Bedah

Nama Penyakit / diagnosis
APENDISITIS
Kriteria Diagnosis
Dapat berupa :
Apendisitis akut
Periapendikuler infiltrat
Periapendikuler abses
Apendisitis perforate yang disertai peritonitis lokal atau peritonitis
umum
Klinis :
Nyeri ke Mc Burney disertai muscular
Panas badan meningkat, kadang disertai muntah
Masa (-), pada periapendikuler infiltrat teraba masa yang nyeri tekan
pada perut kanan bawah, deferens muskuler (+)
Nyeri tekan (+), colok dubur nyeri jam 09.00
Beda temperature rektal dengan axiler lebih dari 1 derajat C
Diagnosis banding :
Divertikulitis, limpadenitis
Keradangan organ kandungan
KET, torsio testis kanan
Gastroenteritis colitis
Pemeriksaan penunjang :
Laboratorium rutin
Konsultasi :
Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan
Perawatan Rumah Sakit :
Rawat inap
110
Terapi :
Apendisitis kronis : Direncanakan Apendektomi elektif
Apendisitis akut : Direncanakan Apendektomi segera
Periapendikuler abses : Insisi, drainase
Periapendikuler infiltrat : Pertama dirawat konservatif, medika mentosa yang

adekuat, bila masa mengecil < 3 cm atau menghilang, dilakukan Apendektomi
dengan insisi paramedian
Apendisitis perforate disertai tanda- tanda peritonitis lokal : Dilakukan

Apendektomi dengan insisi gradiron atau paramedian
Bila ditemukan tanda-tanda peritonitis umum dilakukan laparatomi dengan

insisi median
Tempat pelayanan :
Minimal rumah sakit kelas C
Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai
Penyulit :
Periapendikuler abses / infiltrat
Perforasi terjadi peritonitis
Periapendikuler infiltrat
Perlekatan (ileus obstruktif)
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah umum
Dokter spesialis bedah (K) digestif
Lama perawatan :
2 7 hari
111
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Sembuh total / cacat (-)
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
-
112
Nama Penyakit/diagnosis
CEDERA LIMPA
Kriteria diagnosis
Klinis
Anamnesa : terdapat trauma tumpul pada perut kiri atas atau trauma dada kiri
bawah dengan atau tanpa fraktur kosta, luka tusuk abdomen / totakal bawah.
Nyeri pada perut kiri atas, nyeri dapat menjalar pada bahu kiri
Tanda-tanda syok karena perdarahan
Terdapat tanda-tanda cairan bebas dalam rongga perut
Diagnosa banding :
Trauma perut dengan cedera organ disertai perdarahan dalam perut, antara lain
cedera lambung, cedera ginjal kiri, cedera hepar kiri
Dilakukan DPL yang positif
Pemeriksaan USG perut atau CT Scan
Konsultasi :
Dokter Spesialis lain yang terkait bila diperlukan
Perawatan RS :
Rawat inap
Terapi bedah :
Dilakukan laparotomi eksplorasi sito dengan insisi pada garis tengah atas.
Tindakan terhadap limpa : cedera linier dilakukan penjahitan secara matras.

Cedera laserasi atau pedikel jika putus dilakukan pengangkatan limpa
(splenektomi) disertai tandur ulang jaringan limpa ke dalam bursa omentalis.
113
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Shock, perdarahan yang profus
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah Umum
Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif
Lama perawatan :
5 7 hari
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Sembuh tanpa cacat
Patologi :
Tidak diperlukan
Otopsi :
Diperlukan bila meninggal
Prognosis :
Baik bila penanganan cepat dan tepat
114

FISTULA PERIANAL
Kriteria Diagnostik
Dimulai dengan radang septik, timbul abses dan fistula
Diagnosis banding :
Radang spesifik (TBC)
Penyakit ileitis terminalis
Hydradenitis
Sinus pilonidalis
Sondase
Penyuntikan kontras / perhydrol pada lubang fistel
Konsultasi :
Rawat inap untuk persiapan operasi dan terapi
Terapi :
Fistulotomi kalau perlu bertahap (setor)
Tempat pelayanan :

115
Penyulit :
Inkontinensi alvi
Stenosis ani
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
5 10 hari
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Prognosis :
-
116
Nama Penyakit/ diagnosis
HEMOROID
Dikenal :
Hemoroid interna dan eksterna
Kriteria diagnosis :
Keluar darah segar saat BAB, terutama saat feses akan keluar atau setelah
feses keluar
Keluar benjolan lewat anus dapat masuk atau tidak dapat masuk (Grade I s.d
IV)
Rasa nyeri pada dubur, kadang terasa gatal pada dubur
Diagnosa banding :
Karsinoma rekti
Polip rekti
Prolaps rekti
Keradangan GI tract (Proktitis)
Proktoskopi
Colok dubur
Konsultasi :
117
Rawat inap
Terapi :
Stadium I & II tanpa atau dengan perdarahan :

Rawat jalan, medika mentosa, pengaturan diet, skleroterapi, ligasi rubber
band
Stadium III & IV :

MRS, ligasi rubber band, operasi haemoroidektomi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Perdarahan
Anemia grafis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
5 10 hari
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Sembuh total
Cacat fisik (-)

118
Patologi :
Diperlukan
Otopsi :
Prognosis :
HERNIA INGUINALIS LATERALIS / MEDIALIS
Kriteria Diagnostik
Benjolan pada lipat paha, dapat keluar masuk
Dapat berupa hernia inguinalis lateralis, hernia inguinalis medialis (diatas lig.
Inguinale), hernia femoralis di bawah lig. Inguinale
Klinis : Dapat reponibilitis, ireponibilis, inkarserata
Diagnosis banding :
Hidrokel varikokel
Andesensus testis
Laboratorium rutin
Konsultasi :
Rawat inap/rawat jalan
Terapi :
Operasi segera bila inkarserata (Bassini)
Operasi terencana untuk hernia reponibilis dan hernia ireponibilis (Bassini)

119
Hernioraphy menurut Bassini / shouldice atau lebih baik dengan memakai

Prolene Mesh (Lichtenstein)
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Perdarahan
Hematoma
Untuk inkarserata :
Nekrosis usus
Sepsis asidosis
Sepsis asidosis residif
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
2 7 hari
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Sembuh total
120
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
-

KARSINOMA KOLON
Perubahan kebiasaan buang air besar
Berak darah dan lender
Anemia dan diare untuk karsinoma kolon kanan
Tanda-tanda obstruksi untuk kolon kiri pada fase lanjut teraba tumor dan
metastase hepar
Diagnosis banding :
Desentri amoeba
Polip rektum
Divertikulosis kolon
Hemoroid dan TBC rektum
Radang granulamatik usus
Barium inloop
Kolonoskopi
Endo ultrasonografi
USG / CT Scan
121
Konsultasi :
Perawatan RS :
Terapi Bedah :
Kolon kanan
Kolon transversum : Reseksi dan Reanastomose
Kolon kiri
: Hemikolektomi kiri
Sigmoid
: Reseksi Anterior Chemoterapy
: Hemikolektomi kanan
Tempat pelayanan :
Minimal RUmah Sakit Kelas C
Rumah Sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai
Penyulit :
Perdarahan
Kegagalan anastomosis
Obstruksi ileus
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
2 4 minggu
122
Hasil :
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Baik dalam stadium dini
Prognosis :
-

KARSINOMA LAMBUNG
Klinis :
Gejala anemia berat
Anoreksia, berat badan turun, muntah, hematemesis, rasa nyeri epigastrium,

massabdomen pace stadium lanjut
Diagnosis banding :
Tukak peptikum gastritis
Perdarahan varices esophagus, sirhosis
Barium intake foto
Esopage gastroduodenoskopi
Ultrasonografi, CT Scan, Endo USG
Konsultasi :
123
Perawatan RS :
Rawat inap
Terapi Bedah :
Karsinoma gaster, resektabel
a.
Ca. terletak di antrum, dilakukan sub total gastrektomi disertai pengangkatan

omentum secara en-block, serta diseksi KGB.
b.
Ca. terletak pada korpus bagian dan furdus / cardia dilakukan total
gastrektomi diseksi kelenjar disertai splenektomi. Rekonstruksi dengan Roux
es Y-Esofagus jejunostomi
Catatan :
Terhadap tindakan di atas bila dirasakan kurang pengalaman sangat

dianjurkan untuk konsultasi pada spesialis bedah (K) Digestif (RS tipe A/B).
Terhadap
Ca.
Gaster
non
resektabel
dilakukan
jejunostomi
(permanent)
Terapi adjuvant - chemoterapi
Tempat pelayanan :
Minimal RUmah Sakit kelas C
Penyulit :
Perdarahan
Kebocoran anastomosis radang
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :

124
feeding
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa Pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Patologi :
Sangat diperlukan
Otopsi :
Prognosis :
KARSINOMA PANKREAS
Klinis :
Ikterus
Berat badan turun, gatal-gatal
Kantong empedu membesar (hydrops) (Caurvoisier)
Diagnosis banding :
Batu saluran empedu
Stenosis saluran empedu
Kolangio karsinoma
USG
CT Scan
ERCP
125
Konsultasi :
Dokter Spesialis yang terkait (bila diperlukan)
Perawatan RS :
Rawat inap untuk perawatan operasi dan tindakan
Terapi :
Resektabel : Duodenopankreatektomi cefalik
Inresektabel : By pass bilio digestif
Tempat pelayanan :
Minimal Rumah Sakit Kelas C
Penyulit :
Ikterus
Obstruksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
2 4 minggu
Hasil :
126
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Prognosis :
Baik dalam stadium dini

KARSINOMA REKTI
Klinis :
Berak darah dan lender, berbau, gangguan kebiasaan BAB, nyeri saat BAB,
tetesmus pada kasus lanjur, ileus obstruktif
Colok dubur :
a. teraba tumor berbenjol, rapuh, tukak, mudah berdarah
b. Ca. rektum, letak rendah (2/3 bagian bawah) umumnya dapat tercapai
dengan baik
c. Ca. rektum letak tinggi (1/3 bagian atas) sering tak tercapai dengan colok
dubur
d. Ditentukan
deskriptif
tumor
secara
lengkap
resektabilitas batas atas bawah sirkuler mobilitas

e. Dilakukan biopsi dari tumor patologi
127
untuk
menentukan
Diagnosis banding :
Dessentri amoebia kolon
Divertikulosis kolon
Polip rektum
Haemorrhoid dan TBC rectum
Penyakit usus inflamasi (IBD)
Proktokopi / rektoskopi, CT Scan, Endo Ultrasonografi Ba inloop kolon
USG abdomen, foto toraks
Konsultasi :.
Dokter spesialis Bedah (K) Digestif
Perawatan RS :
Terapi Bedah :
Ca. Rektum 12 cm di atas anus dilakukan reseksi anterior
Ca. Rektum kurang 12 cm dari anus : T1

Terjangkau diferensasi baik dilakukan eksisi local
Ca. Rektum 6 12 cm dari anus :

Stage I reseksi anterior rendah (LAR)
Stage II / III terapi kombinasi multiple (MCT) dan reseksi anterior rendah
Ca. Rektum kurang 6 cm dari anus :

Stage I diferensasi baik LAR / reseksi abdomino perineal (APR)
Stage II / III MCT dan LAR / APR
Stage I diferensasi jelek APR
Stage II / III MCT dan APR
Tempat pelayanan :

128
Penyulit :
Perdarahan
Kegagalan anastomosis
Obstruksi ileus
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Patologi :
Sangat diperlukan
Otopsi :
Prognosis :
-
129

KHOLELITIASIS
Dapat disertai keradangan kronis atau akut (kholelitiasis kronis / kholelitiasis akut)
Kriteria Diagnosis :
Kolik perut kanan atas, kadang menjalar ke belakang dapat disertai radang
akut kolesistitis atau penyumbatan kholestatis
Pada pemeriksaan, nyeri tekan pada hipokondrium, hepatitis, abses hepar,

pankreatitis, kholangitis, ulkus peptikum
Foto polos perut

130
USG abdomen, hepato bilier
Konsultasi :
Dokter spesialis terkait bila diperlukan
Rawat inap
Terapi :
Kholelitiasis disertai gejala direncanakan Kholesistektomi secara elektif
Kholelitiasis disertai radang akut, sebelum ada pelekatan (infiltrat) segera

dibedah
Bila sudah ada masa diberi antibiotika sampai radang akut reda, baru
dilakukan Kolesistektomi
Catatan :
Bagi yang mampu dan mempunyai pengalaman dapat dilakukan sito kholesistektomi
Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain dengan fasilitas pembedahan yang memadai
Penyulit :
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
131
1 2 minggu
Hasil :
Sembuh total
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
-

KOLESTATIS (SURGIKAL)
Kolestasis (surgical) dikenal 2 macam :
Kolestasis yang medik, umumnya kelainan terletak intra hepatal. Contoh :

intra hepatic serosis hepatic hepatitis
Kolestasis, umumnya kelainan terletak ekstra hepatikal. Contoh : kelainan

duktus kholedokhus karena batu, sikatrik, stenosis pada papilla vatem / tumor
pada kaput pankreas
Terdapat warna ikterik (kuning ) pada sclera, kulit
Rasa gatal pada tubuh

132
Tinja yang akholis
Kolik bilier pada chololitiasis
Pemeriksaan fungsi hati : bilirubin direk meningkat dari alkalifosfatase dan

gamaglunoronyl transfetese meningkat
Diagnosa banding :
Batu empedu + koledokum karsinoma kaput + pankreas kolangio karsinoma
USG, hepatobilier, foto gastroduodenal

Pada USG : dapat ditemukan batu pada saluran bilier, adanya tumor pada
kaput pankreas, adanya pelebaran dari saluran empedu intra maupun ekstra
hepatal.
Pada foto gastro duodenal dengan memakai kontras ditemukan bentukan
angka 3 terbalik pada proyeksi duodenum (Ca. Kaput pankreas)
CT Scan Endo USG MRCP
Konsultasi :
Rawat jalan dan rawat inap
Terapi
Bedah:
Tindakan pembedahan dapat bersifat :
Kolelitiasis :
Kolesistektomi
Exploriasi koleduktus
Karsinoma kaput pankreas :

Resektabel duodeno pankreatektomi cephalic
Non resektabel bypass billo digestif
Tempat pelayanan :
133
Penyulit :
Kebocoran / kegagalan penjahitan atau anastomose
Perdarahan durante / pasca pembedahan
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Perbaikan klinik / paliatif
Penyembuhan total
Patologi :
Biopsi lever
Biopsi tumor
Otopsi :
Prognosis :
-
134

PERITONITIS UMUM
Nyeri tekan perut pada seluruh lapangan perut (defance muscular)
Riwayat trauma, riwayat infeksi
Pengukuran temperatur rectal dan temperatur axilar
dengan selisih lebih 1 derajat C
135
Diagnosis banding :
Pankreatitis
Peritonitis septik
Peritonitis kimiawi
DPL
Foto polos abdomen berbaring / diafrahma
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Laksanakan operasi segera
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Schok
Sepsis
Perlekatan usus
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :

136
Lama perawatan :
7 14 hari
masa perawatan :
1-2 minggu
Hasil :
Sembuh total
Cacat (-)
Patologi :
Diperlukan untuk trauma
Otopsi :
Prognosis :
-

RADANG GRANULOMATIK USUS / INFLAMMATORY BOWEL DISESASE - IBD
Tukak colitis (ulcerative colitis)
137
Timbulnya tukak superficial dimulai pada rectum, dapat menyumbat ke kolon

