bakteri Salmonella
enterica serotype typhi, yang merupakan anggota family Enterobacteriaciae. Seseorang
menderita demam typhoid akan membawa bakteri di dalam aliran darah dan sistem
pencernaannya sehingga dapat menularkan infeksi secara langsung kepada orang lain
melalui air atau makanan yang sudah terkontaminasi. Pemeriksaan laboratorium untuk
menegakkan diagnosis demam typhoid adalah dengan metode konvensional, yaitu kultur
kuman dan uji serologi Widal serta metode non- konvensional, yaitu Polimerase Chain
Reaction (PCR), Enzyme Immunoassay Dot (EID) dan Enzyme-Linked Immunosorbent
Assay (ELISA). Diagnosis definitif demam typhoid adalah dengan isolasi Salmonella
enterica serotype typhi dari darah, urin atau cairan tubuh lainnya. Hal ini sering tidak
mungkin dilakukan di negara berkembang karena fasilitas bakteriologik yang tidak
memadai pada banyak rumah sakit kecil, sedangkan demam typhoid merupakan penyakit
endemis di negara tersebut. Dengan keadaan seperti ini, diagnosis harus ditegakkan
dengan menghubungkan gejala klinis yang sesuai dengan demam typhoid dan adanya
titer antibodi yang meningkat secara bermakna dalam darah terhadap antigen O atau
antigen H Salmonella enterica serotype typhi (tes Widal).
Kata kunci : Demam Thypoid, Tes Widal
DIAGNOSE OF THYPOID FEVER WITH WIDAL TEST ABSTRACT
Thypoid fever is one of infection systemic disease cause by Salmonella enterica serotype
typhi, this bacterium is member of family Enterobacteriaciae. Everyone with thypoid
fever bring the bacterium in blood stream and gastrointestinal sytem so that it can
transmit the infection to others directly through water or food that has been contaminated.
Laboratory examination to establish a diagnosis of typhoid fever is with conventional

methods, namely the culture of the bacterium and serological test Widal and nonconventional method, namely Polimerase Chain Reaction (PCR), Enzyme Immunoassay
Dot (EID) and Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). The definitive diagnosis
of typhoid fever is with isolation of Salmonella enterica serotype typhi from blood, urine
or other body fluids. It is often not possible in developing countries because of
inadequate bakteriologik facilities on many small hospitals, while typhoid fever is an
endemic disease in the country. With this kind of situation, the diagnosis should be
enforced by connecting the corresponding clinical symptoms with typhoid fever and the
presence of antibody titer is increasing significantly in the blood against antigens O or H
antigens of Salmonella enterica serotype typhi (Widal test).
Key word : Thypoid fever, Widal test
1
PENDAHULUAN
Salmonella enterica serotype typhi
adalah bakteri yang menyebabakan terjadinya demam thypoid.

Demam typhoid

merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di daerah padat penduduk, sanitasi
buruk dan angka urbanisasi yang tinggi.

Dengan tersedianya air bersih dan sistem

pembuangan kotoran yang bagus maka dapat menurunkan insiden demam typhoid
disuatu daerah. Hingga saat ini insiden tertinggi penyakit ini terjadi di negara
berkembang, yang umumnya memiliki kondisi sanitasi buruk. Angka insiden demam
typhoid di Mekong Delta, Vietnam 198:100.000 penduduk per tahun dan di New Delhi,
India 980:100.000 penduduk per tahun pada tahun 1997. Diperkirakan terjadi 16 juta
kasus baru demam typhoid di seluruh dunia setiap tahunnya dengan angka mortalitas
1
mencapai 600.000 jiwa. Survei Departemen Kesehatan Republik Indonesia pada tahun
1990 sebesar 9,2 dan pada tahun 1994 terjadi peningkatan frekuensi menjadi 15,4 per
10.000 penduduk per tahun.

Penularan demam typhoid dapat melalui konsumsi makanan atau minuman yang sudah
terkontaminasi dengan feses atau urin seseorang yang sudah terinfeksi oleh Salmonella
enterica serotype typhi.

Periode inkubasi demam typhoid umumnya 8-14 hari.

Seseorang dapat menularkan bakteri tersebut melalui ekskresi feses atau urin yang
umumnya diawali pada minggu pertama setelah munculnya gejala demam typhoid dan
berlanjut sampai periode convalescence (periode penyembuhan), sekitar 10% kasus yang
tidak diobati akan mengekskresikan bakteri selama 3 bulan setelah munculnya gejala
4
demam typhoid. Onset bakteremia (periode bakteri di dalam darah) ditandai dengan
demam dan malaise. Adapun gejala lainnya meliputi influenza-like symptom disertai
dengan menggigil, sakit kepala di bagian frontal, anorexia, nausea, rasa tidak nyaman di
abdominal, batuk kering dan myalgia. Dari pemeriksaan fisik akan didapatkan nyeri
1
tekan pada abdominal, hepatomegaly dan splenomegaly.
Gambaran klinis demam typhoid sangat bervariasi dari hanya sebagai
2
penyakit ringan yang tidak terdiagnosis sampai gambaran penyakit yang khas (pola panas
step leader) dengan komplikasi dan kematian, sehingga sulit menegakkan diagnosis
demam typhoid hanya berdasarkan gambaran klinis. Oleh karena itu, pemeriksaan
laboratorium mikrobiologi tetap diperlukan untuk memastikan penyebabnya.

DIAGNOSIS DEMAM THYPOID DENGAN PEMERIKSAAN WIDAL

Pemeriksaan serologi yang masih dikerjakan pada pasien yang dirawat dengan demam
typhoid di Rumah Sakit adalah tes Widal. Nilai diagnostik tes Widal adalah melihat
adanya kenaikan titer antibodi yang bermakna dalam darah terhadap antigen O (somatik)
dan/atau antigen H (flagellar) Salmonella enterica serotype typhi pada 2 kali pengambilan
spesimen serum dengan interval waktu 10-14 hari. Tapi dalam pelaksanaan di lapangan,
ternyata praktis pengambilan spesimen serum untuk pemeriksaan tes Widal hanya

menggunakan spesimen serum tunggal. Kenaikan titer agglutinin yang tinggi pada
spesimen tunggal, tidak dapat membedakan apakah infeksi tersebut merupakan infeksi
baru atau
lama, serta kenaikan titer aglutinin terutama aglutinin H tidak mempunyai arti diagnostik
yang penting untuk demam typhoid pada penderita dewasa di daerah endemis. Dengan
alasan ini, maka pada daerah endemis tidak dianjurkan pemeriksaan antibodi H terhadap
Salmonella enterica serotype typhi, cukup pemeriksaan titer antibodi O terhadap
Salmonella enterica serotype typhi.

