FISIOLOGI GINJAL & SISTEM KEMIH

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Kuntarti

Konsep penting
Ginjal mengatur komposisi & volume cairan ekstrasel. Plasma darah disaring oleh glomerulus dgn kec tinggi & di tubulus ginjal berbagai zat direabsorpsi dan/atau disekresikan, shg akan diekskresikan dlm jumlah yg tepat. Ginjal mengatur jumlah natrium dlm tubuh dg mengekskresikan dlm jumlah tertentu untuk mempertahankan homeostasis. Ginjal manusia dpt membentuk urin dgn kadar zat terlarut total (osmolalitas) yang lebih tinggi atau rendah dibandingkan plasma. Proses miksi ialah refleks kompleks yang diatur oleh pusat-pusat yg lebih tinggi.
faal_ginjal/ikun/2006 2

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Fungsi Ginjal
Fungsi spesifik ginjal bertujuan mempertahankan cairan ekstrasel (CES) yang konstan. 1. Mempertahankan imbangan air seluruh tubuh; mempertahankan volume plasma yg tepat mll pengaturan ekskresi garam dan air pengaturan tekanan darah jangka panjang. 2. Mengatur jumlah & kadar berbagai ion dalam CES, spt: ion Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca2+, Mg2+, SO42-, PO43-, dan H+ mengatur osmolalitas cairan tubuh. 3. Membantu mempertahankan imbangan asam-basa dengan mengatur kadar ion H+ dan HCO3-. 4. Membuang hasil akhir dari proses metabolisme, spt: ureum, kreatinin, dan asam urat yg bila kadarnya meningkat di dlm tubuh dapat bersifat toksik.
faal_ginjal/ikun/2006 3

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Fungsi Ginjal (lanjutan)

5. Mengekskresikan bbg senyawa asing, spt: obat, pestisida, toksin, & bbg zat eksogen yg msk ke dlm tubuh. Menghasilkan bbrp senyawa khusus:
- eritropoietin: hormon perangsang kecepatan pembentukan, pemarangan & penglepasan eritrosit - renin: enzim proteolitik yg berperan dlm pengaturan volume CES & tekanan darah - kalikrein: enzim proteolitik dlm pembentukan kinin, suatu vasodilator - bbrp macam prostaglandin & tromboksan: derivat asam lemak yg bekerja sbg hormon lokal; prostaglandin E2 & I1 di ginjal menimbulkan vasodilatasi, ekskresi garam & air, & merangsang penglepasan renin; tromboksan bersifat vasokonstriktor
faal_ginjal/ikun/2006 4

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

6.

Fungsi Ginjal (lanjutan)

7. Melakukan fungsi metabolik khusus:
- mengubah vitamin D inaktif menjadi bentuk aktif (1,25-dihidroksi-vitamin D3), suatu hormon yg merangsang absorpsi kalsium di usus - sintesis amonia dari asam amino untuk pengaturan imbangan asam-basa - sintesis glukosa dari sumber non-glukosa (glukoneogenesis) saat puasa berkepanjangan - menghancurkan/menginaktivasi berbagai hormon, spt: angiotensin II, glukoagon, insulin, & hormon paratiroid
faal_ginjal/ikun/2006 5

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Anatomi Ginjal
Sepasang organ berbentuk seperti kacang (beanshaped) terletak retroperitoneal di regio lumbal superior Terletak setinggi vertebra T12- L3 Ginjal kanan terdesak hati shg terletak lebih rendah dari ginjal kiri Berat ginjal dewasa 150gr( 0,5% BB total, ukuran:12x6x3-4 cm3 3 lapis jaringan penunjang yg melapisi bgn luar tiap ginjal: kapsul ginjal (fibrosa; transparan), kapsul adiposa (massa lemak) & fascia renal (jar.penunjang fibrosa tebal) Tepi medial ginjal yg cekung hilus (tempat keluarmasuknya arteri,vena, & nervus renalis); pelvis renis pelebaran ureter yg berbentuk corong
faal_ginjal/ikun/2006 6