(K 51)
Ileitis terminalis (Crohn disease)
Radang segmental yang mengenai seluruh lapis usus terutama pada ileum
terminalis (K 50)
Ulcerative colitis nyeri abdomen diare, berak darah, sepsis, anemia
Ileitis terminalis nyeri abdomen diare, anemia, malnutrisi
Diagnosis banding :
Gastroenteritis
Irritable Bowle Syndrome (K 50)
Kolitis
Karsinoma kolon
Barium enema foto
Kolonoskopi
Konsultasi :
Dokter spesialis (K) digestif
Terapi :
Obat-obat:
Sulfa salazin
Indikasi bedah :
Penyulit (+)
Perdarahan profus
Resiko keganasan
Tempat pelayanan :
138
Penyulit :
Perdarahan
Fistula enterokutan
Ileus obstruksi
Keganasan
Fistula perianal
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7-14 hari
Masa pemulihan :
1-2 minggu
Hasil :
Patologi :
Sangat diperlukan
Otopsi :
Prognosis :
139
Baik

TRAUMA HEPAR / CEDERA HEPAR
140
Anamnesa : terdapat trauma tembus perut atas atau trauma tumpul pada
perut kanan atas atau toraks kanan bawah
Nyeri pada daerah hipokondrium kanan dengan atau tanpa jejas (trauma
tumpul)
Terdapat luka tembus perut (pada trauma tembus)
Shock dengan tanda-tanda perdarahan dan tanda-tanda cairan bebas dalam

rongga peritoneum.
Diagnosis banding :
Trauma perut dengan cedera organ disertai perdarahan, antara lain : cedera
pankreas, cedera vaskuler, cedera ginjal duodenum, dan limpa
Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL)
Ultrasonografi (USG) abdomen / CT Scan
Konsultasi :
Dokter spesialis terkait, bila diperlukan
Perawatan RS :
Rawat inap
Terapi bedah :
Segera (cito) laparotomi eksplorasi dengan insisi pada garis tengah sebelah atas.
Macam tindakan pada cedera hepar :
Cedera linier : dilakukan penjahitan secara matras dengan benang yang tebal
(no 1,0 atau 2,0) yang dapat diserap
Laserasi segmental : dapat dilakukan reseksi secara wedge atau reseksi

segmental dan ditutup dengan omentum
Laserasi yang luas dengan perdarahan profus dilakukan pemasangan tampon

(DCS) yang sulit dihentikan dan dalam 2 x 24 jam dilakukan stabilisasi
kemudian dilakukan re eksplorasi laparotomi untuk terapi definitive
141
Catatan :
DCS : Damage Control Surgery
Untuk mengatasi perdarahan yang hebat akibat saat melakukan tindakan di atas,
dapat dibantu dengan tindakan pringle
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Perdarahan hebat saat pembedahan
Perdrahan kembali pasca pembedahan
Syok hipovolemik
Peritonitis kimiawi
Hematobilia
TRIAS : Hipotermia Asidosis Gangguan Koagulopati
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis (K) Digestif
Lama perawatan :
5 7 hari
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
Sembuh
142
Patologi :
Otopsi :
Diperlukan kalau meninggal
Prognosis :
-

TRAUMA TAJAM ABDOMEN
143
Kriteria Diagnosis:
Mekanisme Trauma :
Trauma yang disebabkan senjata tajam, seperti Pisau, Sangkur, Celurit,
Parang, Besi, Obeng, Gunting dan trauma yang disebabkan oleh senjata api,
baik yang dengan kecepatan rendah (Low energy velocity) pun dengan
kecepatan tinggi (High energy velocity)
Tanda klinis :
Sistem pernapasan dan hemodinamika stabil dan tidak stabil
Inspeksi :
Adanya luka atau luka-luka terbuka di regio toraks bagian bawah, region
abdomen, pinggang dan atau pelvis, ada atau tidak ada eviserasi organ-organ
intra abdomen dan atau epiplosil, ada atau tidak ada distensi abdomen. Pada
luka tembak, khususnya luka tembak senjata api harus ditentukan adanya
luka tembak masuk dan apakah ada luka tembak keluar.
Auskultasi :
Auskultasi regio toraks (kiri) : suara napas menurun, bisa terdengar bising
usus.
Auskultasi regio abdomen : bising usus bisa normal, menurun, atau hilang.
Palpasi :
Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seluruh regio Abdomen, Defans muskuler,
Nyeri tekan lepas.
Perkusi :
Perkusi regio toraks bagian bawah bisa normal atau redup atau timpani.
Pekak hati bisa positif atau negative
Nyeri ketok dinding abdomen.
Tes undulasi atau tes shifting dullness bisa positip, bisa negatip.
Colok dubur :
Bisa normal, bisa ditemukan kelainan-kelainan seperti, prostat yang
melayang, laserasi pada dinding anorektum, teraba fragmentasi tulang-tulang
panggul, nyeri pada perabaan di dinding anorektum, pada sarung tangan bisa
ditemukan tetasan atau noda darah, berarti positif ada cedera pada saluran
cerna.
144
Diagnosa banding :
Disesuaikan dengan fasilitas UGD / Rumah Sakit setempat. Pilihan pemeriksaan
penunjang sesuai indikasi :
Foto toraks posisi AP, foto toraks dengan pemasangan pipa lambung, foto polos
abdomen, foto pelvis, USG, Lavase peritoneum diagnostic (DPL), IVP, Uretrosistografi, Foto kontras saluran cerna bagian atas, CT scan abdomen, Angiografi.
(Indikasi USG sama dengan indiksi DPL)
Pasien trauma dengan :
Penurunan tingkat kesadaran
Perubahan / gangguan fungsi sensoris
Cedera pada organ-organ yang bertetangga
Pemeriksaan fisik abdomen yang meragukan
Kemungkinan dokter putus kontak dengan pasien untuk waktu yang cukup
panjang.
Hasil
DPL yang
meragukan
(khusus
untuk
USG
abdomen),
yaitu:
Leukosit<500/mm3, eritrosit<100.000/mm3
Konsultasi :
Rawat inap untuk tujuan observasi
Terapi:
Tindakan resusitasi ABCD sesuai konsep ATLS kalau kondisi pernapasan dan
hemodinamika penderita tidak stabil.
Terapi konservatif:
145
Terapi konservatif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera, atau
hasil pemeriksaan penunjang tidak mengungkapkan adanya cedera organ
intra abdomen yang nyata.
Terapi konservatif dengan cara observasi, dapat dilakukan sampai 2 x 24
jam.
Terapi operatif :
Laparotomi eksplorasi dengan insisi median
Indikasi laparotomi eksplorasi :
Tanda-tanda perdarahan intra peritoneal, yaitu adanya syok hipovolemi
dengan distensi abdomen yang progresif.
Tanda-tanda peritonitis generalisata
Pneumoperitoneaum pada foto toraks
Pada foto toraks tampak gambaran hernia diafragmatika (Ruptur
diafragma)
Cairan lavase keluar melalui pipa adrenase rongga pleura
Pada tindakan DPL, keluar darah > 10 ml atau cairan usus
Hasil DPL positip berdasarkan analisa laboratories, yaitu:
Jumlah eritrosit > 100.000/mm3 cairan lavase
Jumlah leukosit > 500/mm3 cairan lavase
Amilase > 20 IU/L cairan lavase
Eviserasi atau epiplosil
Luka tembak senjata api
Tempat Pelayanan :
Minimal Rumah Sakit Kelas C atau Rumah Sakit yang ada fasilitas pembedahan
yang memadai.
Penyulit :
Perdarahan massif
Syok hipovolemik, yang bisa berakibat syok irreversible
Koagulasi intra vaskuler yang diseminasi (DIC)
Koagulopathi, Hipotermia, Asidosis

146
SIRS-sepsis, ARDS, Pneumonia
Pankreatitis pasca trauma, perdarahan saluran cerna.
Gangguan fungsi hati
ARF (gagal ginjal akut)
Gagal multi organ
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis Bedah
Dokter spesialis Bedah (K) Bedah Digestif
Lama perawatan :
Bervariasi, tergantung beratnya cedera
Bisa berlangsung antara 10 hari 3 bulan
Hasil :
Cedera ringan : bisa sembuh tanpa gejala sisa
Cedera berat :
Kalau tidak ada penyulit, dapat disembuhkan dengan atau tanpa kecacatan.
Kalau ada penyulit, bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan atau bisa
meninggal dunia.
Cedera mengancam nyawa :
Bila timbul penyulit
Bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan, atau bisa meninggal dunia.
Angka kematian bisa sampai > 70%
Patologi :
Prognosis :
Tergantung beratnya cedera
147
Otopsi :
Semua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi klinik
TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
148
Mekanisme trauma :
Kecelakaan lalu lintas
Jatuh dari ketinggian
Kecelakaan kerja
Cedera olah raga
Tindakan kekerasan atau penganiayaan
Cedera akibat hiburan atau wisata
Tanda klinis :
Sistem pernapasan dan hemodinamika stabil dan tidak stabil.
Inspeksi :
Dinding abdomen bisa tampak normal
Jejas pada dinding abdomen
Jejas pada dinding dada bagian bawah
Abdomen tampak distensi
Jejas dapat berupa : excoriasi, hematoma, memar kulit, lacerasi
Auskultasi :
Auskultasi regio toraks (kiri) : suara napas menurun, bisa terdengar

bising usus
Auskultasi regio abdomen : bising usus bisa normal, menurun, atau

hilang.
Palpasi :
Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seluruh regio abdomen, defans
muskuler, nyeri tekan lepas.
Perkusi :
Perkusi regio toraks bagian bawah bisa normal atau redup atau timpani.
Pekak hati bisa positif atau negatif.
Colok dubur :
Bisa normal
149
Bisa ditemukan kelainan-kelainan

Prostat yang melayang, laserasi pada dinding anorektum, teraba
fragmentasi tulang-tulang panggul, nyeri pada perabaan di dinding
anorektum, pada sarung tangan bisa ditemukan tetesan atau noda
darah, berarti positif ada cedera pada saluran cerna.
Diagnosa banding :
Foto toraks posisi AP, foto toraks dengan pemasangan pipa lambung, foto pelvis,
USG, Lavase peritoneum diagnostic (DPL), IVP, Uretro-sistografi, Foto kontras
saluran cerna bagian atas, CT scan abdomen, Angiografi. (Indikasi USG sama
dengan indiksi DPL)
panjang.
Hasil DPL yang meragukan (khusus untuk USG abdomen), yaitu:

Konsultasi :
Terapi:
Tindakan resusitasi ABCD sesuai konsep ATLS kalau kondisi pernapasan

150
dan hemodinamika penderita tidak stabil.
Terapi konservatif:
Terapi konservatif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera,
atau hasil pemeriksaan penunjang tidak mengungkapkan adanya
cedera organ intra abdomen yang nyata.
Terapi konservatif dengan cara observasi, dapat dilakukan sampai 2 x
24 jam.
Terapi operatif :
Tanda-tanda
perdarahan
intra
peritoneal,
yaitu
adanya
syok
hipovolemi dengan distensi abdomen yang progresif.

diafragma)
Tempat Pelayanan :
yang memadai.
Penyulit :
Perdarahan massif

151
Gagal multi organ
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
Hasil :
Cedera berat :
Kalau tidak ada penyulit, dapat disembuhkan dengan atau tanpa
kecacatan. Kalau ada penyulit, bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan
atau bisa meninggal dunia.

Patologi : Prognosis : Tergantung beratnya cedera

152
Otopsi : Semua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi klinik
153
154

ATRESIA DAN STENOSIS DUODENUM
Kriteria Diagnosis
Polihidramnion bulan ke 7 8 kehamilan
USG antenatal :
Dilatasi lambung dan duodenum proksimal
Muntah cairan jernih atau bercampur empedu beberapa jam setelah lahir. Distensi
abdomen di sekitar epigastrium, distensi menghilang setelah muntah. Defekasi bisa
normal.
Diagnosis banding :
Stenosis : Web windshock
Atresia : pancreas anulare
Foto polos abomen posisi tegak dengan kontras udara
Stenosis : tampak udara kecil-kecil tersebar di distal duodenum
Atresia : gambaran double bubble (udara di gaster dan duodenum)
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Penatalaksanaan pra bedah :

Dekompresi
lambung,
koreksi
cairan
dan
elekrolit,
menyingkirkan
kemungkinan adanya kelainan penyerta yang lain.
Pembedahan :
Diamond shaped side to side duodenum duonenostomy. Bila perlu dilakukan
pula Ladds Procedure.
155
Tempat pelayanan :
Minimal rumah sakit kelas B dengan atau tanpa fasilitas NICU.
Penyulit :
Kebocoran anastomosis dengan sepsis local
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Bedah Anak
Lama perawatan :
8 - 20 hari
Masa pemulihan :
2 - 3 minggu
Hasil :
Sembuh dengan follow up
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Survival rate 90 %, mortalitas sering disebabkan kelainan jantung dan kelainan
kromosom.
156
ATRESIA DAN STENOSIS YEYUNO - ILEAL

Kriteria diagnosis
Hidramnion bisa diketahui terutama pada trimester ke III kehamilan
Semakin tinggi letak sumbatan, semakin awal terjadinya muntah, abdomen

tidak distensi, mekonium normal.
Semakin distal letak sumbatan, distensi abdomen lebih mencolok, muntah

terjadi kemudian, mekonium berwarna abu-abu.
Diagnosa banding :
Atresia kolon
Volvulus
Ileus mekonium
Foto polos abdomen pada atresi ayeyunal tampak beberapa gelembung udara
dengan garis permukaan cairan di dalam limen usus
Foto barium enema pada atresia ileum tampak mikorolon (unused)
Konsultasi :
Perawatan RS :
Rawat inap
Terapi bedah :

Resusitasi cairan dan elektrolit, dekompresi dengan pipanasogastrik /
orogastrik untuk mencegah desakan pada diafrahma, mendegah muntah dan
aspirasi.
157
Pembedahan :
Tergantung lokasi dan tipeatresia.
Tempat pelayanan :
Minimal rumah sakit kelas dengan fasilitas NICU
Penyulit :
Kebocoran anastomis dan sepsis local
Short Bowel syndrome
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah
Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak
Lama perawatan :
14 - 44 hari
Masa pemulihan :
3 - 6 minggu
Hasil :
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Prognosis :
Mortality rate 11,2 %
158

ATRESIA ESOFAGUS DAN MALFORMASI TRAKHEO ESOFAGUS
Kriteria Diagnostik
Tanda dan gejala :
Bayi tidak bisa menelan ludah segera setelah lahir, tampak saliva berlebihan dan
memerlukan penghispan. Bis aterjadi aspirasi, batuk, takhipnea dan hipoksia.
Pasase pipa nasogastrik F 10, gagal mencapai lambung.
Diagnosis banding :
Foto polos leher, dada dan abdomen

Pada atresia esophagus dengan
fistula trakheo esophagus tampak pipa
nasogastrik engan menggulung di kantong atau esophagus dan udara di

lambung usu
Pada atresia esophagus murni tanpa fistula dan atresia esophagus dengan
fistula trakheo esophagus proksimal, tidak tampak adanya udara di lambung
dan usus.
Konsultasi :
Dokter spesialis yang terkait bila diperlukan
Rawat inap
Terapi :
159
Menentukan rencana terapi dengan mengidentifikasi resiko berdasarkan

status fisiologi bayi
Syarat repair primer tanpa gastoromi :
o Auskultasi paru tidak ada kelainan
o X-foto paru tidak ada kelainan
o Tidak ada kelainan jantung
o Pa O2 > 60 mm Hg (udara kamar)
Pembedahan :
Pada atresia esophagus dengan fistula trakeho esophagus dengan fistula
trakeo esophagus dilakukan anastomosis ujung ke ujung, melalui torakotomi
kanan tranpleural atau ekstrapleural.
Tempat pelayanan :
Minimal rumah sakit kelas dengan fasilitas NICU
Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai (fasilitas