Serologi Widal
Tes Widal merupakan tes aglutinasi yang digunakan dalam diagnosis serologi penyakit
demam typhoid atau demam enterik.

Tes Widal mengukur level aglutinasi antibodi

terhadap antigen O (somatik) dan antigen H (flagellar). Level tersebut diukur dengan
menggunakan dilusi ganda serum pada tabung tes. Biasanya, antibodi O terlihat pada hari
ke 6-8 dan antibodi H terlihat pada hari ke 10-12 setelah munculnya gejala penyakit
demam typhoid. Tes biasanya dilakukan pada serum akut (serum yang pertama kali
diambil saat pertama kali kontak dengan pasien). Minimal harus didapatkan 1 ml darah
untuk mendapatkan jumlah serum yang cukup.

3
Tes Widal memiliki sensitifitas dan spesifisitas rendah. Tes ini dapat memberikan hasil
negatif sampai 30% dari pembuktian tes kultur yang positif penyakit demam typhoid. Hal
ini disebabkan karena pemberian terapi antibiotik sebelum pemeriksaan dapat
8
menumpulkan respon antibodi. Prinsip tes Widal adalah pasien dengan demam typhoid
atau demam enteric akan memiliki antibodi di dalam serumnya yang dapat bereaksi dan
7
beraglutinasi dilusi ganda. Pada daerah endemis demam typhoid sering ditemukan level
antibodi yang rendah pada populasi normal. Penentuan diagnosis yang tepat untuk hasil

positif dapat menjadi sulit pada area yang berbeda.

Oleh karena itu, penting untuk

menetapkan level antibodi pada populasi normal di daerah atau area khusus supaya
penentuan nilai ambang batas atas titer antibodi signifikan. Hal tersebut khususnya
penting jika hanya ada sampel serum akut tanpa ada sampel serum periode convalescence
untuk pengetesan Widal.

Reaksi Widal
0
Serum pasientemperatur 56 C selama kurang lebih 30
menit. Dilusi serial dua kali lipat serum dari 1:40 sampai 1:5.120 kemudian ditambahkan
larutan normal saline 0,5cc. Setelah itu ditambahkan 0,5 cc antigen ke tiap tabung,
dilanjutkan dengan dilusi akhir 1:80 sampai 1:10.240. Sebuah tabung kontrol
mengandung 0,5 cc larutan saline dan dimasukkan 0,5 cc antigen. Tabung kemudian
0
diinkubasi pada temperatur 37 C selama 20 menit, sentrifugasi pada 2.000 r.p.m selama
10 menit dan kemudian aglutinasi dibaca. Dilusi terakhir dalam tiap aglutinasi yang
9
terjadi dilaporkan sebagai titer. Peningkatan agglutinin O dan H (> 1:320 di New Delhi
atau sekitarnya) pada individu belum tervaksinasi demam typhoid signifikan dinyatakan
terinfeksi Salmonella enterica serotype typhi jika orang tersebut datang dari area non
endemik demam typhoid atau jika ia merupakan anak-anak dengan umur kurang dari 10
tahun tinggal di area endemis.

10

Pada tes Widal yang perlu diperhatikan adalah : 1) Saat pengambilan specimen; dan 2)
Kenaikan titer aglutinin antigen S. typhi.
diinaktifkan pada
4
Saat Pengambilan Spesimen.

Berdasarkan penelitian Senewiratne, dkk tahun 1998 kenaikan titer antibodi ke level
diagnostik pada tes Widal umumnya paling baik pada minggu kedua atau ketiga yaitu
95,7%, sedangkan kenaikan titer pada minggu pertama hanya 85,7%. Oleh karena itu
waktu saat pengambilan spesimen perlu diperhatikan, agar mendapatkan nilai diagnostik
yang diharapkan.

Kenaikan Titer Aglutinin Terhadap Antigen Salmonella enterica serotype typhi. Tes Widal
memerlukan dua kali pengambilan spesimen, yaitu pada masa akut dan masa
convalesencence dengan interval waktu 10-14 hari. Diagnosis ditegakkan dengan melihat
adanya kenaikan titer lebih atau sama dengan 4 kali liter masa akut. Dalam
pelaksanaannya di lapangan, ternyata praktis pengambilan spesimen untuk pemeriksaan
tes Widal hanya menggunakan spesimen tunggal. Kenaikan titer aglutinin yang tinggi
pada spesimen tunggal tidak dapat membedakan apakah infeksi tersebut merupakan
5
infeksi baru atau lama. Pemeriksaan Widal
Spesimen
Spesimen yang digunakan dalam tes Widal adalah serum yang didapatkan dari pembuluh
darah vena pasien. Khusus pada kasus yang tes Widalnya ditunda atau tidak dilakukan
segera setelah pengambilan sampel serum, maka spesimen serum pasien harus disimpan
0
0 11
pada tempat yang dingin dengan temperature 2 C-8 C.
Penyimpanan dan Stabilitas Reagen
Semua reagen (Suspensi antigen S. typhi O, Suspensi antigen S. typhi H, Suspensi
antigen S. paratyphi AH, dan Suspensi antigen S. paratyphi BH) yang siap digunakan
0
0
11
disimpan pada ruangan dengan temperatur 2 C-8 C sampai jika akan digunakan.
Prinsip Pemeriksaan
Pasien yang mengalami penyakit demam typhoid akan memiliki antibodi di dalam

serumnya yang mana dapat bereaksi dan beraglutinasi dengan antigen Salmonella
7
enterica serotype typhi pada tes aglutinasi tabung maupun tes aglutinasi slide. Dengan
kata lain dapat dikatakan suspensi bakteri yang membawa antigen akan beraglutinasi
dengan antibodi terhadap organisme Salmonella enterica serotype typhi.

