TUTORIAL III

MODUL : GATAL
Kelompok : 1 (Satu)
Anggota Kelompok :
1. Maulana Agies
Riadi
2. M. Irfani Affan
3. Arif Susilo Rahadi
4. Nabilah Afifah
5. Rahma
Novriesyah
6. Rahma Nadia
7. Sri Ummi Kalsum
8. Yessy Paramita
9. Najmah
10.Mila Mayeda
11.Wahyu Setiawati

Tutor : dr. Tjahaja Haerani Sp. Park

SKENARIO
Mahasiswa AB, 18 tahun datang ke
puskesmas dengan keluhan gatal gatal dan
timbul bercak kemerahan di sertai sisik pada
sebagian besar badan dan sering gatal pada
daerah daerah tertentu, bila keadaan umum
tidak stabil, dan stress. Disamping itu dalam
keluarga pun kadang kadang ada yang
menderita gatal. Sering tidak mengikuti kuliah
seiring dengan bertambah beratnya gatal yang
dirasakan terutama bila cuaca dingin dan panas
sekali. Sering menarik diri dalam pergaulan.

PERTANYAAN
1.
2.

3.

4.
5.

6.
7.

8.

9.
10.

Jelaskan Anatomi, fisiologi, histologi dari kulit !

Jelaskan penyakit apa saja yang menyebabkan gatal dan jelaskan
etiologi yang menyebabkan gatal !
Jelaskan mekanisme terjadinya gatal pada kulit dan jelaskan
mekanisme bercak kemerahan pada kulit !
Jelaskan mekanisme terjadinya kulit bersisik !
Jelaskan mengapa gatal semakin bertambah berat saat cuaca
dingin/panas dan pada saat stress !
Jelaskan gambaran klinik dari kelainan pada kulit !
Jelaskan hubungan keluarga dengan gatal yang dialami oleh
pasien dan jelaskan faktor predisposisi gejala pada kasus dalam
skenario !
Jelaskan upaya pencegahan yang menimbulkan gatal dan
jelaskan epidemologi pada kasus dalam skenario !
Jelaskan differensial diagnosis 1 !
Jelaskan differensial diagnosis 2 !

ANATOMI FISIOLOGI HISTOLOGI KULIT

ANATOMI FISIOLOGI HISTOLOGI KULIT

FISIOLO
GI KULIT

Proteksi
Absorpsi
Ekskresi
Persepsi
Keratinisasi
Pengaturan
suhu tubuh
Pembentuk
an pigmen
Pembentuk
an vitamin
D

ETIOLOGI PRURITUS
ETIOLO
GI

Virus

Dermatitis
Herpetiformis.

INFECTI
ON

Parasit

Mikroorg
anisme

Scabies.
Oxuriasis.

Alergi

Dermatitis
Kontak
Alergi.
Dermastitis
Atopik.

NONINFECTI
ON

Iritan

Dermatitis
Seboroik.
Tinea
Versicolor

Dermatitis
Kontak Iritan.

Metabolik

Dermatopaty
Diabetikum.

MIKROORGANISME
PARASIT
VIRUS
ALERGI
IRITAN
METABOLIK
GANGGUAN
VASKULAR

MEKANISME GATAL
Alergen/virus/ja
mur/bakteri
Alergen mengikat
IgE yang sudah
menempel pada sel
mast
Memicu
pelepasan
histamin

Mengaktifkan
makrofag
IgE menempel
pada sel mast
dan basofil
Stimulasi ujung
saraf bebas
( serabut saraf C)

Menstimulasi sel T

Merangsang sel B
membentuk Ig E

Gatal

MEKANISME KEMERAHAN
Faktor pencetus

Peningkatan
aliran darah

Kemerahan

Terjadinya proses
inflamasi

vasodilatasi

Merangsal sel mast

dan basofil
mengeluarkan
mediator radang

mediator radang
(prostaglandin,
histamin, bradikinin,
leukotrien, serotonin,
dll)

MEKANISME BERSISIK
Akibat ada
inflamasi

Terlepasnya
lapisan stratum
korneum dari
kulit

Terlihat ber
sisik

Proliferasi
epidermis
berlebihan

Pemendekan
siklus sel
keratinosit

Sehingga
lapisan kulit
memadat dan
berkumpul

Akibatnya
perubahan ini
kulit di bagian
inflamasi
mengandung
keratinosit 30x
lebih banyak