Bedah Anak & NICU)
Penyulit :
Disfagia
Refluks gastroesofagus
Striktur anastomosis
Kebocoran anastomosis
Fistula trachea esophagus berulang
Trakheomalasia, obstruksi jalan nafas, penekanan vascular dan apnea

reflekstoris
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) bedah anak
160
Lama perawatan :
21 - 30 hari
Masa pemulihan :
4 - 8 minggu
Hasil :
Sembuh
Sembuh dengan cacat
Meninggal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubious atau
Jelek
161

HIRSCHPRUNGS DISEASE
Tanda dan gejala tampak sejak lahir :

o Obstruksi akut usu
o Distensi massif abdomen, muntah kehijauan, retansi cairan di usus,
hipovolemi dan asidosis
o Konstipasi berganti dengan diare dan distensi
o Tanda- tanda enterokilitis : distensi abdomen, diare, muntah panas,
toksik
o Tidak ada keinginan untuk defekasi
o Tidak ada soiling
o Malnutrisi
Diagnosis banding :
Konstipasi
Atresia ileus
Mekonium ileus
Sindroma sumbatan mekonium
Biopsi hisap dinding rectum

Tidak ditemukan sel ganglion usus
162
Barium enema
Tampak transition zone
Manometri anorektal : kegagalan relaksasi dari sfingterani internus pada saat

rectum distensi
Konsultasi :
Perawatan RS :
Rawat inap
Terapi Bedah :
Persiapan pra bedah :

o Irigasi kolon, dekompresi lambung
o Resusitasi cairan
o Antibiotika
Pembedahan :
o Kolostomi
o Definitive : prosedur tarik terobos
Tempat pelayanan :
Minimal RUmah Sakit kelas B
Rumah Sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan anak
Penyulit :
Kebocoran anastomosis
Striktur
Enterokolitis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
163
Dokter Spesialis Bedah Umum berpengalaman
Dokter Spesialis Bedah (K) bedah anak
Lama perawatan :
14 hari
Masa Pemulihan :
12 - 24 minggu
Hasil :
Sembuh
Sembuh dengan cacat
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
164

MALFORMASI - ANOREKTAL
Kriteria Diagnosis :
Bayi lahir tidak punya anus
Letak tinggi :
o Tanpa fistula : pada invertogarm jarakl antara ujung rectum dengan
anal dimple > 1 cm
o Dengan fistula, fistula rekto-vesika, rekto uretra, fistula rekto vagina,
fistula rektovestibular
Letak rendah :
o Tanpa fistula : fist, anovertibular, fist. Anoperineal, bucket handle
Foto invertogram (wangesnstein Rice), untuk yang tanpa fistel pemeriksaan

urine (pada laki-laki)
Konsultasi :
165
Rawat inap
Terapi :
Darurat
Letak tinggi : Kolostomi
Letak rendah : Anoplasti
Definitf : Posterosagital anorektoplasti dan tutup kolostomi 3 bulan kemudian

Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain dengan fasilitas pembedahan yang memadai (definitive)
Penyulit :
Inkontnensia
Informed consent :
Perlu
Lama perawatan :
Kolostomi 7 hari
PSARP + 7 hari
Masa pemulihan :
Kolostomi 1 minggu
PSARP + 24 minggu
Hasil :
Anus yang kontinensia
Patologi :
-
166
Otopsi :
Prognosis :
Baik

NECROTIZING ENETROCOLITIS
Kolestasis (surgical) dikenal 2 macam :
Bayi mulai umur 3 hari dengan riwayat hipoksia sistemik (misalnya : lahir
premature, persalinan dengan tindakan atau bayi dengan pneumonia berat)
atau hypoksia local (misalnya : kembung)
Tanda tanda : Sindroma usus paralitik - sepsis
Foto polos abdomen ada gambaran dilatasi semua usus menetap pada seri
foto berikutnya, ada gambaran gas pada vena porta atau dinding usus
(pneumointestinalis) ; cellulities dinding abdomen
Diagnosa banding :
Sepsis
Foto polos abdomen

167
Laboratorium
Darah tepi thrombositopenia
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi
Eksplorasi laparatomi ------ reseksi usus ----- iliostomi
Tempat pelayanan :
Minimal rumah sakit kelas B
Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan pada neonatus
Penyulit :
Sepsis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah umum berpengalaman
Lama perawatan :
Tergantung kondisi penderita
Masa pemulihan :
1 3 bulan
Hasil :
Prognosa jelek
168
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Tergantung kondisi penderita

OMFAKEL
Bayi baru lahir, organ abdomen keluar melalui defek di sentral umbilicus, tertutup
membrane amnion dibagian luar dan lapisan peritoneum di bagian dalam
Diagnosis banding :
Gastroskisis
X-foto toraks
Ekhokardiografi
Konsultasi :
169

Rawat inap segera
Terapi :
Umum :
o Pasang pipa nasogastrik
o Mencegah hipotermi
o Antibiotika profilaksis
o Merawat selaput omfalokel dengan pembalut basah dan steril untuk
mencegah infeksi dan trauma mekanik
Khusus :
o Omfalokel dengan ukuran 8 10 cm, tampak hepar dan usus :
diberikan bahan topical untuk mempercepat epitelialisasi (silver
sulfadianze), defek ditutup dikemudian hari
o Omfalokel dengan defek berukuran kecil dan sedang dilakukan repair
langsung, bila defek tidak mungkin ditutup primer dilakukan penutupan
bertahap dengan silastic akut
Tempat pelayanan :
Minimal rumah sakit kelas B dengan fasilitas NICU
Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan anak
Penyulit :
Kelainan jantung bawaan
Refluks gastro-esofagus
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
170
Lama perawatan :
60 hari
masa perawatan :
8 minggu
Hasil :
Sembuh dengan cacat
Meninggal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubious

STENOSS PILORIK HIPERTROFIK
Gejala :
Muntah proyektil, mulai pada umur 2 3 minggu
Muntah tidak pernah berwarna hijau
Tanda :
Teraba tumot di hipokondrium kanan atau di daerah epigastrium (olive)
Tampak gelombang peristaltis lambung di abdomen dari kiri atas ke kanan

bawah
Diagnosis banding :
171
Spasme pylorus
Refluks gastro-esofagus
Konfirmasi diagnosis jika tumor tidak teraba :

o Ultrasound : tebal otot pylorus > 4 mm ; Panjang kanal pylorus > 17
mm
o Foto barium meal : string sign, shoulder sign
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Piloromiotomi (Prosedur fredet ramsted)
Tempat pelayanan :
Minimal rumah sakit kelas B dengan atau tanpa fasilitas NICU
Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan anak
Penyulit :
Perforasi mukosa, pylorus, paling sering di pyloro duodenal junction
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 - 4 hari
172
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
-
173

DISPASIA PAYUDARA & TUMOR NON NEOPLASMA PAYUDARA LAINNYA
Kriteria Diagnosis
Diplasma mamma N 60
Tanpa tumor yang dominant
Nyeri pada mamma, siklus sesuai dengan siklus menstruasi atau

non siklus
Mamma padat, noduler, local atau difuse kelainan dapat

menhilang dan timbul spontan sesuai dengan silklus menstruasi
Kista mamma
Kista mamma
174
Pada aspirasi keluar cairan serous, keruh atau seperti nanah

dalam kiste
Kiste dapat single (N 60.0) atau multiple (N 60.1) pada satu atau
kedua mamma (ICD N 60.2)
Fibroadenosis mamma (ICD N 60.2)

Tumor dapat timbul dan mengecil atau menghilang secara
spontan
Tumor sering multiple dan bilateral
Mastitis
Mastitis non puerperalis (N 61)
Mastitis puerperalis (O 91)
Mastitis akuta / asbes mamma

Ada tanda-tanda radang (dolor, calor, rubor, tumor, fungsio lesa)
Mastitis chronika
Tumor kecil umumnya di subareola melekat dengan areola atau
di tempat lain disertai atau tidak disertai dengan tanda-tanda
radang
Hipertrophi mamma
Hipertrophi pada wanita
Ukuran besar mamma melebihi ukuran normal
Dapat uni atau bilateral
Ginekomasti = hipertrophi pada laki
Mamma pria membesar, seperti mamma wanita
Jaringan mamma subareolar paling sedikit sebesar 1
Galaktokel
Terdapat kista pada mamma yang berisi air susu
Galaktokel non puerperalis ( N 65.58)
Galaktokel puerperalis (O 92.9)
Diagnosis banding :
Kanker payudara
Neoplasma jinak payudara

175
1/2 cm
Radiologi : mammografi / USG mamma
Sitologi : FNA
Patologi : binopsi insisi atau eksisi degnan sediaan beku atau paraffin
Konsultasi :
Dokter spesialis lain yang terkait
Poliklinik
MRS pro vries coup untuk menyingkirkan kanker payudara
Terapi :
Displasma mamma
o Konservatid : aspirasi kiste, antioksidan, EPO, danocrine, tamoxifen
o Operasi : eksisi tumor, bila konservatif gagal
Mastitis
o Non purulent : antibiotika
o Purulent / abses : insisi & drainage
Hypertrofi mamma
o Adolescent : reduction mammoplasti
o Ginekomasti
o Konservatif : dengan testosterone, antiestrogen
o Operatif : eksisi ginekomasti
Galaktokel
o Aspirasi
o Bila gagal : eksisi tumor
Tempat pelayanan :
Penyulit :
176
Operasi : Perdarahan, hematoma, infeksi

Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) onkologi
Lama perawatan :
2 - 3 hari
Masa pemulihan :
Tergantung pada jenis tumornya
Hasil :
Sembuh
Patologi :
Perlu
Tumor dispasia mamma :

o Simple cyst
o Papillary cyst
o Adenosis
o Duct ectasia
o Gynecomasti
Mastitis : radang
Otopsi :
Prognosis :
Baik
177
Tindak Lanjut :
3 bulan sampai 1 tahun
KANKER ANUS
Kriteria diagnosis
Keluhan : nyeri kalau berak, berak darah atau lendir
Fisik : terdapat tumor berbentuk eksofitik atau polipod di anus. Pada rectal
toucher, spincter ani terba tegang, tumor mobil atau melekat dengan struktur
di sekitarnya. Kelenjar limfe inguinal atau perararektal teraba membesar.
Anuskopi / proktoskopi : terdapat tumor di anus
Diagnosa banding :
Tumor jinak anus
Polip anus
178
Hemorrhoid
Diagnosis
Endoskopi : rektoskopi, EUS, kolonoskopi
Radiology : foto kolon, double contrast
Patologis : biopsy, jenis histopatologi, derajat diferensiasi sel, pemeriksaan

histopatologi spesimen operasi.
Staging
T
:Klinis, imaging, patologi
: Klinis, imaging, patologi
: Klinis, imaging (x-foto toraks, USG abdomen, CT-Scan, MRI)
Konsultasi :
Bila perlu kepada dokter Spesialis yang terkait
Perawatan RS :
Rawat inap untuk diagnosis dan tindakan
Terapi bedah :
Bedah :
Operable :
o Eksisi anus untuk menyelamatkan sphinter
o Reseksi abdominoperinal (operasi Miles)
Inoperable :
o Sigmoidostomi
o Elektrokoagulasi
Non-bedah :
o Radioterapi : 40 50 Gy
o Chemoterapi : dengan 5FU, camptothecin, gemzar, cisplatin
o Paliatif : analgetika, nutrisi
179
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : obstruksi ileus, anemi
Terapi :
o Operasi : perdarahan, infeksi
o Radioterapi : radidermatitis, proktitis, kistitis
o Kemoterapi : mual, muntah, leukopeni, infeksi, toksis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah (K) Onkologi
Lama perawatan :
10 - 14 hari
Masa pemulihan :
24 minggu
Hasil :
Stadium dini : bebas kanker
Stadium lanjut : Disease Free Survival atau Overall Survival diperpanjang
Stadium sangat lanjut : tidak sembuh, paliasi
Patologi :
Epithelial
180
Squamous cell carcinoma
Basal cell carcinoma
Basaloid carcinoma
Mucoepidermoud carcinoma
Adenocarcinoma
Melanoma maligna
Pagets disease
Undifferentiated carcinoma
Non epithelial
Leiomyosarcoma
rhabdomysarcoma
Otopsi :
Perlu untuk konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang tidak jelas
Prognosis :
Stadium dini : baik
Stadium lanjut : dubia
Stadium sangat lanjut : jelek
Tindak lanjut
0 3 tahun : setiap 3 bulan sekali
> 5 tahun : setiap 1 tahun sekali
181

KANKER GINJAL
Kriteria Diagnostik
Kanker ginjal pada anak-anak
Keluhan : hematuria, tumor di pinggang
Fisik : tumor di pinggang, uni atau bilateral
Radiology : IVP : deformitas dari calices, tumor ginjal USG, CT-Scan, MRI : tumor
ginjal
Tumor ginjal pada orang dewasa
Keluhan : hematuria, nyeri di pinggang, + keluhan paraneoplastik, seperti anemia,
hipertensi, erythroctosis, hipercalcemia, Chusing syndrome, berat badan
menurun, hiperpireksi
Fisik : terdapat tumor di daerah ginjal
182
Laboratorium : hematuria
Radiology :
o IVP : ada filing defek dari calices atau pyelum
o USG : CT-Scan, MRI: ada tumor di ginjal terbatas atau meluas keluar
ginjal
o Retrogade pyelogradi (RPG) : ada ekstensi tumor ke pelvis
o Angiografi : tumor hypervaskuler
Diagnosis banding :
Batu pyelum, tumor jinak ginjal, kiste ginjal
Diagnosis
Radiology : IVP, retrogade pyelografi, USG abdomen, CT- Scan, MRI angografi,
venacavagrafi
Laboratorium : darah, urine, BUN, creatinin, uric acid, SGOT, SGPT
Patologi : pemeriksaan spesimen operasi (jenis histologi, derajat deferensiasi sel)
Staging :
T : Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi
N : Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi
M : Klinis, imaging, eksplorasi laparotomi, patologi
Konsultasi :
Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait
Terapi :
Bedah
o Nefrektomi radikal + thrombo-embolektomi
183
o + Diseksi kelenjar limfe retroperitoneal

Non-bedah
o Radioterapi : pre atau pasca bedah atau radioterapi primer
o Kemoterapi : dengan 5 FU, doxorubicin, mitomycin, cis-platin.
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit gagal ginjal, infeksi
Terapi :
o Operasi :perdarahan, infeksi
o Radioterapi : mual, muntah, diarhoea, badan lemas, nafsu makan turun
o Chemoterapi : mual, muntah, diarhoea, badan lemas, nafsu makan
turun, leukopeni, alopesia, dsb.
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Onkologi
Dokter spesialis bedah (K) Urologi
Lama perawatan :
7 - 14 hari
Masa pemulihan :
12 - 24 minggu
Hasil :
Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang

184
Patologi :
Epithelial / Adenocarcina
Tubular carcinoma
Granular cell carcinoma
Renal cell carcinoma
Papillary carcinoma
Clear cell carc (hypernephroma)
Carcinoid tumor
Mesenchymal cell
Fibrosarcoma
Mal. Fibroushistiocytoma
Leiomysarcoma
Rhabdomomysarcoma
Hemangiosarcoma
Complex mixed cells
Nephroblastoma (Wilm tumor)
Teratoma
Otopsi :
Prognosis :
Stadium dini : baik
Stadium lanjut : dubius
Tindak lanjut :
185
>5 rahun : setiap 1 tahun sekali
KANKER JARINGAN LUNAK
Keluhan : tumor di ekstrimitas atau di tubuh yang tumbuh progresif
Fisik :
o Tumor subkutan di ekstrimitas, di kepala-leher, dinding tubuh,
retropertieum dengan gambaran lokasinya, dapat superficial atau
dalam.
o Tumor tumbuh progresif, umumnya besar >5cm, menginvasi jaringan di
sekitarnya (tulang, kulit)
o Tumor jaringan lunak pada anak-anak harus dipikirkan kemungkinan
suatu tumor ganas.
186
Radiology : X-foto local, CT-Scan, MRI tampak tumor berbatas tidak tegas,
menginfiltrasi kapsel atau jaringan di sekitarnya, ada bagian tumor yang
nekrosis, dan pada arteriografi tampak tumor hiper-vaskuler, ada neovaskularisasi.
Diagnosa banding :
Tumor jinak jaringan lunak, hematom, tumor abdomen
Diagnosis
Radiology : X-foto / CT-Scan / MRI
Patologi : biopsy, pemeriksaan spesimen operasi
Staging
T : Klinis, imaging, patologi dari biopsy / spesimen operasi (jenis histopatologi,

derajat deferensiasi sel)
N : Klinis, imaging
M : Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen, CT-Scan, MRI)
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o
Tumor di ekstrimitas
Eksisi luas
Eksisi compartement
Amputasi
Disartikulasi
187
Tumor di kepala, leher, dinding tubuh

1
Eksisi luar
Reseksi dinding abdomen
Eksisi dinding abdomen

Retroperitoneum : laparotomi / eksisi luas tumor
Non bedah
o
Radioterapi : 60 70 COY pre atau pasca bedah atau primer
Kemoterapi , misalnya dengan CyVADIC
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : perdarahan, anemi, invasi / penekanan struktur vital, sesak nafas
Terapi : perdarahan, infeksi, cacat berat
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Kardiovaskular Toraks
Lama perawatan :
7 - 14 hari
Masa pemulihan :
4 - 12 minggu atau cacat seumur hidup
Hasil :

188
Patologi :
Malignant fibrous histiocytoma
Neurofibrosarcoma
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Synovial sarcoma
Rhabdomyosarcoma
Leiomyosarcoma
Epitheloid sarcoma
Angiosarcoma
Mesenchymoma
Mesothelioma
Lain-lain
Otopsi :
Prognosis :
Stadium dini : baik
Tindak lanjut :
>5 tahun : setiap 1 tahun sekali
189

KANKER PAYUDARA
Kriteria Diagnostik
Keluhan : tumor atau borok yang mudah berdarah pada payudara, erosi
perdarahan atau keluar cairan abnormal putting susu
Fisik : pada payudara terdapat tumor padat keras, batas tidak jelas, bentuk
tidak teratur, umumnya pada permulaan tidaknyeri, tumbuh progresif, danada
tanda-tanda infiltrasi atau metastase
Tanda infiltrasi : mobilitas tumor terbatas, melekat kulit / muskulus pektoralis /
dinding dada, eritema kulit di atas tumor, peau dorange, satelit nodule,
ulserasi
Tanda metastase : regional ada pembesaran kelenjar limfe ketiak / mammaria
interna atau ada tumor di organ jauh
190
Radiology :
Mammografi ada tumor batas tidak tegs, bentuk irregular, stellate, klasifiaksi
mikro yang tidak teratur
USG Mamma : ada tumor berbatas tidak tegas, hiperechoic
Diagnosis banding :
Tumor jinak mama
Tumor phillodes
Displasia mamma
Masititis khronika
Sarcoma jaringan lunak
Limfoma maligna
Diagnostik : Triple diagnostik
Klinis
Mammografi atau USG Mamma
FNA
Juga VC pemeriksaan patologi spesimen operasi
Staging
T
: Klinis, imaging, patologi (jenis histology, derajat diferensiasi)
: Klinis, imaging, biopsy sentinel node
: Klinis, imaging, (X-foto toraks, USG abdomen, bone scan, CT-Scan, MRI)
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o Standard :
191
Masektomi Radical Modifiaksi (Patey / Madden)
o Alternative :
Mastektomi Radikal Standard Radical (Halstedt)
BCT/S (Breast Conserving Treatment Surgery)
Tumorektomi / kwadrantektomi / segmentektomi + diseksi

axilla +
+ Reskonstruksi mamma
Pada kanker mamma non palpable atau kanker in situ diseksi

axilla tergantung dari keadaan kelenjar axilla atau tergantung
dari biopsy sentinal node
o Masektomi radikal modifikasi pada kanker mamma lanjut local setelah

mendapat kemoterapi neoadjuvant / radiasi neoadjuvant.
Non bedah
o Radioterapi : pra atau pasca atau primer
o Kemoterapi : adjuvant / neoadjuvant atau primer dengan
CMF = Cyclophospamide, Methotreaxate, Flourouracil
CAF = Cyclophospamide, Adriamycin, Flourouracil
o Hormonterapi
pada
kasus
reseptor
hormone
positif
dengan
ovarecktomi, Tamoxifen, Arimidex, GnRH analogue

o Terapi paliatif dan bantuan
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : perdarahan, infeksi, efusi pleura, oedema lengan, faktura patologis,

paraplegia
Terapi :
Operasi : perdarahan, infeksi, seroma, nekrose kulit, oedema lengan,
sendi bahu kaku
Radioterapi : radiodermitis, fibrosis, nekrose flap, oedema lengan, sendi
bahu kaku
192
Kemoterapi : mual, muntah, leucopenia, infeksi, phlebitis, nekrose kulit

tempat infuse, alopesia, dsb.
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
24 - 36 minggu
Hasil :
Patologi :
Perlu untuk konfirmasi diagnose
Epithelial
Non infiltrating ductul atau lobular carcinoma
Infiltrating ductal atau infiltrating lobular carcinoma
Variant khusus :
o Medullary carcinoma
o Papillary carcinoma
o Cribriform carcinoma
o Mucinous carcinoma
o Scirrhus
o Pagets disease
193
o Squamous cell carcinoma

o Undifferentiated carcinoma
Mesenchymal
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Mal. Fibrous histiocytoma, dll
Campuran
Mal. Tumor phyllodes
Carcinosarcoma
Otopsi :
Perlu untuk konfirmasi diagnosis dan kasus kematian yang sebabnya tidak jelas
Prognosis :
Stadium dini : baik
Tindak lanjut :
194

TUMOR PEDIATRI
Kriteria Diagnostik
Tumor Willem / Nephroblastoma (C 64)

o Tumor ginjal pada anak-anak, umumnya pada umur di bawah 5 tahun
o Ada trias gejala : tumor abdomen, nyeri dan hematuri, mungkin pula
disertai anemi, hipertensi atau panas
o Radiology : pada IVP, ada filling defek di pyelum, pada USG abdomen
terlihat tumor dari ginjal
o Laboratorium : hematuria, anemia
Neuroblastoma adrenal (C 79.0)

o Tumor ganas syaraf atau ganglion perifir, dapat di leher, toraks
abdomen, tetapi umumnya di kelenjar adrenal, pada umur di bawah 5
tahun, dapat mengalami regresi spontan pada bayi kurang dari 1 tahun.
195
o Pada penyitraan : X-foto polos, terlihat ada klasifikasi dalam tumor,

pada IMP terlihat pyelum normal
o Laboratorium : dalam urine terdapat kenaikan katekolamine, VMA =
vanyl mandelic acid, HVA homo-vandelic acid
Hepatoblastoma (C 22.2)
o Keluhan : sakit perut, mual, muntah, panas, anoreksi, berat badan
menurun
o Tumor pada hati anak, umumnya di bawah 12 tahun
o Radiology : USG abdomen / CT-Scan : nampak tumor pada hati
o Laboratorium : AFP naik, gangguan fungsi hati, ikterus
Retinoblastoma (C 69.2)
o Tumor mata pada anak-anak umumnya umur 1 3 tahun
o Terdapat leukocoria, releks papil putihm strabismus, FlexnerWintersteiner rosette pada retina
o Tumor dapat uni atau bilateral
Teratoma (C 76.2)
o Terdapat tumor di mediastinum, retroperitoneum, ovarium, testis, hati,
dsb; yang terdiri dari campuran derivate jaringan epithelial, endothelial
dan mesenchymal (tulang, kulit, rambut, gigi, usus, dsb)
o Tumor dapat bersifat ganas, in situ, sifat tidak tentu atau jinak
o Radiology : pada X- foto polos tampak tulang atau klasifikasi dalam
tumor pada USG, CT-Scan atau MRI nampak ada tulang atau macammacam komponen jaringan dalam tumor
Diagnosis banding :
Tumor jinak
Limfoma maligna
Diagnostik :
Radiology : IVP, USG Abdomen, CT-Scan, MRI
Laboratorium : darah, urine, fungsi hati, fungsi ginjal. AFP, Katekolamine
Sitologi : FNA, sitologi

196
Patologi, jenis histopatologi, derajat
Staging
T
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o Eksisi luas tumor. Pada reseksi hepar 85 % jaringan hepar dapat
direseksi dan akan mengalami regenerasi sempurna dalam 1 3 bulan
o Organtektomi : pada tumor Willem Nefrektomi; pada ovarium
Ovariektomi; pada testis Orchidektomi; pada mata Eksentrasio bulbi
Non bedah
o Radioterapi : pra atau pasca bedah, atau radioterapi primer bila tumor
inoperable
o Kemoterapi
dengan
vincristine,
actinomcin-D,
doxorubicin,
Cyclophospamide, dsb.
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : perdarahan, infeksi, efusi pleura, oedema lengan, faktura patologis,

paraplegia
Terapi : perdarahan, infeksi, seroma, gangguan fungsi organ
Informed consent :
197
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah Anak
Lama perawatan :
10 14 hari
Masa pemulihan :
12 minggu
Hasil :
Patologi :
Perlu untuk konfirmasi diagnosis
Jenis histologi
Ginjal : nephroblastoma
Adrenal : neuroblastoma, ganglioneuroma
Hepar : hepatoblastoma, hepatocelular carcinoma
Mata : retinoblastoma
Teratoma : malignant teratoma, benign teratoma, terato carcinoma
Otopsi :
Prognosis :
Stadium dini : baik

198
Tindak lanjut :

KANKER PENIS
Keluhan : benjolan di penis
Fisik :
o Lesi berupa plaque merah, nodus, tumor eksofitik, erosi atau ulkus
terutama di glans atau preputium
o Pembesaran kelenjar limfe inguinal
Diagnosis banding :
Tumor jinak
Condyloma
Diagnosis
Biopsu lesi, pemeriksaan spesimen operasi, jenis histopatologi, derajat

diferensiasi sel
199
Radiology : X-foto toraks, USG abdomen, CT-abdomen
Laborat : darah, urine
Staging
T
: Klinis, imaging
: Klinis, imaging (limfografi bipedal)
: Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen, CT-Scan)
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o Panektomi parsial atau total
o Diseksi kelenjar limfe ileo-inguinal
Non bedah
o Radioterapi : 40 Cgy, brachiterapi dengan implantasi iridium
o Kemoterapi : bleomycin, methotrexate, cisplatin
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : kehilangan penis

Terapi : perdarahan, struktur uretra, infeksi
Informed consent :
Perlu
200
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah urologi
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
4 8 minggu
Hasil :
Patologi :
Jenis histologi
Adenocarcinoma
Otopsi :
Prognosis :
Stadium dini : baik
Tindak lanjut :

201

KANKER RONGGA MULUT
Keluhan : ada tumor atau ulkus, mudah berdarah, seringnyeri di mulut
Fisik :
o Ada Lesi di mulut dapat berupa indurasi, nodus, tumor atau ulkus yang
mudah berdarah, sering nyeri, mulut berbau, tidak menghilang dengan
pengobatan konservatif selama 2 4
minggu dengan tanda-tanda
infiltrasi
o Pembesaran kelenjar limfe submandibula atau leher
o Ada lesi pra kanker: seperti leukoplakia, eritroplasia Querat
o Ada factor predisposisi seperti merokok, nginang, peminum alcohol,
kelainan gigi, hygiene mulut yang kurang
Radiology : pada X- foto maksila / mandibula atau panoramic, mungkin terlihat

ada destruksi tulang
Diagnosis banding :
Tumor jinak mulut

202
Ulkus Kronik benigna
Granuloma
Stomatistis
Diagnosis
Radiology : X-foto rahang, panoramik, CT-scan, MRI
Patology : FNA, bio[psy (insisi /eksisi), spesimen operasi (jenis histologi,

derajat diferensiasi sel)
Staging
T
: Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen, CT-Scan)
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o Tumor primer
Eksisi luas bibir + rekonstruksi bibir
Eksisi luas lesi trans-oral, defek mukosa ditutup dengan Thiersch

pada tumor T15 atau ditutup dengan T1
Operasi khusus :
Reseksi palatum / mandibula / pipi + pada T2 ke atas

Pasca bedah : dipasang pipa nasogatik selama 7 hari dan
diberikan perawatan higiena mulut yang baik
o Nodus regional : RND = Radical Neck Dissection
Non bedah
203
o Radioterapi : untuk kasus yang inoperable

o Kemoterapi : dengan obat
Tunggal
Cisplatin
Fluorouracil
Endoxan
Multifarma
VBM = vincristin, bleomycin, methotrexate
FAM = fluoroutacil. Adriamycin, mitomycin-C
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit :
Nyeri
Trismus
Sukar makan dan minum
Sukar nafas
Terapi :
Operasi : perdarahan, kiloma, fitula, oro-kutan, infeksi, sinus dari
implant, kawat/plat skrup, nekrose flap
Radioterapi : mukositis, mulut kering, infeksi, fibrosis
Kemoterapi : neutropenia, mukositis, infeksi, toksis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :

204
Dokter spesialis bedah kepala leher
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
4 8 minggu
Hasil :
Patologi :
Jenis histologi
Epithelial
Karsinoma in situ
Adenocarcinoma
Adenoid cystic carcinoma
Pleomorphic carcinoma
Malignant melanoma
Mesenchymal
Fibrosarcoma
Rhabdomyosarcoma
Leimyosarcoma
Mal. Hemangiopercytoma
Otopsi :
205
Prognosis :
Stadium dini : baik
Tindak lanjut :

KANKER TESTIS
Keluhan : testis membesar, tumor testis, nyeri, terasa berat
Fisik : tumorm embesar, local atau diffuse, konsistensi padat keras, kanan dan
kiri tidak sama
Radiology :
USG : testis bentuk irregular, densitas heterogen
Lab : AFP naik > 15ng/ml, HCG naik > 5 mIU/ml, LDH > 1-1.5 x N ( normal)
Diagnosis banding :
Tumor jinak
Hidrokel testis
Orchitis
Diagnosis
206
Radiology : X-foto toraks, USG abdomen, CT-scan abdomen
Laborat : darah, urine, BUN, AFP, HCG
Patologi : FNA, biopsy testis, pemeriksaan spesimen operasi (jenis histologi,

derajat diferensiasi)
Staging
T
: Klinis, imaging, (USG Testis), petanda tumor
: Klinis, imaging
: Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen, CT-Scan, MRI)
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o Local :
Orchidektomi total
Orchidektomi radikal
o Nodus regional : diseksi kelenjar limfe retroperitoneal
Non bedah : untuk seminoma atau non seminoma

o Radioterapi : 25-30 Gy
o Kemoterapi : etoposide, cisplatin
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : invasi ke kulit skrotum, vas deferen
Terapi
Operasi : perdarahan, infeksi
207
Radioterapi : mual, muntah, diarhoea, badan lemas, nafsu makan turun

Kemopterapi : mual, muntah, diorhoea, badan lemas, nafsu makan
turun,leukopeni, alopesia, dsb.
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah urology
Lama perawatan :
7 - 14 hari
Masa pemulihan :
12 - 24 minggu
Hasil :
Patologi :
Jenis histologi
1. Seminoma
2. Non seminoma
Embryonal carcinoma
Choriocarcinoma
Teratoma maligna
Embryonal rhabdomyosarcoma
York sac tumor
208
Leydig cell tumor