11

Aglutinasi

merupakan
5
reaksi antara antibodi dengan antigen pada permukaan objek khusus dan menyebabkan
objek tersebut saling bergumpal atau beraglutinasi. Tes Widal menggunakan prinsip ini
dalam mendiagnosis penyakit demam typhoid.

12

Alat dan Bahan

I. Tes Aglutinsi Slide

12

Alat :a) Rak tes Widal; b) Slide tes Widal; c) Pipet; d) Applicator

stick; e) Rotator; dan f) Sentrifugue.Bahan :a. Spesimen serum pasienb. Suspensi antigen
Salmonella enterica
serotype typhi O (somatik) dan H
(flagellar)c. Suspensi antigen Salmonella enterica
serotype paratyphi AH dan BHII. TesAglutinasiTabung

7,12

Alat :a) Rak tes Widal; b)

Tabung (tabung dengan dasar berbentuk bulat); c) Tabung Dreyers (tabung dengan dasar
berbentuk kerucut); dan d) Pipet
Bahan :
a.

Spesimen serum pasien

b.

Dilusi ganda serum pasien

c. Suspensi antigen Salmonella enterica serotype typhi O (somatik) dan H (flagellar)

d. Suspensi antigen Salmonella enterica serotype paratyphi AH dan BH
Cara Kerja
Terdapat 2 cara dalam tes Widal yaitu : 1) Tes Aglutinasi Slide; dan 2) Tes Aglutinasi
Tabung.
I. Tes Aglutinasi Slide

12

1. Persiapkan enam buah slide tes Widal

dan buat lingkaran pada masingmasing slide.2. Kemudian beri label lingkaran slide
H, O, A, B, kontrol negatif
(-) dan kontrol positif (+).3. Teteskan satu tetes serum undilusi 20
ul pada empat lingkaran pertama dengan menggunakan pipet pastur steril. Satu tetes
serum kontrol positif (+) dan serum kontrol negatif (-) diteteskan pada masing-masing
lingkaran kelima dan keenam.
4. Teteskan satu tetes antigen H
Salmonella enterica serotype typhi (flagellar) pada lingkaran pertama, satu tetes anigen O
Salmonella enterica serotype typhi (somatik) ditambahkan pada lingkaran kedua.
Felix
6
Satu tetes antigen A dan B Salmonella enterica serotype paratyphi ditambahkan pada
masing-masing lingkaran ketiga dan keempat.
5.

Teteskan satu tetes antigen H Salmonella enterica serotype typhi (flagellar) pada
lingkaran kelima dan keenam. Maka akan didapatkan campuran serum dan antigen

seperti Gambar. 1
6.

Dengan menggunakan separate applicator stick, serum dan antigen dicampur bersamasama secara rata dan disebarkan sampai mengisi keseluruh permukaan lingkaran.

7.

Kemudian rotator selama satu menit.

8.

Lakukan observasi untuk melihat ada tidaknya aglutinsai makroskopis.

9.

Jika dengan pencampuran 20 ul serum dan satu tetes antigen terjadi aglutinasi maka
titernya adalah 1:80. Kemudian dilakukan pengenceran dengan pencampuran 10 ul serum
dan satu tetes antigen, jika terjadi aglutinasi maka titernya adalah 1:160.
10.Lakukan pengenceran sampai tidak terjadi aglutinasi lagi. Aglutinasi
terakhir dipakai sebagai titer.
Slide H
Slide O
Slide A

Serum undilusi + Antigen B

Serum control (+) + Amtigen H
Slide BGambar 1. Gambar pencampuran antara serum dan antigen pada tes aglutinasi
slide.

12

II. TesAglutinasiTabung

11
Serum pasien didilusi ganda dengan pencampuran dan

pemindahan dari 1:10 sampai 1:640 pada deretan pertama sampai keempat. Deretan
pertama biasanya terdiri dari tabung Felix, sedangkan untuk semua deretan yang tersisa
terdiri dari tabung Dreyers. Adapun cara kerja dari tes aglutinasi tabung adalah sebagai
berikut (gambar 2):
1.

Ambil tabung Felix sejumlah 8 buah dan susun pada deretan pertama.

2.

Ambil tabung Dreyers sejumlah 24 buah dan susun pada deretan kedua, ketiga, dan
keempat dengan jumlah masing-masing tiap deret adalah 8 buah tabung.
Kontrol (+)
Kontrol (-)
Serum control (-) antigen H
A

Serum undilusi + Antigen H

Serum undilusi + Antigen O
Serum undilusi + Antigen A
7
3.

Beri label 1-8 pada masing-masing tabung di tiap deret (deret 1-4) untuk deteksi antibodi
O, H, AH, dan BH.

4.

Masukkan 0,1 ml larutan salin isotonik pada tabung no 1 di masing- masing deret (deret

1-4).
5.

Sedangkan untuk tabung sisanya (tabung no 2-8) pada tiap deret dimasukkan larutan salin
isotonik sejumlah 0,5 ml.

6.

Kemudian untuk semua tabung no 1 pada tiap deretan ditambahkan 0,9 ml sampel serum
pasien untuk dilakukan pengetesan dan pencampuran.

7.

Pindahkan 0,5 ml serum dilusi dari tabung no 1 ke tabung no 2 dan kemudian dilakukan
pencampuran pada tabung no 2.

8.

Pindahkan 0,5 ml serum dilusi dari tabung no 2 ke tabung no 3 dan kemudian dilakukan
pencampuran pada tabung no 3. Lakukan serial dilusi secara berlanjut sampai tabung no 7
di setiap deret.

9.

Buang 0,5 ml serum dilusi pada tabung no 7 di setiap deret.

10.

Tabung no 8 pada setiap deret digunakan sebagai control salin.