Gatal timbul pada saat stress, tidak

stabil dan bertambah berat saat panas
dan dingin
Stress fisikbiologik dan psikologik
Sekresi hormon stress
Peningkatan ACTH dan katekolamin
Kekacauan regulasi imunitas
Keadaan ini memperparah keadaan auto immune
Meningkatkan pelepasan mediator radang seperti histamine ,
serotonin , dll meningkat oleh sel mast dan makrofag
BERTAMBAH

GATAL

Hubungan Riwayat Keluarga dengan Kasus

Pada Skenario

Salah satu penyebab timbulnya penyakit

ini karena penyakit pada kasus biasanya
diturunkan secara autosomal dominan.
Faktor genetik berperan dalam etiologi.
Bila orang tuanya tidak menderita
psoriasis resiko mendapat psoriasis 12
%.sedangkan jika salah satu orangtuanya
menderita psoriasis resikonya mencapai
34-39%.

Hubungan Riwayat Keluarga dengan Kasus

Pada Skenario

Hal lain yang menyokong adanya faktor genetik ialah bahwa

psoriasis berkaitan dengan HLA.
Antigen leukosit manusia histokompabilitas HLA B13,HLA
B17 dan HLA Cw6 meningkat 4x lipat pada pasien
psoriasis.

Berdasarkan awitan penyakit dikenal dua tipe :

Psoriasis tipe 1 dengan awitan dini bersifat familial.

berhubungan dengan HLA-B13,B17,Bw57 dan Cw6.
Psoriasis
tipe 2 dengan awitan lambat bersifat
nonfamilial.berkaitan dengan HLA -B27 dan Cw2.

Faktor Predisposisi Terjadinya Gatal Pada Penyakit

di Skenario

Faktor
Faktor
Genetik
Genetik

Faktor
Faktor
Imunolog
Imunolog
ik
ik

Trauma
Trauma

ObatObatobat
obat
tertentu
tertentu

Faktor
Faktor
Psikis
Psikis

Infeksi
Infeksi

PENCEGAHAN GATAL
1. Menjaga kebersihan kulit dengan setidaknya
1. Menjaga kebersihan kulit dengan setidaknya
mandi dua kali sehari.
mandi dua kali sehari.
2. Biasakan cuci tangan dengan sabun sehabis
2. Biasakan cuci tangan dengan sabun sehabis
beraktivitas
beraktivitas
3. Menjaga kulit agar tidak lembap.
3. Menjaga kulit agar tidak lembap.
4. Hindari kontak langsung maupun tidak
4. Hindari kontak langsung maupun tidak
langsung dengan penderita yang mengalami
langsung dengan penderita yang mengalami
gatal-gatal yang bisa menular.
gatal-gatal yang bisa menular.
5. Tidak mengonsumsi makanan atau obat5. Tidak mengonsumsi makanan atau obatobatan yang bisa memicu alergi dan gatal.
obatan yang bisa memicu alergi dan gatal.
6. Menghindari penyebab alergi.
6. Menghindari penyebab alergi.
7. Kurangi factor stress emosional
7. Kurangi factor stress emosional
8. Menjaga dan meningkatkan imunitas tubuh
8. Menjaga dan meningkatkan imunitas tubuh

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS 1:
Psoriasis atau Psoriasis vulgaris

Psoria
sis
Vulgar
is

Definisi :
penyakit yang penyebabnya autoimun,
bersifat kronik dan residif, ditandai
dengan
adanya
bercak
eritema
berbatas tegas dengan skuama yang
kasar, berlapis-lapis dan transparan
disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz
dan
Kobner. :
Epidemologi
Kulit putih > kulit berwarna
Pria > Wanita
Eropa 3-7%, Amerika Serikat 1-2% ,
Jepang 0,6%. Jarang pada bangsa kulit
hitam di Afrika & Indian di Amerika.

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS 1:
Psoriasis atau Psoriasis vulgaris
Eritroderma, gatal ringan,
lokasi pada scalp, pada muka,
ekstremitas bagian ekstensor
yaitu siku dan lutut, daerah
lumbosacral.

Gejal
a

Bercak meninggi (plak) dengan

skuamosa diatasnya. Eritema
sirkumship merata dan perifer pada
proses penyembuhan. Skuamosa
berlapis, kasar, putih seperti mika,
transparan.
Besar bervariasi. Terdapat
fenomena tetesan lilin, Auspitz dan
Kobner (isomorfik) 3 minggu.
Sebanyak 47% kasus sebagai tanda
yang khas.