Granulose cell tumor
Otopsi :
Prognosis :
Stadium dini : baik
Tindak lanjut :

KANKER TULANG
Keluhan : tumor , nyeri tulang , timbul patah tulang, paraplegia
Fisik : tumor pada tulang dengan invasi keluar tulang,patah tulang patologis,
paraplegia
Radiology :
X-foto tulang, CT-scan, MRI :ada pembentukkan tulang baru (codmans
trangle),
ada
sunrays
phenomen
pada
osteogenic
sarcoma,
atau
phenomena union peel = kulit bawang pada Ewing sarcoma ada invasi tumor
keluar tulang, faktura patologis
Diagnosis banding :
Tumor jinak
Kiste tulang
Osteomyelitis
209
Diagnosis
Epidemiologi : umur, lokasi tumor
Radiology : X-foto toraks, CT-scan , MRI, Scantigrafi tulang
Laborat : darah, urine, fungsi hati, fungsi ginjal, fosfatase alkali
Patologi : Biopsy , FNA,
pemeriksaan spesimen operasi (jenis histologi,
Staging
T
: Klinis, imaging, patologi spesimen operasi
: Klinis, imaging
: Klinis, imaging (X-foto toraks, USG abdomen, CT-Scan, MRI, scantigrafi

tulang, patologi)
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o Ekstremitas
Reseksi tulang + transplantasi tulang atau protese tulang (limb

preserving operation)
Amputasi / disartikulasi
o Kepala, leher, tubuh :

Reseksi radikal tulang / reseksi dinding toraks / + rekonstruksi
Non bedah
o Radioterapi : pra atau pasca bedah, atau radioterapi primer
o Kemoterapi : dengan kombinasi Cyclophospamide, doxorubicin ,
ifosphamide, cisplatin, methotrexare.
210
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : fraktur, paraplegia
Terapi :
Operasi
Perdarahan
Hematoma
Infeksi
Cacat
Radioterapi
Radiodermatitis
Radionekrose
Lemas
Fibrosis
Kemoterapi
Netropenia
Mual / muntah
Alopecia
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah Ortopedi
Lama perawatan :
7 14 hari
211
Masa pemulihan :
4 - 12 minggu
Hasil :
Patologi :
Jenis histologi
Membentuk tulang atau kartilago

o Osteogenic sarc
o Juxtacortical osteosarc
o Chondrosarc
o Juxtra chondrosarcoma
o Mesenchymal chondrosarcoma
Lisis tulang
o Giant cell tumor
o Ewing sarcoma
Lain-lain
o Hemangiopithelioma
o Hemangiopericytoma
o Angiosarcoma
o Fibrosarcoma
o Liposarcoma
o Malignant mesenchymoma
o Undifferentiated sarcoma
o Chordona
o Adamantinoma dari tulang panjang
Otopsi :
212
Prognosis :
Stadium dini : baik
Tindak lanjut :

LIMFADENOPATI
Ada pembesaran kelenjar limfe salah satu atau lebih di regio leher, ketiak, inguinal
yang dapat :
single atau multiple
Lepas atau melekat satu dengan yang lainnya membentuk konglomerat
Dicurigai ganas
o Primer : apabila kelenjar membesar progresifm tanpa ada radang,
padat, terfiksasi atau tidak sembuh dengan antibiotika atau obat anti
TBC
o Sekunder : bila ditemukan ada tumor primernya
Diagnosis banding :
Limphadentitis khronika, baik spesifik maupun non spesifik
Limfoma maligna (Hodgkin atau non Hodgkin)
Reaktif hyperplasia
213
Metastasis kanker dari tempat lain, ICD C 77 atau C 80
Diagnosis
Radiology : tergantung dari lokasi limfadenopati itu untuk mencari tumor

primernya
Patologi : Biopsy , FNA, eksisi
Laborat tes immunologis (TBC, toksoplasma)
Staging, hanya untuk limfoma maligna atau metastase kanker

T
: Cari letak tumor primernya, Klinis, imaging
: limfadenopati adalah metastase regional atau metastase jauhnya
: cari lokasi metastase jauhnya, klinis dan imaging
Konsultasi :
Terapi :
Bedah : tergantung dari penyebabnya
Non bedah : tergantung dari penyebabnya
Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai
Penyulit :
Penyakit : -
Terapi : -
214
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah kepala leher
Lama perawatan :
tergantung dari sebabnya
Masa pemulihan :
tergantung dari sebabnya
Hasil :
Tergantung dari sebabnya
Tuberkulosa : sembuh
Reaktif hyperplasia : sembuh
Limfoma maligna : bebas kanker
Metastase kanker : sukar sembuh
Patologi :
Jenis histologi
Limfadenitis tuberkulosa
Reaktif hyperplasia kelenjar limfe
Limfoma maligna
Matestase kanker
Dengan mengetahui jenis histologinya, mungkin dapat ditemukan tumor primernya

(ICD C 77 atau ICD topografinya) dan mungkin pula tidak ditemukan (diagnosa
menjadi MUO = Metastase of Unknown Origen atau CUP = Cancer of Unknown
Primary, ICD C 80)
215
Otopsi :
Prognosis :
Non neoplasma : baik
Neoplasma: tergantung dari stadiumnya
Tindak lanjut :
Tergantung dari penyebabnya

LIMFOMA MALIGNA
Keluhan :
o Pembesaran kelenjar limfesuperfisial seperti di leher, ketiak, inguinal,
atau benjolan di tonsil atau faring, atau keluhan karena ada benjolan di
perut
o Panas badan, penurunan berat badan atau berkeringat tengah malam
yang tidak jelas sebabnya
Fisik : Limfadenopati single atau multiple, di salah satu atau lebih regio
kelenjar limfe superficial, seperti di leher, ketiak, inguinal, tonsil, atau
lingkaran Waldeyer
Radiology :USG-abdomen, CT-scan abdomen , MRI untuk terlihat adanya

agregat jaringan limfe atau kelenjar limfe yang menimbulkan obstruksi ileus
itu.
Pada laparotomi karena ileu ditemukan adanya agregat jaringan limfe atau
kelenjar limfe yang menimbulkan obstruksi ileus itu
216
Diagnosis banding :
Tumor jinak kelenjar limfe
Limphadentitis tuberkolosa non spesifik
Limphadenitis non spesifik
Diagnosis
Epidemiologi : umur, factor resiko
Radiology : X-foto toraks, X-foto tulang, USG Abdomen, CT-scan , MRI.
Laborat : darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal, LDH, albumin, globulin,
SGPT, alkali fosfatase , sumsum tulang
Patologi : Biopsy kelenjar limfe, tulang, sumsum tulang terbuka atau dengan
VC
Eksplorasi : laparoskopi, laparotomi, torakoskopi
Patologis : jenis histology, pada HD = Hodgkin Disease, ditemukan sel Reed

Sternberg, pada NHL = Non Hodgkin Limfoma tidak
Immunohistokimia : sel-T atau sel-B
Staging
Klinis : cS = clinical staging
Patologi : pS = pathological staging
Konsultasi :
Terapi :
Bedah : laparotomi, jika timbul ileus atau peritonitis
Non bedah
o Radioterapi
40 Gy, bila limfoma masih local pada satu regio
Pada sindroma vena cava superior

217
o Kemoterapi dengan
AVBD = Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, dan Dacarbazine
MOPP
Mechorethamine,
Oncovin,
Prednisone
dan
Procarbazine
BACOP = Bleomycin, Adriamycin, Cycloposphamide, Oncovin

dan Prednison
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : ileus obstruksi, peritonitis, anemia, sindrom vena cava superior
Terapi :
Operasi : Perdarahan, Infeksi
Radioterapi : Radiodermatitis, Radionekrose, Lemas
Kemoterapi : Netropenia, Mual / muntah, Alopecia .
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah kardiovaskular toraks
Lama perawatan :
24 minggu
Masa pemulihan :
4 8 minggu
Hasil :
218
Patologi :
Jenis histologi
Non Hodgkin Lymphoma

o Follicular (Nodular)
o Diffuse
Hodgkin Disease
o Lymphocytic predominance
o Nodular sclerosis
o Mixed cellularity
o Lymphocytic dpletion
o Other Hodgkins disease
o Hodgkins unspecified
o Mycosis fungoides
Plasmacytoma
Reticulasarcoma
Otopsi :
Prognosis :
Stadium dini : baik
Tindak lanjut :

219

TUMOR JINAK GENETALIA LAKI & TUMOR NON NEOPLASMA GENETALIA
LAKI
Keluhan : benjolan kecil di prostate, testis, penis atau pada kulit geneatalia
Fisik : tumor kecil, umumnya < 2 cm, berbatas tegas, padat, atau kisteus, di
prostate (colok dubur), testis, epdidimis, penis, atau skrotum
Diagnosis banding :
Tumor ganas
Hidrokel testis
Spermatokel
Diagnosis
FNA, biopsy testis, pemeriksaan spesimen operasi
220
Patologi : Biopsy , FNA,
pemeriksaan spesimen operasi (jenis histologi,
Konsultasi :
Rawat jalan atau rawat inap untuk diagnosis dan tindakan
Terapi :
Bedah : eksisi tumor, TUR
Non bedah : -
Tempat pelayanan :
Rumah sakit yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai
Penyulit :
Penyakit : -
Terapi : Perdarahan, Infeksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah urologi
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
221
1 minggu
Hasil :
Bebas tumor, sembuh
Patologi :
Jenis histologi
Neoplasma
o Prostat : adenoma, fibroma, myoma
o Testis & epididimis : teratoma matur, sertoli sel tumor, karsinoid, tumor
Brenner
Tumor non Neoplasma

o Prostat : hyperplasia
o Testis & epididimis : granuloma, spermatokel, hidrokel, funikuli
o Penis & skrotum : kiste epidermis, atheroma
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Tindak lanjut :
-
222

TUMOR JINAK JARINGAN LUNAK & TUMOR NON NEOPLASTIK JARINGAN
LUNAK
Tumor jinak jaringan lunak
Lipoma
Tumor berbentuk bulat, oval, atau lobuler, tumbuh pelan, konsistensi lunak,
tidak nyeri, single, atau multiple, subkutan
Hemangioma
o Hemangioma kapilare
Berbentuk plaque atau nodus pada kulit, berwarna merah, yang
terdapat sejak lahir atau timbul waktu anak-anak
o Tumor dapat tumbuh dan membesar dengan cepat tetapi dapat
mengecil atau menghilang spontang, umumnya sebelum umur 5 7
tahun.
o Hemangioma arteriale (hemangioma racemosum, cirrsoid hemanioma)
Tumor berbentuk panjak, berbelok-belok, berdenyut karena ada

shunt antara arteri dan vena, sejak bayi atau kecil
223
Lokasi umumnya di subkutan di kepala
Limfangioma
o Limfangioma kapiler (limfangioma simpleks)
Berbentuk vesikel atau kutil kecil-kecil multiple, berisi cairan limfe,
dengankulit berwarna normal, timbul sejak lahir atau waktu kecil
o Limfangioma cavernosum
Berbentuk tumor berupa pembesaran organ, seperti bibir (makrocheili),
lidah (makroglosi), dsb, dengan kulit di atas tumor berwarna normal,
konsistensi seperti spons.
o Limfangioma kistikum (Higroma)
Berupa kista, berisi cairan limfe, dengan kulit di atas tumor

warnanya normal, timbul sejak lahir atau waktu bayi
Lokasi umumnya di leher (higroma coli) atau di axilla (higroma

axillare)
Fibroma (D 21)
o Berbentuk tumor padat, berbatas tidak tegas, konsistensi ada yang
berat (fibroma durum), ada yang lunak (fibroma molle) tergantung pada
banyaknya jaringan ikat pada tumor
o Lokasi subkutan, fascia, septum intermukulare
o Tumor desmoid ialah fibroma yang terdapat pada dinding abdomen
pada
fascia
muskulus
rektus
atau
obliquus
abdominis.
Klinis
kelihatannya sebagai tumor ganas, tetapi patologis sebagai tumor jinak.
Nuerofibroma (D 36.1)
o Berebntuk tumor bulat panjang, sering multiple sepanjang jalan syaraf
perifer, berasal dari bungkus syaraf
o Dapat imbul nyeri atau paraestehia
Tumor non neoplasma
Neurofibromatosis von Recklinghausen (Q 85.0)

o Suatu penyakit congenital herediter, yang terdapat sejak lahir atau baru
manifest setelah dewasa, yang tumbuh, yang tumbuh progresif dengan
pelan.
224
o Berbentuk nodus, tumor atau polipoid, di kulit, subkutis, atau subfascial,

multiple di seluruh tubuh, dengan ukuran bervariasi, konsistensi lunak
o Yang khas ialah terdapat caf aux lait, suatu plaque berwarna coklat
susu pada kulit
o Bila belakangan ada tumor yang tumbuh dengan cepat, konsistensi
berubah menjadi padat, harus dicurigai mengalami transformasi ganas,
menjadi neurogenic sarcoma
Ganglion (M 67.4)
o Tumor kisteus dari bungkus tendon atau sendi, yang berisi cairan
seperti gudir
o Lokasi umumnya di subkutan di tangan (ganglion karpi), kaki (ganglion
tarsi), atau di poplitea (ganglion poplitea)
Diagnosis banding :
Tumor ganas jaringan lunak
Radiology : X-foto
Patologi : Biopsy , FNA, pemeriksaan spesimen operasi
Konsultasi :
Terapi :
Bedah
o Eksisi tumor
o Cryosurgery
o Elektro cauter
o Abrasi / dermobrasi
Non bedah
o Hemangioma : radioterapi, kortikosteroid, tatouage
225
o Ganglion : kortikosteroid intra kistik

Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : umumnya tidak ada
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah kepala-leher
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
Bebas tumor, sembuh
Patologi :
Jenis histologi
Hemangioma
Lipoma
Fibroma
226
Benign fibrous histiocytoma
Neurofibroma
Rhabdomyoma
Synoviona
Leiomyoma
Ganglion aponeutikum
Neurofibromatosis
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Tindak lanjut :
12 minggu, 24 minggu, 52 minggu, kemudian lepas.
227

TERATOMA
Keluhan : tumor pada tempat-tempa yang khas untuk lokasi teratoma, seperti
di sacroccygeal, testis, ovarium, dsb.
Fisik :
o Berbentuk tumor ada yang padat ada yang kistik yang terdapat tempattempat yang khas untuk lokasi suatu teratoma
o Manifest sejak lahir, atau setelah dewasa. Makin dewasa manifestnya,
makin besar kemungkinan keganasan.
Radiology : X-foto polos / CT-scan abdomen , MRI : nampak ada kasi-fikasi

atau bentukan seperti tulang, gigi, dsb.
Eksplorasi operasi : tumor berkapsul yang tegas (jinak) atau tidak tegas
(gana), mengandung kulit, rambut, tulang, usus, dsb.
Diagnosis banding :
Tumor jinak atau ganas jaringan lunak
Tumor jinak atau ganas organ yang bersangkutan

228
Diagnosis
Radiologis : X-foto , CT-scan , MRI pada tempat tumor.
Patologis : FNA, Biopsy, pemeriksaan spesimen operasi
Eksplorasi operasi : untuk melihat keadaan tumor
Staging : hanya untuk tumor ganas
: klinis, imaging, FNA
: klinis, imaging, patologi
Konsultasi :
Terapi :
Bedah :
o Teratoma jinak : eksisi tumor
o Teratoma ganas : eksisi luas atau organektomi
Non bedah : Radioterapi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : erosi atau destruksi tulang di sekitarnya
Terapi :
Operasi : Perdarahan, Infeksi
Radioterapi : Radionekrose.
Informed consent :
229
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Toraks
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
1 bulan
Hasil :
Patologi :
Jenis histologi
Teratoma ganas
Teratoma jinak
Teratoma sifat tidak jelas
Otopsi :
Prognosis :
Stadium dini : baik