11. Sekarang dilusi yang sudah dicapai pada sampel serum di tiap tabung pada deret 1-4
adalah sebagai berikut: Tabung no. 1 2 3
45678 Dilusi 1:10 1:20 1:40
1:80 1:160 1:320 1:640 - 12. Kemudian semua tabung (tabung no 1-8) pada setiap
deretan ditambahkan dengan dengan 1 tetes suspensi antigen tes Widal (O, H, AH, BH)
dari vial reagen dan campur dengan rata. Sekarang dilusi yang sudah dicapai pada sampel
serum di tiap tabung pada deret 1-4 adalah sebagai
berikut :Tabung no. 1 2 3
45678 Dilusi 1:20 1:40 1:80
1:160 1:320 1:640 1:1280 - 13. Tutup semua tabung di setiap deretan dan diinkubasi pada

temperature 37

C semalam (kurang lebih 18 jam).14. Kemudian lakukan observasi untuk melihat ada
tidaknya aglutinasi
makroskopis.

8
Gambar 2. Tes Aglutinasi tabung.

Interpretasi Hasil Tes Widal

I. Tes Aglutinasi Slide
Terjadinya aglutinasi menandakan tes Widal positif dan jika reaksi positif diobservasi
dalam 20 ul sampel tes, hal ini mengindikasikan adanya level klinis yang signifikan dari
respon antibodi pada serum pasien.

11

Tidak terjadinya aglutinasi menandakan hasil tes Widal negatif dan

mengindikasikan tidak adanya level klinis yang signifikan dari respon antibodi.
Gambaran hasil tes aglutinasi slide ditunjukan pada Gambar 3.

11

Positif (+)Gambar 3. Hasil tes Aglutinasi.

11

Negatif (-)
9
Positif (+) : terjadi aglutinasi, berarti terdapat antibodi.
pada tabung yang berisi antigen AH dan/atau BH menandakan pasien terinfeksi oleh
bakteri Salmonella enterica serotype paratyphi. Hasil pemeriksaan Widal dengan tes
aglutinasi tabung ditunjukan pada Gambar 4.

Negatif (-) : tidak terjadi berarti tidak terdapat antibodi.

II. TesAglutinasiTabung
aglutinasi,
Tabung kontrol (tabung no 8 pada setiap deret) diperiksa pertama kali, dimana tabung
kontrol tersebut tidak memberikan gambaran terjadinya reaksi aglutinasi. Aglutinasi
antigen O (somatic) Salmonella enterica serotype typhi akan terlihat seperti karpet atau
keset kaki pada bagian bawah tabung. Sedangkan aglutinasi antigen H (flagellar)
Salmonella enterica serotype typhi akan terlihat longgar seperti kain wol atau cotton.
Terjadinya aglutinasi menandakan hasil tes Widal positif, sebaliknya jika tidak terjadi
aglutinasi menandakan hasil tes Widal negatif. Dilusi tinggi dari serum yang
menyebabkan aglutinasi positif dicatat sebagai titer. Titer untuk semua antigen dicatat.

Terjadinya aglutinasi pada tabung yang berisis antigen O (somatic) dan/atau H (flagellar)
menandakan pasien mengalami penyakit demam typhoid atau terinfeksi oleh bakteri
Salmonella enterica serotype typhi. Sebaliknya jika aglutinasi terjadi
Positif (+)Gambar 4. Hasil tes aglutinasi tabung.

Positif (+) : aglutinasi berarti terdapat antibodi.

Negatif (-) : tidak terjadi berarti tidak terdapat antibodi.
Kelemahan dan Keuntungan
menyebar, aglutinasi,
Negatif (-)
Tes aglutinasi tabung memiliki akurasi yang lebih akurat daripada tes aglutinasi slide
karena titernya dapat sampai 1:1280, sedangkan tes aglutinasi slide hanya mencapai titer
1:320. Dalam masalah efisiensi waktu tes aglutinasi slide lebih cepat dibandingkan tes
aglutinasi tabung, dimana tes aglutinasi slide membutuhkan
10

waktu 5 menit untuk mendapatkan hasilnya sedangkan tes aglutinasi tabung

membutuhkan waktu sekitar 18 jam.

11

Tes Widal umumnya menunjukan hasil positif pada hari ke 5 atau lebih setelah terjadinya
infeksi bakteri Salmonella enterica serotype typhi. Oleh karena itu bila infeksi baru
berlangsung beberapa hari sering kali hasil tes Widal menunjukan hasil negatif dan
menjadi positif bilamana pemeriksaan diulang beberapa hari kedepan. Dengan demikian
hasil tes Widal negatif terutama pada beberapa hari pertama demam belum dapat
menyingkirkan kemungkinan terjadinya demam typhoid. Tes Widal memiliki sensitifitas
dan spesifisitas yang rendah. Selain itu tes Widal dapat menyebabkan hasil positif-palsu
dalam mendiagnosis demam typhoid karena Salmonella enterica serotype typhi samasama memiliki antigen O dan antigen H dengan Salmonella serotype lainnya dan
memiliki reaksi silang epitope dengan Enterobacteriace.

Keuntungan tes Widal adalah tes ini mudah dilakukan oleh dokter dan merupakan tes
yang sangat membantu dokter dalam mendiagnosis demam
typhoid di negara berkembang kususnya di daerah atau rumah sakit yang tidak memiliki
fasilitas bakteriologik yang memadai.