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

Anatomi Ginjal (lanjutan)

Potongan frontal ginjal: (1)korteks, (2)medulla, & (3)pelvis Ginjal menerima darah 25% dari total curah jantung/menit ( 1200ml) Sirkulasi ginjal:
aorta abdominalisa.renalis a.segmental a.lobaris a.interlobaris a.arcuatus a.interlobularis aa.afferen glomerulus aa.efferen kapiler peritubular v.interlobularis v.arcuatus v.interlobaris v.renalis v.cava inferior

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Ginjal mdp persarafan dari neuron simpatis noradrenergik yg mempersarafi aa.aferen & eferen, aparat jukstaglomerulus, & bbrp segmen tubulus Rangsang simpatis vasokonstriksi & reabsorpsi natrium di tubulus Serat saraf aferen dari pelvis renal & ureter menghantar rangsang nyeri dari ginjal
faal_ginjal/ikun/2006 8

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

Nefron
Unit dasar struktural & fungsional dari ginjal 1 nefron = 1 glomerulus (high-pressure cappilary bed) + 1 tubulus renal (tdd: kapsula glomerulus/bowman, tubulus proksimal, ansa henle, & tubulus distal) Low-pressure peritubular cappilary bed: kapiler yang bersebelahan dg tubulus renal pada setiap nefron Nefron berdasarkan letak glomerulusnya:
(1) nefron kortikal yang superfisial: glomerulus 1mm di bawah kapsula renalis; ansa henle pendek dgn kelokan di perbatasan antara medula dalam & luar (2) nefron midkortikal: glomerulus di bgn tengah korteks; ansa henle ada yang panjang atau pendek (3) nefron jukstamedula: glomerulus di perbatasan korteks medula; ansa henle panjang mencapai medula bgn dalam sampai ke ujung papila
faal_ginjal/ikun/2006 10

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

11

Nefron (lanjutan)
Duktus koligen (collecting tubules) menerima urin dari bbrp nefron membentuk piramid medulla Aparatus jukstaglomerulus (JG): tempat menempelnya aa.aferen & tubulus distal; tdd 3 jenis sel:
(1) sel bergranula/sel jukstaglomerulus (sel otot polos dinding aa.aferen yg berdifferensiasi) granula berisi renin; mekanoreseptor thd perubahan tekanan darah di aa.aferen (2) sel mesangial ekstraglomerulus memiliki actinlike filamen yg berkontraksi & mengubah aliran darah kapiler; sekresi sitokin dlm reaksi imun & inflamasi (3) sel makula densa (bgn dari dinding tubulus distal) osmoreseptor & kemoreseptor thd perubahan konsentrasi solut dlm filtrat di tubulus distal
faal_ginjal/ikun/2006 12

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

13

Fisiologi ginjal: Mekanisme Pembentukan Urin

3 proses utama pembentukan urin: 1. Filtrasi glomerulus
proses penyaringan besar-besaran plasma (hampir bebas protein) dari kapiler glomerulus ke dalam kapsula bowman

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

2. Reabsorpsi tubulus
perpindahan zat dari lumen tubulus menuju plasma kapiler peritubulus

3. Sekresi tubulus
perpindahan zat dari plasma kapiler menuju lumen tubulus
faal_ginjal/ikun/2006 14

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

15

FILTRASI
Membran glomerulus: fenestra lapisan endotel kapiler, membran/lamina basalis, diafragma & celah lapisan epitel kapsula bowman. Membran: sangat permeabel thd air & kristaloid (solut bermolekul kecil), tidak permeabel thd molekul besar, yaitu koloid (protein plasma)
faal_ginjal/ikun/2006 16