230
Tindak lanjut :

TUMOR JINAK KULIT DAN TUMOR NON NEOPLASTIK KULIT
Neoplasma jinak kulilt, D 24
Terdapat lesi pada kulit berbentuk plaque, papel, nodus, atau tumor yang berbatas
tegas tanpa ada infltrasi atau tanda metastasis
Papiloma
Berbentuk tumor papiler, menonjol di atas kulit, permukaan kasar
Berwarna seperti kulit normal di sekitarnya
Epithelioma
Berbentuk nodus atau plaque kecil, di dalam kulit
Berwarna seperti kulit normal di sekitarnya
Nevus pigmentosus
Plague atau nodus berwarna hitam
Kiste dermoid
Kista berisi sebum, subkutan, pada alis, garis tangan, atau brachial cleft
Timbul sejak lahir atau waktu anak-anak, dinding
Dermatofibroma
berupa nodus kecil, keras, di kulit dan subkutis
231
berwarna coklat, menyerupai keloid

Tumor non neoplasma kulit
Verruca vulgaris (B 07)
o Berupa tumor papiler kecil di kulit, dengan permukaan yang kasar
o Warnanya seperti kulit normal di sekitarnya
Keratosis (L 82 L 86)
o Keratosis seborrhoicum (L 82)
Lesi berupa plaque, nodule atau tumor berwarna coklat atau

kehitaman, sering multiple
Lokasi terutama pada kulit muka atau leher dan tubuh
o Keratosis solaris = keratosis senilis (L 57.0)
Bentuknya mirip dengan keratosis seborrhoincum
Umumnya terdapat pada orangtua
Lokasi terutama pada muka, leher, dan bagian kulit yang terbuka
o Keratoacanthoma (L 85.8)
Tumor papiler dengan sentral nekrose
Dapat membesar dengan cepat dan mengalami regreasi

spontan
Ada yang menganggap sebagai suatu karsinoma kulit

keganasan rendah
o Kiste epidermoid (L 72.0)
Tumor kiteus subkutan, berisi sebum, berdinding epidermis
Lokasi umumnya di tangan atau kaki
o Kiste sebacoues = Atheroma (L 72.1)
Tumor kisteus di kulit dan subkutan, berisi sebum
Pada kulit di atas kiste terdapat puncta, berwarna hitam, yaitu

lubang kelenjar sebaceous yang buntu oleh sebum yang
mengeras
Tumor mobil dari jaringan subkutan di bawahnya
o Molluscum contagiousm (B 08.1)
Nodus kecil di kulit, berwarna keputihan
Bila dipenceet keluar inti yang keras

232
o Granuloma (L 92.3)
Berupa nodus lunak di kulit, konsistensi lunak, mudah berdarah

(L 92.3)
Dapat berupa reaksi benda asing di bawahnya, seperti benang

(T 81.8)
Diagnosis banding :
Tumor ganas kulit
Diagnosis :
pemeriksaan patologi spesimen operasi
Staging :
- (hanya untuk tumor ganas)
Konsultasi :
Terapi :
Bedah :
o Eksisi tumor
o Elektokoagulasi
o Desikasi
o Kuretage
Non bedah
o Olesi nitras argenti, tincture podofili, trichlor acetate
o Salep FU, salep keratolik
Tempat pelayanan :

233
Penyulit :
Penyakit : umumnya tidak ada
Terapi : Perdarahan, Infeksi, timbulnya keloid
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah Kepala-Leher
Lama perawatan :
Poliklik
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
Bebas tumor, sembuh
Patologi :
Jenis histologi
Tumor jinak kulit

o Nevus intrademal
o Compound nevus
o Epithelioma
o Keratoacanthoma
o Hydradenoma
o Nevus junctional nevus
234
o Papiloma
o Adenoma
o Syringoma
o Trichoepithelioma
o Demoid cyst
Tumor non neoplastik kulit

o Seborrhoic keratosis
o Molluscum contagiosum
o Verruca vulgaris
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Tindak lanjut :
4bulan, 6 bulan kemudian lepas
235

TUMOR JINAK PAYUDARA
Fiboadenoma mamma
Tumor di mamma pda wanita
Muda, di bawah umur 30 tahun
Tumbuh pelan dalam waktu tahunan
Batas tegas
Bentuk bulat atau oval
Permukaan halus
Konsistensi padat elastis
Sangat mobil dalam korpus mamma
Tumor dapat single atau multiple
Bodus axilla tidak teraba membesar dan tidak ada tanda metastase jauh
Tumor filloides mamma

Tumor pada mamma yang besar, > 5 cm dan dapat lebih dari 30 cm
Diameter umumnya besar di atas
Permukaan berbenjol-benjol
Ada bagian yang padat and kisteus
Sangat mobil dari dinding dada
Kulit di atas tumor mengkilat

236
Vena subkutan membesar dan berbelok-belok (venaektasi)

Tidak ada tanda-tanda infiltrasi atau metastase
Papillima intra duktal

Perdarahan atau keluar cairan abnormal dari putting susu
Tumor kecil di subareolar
Diagnosis banding :
Kanker payudara
Kiste payudara
Fibroadenosis
Pemeriksaan penunjang Diagnosis :
Epidemiologi : umur, factor risiko
Radiology : USG mamma / mammografi
Sitologi : FNA
Patologi : biopsy, Vries Coup (VC)
Konsultasi :
Dokter spesialis lain yang terkait
Fibroadenoma mamma : poliklinik, kalau perlu MRS untuk tumor yang multiple
Tumor filloides dan papiloma intraduktal : MRS
Terapi :
Fibroadenoma mamma : eksisi tumor mamma
Tumor filloides : eksisi tumor atau masektomi simple
Papiloma intraduktal : duktektomi
Lain-lain tumor jinak : eksisi tumor mamma
Tempat pelayanan :
237
Penyulit :
Operasi :
Perdarahan
Hematoma
Infeksi
Informed consent :
Perlu ada informed consent
Tenaga standar :
Lama perawatan :
0 7 hari
Masa pemulihan :
1 - 2 minggu
Hasil :
Sembuh
Patologi :
Fibroadenoma
Tumor phyllodes
Lipoma
Otopsi :
Prognosis :
Tumor jinak : Baik
238
Tindak lanjut :
0 1 tahun : tiap 3 bulan
> 1 tahun : lepas

TUMOR JINAK TULANG
Keluhan : tumor, nyeri tulang, timbul patah tulang
Fisik : tumor pada tulang konsistensi keras, berbatas tegas, atau ada patah
tulang patologis
Radiology : X-foto tulang; tampak densitas tulang bertambah (osteoblastik)

atau berkurang (ostolitic) atau campuran.
Alkali fosfatase naik
Diagnosis banding :
Tumor ganas tulang
Kiste tulang
Osteomyelitis
Diagnosis :
Radiology : X-foto tulang, Ct-Scan
Biopsy : FNA, biopsy tulang, pemeriksaan spesimen operasi
Staging : - (hanya untuk tumor ganas)

239
Konsultasi :
Terapi :
Bedah :
o Reseksi tulang
o Kuretage
o Cryosurgery
Non bedah : -
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah ortopedi
Lama perawatan :
+ 1 minggu
Masa pemulihan :
4 12 minggu
Hasil :
Bebas tumor, sembuh
Patologi :
Jenis histologi
240
Tumor jinak tulang

o Osteoma
o Kondroma
o Adamantinoma
o Hemangioma
o Giant cell tumor
o Osteobastoma
o Kondroblastoma
o Fibroma
o Limfangioma
Tumor non neoplama

o Kiste tulang
o Fibrous displasia
Otopsi :
Prognosis :
Baik , tumor hilang / sembuh
Tindak lanjut :
-
241

TUMOR JINAK SALURAN KENCING DAN TUMOR NON NEOPLASMA SALURAN
KENCING
Keluhan : hematuria, disuria
Ginjal : USG : terlihat tumor kecil di ginjal, padat atau kisteus]
Pyelum : IVP terlihat filling defek di pielum
Buli-buli : kistografi atau kistokopi terlihat tumor kecil di buli-buli
Diagnosis banding :
Tumor ganas kulit
Diagnosis :
Laboratorium : darah, urine, BUN, kreatinine
Radiology :
o Ginjal : IVP, USG, retrogade pyelografi
o Pielum : IVP, pieloskopi, FNA, sitologi, biopsy
o Buli-buli : IVP, kistografi, kistokopi
Sitologi : urine
Patologi : FNA, TUR, spesimen operasi
Staging : - (hanya untuk tumor ganas)

242
Konsultasi :
Terapi :
Bedah :
o Eksisi tumor
o TUR
Non bedah
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Penyakit : hematuria, infeksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah Urologi
Lama perawatan :
+ 2 5 hari
Masa pemulihan :
243
4minggu
Hasil :
Keluhan dan tumor hilang
Patologi :
Jenis histologi
Tumor jinak
o Ginjal : adenoma, fibroma, mioma
o Pielum, transitional cell papiloma, adenoma
o Buli-buli : transitional cell papiloma, squamos cell papiloma
Tumor non neoplasma

o Ginjal : kiste ginjal, hamartoma
o Pielum : transitional cell metaplasia, adenoma
o Buli-buli : transitional cell papiloma, squamous cell metaplasia,
glandular metaplasia, fibous polip, endometriosis, hamatoma, kiste
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Tindak lanjut :
-
244
245

ABSES MAKSILOFASAL
Kriteria Diagnosis
Pembengkakan di daerah maksilofasial yang terlokalisir, disertai rasa nyeri dan
kadang disertai panas badan, kulit diatasnya kemerahan, fluktuasi (+), nyeri tekan (+)
Diagnosis banding :
246
Konsultasi :
Rawat inap segera bila :
Lokasi di dasar mulut, periorbital, nasofrontal
Diameter > 6 cm
Terapi :
Insisi drainase kultur pus bila ada fasilitas
Antibiotika sesuai dengan kuman penyebab
Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan memadai
Penyulit :
Obstruksi jalan nafas
Sepsis
Trombosis sinus kovernosus
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) KL
247
Lama perawatan :
3 - 5 hari
Masa pemulihan :
10 14 minggu
Hasil :
Abses (-)
Infeksi reda
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
AMELOBLASTOMA
248
Kriteria diagnosis
Benjolan berasal dari tulang mandibula atau maksila (jarang) tak nyeri, tumbuh pelan
(bertahun-tahun), konsistensi keras, kadang ada fenomena bola pingpong, gigi yang
bersangkutan biasanya tak teratur.
Diagnosa banding :
Ossifying fibroma
Ksita odontogenik
Giant cell tumor
Mandibula : X-foto mandibula AP + Eisler atau panoramic
Maksila : X-foto Waters + hap
Adanya gambaran kista multiple / single

Konsultasi :
Bila perlu kepada dokter Spesialis yang terkait
Perawatan RS :
Rawat inap untuk
Terapi :
Reseksi mengikutsertakan tulang sehat 1 12 cm dari batas lesi + rekonstruksi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Perdarahan, hematom, fistel orokutan, lesi n.hipoglosus & n.lingualis
Informed consent :
Perlu
249
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah (K) Onkologi
Dokter Spesialis Bedah (K) KL
Lama perawatan :
12 - 14 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tumor terangkat radikal
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
250

FLEGMON DASAR MULUT
Kriteria Diagnostik
Pembengkakan sudmandibuler dengan rasa nyeri dan panas badan, kulit di atasnya
kemerahan, rasa hangat dan nyeri tekan. Bisa disertai trismus dan mungkin ada
riwayat sakit gigi sebelumnya.
Diagnosis banding :
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Insisi drainase kultur pus bila ada fasilitas
antibiotika sesuai dengan kuman penyebab

Tempat pelayanan :
Penyulit :
Obstruksi jalan nafas
Sepsis
Informed consent :
Perlu
251
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 5 hari
Masa pemulihan :
1 - 2 minggu
Hasil :
Infeksi (-)
Setelah infeksi reda, konsul dokter gigi bila sumber infeksinya dari gigi
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
252
FRAKTUR MASKILA
Trauma daerah maksila yangmengakibatkan diskontuinitas tulang maksila, ditandai
dengan adanya maloklusi dan tulang maksila, ditandai dengan adanya maloklusi dan
floating maksila. Bisa disertai edema, nyeri, hematoma, periorbital, rinore.
Diagnosa banding :
X foto Waters
Le Fort I
: garis fraktur trensversal bawah
Le Fort II
: garis fraktur pyramidal
Le Fort III
: garis fraktur transversal atas
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Suspensi frontosirkumferensial + arc bar, atau plating (dikerjakan sebelum 7

hari dari trauma)
Arc bar bawah dilepas hari ke 30
Arc bar atas dan suspensi dilepas hari ke 60
Tempat pelayanan :

253
Penyulit :
Malunion
Non union
Osteomielitis
Kekakuan sendi temporomandibuler
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah plastik & rekonstruksi
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
8 minggu
Hasil :
Tulang maksila union
Maloklusi (-)
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
254
Prognosis :
Baik

FRAKTUR MANDIBULA
Kriteria Diagnostik
Trauma pada mandibula yang mengakibatkan diskontnuitas tulang mandibula,
ditandai maloklusi dan false movement, bisa disertai edema dan nyeri tekan.
Diagnosis banding :
X Foto mandibula AP + Eisler atau
Panoramic
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Interosseus wiring + arc bar, atau plating (dikerjakan sebelum 14 hari dari trauma),
arc bar dilepas hari ke 30
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Molunium
255
Non union
Osteomielitis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tulang mandibula union
Maloklusi
Sembuh
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
256

FRAKTUR NASAL
Kriteria Diagnostik
Trauma daerah hidung yang mengakibatkan diskontinuitas tulang hidung, ditandai
dengan adanya deformitas hidugn, edema dan epitaksis
Diagnosis banding :
X foto nasal
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Reposisi segear, pasang tampon hidung dan gips kupu-kupu dilepas pada hari ke 21
Tempat pelayanan :
Penyulit :
257
Malunion
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 - 4 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tulang hidung union
Deformitas (-)
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
258

FRAKTUR ZIGOMA
Trauma daerah zigoma yang mengakibatkan diskontinuitas tulang zigoma, ditandai
dengan adanya deformitas dan nyeri tekan, bisa disertai periorbital, diplopia,
parestesi infraorbital, edema, enoptalmus atau eksoptalmus.
Diagnosis banding :
X-foto Waters :
Nampak garis fraktur, biasanya pada 3 tempat yaitu namrgo inferior orbita,
silier dan arkus zigomatikus
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Reposisi
Bila tidak stabil perlu fiksasi dengan interoseus wiring atau plating.
259
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion
Non union
Osteomielitis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tulang zigoma union
Deformitas ( - )
Gangguan okuli ( - )
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
260
Tidak perlu
Prognosis :
Baik

HIGROMA KOLI
Benjolan di leher sejak lahir / bayi, membesar sesuai pertumbuhan anak, bisa
meluas ke wajah, rongga mulut, ketiak, atau mediastinum, dinding tipis,
konsistensi kistik, sering berlobi, sebagian berbatas jelas, tak nyeri tekan,
transiluminasi ( + )
Diagnosis banding :
Lipoma, fimfangioma simpleks, hemangioma, ksita brankhiogenik
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Ekstirpasi
261
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Lesi struktur vital (pembuluh darah, saraf, saluran nafas dan esophagus) hematoma,
infeksi, edema laring
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
5 - 7 hari
Masa pemulihan :
14 hari
Hasil :
Benjolan terangkan sebersih mungkin
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
262