RINGKASAN
Demam typhoid merupakan penyakit infeksi sistemik yang disebabkan oleh bakteri
Salmonella

enterica

serotype

typhi,

bakteri

ini

merupakan

anggota

family

Enterobacteriaciae. Demam typhoid merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas di daerah padat penduduk, sanitasi buruk dan angka urbanisasi yang tinggi.
Dengan tersedianya air bersih dan sistem pembuangan kotoran yang bagus maka dapat
menurunkan insiden demam typhoid disuatu daerah. Penularan demam typhoid di dapat
melalui konsumsi makanan atau minuman yang sudah terkontaminasi dengan feses atau
urin seseorang yang sudah terinfeksi oleh Salmonella enterica serotype typhi. Diagnosis
pasti demam typhoid adalah isolasi Salmonella enterica serotype typhi dari darah, urin,

tinja atau cairan tubuh lainnya. Hal ini sering tidak mungkin dilakukan di negara sedang
berkembang, karena fasilitas bakteriologik yang tidak
11
memadai pada banyak Rumah Sakit kecil,

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Defenisi

Demam

Tifoid

Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typoid fever.
Demam tipoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran
pencernaan (usus halus) dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan
pada

saluran

pencernaan

dan

dengan

atau

tanpa

gangguan

kesadaran

.11

2.2. Infectious Agent 4

Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi dari
Genus Salmonella. Bakteri ini berbentuk batang, gram negatip, tidak membentuk spora,
motil, berkapsul dan mempunyai flagella (bergerak dengan rambut getar). Bakteri ini
dapat hidup sampai beberapa minggu di alam bebas seperti di dalam air, es, sampah dan
debu. Bakteri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu 600C) selama 15 20 menit,
pasteurisasi, pendidihan dan khlorinisasi. Salmonella typhi mempunyai 3 macam antigen,
yaitu : 12
1. Antigen O (Antigen somatik), yaitu terletak pada lapisan luar dari tubuh kuman.
Bagian ini mempunyai struktur kimia lipopolisakarida atau disebut juga
endotoksin. Antigen ini tahan terhadap panas dan alkohol tetapi tidak tahan
terhadap formaldehid.
2. Antigen H (Antigen Flagella), yang terletak pada flagella, fimbriae atau pili dari
kuman. Antigen ini mempunyai struktur kimia suatu protein dan tahan terhadap
formaldehid tetapi tidak tahan terhadap panas dan alkohol.
Universitas Sumatera Utara
3. Antigen Vi yang terletak pada kapsul (envelope) dari kuman yang dapat melindungi
kuman

terhadap

fagositosis.

Ketiga macam antigen tersebut di atas di dalam tubuh penderita akan menimbulkan pula
pembentukan 3 macam antibodi yang lazim disebut aglutinin.
2.3.

Patogenesis

13

Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi masuk kedalam tubuh manusia

melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam
lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus dan berkembang biak.
Bila respon imunitas humoral mukosa IgA usus kurang baik maka kuman akan
menembus sel-sel epitel terutama sel M dan selanjutnya ke lamina propia. Di lamina
propia kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel-sel fagosit terutama oleh makrofag.
Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan selanjutnya dibawa ke
plaque Peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika.
Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat di dalam makrofag ini masuk
ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakterimia pertama yang asimtomatik) dan
menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organorgan ini kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel
atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi yang
mengakibatkan bakterimia yang kedua kalinya dengan disertai tanda-tanda dan gejala
penyakit infeksi sistemik, seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala dan sakit perut.
Universitas Sumatera Utara
2.4. Gejala Klinis14
Gejala klinis demam tifoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibanding dengan
penderita dewasa. Masa inkubasi rata-rata 10 20 hari. Setelah masa inkubasi maka
ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing
dan
Kemudian

tidak
menyusul

gejala

klinis

bersemangat.
yang

biasa

ditemukan,

yaitu

a. Demam
Pada kasus-kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu. Bersifat febris remiten dan
suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur- angsur
meningkat setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan
malam hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam
minggu ketiga suhu tubuh beraangsur-angsur turun dan normal kembali pada akhir

minggu

ketiga.

b. Ganguan pada saluran pencernaan

Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah (ragaden) .
Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang
disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung
(meteorismus). Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya
didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat terjadi diare.
c. Gangguan kesadaran
Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berapa dalam, yaitu apatis
sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah.
Universitas Sumatera Utara
2.5. Epidemiologi Demam Tifoid 2.5.1. Distribusi dan Frekwensi
a.

Orang

Demam tifoid dapat menginfeksi semua orang dan tidak ada perbedaan
yang nyata antara insiden pada laki-laki dan perempuan.
Insiden pasien demam tifoid dengan usia 12 30 tahun 70 80 %, usia 31 40 tahun 10

20

%,

usia

>

40

tahun

10

%.15

Menurut penelitian Simanjuntak, C.H, dkk (1989) di Paseh, Jawa Barat terdapat 77 %
penderita demam tifoid pada umur 3 19 tahun dan tertinggi pada umur 10 -15 tahun
dengan insiden rate 687,9 per 100.000 penduduk. Insiden rate pada umur 0 3 tahun
sebesar 263 per 100.000 penduduk.16
b.

Tempat

dan

Waktu

Demam tifoid tersebar di seluruh dunia. Pada tahun 2000, insiden rate demam
tifoid di Amerika Latin 53 per 100.000 penduduk dan di Asia Tenggara 110 per 100.000
penduduk.6 Di Indonesia demam tifoid dapat ditemukan sepanjang tahun, di Jakarta
Utara pada tahun 2001, insiden rate demam tifoid 680 per 100.000 penduduk dan pada
tahun 2002 meningkat menjadi 1.426 per 100.000 penduduk.17
2.5.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi (Determinan) a. Faktor Host
Manusia adalah sebagai reservoir bagi kuman Salmonella thypi. Terjadinya penularan
Salmonella thypi sebagian besar melalui makanan/minuman yang tercemar oleh kuman
yang berasal dari penderita atau carrier yang biasanya keluar bersama

Universitas Sumatera Utara

dengan tinja atau urine. Dapat juga terjadi trasmisi transplasental dari seorang ibu hamil
yang berada dalam bakterimia kepada bayinya.18
Penelitian yang dilakukan oleh Heru Laksono (2009) dengan desain case control ,
mengatakan bahwa kebiasaan jajan di luar mempunyai resiko terkena penyakit demam
tifoid pada anak 3,6 kali lebih besar dibandingkan dengan kebiasaan tidak jajan diluar
(OR=3,65) dan anak yang mempunyai kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan
beresiko terkena penyakit demam tifoid 2,7 lebih besar dibandingkan dengan kebiasaan
mencuci tangan sebelum makan (OR=2,7).20
b.

Faktor

Agent

Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella thypi. Jumlah kuman yang
dapat menimbulkan infeksi adalah sebanyak 105 109 kuman yang tertelan melalui
makanan dan minuman yang terkontaminasi. Semakin besar jumlah Salmonella thypi
yang tertelan, maka semakin pendek masa inkubasi penyakit demam tifoid.24
c.