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

17

Filtrasi Glomerulus
Filtrat glomerulus (ultrafiltrat): cairan bebas protein & mengandung kristaloid dgn kadar = plasma; kristaloid yg terikat dg protein sulit melewati membran, shg kadar kristaloid plasma Masih mengandung sedikit protein (albumin) 10mg/L; melewati membran dg difusi Kerja membran glomerulus: all or none untuk kristaloid & molekul besar (BM 7000) Hanya 20% plasma yang difiltrasi oleh glomerulus 19% direabsorpsi, 1% diekskresi
faal_ginjal/ikun/2006 18

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

19

Faktor yang berperan dlm filtrasi

Tekanan filtrasi (Starling forces), ditentukan oleh: 1. Tekanan yg mendorong filtrasi:
- tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus - tekanan onkotik dlm kapsula bowman (krn hampir tdk ada protein, KB=0

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

2. Tekanan yg melawan filtrasi:

- tekanan hidrostatik di kapsula bowman - tekanan onkotik protein plasma dlm kapiler glomerulus
TF = (PKG + KB) (PKB + KG) TF = PKG PKB KG
faal_ginjal/ikun/2006 20

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Tekanan hidrostatik kapiler glomerulus (55mmHg) kekutan kontraksi jantung & tahanan di dlm aa.aferen & aa.eferen (derajat konstriksi & dilatasi atau diameter pemb.darah) Tekanan onkotik protein plasma (15mmHg) konsentrasi plasma dlm kapiler glomerulus Tekanan hidrostatik dlm kapsula bowman (30mmHg) keadaan ureter & keadaan ginjal
faal_ginjal/ikun/2006 21

Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

LFG: jumlah cairan yang difiltrasi ke dalam kapsula bowman per satuan waktu Rata-rata LFG = 125 ml/menit 180 L/hari Total volume plasma 3 L ginjal memfiltrasi darah 60 x/hari 2,5 x/jam (24 menit/1 x filtrasi) LFG dipengaruhi oleh:
(1) tekanan filtrasi net tekanan & aliran darah ginjal (2) koefisien filtrasi luas permukaan kapiler glomerulus yang dapat melakukan filtrasi & permeabilitas membran kapiler-kapsula bowman
faal_ginjal/ikun/2006 22

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Pengontrolan LFG
1. Pengaturan aliran darah mll arteriol ginjal resistensi aa. aferan & eferen (terutama aa.aferen) 2. Autoregulasi LFG respons miogenik (kemampuan intrinsik otot polos pemb.darah thd perubahan tekanan) umpan balik tubuloglomerular (mekanisme sinyal parakrin mll perubahan aliran cairan mll tubulus distal) 3. Hormon & saraf otonom respons thd perubahan tekanan atau volume darah sistemin
faal_ginjal/ikun/2006 23

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

24

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Autoregulasi mempertahankan LFG tetap konstan pada tekanan darah arteri rata-rata 80-180 mmHg

faal_ginjal/ikun/2006

25

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

26

Hormon & Saraf otonom

Aa. Aferen & eferen dipersarafi oleh saraf simpatis norepinefrin berikatan dg reseptor di otot polos arteriol vasokonstriksi aliran darah ke ginjal & LFG Angiotensin II (vasokonstriktor) & prostaglandin (vasodilator) mempengaruhi koefisien filtrasi dgn bekerja pada sel mesangial atau podosit. Sel mesangial berkontraksi atau podosit mengubah ukuran filtration slit (celah filtrasi) mengubah luas permukaan filtrasi
faal_ginjal/ikun/2006 27

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

REABSORPSI
99% cairan yang difiltrasi glomerulus diserap kembali oleh tubulus (sebagian besar di tubulus proksimal), 1% diekskresi

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

1.

2.