KANKER RONGGA MULUT
Lesi di rongga mulut berbentuk bunga kol / ulserasi / peninggian yang tak hilang
setelah 4 minggu, cenderung tumbuh cepat, bisa disertai rasa tebal atau nyeri.
Kemungkinan ada factor predisposisi seperti merokok, nginang, peminum alcohol,
gigi runcing, hygiene mulut jelek,malnutrisi, lesi pra kanker berupa leukoplakia,
eritroplakia. Bisa disertai metastase pada kelenjar getah bening leher, biopsy positif
Diagnosis banding :
Ulkus kronis benigna
Granuloma
Biopsy
Tumor <= 1 cm, biopsy eksisional (dengan batas 1 cm keliling tumor) pasa
lokasi tertentu > 1 cm, biopsy insisional
Untuk keperluan staging :
263
o untuk mengetahui infiltrasi, bila tumot sangat dekat dengan tulang : X

foto mandibula AP / Lat + Eisler / panoramic serta X foto maksila
Waters + Hap
o mengetahui metastase jauh : X foto toraks, USG hepar dan bone
survey bila ada indikasi
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Eksisi luas sampai 1 1.5 cm di luar jaringan patologis, nasogatik feeding 7 hari, k/p
rekonstruksi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Infeksi
Dehisensi luka
Fistula orokutan
Chyloma
Nekrosis
Flap
Seroma
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
264
Lama perawatan :
10 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Sembuh total untuk stadium I
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Stadium dini : baik
Stadium lanjut : jelek

KARSINOMA TIROID
Benjolan di leher bagian depan, ikut bergerak waktu menelan disertai tanda
pembesaran yang cepat, suara parau, sesak nafas, gangguan menelan, konsistensi
keras,mobilitas terbatas, pembesran kelenjar getah bening, FNAB keganasan ( + )
Diagnosis banding :
Tiroifitis kronis
265
Struma adenomatosa
FNAB X foto leher (kalau perlu )
Untuk staging :
o X foto toraks
o USG Abdomen
o Alkalifosfatase
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Total tiroidektomi / near / total tiroidektomi + FND bila metatase ke KGB leher /
radiasi eksterre / interna (J-131)
Kemoterapi bila ada indikasi
Substitusiterapi levotiroksin
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Sesak nafas
Suara serak karena lesi rekuren
Kejang karena hipo paratiroid
Trakheomalaise
Perdarahan
Informed consent :
266
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Onkologi atau KL
Lama perawatan :
5 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Tumor terangkat secara onkologi / radikal
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Tergantung factor prognostic
Baik bila :
o Usia < 45 tahun
o Ukuran tumor < 4 cm
o Tiper diferensasi baik
o Tidak ada ekstensi

KISTA BRANCHIOGENIK
267
Benjolan kistik di depan 1/3 atas m sternokleido matrideus di leher akbiat kelinan
kongenital
Diagnosis banding :
Higroma
Tiroid aberan
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Eksisi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Hematom
Infeksi
Fistel
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah

268
Dokter spesialis bedah (K) bedah KL
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tumor terangkat
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik

KISTA DUKTUS TIROGLOSUS
Benjolan di leher daerah midline setinggi kartilago hiroid, batas jelas, kistik, tak nyeri
tekan, ikut bergerak ke atas bila penderita menelan dan menjulurkan lidah
Diagnosis banding :
Struma pada istmus
Limfadenopati
269
Kista dermoid
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Operasi prosedur Sistrunk
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Fistel
Residif
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 hari
270
Masa pemulihan :
14 minggu
Hasil :
Benjolan terangkat besih bersama salurannya
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik

KISTA ODONTOGENIK
Benjolan pada mandibula atau maksila, tidak nyeri, adanya gangren radiks
atau gigi yang tidak tumbuh
X foto nampak gambaran kista single
Diagnosis banding :
271
Kista radikuler
Kista folikuler
X foto mandibula AP / Eisler atau panoramic
X foto maksila Waters / HAP
Konsultasi :
Rawat Inap
Terapi :
Ekskokleasi (kuretase & ekstraksi gigi)
Tempat pelayanan :
Rumah sakit yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai
Penyulit :
Infeksi
Hematoma
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
272
Lama perawatan :
5 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Kista terangkat bersih
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik

PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING KEPALA DAN LEHER
Pembesaran kelenjar limfe, dicurigai ganas bila :
Pembesaran prograsif
Tanpa tanda radang

273
Ada tumor primer di tempat lain
Tidak sembuh dengan antibiotika
Benjolan teraba agak keras
Diagnosis banding :
Limfadenitis spesifik / non spesifik
Limfoma maligna
Metatase dari tempat lain
FNAB, biopsy eksisional, atau biopsy insisional
Pemeriksaan darah lengkap
Tumor marker bila ada fasilitas
Konsultasi :
Poliklinis / opname bila perlu operasi dengan nekrose
Terapi :
Sesuai penyebab
(radioterapi, kemoterapi, pembedahan, antibiotika)
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Tergantung
Informed consent :
Perlu
274
Tenaga standar :
Lama perawatan :
Tergantung penyebab
Masa pemulihan :
Tergantung penyebab
Hasil :
Pembesaran kelenjar getah bening dapat dieradikasi
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Tergantung penyebab

RANULA
Tumor kiste di bawah lidah akbiat tersumbat muara lenjar liur sublingual
275
Diagnosis banding :
Konsultasi :
Minimal Rumah Sakit kelas C
Penyulit :
Perdarahan
Infeksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Bedah K & L
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Muara kelenjar liur terbuka, kiste terdrainase
Patologi :
276
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik

STRUMA
277
Benolan / massa di trigonium koli anterior sebelah bawah, ikut bergerak ke

atas bila penderita melukan gerakan menelan
Bentuk bisa difus, uninoduler atau multi noduler
Bisa disertai :
Gejala hipertiroidi (badan tambah kurus, gelisah, jantung berdebar, sering
keringatan, sulit tidur, diare) atau
Gejala hipertiroidi (malas, mudah capek, ngantuk, tamba genuk, obstipasi,
mata sembab)
Curiga ganas bila tumbuhnya cepat, sesak ( + ), disfagi ( + ), suara parau,
benjolan keras, fixed, ada pembesaran kgb leher
Diagnosis banding :
Faal tiroid : T3, T4, TSH
Biopsy aspirasi jarum halus untuk struma uninodosa atau curiga ganas
BMR (pada saat rawat inap)
Konsultasi :
Rawat inap bila ada indikasi operasi :
Keganasan
Hipertiroidi yang sudah teregulasi
Gejala penekanan
Keluhan kosmetik
Terapi :
M. Basedow
Struma uninodosa : lobektomi subtotal
: tiroidektomi subtotal
278
Struma multinodosa : lobektomi / tioridektomi subtotal (tergantung jumlah

lobus yang terkena)
Tiroiditis kronis
: ismektomi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Lesi N. rekuren
Hipoparatiroidi
Hematoma
Krisis tiroid (untuk M. Basedow)
Hipotiroidi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
+ 2 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Struma ( - )
Patologi :
Perlu
279
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik kecuali karsinoma anaplastik atau lanjut

TUMOR JINAK JARINGAN LUNAK KEPALA & LEHER
280
Benjolan pada jaringan lunak di kepala atau di leher

Diagnosis banding :
Pemeriksaan penunjang Diagnosis :
Konsultasi :
Dokter spesialis lain yang terkait (bila diperlukan)
Rawat inap
Terapi :
Eksisi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Perdarahan
Infeksi
Informed consent :
Perlu dilakukan
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Bedah K&L
Lama perawatan :
Kalau local anastesi bisa poliklinis
Kalau dengan general narkose perlu opname 1 hari

281
Masa pemulihan :
+ 4 minggu
Hasil :
Tumor terangkat
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik

TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH
282
Perlukaan yang mengenai jaringan lunak wajah, bisa berupa trauma tajan,
trauma tumpul atau ledakan.
Tanda :
Luka terbuka paa wajah, bisa bersih atau kotor tergantung macam dantempat
terjadinya trauma
Diagnosis banding :
X foto bila curiga adanya fraktur tulang di bawah jaringan lunak
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Debridement yang bersih, eksplorasi struktur di bawah kulit yang ikut rusak
Jahit luka :
o Luka bersih : jahitan biasa
o Luka kotor
: jahitan jangan terlalu rapat, kalau perlu beri drain
hanschoen
Patokan :
o Cari masing-masing pasangan dari jaringan yang terkoyak
o Aposisi level muko kutaneus harus tepat
Tempat pelayanan :
Penyulit :
283
Infeksi
Defek akibat hilangnya jaringan
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
+ 5 7 hari
Masa pemulihan :
3 minggu
Hasil :
Luka sembuh
Infeksi ( - )
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
284

TUMOR JINAK RONGGA MULUT
Benjolan pada rongga mulut dengan batas jelas
Diagnosis banding :
Fibroma, papiloma, epulis
Konsultasi :
Dokter spesialis terkait (bila diperlukan)
Rawat inap
Terapi :
Eksisi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Perdarahan
Infeksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :

285
Dokter spesialis bedah (K) Bedah K&L
Lama perawatan :
+ 7 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tumor terangkat
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
286

TUMOR PAROTIS
Benjolan di regio parotis pre / infra / post aurikuler
Diagnosis banding :
Adenoma perotis
Metatase kelenjar getah bening parotis
Metatase karsinoma nasofaring
Untuk keperluan staging karsinoma parotis
Bila tumor fixed :

o X foto mandibula
o CT Scan bila ada fasilitas
o X foto toraks
o USG Hepar
o Bone survey bila ada indikasi
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Tumor operable : paratidektomi supertical periksa potong beku
Jinak : parotidektomi superficial
Ganas: parotidektomi total
287
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Lesi N. VII
Fistel liur
Sindroma Frey
Hematoma
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) K&L
Bila tumor fixed atau ada metatase kelenjar getah bening leher
Dokter spesialis bedah (K) Onkologi atau
Lama perawatan :
+ 4 - 5 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Tumor terangkat
Tumor ganas : daya tahan hidup 5 tahun tergantung stadiumnya, makin dini
makin besar kemungkinan hidup 5 tahun
o Stadium dini : baik
o Stadium lanjut : jelek
288
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
289
290

BATU SALURAN KEMIH
Batu saluran atas : keluhan kolik menjalar ke perut, inguinal sampi genetalia
eksterna, nyeri pinggang ( + )
Batu saluran bawah : iritasi saluran kencing, disuria, penis ditarik-tarik (anak
kecil)
Nyeri ketok pada pinggang atau adanya massa pada pinggang
Diagnosis banding :
Infeksi saluran kemih
Tumor traktus urogenitas
Laboratorium
Foto polos abdomen
IVP
Konsultasi :
Rawat inap untuk dioperasi
Terapi :
a.
Non Bedah
Operasi
291
b.
Endourologi
Medikamentosa untuk batu diameter kurang dari cm
Bedah :
-
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Gagal ginjal
Urosepsis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter umum untuk medika mentosa
Dokter Spesialis Bedah umum utnuk pyelotomi, ureterolitotomi, section alta

dan uretrolitotomi
Dokter Spesialis Bedah urology untuk deprolitotomi, pyellolitotomi,

ureterolitotomi dan endourologi
Lama perawatan :
Tergantung jenis tindakan
Masa pemulihan :
Tergantung jenis tindakan
Hasil :
Aliran kencing lancar

292
Rasa sakit hilang
Patologi :
Otopsi :
-
Prognosis :
Baik
Dubious
293
HIDROKEL TESTIS / FUNIKULI
Benjolan daerah inguinal atau skrotum
Transilumainasi ( + )
Diagnosis banding :
Hernia inguinalis lateralis
Tumor inguinalis / testis
Transiluminasi
Konsultasi :
Rawat inap untuk operasi
Terapi :
Non bedah :
Anak kurang 2 tahun observasi
294
Bedah :
Anak : ligasi tinggi pada anak umur lebih 2 tahun
Dewasa : hirokelektomi, marsupialisasi
Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain yang mempunyai sarana memadai
Penyulit :
Perdarahan
Hematoma
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah urology
Dokter spesialis bedah (K) Bedah anak
Lama perawatan :
1 3 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
Benjolan hilang
Patologi :
295
Untuk dewasa
Otopsi :
Prognosis :
Baik

HIPERTROPI PROSTAT BENIGNA
Adanya retensi urine menahun
Adanya gejala prostatisme
Tanda-tanda rest urine
Tanda-tanda UTI
Colok dubur terasa pembesaran prostat
Diagnosis banding :
Progtatitis
Carcinoma prostate
Laboratorium darah dan urine
IVP : filling direct
Gambran ureter distal : hocky stick phenomena
Cystogram
USG transrectal
296
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Non bedah :
Medikamentosa (alfa blocker & anti androgen)
Sementara pemasangan katetar
Bedah :
Operasi terbuka (Prostatectomia)
TUR P
Laser
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Infeksi
Perdarahan
Inkontinensia post operatif
Striktura urethra post operatif
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter bedah umum untuk operasi terbuka
Dokter spesialis urology untuk TUR P, laser

297
Lama perawatan :
5 10 minggu
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Kencing lancar
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Prognosis :
HIPOSPADIA
Muara uretra tidak terletak pada glans penis
Diagnosis banding :
Laboratorium
Konsultasi :
298
Terapi :
a. Non Bedah :
Tahap I : pemotongan kordae
Tahap II : repair uretra
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Fistula
Striktur
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah umum
Dokter Spesialis Bedah urology
Dokter spesialis bedah (K) Bedah anak
Dokter spesialis bedah plastik
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
Tergantung tahapan operasi
Hasil :
Lubang uretra terletak pada glans penis atau koroner
Patologi :
299
Otopsi :
Prognosis :
-

KRIPTORKHISMUS
Testis tidak teraba di skrotum
Testis teraba di inguinalis (ekstra abdominal) atau tidak teraba (intra

abdominal)
Diagnosis banding :
Ektopik testis
Retraktil testis
USG
Konsultasi :
300

Terapi :
a. Non Bedah :
b. Bedah:
Anak
: herniatomi dulu, dilanjutkan dengan orkhidopeksi
Dewasa
: orkhidektomi dan orkhidopeksi kontra lateral
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Perdarahan
Atropi testis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah (K) Urologi
Lama perawatan :
4 7 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
301
Hasil :
Testis terletak di skrotum
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Dubious

PIONEPHROSIS
Fase akhir dari obstruksi dan infeksi yang parah pada ginjal
Ginjal tak berfungsi dan penuh berisi nanah
Bulging dannyeri ketok pada daerah Flank sisi yang sakit
Kadang disertai demam (tanda UTI positip)
USG positip
Diagnosis banding :
Hidronephrosis
Pyelonephrosis
Tumor
302
Lab urine dan darah
Foto BNO, IVP
USG, renogram
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Nefrostomi
Neferktomi bila tidak berfungsi
Antibiotika, analgetika
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Urosepsis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesiallis bedah umum
Dokter spesialis urologi
Lama perawatan :
14 hari
303
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Nanah hilang atau
Ginjal terangkat
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubious

RETENTIO URINARI
Tak dapat kencing, teraba vesika urinaria pada suprapubik
Bisa trauma atau non trauma
Diagnosis banding :
Tumor buli-buli
Tumor abdomen
304
Puncti buli-buli
Konsultasi :
Rawat inap segera
Terapi :
Non Bedah :
Dipasangkan kateter bila tidak ada kontra indikasi (pada BPH, batu bulibuli, neurogenik)
Dipasang cystostomu bila ada kontra indikasi kateterisasi atau bila
kateterisasi gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
-
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Tergantung penyebab
Masa pemulihan :
Tergantung penyebab
Hasil :
305
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Dubious