Faktor

Environment

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi yang dijumpai secara luas di

daerah tropis terutama di daerah dengan kualitas sumber air yang tidak memadai dengan
standar hygiene dan sanitasi yang rendah. Beberapa hal yang mempercepat terjadinya
penyebaran demam tifoid adalah urbanisasi, kepadatan penduduk, sumber air minum dan
standart hygiene industri pengolahan makanan yang masih rendah.
Berdasarkan hasil penelitian Lubis, R. di RSUD. Dr. Soetomo (2000) dengan desain case
control , mengatakan bahwa higiene perorangan yang kurang, mempunyai resiko terkena
penyakit demam tifoid 20,8 kali lebih besar dibandingkan dengan yang higiene
perorangan yang baik (OR=20,8) dan kualitas air minum yang
Universitas Sumatera Utara
tercemar berat coliform beresiko 6,4 kali lebih besar terkena penyakit demam tifoid
dibandingkan dengan yang kualitas air minumnya tidak tercemar berat coliform
(OR=6,4)

.19

2.6. Sumber Penularan (Reservoir)

Penularan penyakit demam tifoid oleh basil Salmonella typhi ke manusia melalui
makanan dan minuman yang telah tercemar oleh feses atau urin dari penderita tifoid.4

Ada

dua

sumber

penularan

Salmonella

typhi,

yaitu

:13

2.6.1. Penderita Demam Tifoid

Yang menjadi sumber utama infeksi adalah manusia yang selalu mengeluarkan
mikroorganisme penyebab penyakit, baik ketika ia sedang menderita sakit maupun yang
sedang dalam penyembuhan. Pada masa penyembuhan penderita pada umumnya masih
mengandung

bibit

penyakit

di

dalam

kandung

empedu

dan

ginjalnya.

2.6.2. Karier Demam Tifoid.

Penderita tifoid karier adalah seseorang yang kotorannya (feses atau urin) mengandung
Salmonella typhi setelah satu tahun pasca demam tifoid, tanpa disertai gejala klinis. Pada
penderita demam tifoid yang telah sembuh setelah 2 3 bulan masih dapat ditemukan
kuman Salmonella typhi di feces atau urin. Penderita ini disebut karier pasca
penyembuhan.
Pada demam tifoid sumber infeksi dari karier kronis adalah kandung empedu dan ginjal
(infeksi kronis, batu atau kelainan anatomi). Oleh karena itu apabila terapi
Universitas Sumatera Utara
medika-mentosa dengan obat anti tifoid gagal, harus dilakukan operasi untuk
menghilangkan

batu

atau

memperbaiki

kelainan

anatominya.3

Karier dapat dibagi dalam beberapa jenis.21

1. Healthy carrier (inapparent) adalah mereka yang dalam sejarahnya tidak pernah
menampakkan menderita penyakit tersebut secara klinis akan tetapi mengandung
unsur penyebab yang dapat menular pada orang lain, seperti pada penyakit
poliomyelitis, hepatitis B dan meningococcus.
2. Incubatory carrier (masa tunas) adalah mereka yang masih dalam masa tunas,
tetapi telah mempunyai potensi untuk menularkan penyakit/ sebagai sumber
penularan, seperti pada penyakit cacar air, campak dan pada virus hepatitis.
3. Convalescent carrier (baru sembuh klinis) adalah mereka yang baru sembuh dari
penyakit menulat tertentu, tetapi masih merupakan sumber penularan penyakit
tersebut untuk masa tertentu, yang masa penularannya kemungkinan hanya
sampai tiga bulan umpamanya kelompok salmonella, hepatitis B dan pada dipteri.
4. Chronis carrier (menahun) merupakan sumber penularan yang cukup lama seperti
pada penyakit tifus abdominalis dan pada hepatitis B.

2.7. Komplikasi
Komplikasi demam tifoid dapat dibagi atas dua bagian, yaitu : 2.7.1. Komplikasi
Intestinal13
a. Perdarahan Usus
Sekitar 25% penderita demam tifoid dapat mengalami perdarahan minor yang tidak
membutuhkan tranfusi darah. Perdarahan hebat dapat terjadi hingga penderita
Universitas Sumatera Utara
mengalami syok. Secara klinis perdarahan akut darurat bedah ditegakkan bila terdapat
perdarahan sebanyak 5 ml/kgBB/jam.
b.

Perforasi

Usus

Terjadi pada sekitar 3% dari penderita yang dirawat. Biasanya timbul pada
minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu pertama. Penderita demam tifoid
dengan perforasi mengeluh nyeri perut yang hebat terutama di daerah kuadran kanan
bawah yang kemudian meyebar ke seluruh perut. Tanda perforasi lainnya adalah nadi
cepat, tekanan darah turun dan bahkan sampai syok.
2.7.2. KomplikasiEkstraintestinal22
a. b.
c. d. e.
f. g.
Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi perifer (syok, sepsis), miokarditis,
trombosis dan tromboflebitis.
Komplikasi darah : anemia hemolitik, trombositopenia, koaguolasi intravaskuler
diseminata, dan sindrom uremia hemolitik.
Komplikasi paru : pneumoni, empiema, dan pleuritis Komplikasi hepar dan kandung
kemih : hepatitis dan kolelitiasis
Komplikasi ginjal : glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis Komplikasi tulang :
osteomielitis, periostitis, spondilitis, dan artritis
Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningismus, meningitis, polineuritis perifer,
psikosis, dan sindrom katatonia.
Universitas Sumatera Utara
2.8. Pencegahan Demam Tifoid

Pencegahan dibagi menjadi beberapa tingkatan sesuai dengan perjalanan penyakit, yaitu
pencegahan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier.23 2.8.1. Pencegahan
Primer
Pencegahan primer merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap
sehat

atau

mencegah

orang

yang

sehat

menjadi

sakit.