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS 1:
Psoriasis atau Psoriasis vulgaris

TATALAKSANA
SISTEMIK
Kortikosteroid 30 mg 1 dd 1
dengan dosis diturunkan perlahan
bila terjadi remisi.
Sitostatik : metotreksat 3x2.5
mg dengan interval 12 jam
seminggu , dengan dosis total 7,5
mg. Atau melalui IM 7,5-25 mg per
minggu.
Levodopa 2x250 3x500 mg
berhasil pada 40% kasus.
Imunosupresive : siklosporin 6
mg/kgBB.

TATALAKSANA
TOPIKAL

Kortikosrteroid topical.
Ditranol (antralin) 0,2-0,8% (pasta,
salep atau krim). Lama pemakaian
hanya atau jam sehari untuk
cegah iritasi. Penyembuhan dalam 3
minggu.
Penyinaran : hambat mitosis (sinar
UVA atau UVB).
Anti proliferasi : calcipotriol (MC 903)
sintetik vit D (salep/krim) 50 mg/g.
Efeknya 1 minggu.
Tazaroten (merupakan retinoid
asetilinik) konsentrasi 0,05-0,1%.
Efek : hambat proliferasi keratinosit &
sel radang.
Emolien (ilanolin dan minyak
mineral). Bahan dasar : vaseline. Efek :

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS 2:
PITIRIASIS ROSEA
PITIRIASIS ROSEA
DEFIN Merupakan erupsi papuloskuama akut yang sering dijumpai.
ISI
Morfologi khas berupas makula eritema lonjong
Pityriasis rosea dapat mengenai semua usia. Angka kesakitan
EPIDE diperkirakan sekitar 2 % dari kunjungan penderita penyakit kulit,
MIOL Frekuensi terbanyak pada usia anak dan dewasa muda, terutama
OGI pada usia 5-20 tahun. Meski jarang, Pityriasis rosea dapat dijumpai
pada bayi dan usia lanjut.
Etiologinya belum diketahui
ETIOL Ada yang mengemukakan hipotesis bahwa penyebabnya virus
OGI Kelainan lebih sering terjadi pada saat pergantian cuaca dan
kadang didahului oleh infeksi saluran napas atas
Gatal ringan
1st lession (herald patch): umunya di badan berbentuk oval
dengan diameter 3 cm. Ruam terdiri atas eritema dan skuama
GEJAL
halus dipinggir
A
2nd lession: timbul 4-10 hari setelah lesi pertama, ukurannya lebih
KLINIS
kecil dari lesi pertama. Susunannya sejajar dengan kosta
Lesi pada anak berbentuk urtika, vesikel, dan papul

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS 2:
PITIRIASIS ROSEA
PITIRIASIS ROSEA
PEME
RIKSA
Kerokan kulit dengan KOH 10%
AN
RPR (Rapid Plasma Reagin)
PENU
FTA-Abs (Fluoresent Treponemal Antibody Absorbed)
NJAN
G
Medikamentosa
Topical kalamin lotion, zink
PENAT
oksida, mentol 0,25%
ALAK Sistemik antihistamin oral
SANA
kortikosteroid
AN
asetonoid 20-40mg IV
Eritromisin

Non medikamentosa
Hindari pakaian yang
berbahan wol, air, sabun, dan
keringat dapat menyebabkan
lesi menjadi bertambah berat.

Prognosis baik karena penyakit sembuh spontan biasanya dalam

PROG
waktu 3-8 minggu
NOSIS

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS 3:
DERMATITIS NUMULAR
DEFINISI

Dermatitis numular
merupakan dermatitis yang
dengan keluhan gatal dan
memiliki berbentuk bulat
seperti koin (mata uang)
atau agak lonjong, berbatas
tegas, dengan efloresensi
awal papulovesikula diatas
dasar eritema, yang
kemudian akan menimbulkan
sebuah skuama.

ETIOLOGI

Penyebab utama belum jelas.

Stress emosional
Kolonisasi stafilokokus
Cuaca dingin atau panas
Bahan iritan : logam,
kain wol, sabun, dll

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS 3:
DERMATITIS NUMULAR
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Histopatologik
Hasil nya : terdapat banyak
sel radang limfosit dan
vesikel intraepirdermal.
Patch Test atau uji tempel
Prick Test atau uji tusuk
Pemeriksaan KOH untuk
bedakan dengan tinea korporis

TATALAKSANA

Non Medikamentosa
Hindari faktor pencetus
Jaga higeine
Medikamentosa
Antibiotik bila ada infeksi
bakterial
Preparat ter likuor karbonis
5%
Antihistamin H1 jika
diperlukan dan berdasar indikasi
tertentu

TERIMAKASIH ATAS
PERHATIANNYA