Bbrp senyawa asing yang difiltrasi tidak akan direabsorpsi, LFG yang tinggi per hari membantu membersihkan plasma dari senyawa asing tsb. LFG yang tinggi menyebabkan air & ion terfiltrasi dengan cepat. Ketika filtrat melalui tubulus ginjal & memerlukan air & ion yg terfiltrasi tsb, maka akan diserap kembali.
faal_ginjal/ikun/2006 28

Reabsorpsi Natrium
Terjadi di tubulus proksimal mll
kanal ion krn adanya gradien elektrokimia di membran apikal,& transport aktif pompa Na+-K+-ATPase di membran basolateral
faal_ginjal/ikun/2006 29

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Reabsorpsi Glukosa
Terjadi di tubulus proksimal mll transport aktif sekunder dg simport natrium, yaitu: kotransporter Na+glukosa di membran apikal, dan Difusi terfasilitasi dg pompa Na+-K+-ATPase di membran basolateral

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

30

Reabsorpsi Urea
Terjadi di tubulus proksimal dengan cara difusi pasif karena gradien konsentrasi urea yang disebabkan oleh reabsorpsi natrium dan solut lain.
faal_ginjal/ikun/2006 31

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Transitosis protein plasma

Protein (BM kecil) yg terfiltrasi akan direabsorpsi di tubulus proksimal. Protein terlalu besar untuk direabsorpsi mll kanal atau dibawa oleh carrier masuk dg cara endositosis di membran apikal & eksositosis di membran basolateral transitosis
faal_ginjal/ikun/2006 32

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Penanganan glukosa oleh Nefron

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

33

Penanganan Glukosa oleh Nefron

Proses yang terjadi di nefron dapat digambarkan sbb:
jml yg diekskresi = jml yg difiltrasi jml yg direabsorpsi + jml yg disekresi

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Glukosa tidak disekresi, shg:

jml glukosa yg diekskresi = jml glukosa yg difiltrasi jml glukosa yg direabsorpsi

Dalam keadaan normal, semua glukosa yg difiltrasi direabsorbsi jml glukosa yg filtrasi = jml yg direabsorpsi Ketika ambang renal untuk glukosa tercapai, maka glukosa akan diekskresikan glikosuria kadar gula darah meningkat
faal_ginjal/ikun/2006 34

SEKRESI
Sekresi ialah perpindahan molekul dari CES ke lumen tubulus nefron. Sekresi bergantung pada sistem transport membran; merupakan transport aktif krn melawan gradien konsentrasi sbgn besar mll transport aktif sekunder. Proses sekresi: difusi zat dari kapiler peritubulus ke interstisium zat menuju lumen tubulus dg menyebrangi tight junction antar sel (jalur paraselular) atau melewati membran basolateral & membran apikal (jalur transelular). Sekresi K+ & H+ oleh nefron penting dalam homeostasis ion-ion tsb. Sekresi membantu nefron meningkatkan ekskresi s/ molekul.
faal_ginjal/ikun/2006 35

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Epitel terpolarisasi

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

36

EKSKRESI
Kadar zat dlm a.renalis > kadar zat dlm v.renalis plasma dibersihkan dari bbg zat Bersihan ginjal (renal clearance) suatu zat: volume plasma (dlm ml) yg mll ginjal yang dibersihkan dari s/ zat per satuan waktu u/ mengevaluasi fungsi ginjal pengukuran LFG (Laju Filtrasi Glomerulus/ GFR=glomerulus filtration rate)
faal_ginjal/ikun/2006 37

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Pembentukan urin pekat atau encer

Mekanisme countercurrent dlm pembentukan urin pekat Peran ureum pd pemekatan urin Mekanisme countercurrent exchanger

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

38

PROSES BERKEMIH

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

39

Pengaturan refleks & volunter proses berkemih

Pengaturan refleks Pengaturan volunter
Kandung kemih terisi Korteks serebri + Reseptor regang + + Saraf parasimpatis Motor neuron menuju + Sfingter uretra eksterna Kandung kemih berkontraksi Sfingter uretra eksterna terbuka bila motor neuron Sfingter uretra interna scr mekanik dihambat terbuka bila kandung kemih Sfingter uretra eksterna berkontraksi tetap tertutup bila motor neuron dirangsang Berkemih
faal_ginjal/ikun/2006

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

Tidak berkemih
40

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com

faal_ginjal/ikun/2006

41