Pencegahan primer dapat dilakukan dengan cara imunisasi dengan vaksin yang dibuat
dari strain Salmonella typhi yang dilemahkan. Di Indonesia telah ada 3 jenis vaksin
tifoid, yaitu : 4
1. Vaksin oral Ty 21 a Vivotif Berna. Vaksin ini tersedia dalam kapsul yang diminum
selang sehari dalam 1 minggu satu jam sebelum makan. Vaksin ini kontraindikasi
pada wanita hamil, ibu menyusui, demam, sedang mengkonsumsi antibiotik .
Lama proteksi 5 tahun.
2. Vaksin parenteral sel utuh : Typa Bio Farma. Dikenal 2 jenis vaksin yakni,
K vaccine (Acetone in activated) dan L vaccine (Heat in activated-Phenol preserved).
Dosis untuk dewasa 0,5 ml, anak 6 12 tahun 0,25 ml dan anak 1 5 tahun 0,1 ml yang
diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu. Efek samping adalah demam, nyeri kepala,
lesu, bengkak dan nyeri pada tempat suntikan. Kontraindikasi demam,hamil dan riwayat
demam pada pemberian pertama.
3. Vaksin polisakarida Typhim Vi Aventis Pasteur Merrieux. Vaksin diberikan secara
intramuscular dan booster setiap 3 tahun. Kontraindikasi pada hipersensitif, hamil,
menyusui, sedang demam dan anak umur 2 tahun.
Universitas Sumatera Utara
Indikasi vaksinasi adalah bila hendak mengunjungi daerah endemik, orang yang terpapar
dengan penderita karier tifoid dan petugas laboratorium/mikrobiologi kesehatan.
Mengkonsumsi makanan sehat agar meningkatkan daya tahan tubuh, memberikan
pendidikan kesehatan untuk menerapkan prilaku hidup bersih dan sehat dengan cara
budaya cuci tangan yang benar dengan memakai sabun, peningkatan higiene makanan
dan minuman berupa menggunakan cara-cara yang cermat dan bersih dalam pengolahan
dan penyajian makanan, sejak awal pengolahan, pendinginan sampai penyajian untuk
dimakan, dan perbaikan sanitasi lingkungan.4
2.8.2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan cara mendiagnosa penyakit secara dini dan
mengadakan

pengobatan

yang

cepat

dan

tepat.

Untuk mendiagnosis demam tifoid perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium. Ada 3

metode untuk mendiagnosis penyakit demam tifoid, yaitu :24
a.Diagnosis

klinik

Diagnosis klinis penyakit ini sering tidak tepat, karena gejala kilinis yang khas
pada demam tifoid tidak ditemukan atau gejala yang sama dapat juga ditemukan pada
penyakit lain. Diagnosis klinis demam tifoid sering kali terlewatkan karena pada penyakit
dengan demam beberapa hari tidak diperkirakan kemungkinan diagnosis demam tifoid.
b.

Diagnosis

mikrobiologik/pembiakan

kuman

Metode diagnosis mikrobiologik adalah metode yang paling spesifik dan lebih
dari 90% penderita yang tidak diobati, kultur darahnya positip dalam minggu
Universitas Sumatera Utara
pertama. Hasil ini menurun drastis setelah pemakaian obat antibiotika, dimana hasil
positip menjadi 40%. Meskipun demikian kultur sum-sum tulang tetap memperlihatkan
hasil yang tinggi yaitu 90% positip. Pada minggu-minggu selanjutnya hasil kultur darah
menurun, tetapi kultur urin meningkat yaitu 85% dan 25% berturut-turut positip pada
minggu ke-3 dan ke-4. Organisme dalam tinja masih dapat ditemukan selama 3 bulan dari
90% penderita dan kira-kira 3% penderita tetap mengeluarkan kuman Salmonella typhi
dalam tinjanya untuk jangka waktu yang lama.
c.Diagnosis serologik12 c.1. Uji Widal
Uji Widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin
yang spesifik terhadap Salmonella typhi terdapat dalam serum penderita demam tifoid,
pada orang yang pernah tertular Salmonella typhi dan pada orang yang pernah
mendapatkan vaksin demam tifoid.
Antigen yang digunakan pada uij Widal adlah suspensi Salmonella typhi yang sudah
dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji Widal adalah untuk menentukan
adanya aglutinin dalam serum penderita yang diduga menderita demam tifoid.25
Dari ketiga aglutinin (aglutinin O, H, dan Vi), hanya aglutinin O dan H yang ditentukan
titernya untuk diagnosis. Semakin tinggi titer aglutininnya, semakin besar pula

kemungkinan didiagnosis sebagai penderita demam tifoid. Pada infeksi yang aktif, titer
aglutinin akan meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan selang
Universitas Sumatera Utara
waktu paling sedikit 5 hari. Peningkatan titer aglutinin empat kali lipat selama 2 sampai 3
minggu memastikan diagnosis demam tifoid.
Interpretasi
a.

Titer

hasil

uji

yang

tinggi

Widal
(

>

adalah

160)

sebagai

menunjukkan

berikut

adanya

:12

infeksi

akut

b. Titer H yang tinggi ( > 160) menunjukkan telah mendapat imunisasi atau
pernah

menderita

infeksi

c. Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada carrier.

Beberapa faktor yang mempengaruhi uji Widal antara lain :11,25 1. Faktor-faktor yang
berhubungan dengan Penderita
1. Keadaan

umum

gizi

penderita

Gizi buruk dapat menghambat pembentukan antibodi.

2. Waktu

pemeriksaan

selama

perjalanan

penyakit

Aglutinin baru dijumnpai dalam darah setelah penderita mengalami sakit

selama satu minggu dan mencapai puncaknya pada minggu kelima atau
keenam sakit.
3. Pengobatan dini dengan antibiotik
Pemberian antibiotik dengan obat antimikroba dapat menghambat
pembentukan antibodi.
4. Penyakit-penyakit tertentu
Pada beberapa penyakit yang menyertai demam tifoid tidak terjadi pembentukan
antibodi, misalnya pada penderita leukemia dan karsinoma lanjut.
Universitas Sumatera Utara
5. Pemakaian

obat

imunosupresif

atau

kortikosteroid

dapat

menghambat

pembentukan antibodi.
6. Vaksinasi
Pada orang yang divaksinasi demam tifoid, titer aglutinin O dan H meningkat.
Aglutinin O biasanya menghilang setelah 6 bulan sampai 1 tahun, sedangkan titer
aglutinin H menurun perlahan-lahan selama 1 atau 2 tahun. Oleh karena itu titer

aglutinin H pada seseorang yang pernah divaksinasi kurang mempunyai nilai

diagnostik.
7. Infeksi

klinis

atau

subklinis

oleh

Salmonella

sebelumnya

Keadaan ini dapat menyebabkan uji Widal positif, walaupun titer aglutininnya
rendah. Di daerah endemik demam tifoid dapat dijumpai aglutinin pada orangorang yang sehat.
2. Faktor-faktor teknis
1. Aglutinasi silang
Karena beberapa spesies Salmonella dapat mengandung antigen O dan H yang sama,
maka reaksi aglutinasi pada satu spesies dapat juga menimbulkan reaksi aglutinasi pada
spesies lain. Oleh karena itu spesies Salmonella penyebab infeksi tidak dapat ditentukan
dengan uji widal.
2. Konsentrasi

suspensi

antigen

Konsentrasi suspensi antigen yang digunakan pada uji widal akan mempengaruhi
hasilnya.
3. Strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen
Universitas Sumatera Utara
Daya aglutinasi suspensi antigen dari strain salmonella setempat lebih baik daripada
suspensi antigen dari strain lain.
c.2. Uji Enzym-Linked Immunosorbent Assay (ELISA)12
1. Uji ELISA untuk melacak antibodi terhadap antigen Salmonella typhi
belakangan ini mulai dipakai. Prinsip dasar uji ELISA yang dipakai umumnya uji ELISA
tidak langsung. Antibodi yang dilacak dengan uji ELISA ini tergantung dari jenis antigen
yang dipakai.
2. Uji ELISA untuk melacak Salmonella typhi
Deteksi antigen spesifik dari Salmonella typhi dalam spesimen klinik
(darah atau urine) secara teoritis dapat menegakkan diagnosis demam tifoid secara dini
dan cepat. Uji ELISA yang sering dipakai untuk melacak adanya antigen Salmonella
typhi dalam spesimen klinis, yaitu double antibody sandwich ELISA. Pencegahan
sekunder dapat berupa :

1. Penemuan penderita maupun carrier secara dini melalui penigkatan usaha

surveilans demam tifoid.
2. Perawatan

umum

dan

nutrisi

Penderita demam tifoid, dengan gambaran klinis jelas sebaiknya dirawat di rumah
sakit atau sarana kesehatan lain yang ada fasilitas perawatan. Penderita yang
dirawat harus tirah baring dengan sempurna untuk mencegah komplikasi,
terutama perdarahan dan perforasi. Bila klinis berat, penderita harus istirahat total.
Bila penyakit membaik, maka dilakukan mobilisasi secara bertahap, sesuai
dengan pulihnya kekuatan penderita.
Universitas Sumatera Utara
Nutrisi pada penderita demam tifoid dengan pemberian cairan dan diet. Penderita harus
mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun parenteral. Cairan parenteral
diindikasikan pada penderita sakit berat, ada komplikasi penurunan kesadaran serta yang
sulit makan. Cairan harus mengandung elektrolit dan kalori yang optimal.
Sedangkan diet harus mengandung kalori dan protein yang cukup. Sebaiknya rendah serat
untuk mencegah perdarahan dan perforasi. Diet untuk penderita tifoid biasanya
diklasifikasikan atas : diet cair, bubur lunak, tim dan nasi biasa.
c.

Pemberianantimikroba(antibiotik)

Anti mikroba (antibiotik) segera diberikan bila diagnosa telah dibuat. Kloramfenikol
masih menjadi pilihan pertama, berdasarkan efikasi dan harga. Kekurangannya adalah
jangka waktu pemberiannya yang lama, serta cukup sering menimbulkan karier dan
relaps.
Kloramfenikol tidak boleh diberikan pada wanita hamil, terutama pada trimester III
karena dapat menyebabkan partus prematur, serta janin mati dalam kandungan. Oleh
karena itu obat yang paling aman diberikan pada wanita hamil adalah ampisilin atau
amoksilin.
Universitas Sumatera Utara
2.8.3. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier adalah upaya yang dilakukan untuk mengurangi keparahan akibat
komplikasi. Apabila telah dinyatakan sembuh dari penyakit demam tifoid sebaiknya tetap

menerapkan pola hidup sehat, sehingga imunitas tubuh tetap terjaga dan dapat terhindar
dari infeksi ulang demam tifoid.
Pada penderita demam tifoid yang carier perlu dilakukan pemerikasaan laboratorium
pasca penyembuhan untuk mengetahui kuman masih ada atau tidak.
Universitas Sumatera Utara

Patofisiologis Demam Tifoid

Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan
5F yaitu Food(makanan), Fingers(jaritangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly(lalat), dan
melalui Feses.Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman
salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapatditularkan melalui perantara
lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi oleh orang yang sehat.
Apabilaorang tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan
dan makanan yang tercemar kumansalmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat
melalui mulut. Kemudian kuman masuk ke dalam lambung, sebagian kumanakan
dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal
dan mencapai jaringan limpoid. Didalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak,
lalu

masuk

ke

aliran

darah

dan

mencapai

sel-sel

retikuloendotelial.

Sel-

selretikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan

menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnyamasuk limpa, usus halus dan kandung
empedu.Semula disangka demamdan gejala toksemia pada typhoid disebabkan oleh
endotoksemia.

Tetapi

berdasarkan

penelitianeksperimental

endotoksemia

bukan

merupakan

penyebab

utama

disimpulkan

demam

pada

bahwa
typhoid.

Endotoksemiaberperan pada patogenesis typhoid, karena membantu proses inflamasi

lokal pada usus halus. Demam disebabkan karenasalmonella thypi dan endotoksinnya
merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan
yangmeradang.Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi
antara 3-60 hari) bergantung jumlah dan strain kumanyang tertelan. Selama masa
inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis. (Soegeng soegijanto, 2002)