RUPTUR BULI-BULI
Trauma ( + ) langsung abdomen bawah
Trauma tidak langsung akibat fraktur pelvis
Tidak bisa kencing
Massa suprapublik
Hematuria ( + )
Tanda-tanda peritonitis ( + )
Colok dubur : prostat letaknya normal
Diagnosis banding :
Ruptur uretra posterior
Test buli-buli
Foto pelvis
306
Urethrocystogram
Konsultasi :

Rawat inap segera
Terapi :
Non Bedah
Eksplorasi, jahit buli-buli, pasang dauer kateter
Suprapublik customi bila ruptur lebar
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Infeksi
Kebocoran
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
307
Dokter Spesialis urology
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Kencing lancar
Patologi :
-
Otopsi :
-
Prognosis :
Baik
Dubious
308

TORSIO TESTIS
Testis terletak lebih tinggi
Sumbu testis melintang
Nyeri ( + )
Diagnosis banding :
Orchitis
Orchiofunculitis
USG Doppler bila tersedia
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
309
Non Bedah
1. orchidopeksi, bila masih viable
2. orchidectomi, bila neksrosis
3. orchidopeksi sisi yang lain
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Nekrose
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
Putaran testis tereposisi dan terfiksasi
Testis tinggal satu testis sisi yang lain terfiksasi
Patologi :
Perlu bila orchidectomi
Otopsi :
310
Prognosis :
Baik

TUMOR TESTIS
Benjolan pada testis, tidak nyeri di afonoskopi negatip
Diagnosis banding :
Hifrokel testis
Orchitis
TBC testis
Penanda tumor (beta HCG, AFP, laktat dehidrogenese / LDH)
Foto toraks
USG testis & abdomen
CT Scan bila tersedia
Konsultasi :
311

Rawat inap
Terapi :
Orchidectomi tinggi
Kemoterapi
Radioterapi
Diseksi kelenjar limfe para aorta
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Hematoma
Perlengketan intra abdominal
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah urology
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
+ 1 minggu
Hasil :
Tumor terangkat
312
Patologi :
Perlu
Otopsi :
Prognosis :
Dubius

VARICOCELE SCROTUM
Pelebaran, pemanjangan dan berkelok-keloknya vena di skrotum
Diagnosis banding :
Hidrokel funikuli
Analisa sperma (usia produktif)
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Non Bedah :
Eksisi varcocele
313
Ligasi tinggi palomo
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Hematoma
Trauma arteria spermatika
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskuler
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
Benjolan tetap ada belum tentu hilang (ada operasi palomo)
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
314
Diharapkan fertilitas membaik
315

DIKSLOKASI BAHU
Riwayat trauma
Nyeri ( + )
Deformitas asimetri
Gangguan gerakan bahu
Diagnosis banding :
Foto
Konsultasi :
Rawat jalan
316
Rawat inap bila operasi
Terapi :
c.
d.
Non Bedah
Reduksi menurut Kocher atau Hipokrates
K/p dengan pembiusan
Bedah :
Untuk kasus-kasus neglected
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Cidera N. Axilaris / plexus brachialis
Gangguan sirkulasi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah orthopedic (terutama kasus neglected)
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
+ 4 6 minggu
Hasil :
317
Tereposisi dengan baik

Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Kaku sendi dapat terjadi
DISLOKASI PANGGUL
Riwayat trauma
Nyeri panggul
Posisi aduksi dan internal rotasi pada sisi yang sakit
Diagnosis banding :
Konsultasi :
Rawat inap
318
Terapi :
Non Bedah :
Reposisi cara bigelow dengan pembiusan
Bedah :
Operasi bila terapi non bedah gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Fraktur intra artikuler
Cidera N. Ischiadicus
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah orthopedic terutama bila memerlukan pembedahan
Lama perawatan :
2 minggu
Masa pemulihan :
8 minggu
Hasil :
Patologi :
319
otopsi :
Prognosis :
Baik
Kaku sendi dapat terjadi (operasi)

DISLOKASI SIKU
Riwayat trauma
Deformitas / asimetri
Limitasi gerak sendi
Diagnosis banding :
Foto polos Ap / Lat
Konsultasi :
320
Rawat inap
Terapi :
Non bedah :
Reposisi dengan pembiusan
Imobilisasi dengan posisi fleksi
Bedah :
Operasi bila reposisi gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Lesi N. Ulnaris, N. Medianus
Lesi Vaskuler
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah umum untuk tindakan non bedah
Dokter spesialis bedah ortopedi untuk tindakan pembedahan
Lama perawatan :
1 7 hari
Masa pemulihan :
4 - 6 minggu
321
Hasil :
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR COLLES
Riwayat trauma
Nyeri (+)
Deformitas asimetri
Diagnosis banding :
Radiology : foto polos radius-distal AP / Lat
Konsultasi :
322

Rawat inap untuk tindakan operasi
Terapi :
b. Non Bedah :
c.
Fiksasi dalam posisi pronasil, semi fleksi dan ulnar deviasi
Gips sampai bawah siku
Bedah:
Bila non bedah gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Kompartemen syndrome
Suddec atropi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi
Lama perawatan :
1 minggu
Masa pemulihan :
4 6 minggu
Hasil :
323
Fragmen tulang tereposisi dan fiksasi pada posisi optimal
Fungsional baik
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR CRURIS
Riwayat trauma
Tanda pasti patah tulang pada tibia / fibula
Foto Ro : fraktur pada tibia dan pada fibula
Diagnosis banding :
Foto polos cruris AP / Lat
Konsultasi :
324
Rawat jalan untuk non bedah
Rawat inap untuk pembedahan
Terapi :
Non bedah :
Reposisi
Long leg cast / PTB cast
Bedah :
Pemasangan implant / delayed union
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion / delayed union
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 minggu
Masa pemulihan :
4 8 minggu
Hasil :
325
Tereposisi dan terfiksasi pada posisi yang optimal

Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR FEMUR
Trauma mayor pada paha
Tanda pasti patah tulang ( + )
Diagnosis banding :
Kemungkinan jenis fraktur femur yang sulit dideteksi secara klinis :
Fraktur shaft femur
Fraktur trokanter
Fraktur kolum femoris
Fraktur kondilus femur
326
Foto polos
Konsultasi :
Rawat inap bila operasi
Terapi :
Non Bedah :
Bila menolak operasi :
traksi skeletal
traksi kulit
Bedah:
Operatif
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion
Non union
Infeksi
Cidera neruvaskuler
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter umum yang terlatih untuk traksi

327
Operasi :
shaft femur (nailing / plate screw) dokter spesialis bedah umum, dokter
spesialis bedah ortopedi
kolum femur, Trokhanter & kondilus femur : dokter spesialis bedah

ortopedi
Lama perawatan :
5 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
posisi anatomis optimal
fungsional baik
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
FRAKTUR GALEZI
riwayat trauma
Tanda-tanda pasti patah tulang
Foto polos : patah tulang radius dengan dislokasi sendi radioulnar distal
Diagnosis banding :
Radiologi: foto polos, lengan bawah AP / lat
328
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Non Bedah :
Reposisi
Gips sampai di atas siku
Bedah:
Operasi bila non bedah gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion
Non union
Gangguan gerak
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah Orthopedi
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
329
6 minggu
Hasil :
Fragmen tulang tereposisi dan terfiksasi dengan baik
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Gangguan gerak
Nama Penyakit / Diagnosis

FRAKTUR HUMERUS
Riwayat trauma
Tanda-tanda pasti fraktur humerus
Angulasi, perpendekan, rotasi
Foto polos adanya fraktur humerus
Diagnosis banding :
330
Foto polos humerus AP / lat
Konsultasi :
Rawat jalan
Terapi :
a.
Non Bedah :
Gips U-slab / Hanging cast
b. Bedah:
Nailing / plate-screw
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Lesi N.Radialis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 14 hari
Masa pemulihan :
331
12 24 minggu
Hasil :
Tereposisi dan terfiksasi pada posisi fungsional yang optimal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR KLAVIKULA
Riwayat trauma
Tanda pasti fraktur pada klavikula
Diagnosis banding :
Dilokasi acromio-klavicular
Foto polos klavicula AP
332
Konsultasi :
Rawat jalan untuk perawatan non bedah
Rawat inap untuk perawatan bedah
Terapi :
Non Bedah :
Figure of-8 / ransel verband
Bedah:
Plate-screw bila ada komplikasi vaskuler / saraf
Non bedah gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Vaskuler
Saraf
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 7 hari
Masa pemulihan :
333
1 1.5 bulan
Hasil :
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA
Riwayat trauma
Nyeri tulang belakang
Adanya kyphosis
Lesi saraf + / -
Diagnosis banding :
334
Kelainan degeneratif tulang belakang
Gibbus karena TBC tulang belakang
Foto polos AP / Lat dari
Vertebra torakal
Vertebra lumbosakral
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Non Bedah :
Bedrest / gips korset / brace
Bedah:
Tidak stabil
Ada lesi medulla spinalis
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah untuk non bedah
Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi untuk tindakan pembedahan

335
Lama perawatan :
2 4 minggu
Masa pemulihan :
+ > 12 minggu
Hasil :
a.
Bedah: mobilisasi dengan brace
b.
Non bedah:
Fiksasi rigid
Jepitan medulla spinalis (-)
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
a.
Non Bedah : baik
b.
Bedah : dubius ad malam

FRAKTUR MONTEGIA
Riwayat trauma
Adanya tanda-tanda pasti patah tulang
Foto polos: patah tulang ulna proksimal dan dislokasi caput radii
336
Diagnosis banding :
Radiologi: foto polos lengan bawah AP / lat
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Bedah: pembedahan
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion
Non union
Gangguan gerak
Infeksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 hari
337
Masa pemulihan :
6 minggu
Hasil :
Fragmen tulang ulna tereposisi dan terfiksasi dengan baik
Caput radii tereposisi atau dibuang
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Gangguan gerak

FRAKTUR OLEKRANON
Adanya trauma di siku
Tanda-tanda pasti patah tulang pada siku
Foto: olekranon patah

338
Diagnosis banding :
Fraktur lain di daerah siku
Foto polos Siku AP / lat
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Bedah : operasi dengan pemasangan Tension band wiring
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Kaku sendi siku
Lesi nervus Ulnaris
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 hari
339
Masa pemulihan :
4 6 minggu
Hasil :
Fragmen terfiksasi dengan baik
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubius
Cacat

FRAKTUR PATELA
Adanya trauma pada lutut

340
Tanda pasti patah tulang patela
Fungsiolaesa
Foto : patah tulang patela
Diagnosis banding :
Foto polos lutut AP / Lat
Konsultasi :
Rawat jalan
Rawat inap
Terapi :
Non bedah :
Pasang kocher gips untuk kasus undisplaced (I-II)
Bedah :
Pasang tension band wiring
Patelektomi untuk grade IV
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Haemarthrosis
Infeksi
341
Informed consent : Perlu

Tenaga standar :
Lama perawatan :
2 - 7 hari
Masa pemulihan :
8 12 minggu
Hasil :
Kedua fragment patella tereposisi dan rigid
Fragmen terangkat
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Cacat

FRAKTUR RADIUS-ULNA
342
Trauma
Tanda-tanda pasti patah tulang regio antebrachii
Ro foto antebrachii AP / lat
Diagnosis banding :
Radiologi: foto Ro. Antebrachii AP / lat
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Non Bedah :
o Reposisi dengan pembiusan
o Gips sampai di atas siku
Bedah:
Bila non bedah gagal pate & screw
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Kompartment syndrome
Informed consent :
Perlu
343
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 minggu
Masa pemulihan :
6 8 minggu
Hasil :
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Nama penyakit / Diagnosis

FRAKTURA SUPRAKONDILER SIKU
344
Adanya trauma
Tanda-tanda pasti patah tulang di atas siku
Diagnosis banding :
Fraktur-fraktur lain di daerah siku
Radiologi: Foto polos Siku AP / lat
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
a.
Non Bedah :
Traksi
b.
Bedah:
Bila non bedah gagal operasi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Kompresi pembuluh darah
Kaku sendi siku
Informed consent :
Perlu
345
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 minggu
Masa pemulihan :
4 6 minggu
Hasil :
Kedua fragmen tereposisi dan terfiksasi dengan baik
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubius
Kaku sendi siku
346
Nama penyakit / diagnosis

PATAH TULANG TERBUKA
Tand-tanda trauma pasti patah tulang
Ada perlukaan di daerah fraktur (I, II, III)
Fragmen tulang berhubungan dengan dunia luar
Diagnosis banding :
Radiologi: foto polos AP / lat
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Bedah :
Debriment
Fiksasi interna untuk grade I II
Fiksasi interna untuk grade III
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Infeksi
Perdarahan
347
Compartment syndrome
Emboli lemak
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 2 minggu
Masa pemulihan :
12 minggu
Hasil :
Mencapai posisi anatomi dan fungsional optimal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubius ad bonam
348

RUPTUR TENDON ACHILES
Trauma oleh karena mendadak melakukan gerakan
Kontraksi achiles
Posisi kaki plantar fleksi
fungsilaesa
Diagnosis banding :
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Operasi dengan teknik bunnel atau kesler
Immobilisasi dengan fore slab
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Non union
Mal union
Infeksi
349
Gangguan sirkulasi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
2 hari
Masa pemulihan :
12 minggu
Hasil :
Kedua fragmen terjahit dengan posisi optimal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
350
351

CIDERA KEPALA BERAT
Kriteria Diagnosis
Adanya trauma di kepala GCS 3 - 8
Diagnosis banding :
Koma karena sebab lain
Hb, gula darah, analisa gas darah
CT Scan kepala tanpa contrast
Foto polos servikal lateral
Konsultasi :
Segera Rawat inap di ICU
Terapi :
Non bedah :
o Pasang coolar brace sampai erbukti tidak dijumpai fraktur servikal
o Resusitasi dan intubasi endotraheal
o Observasi fungsi fital dan neurologist
o Manitol 2 cc / kg BB / 20 menit setiap 6 jam
o Phenitonin 3 x 100 mg IV (diencerkan dengan 20 cc aqua)
o Obat-obat supportif
o Obat simtomatis
Bedah :
Operatif bila ada indikasi
352
Tempat pelayanan :
Rumah sakit yang ada dokter bedah saraf dengan peralatan pembedahan
yang memadai
Penyulit :
Cidera otak sekunder
Oedema otak
Perdarahan intracranial
Infark
Pneumonia
Herniasi otak
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah (K) Bedah saraf
Lama perawatan :
7 - 30 hari
Masa pemulihan :
4 - 10 minggu
Hasil :
GCS membaikkemudian perawatan dan rehabilitasi dapat dilanjutkan di rumah
Patologi : -
353
Otopsi : Perlu
Prognosis : Dubius ad malam
CIDERA KEPALA RINGAN

Kriteria diagnosis
Adanya trauma di kepala CS 14 15
Diagnosa banding :
Cidera kepala sedang
CVA TIA
Mabuk
Keracunan obat
Foto polos kepala AP / Lat
Foto polos servikal lateral bila diperlukan
Perawatan RS :
Rawat inap pro observasi 2 x 24 jam
Terapi :
Istirahat di tempat tidur
Observasi adanya tanda-tanda komplikasi seperti hematom epidural atau

hematom subdural, cidera saraf cranial
Observasi fungsi vital dan neurologist
Obat simtomatis suportif
Tempat pelayanan :
354
Penyulit :
Hematom subdural
Cidera saraf cranial
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah saraf
Lama perawatan :
2 - 4 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
Hasil :
GCS 15
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
355

CIDERA KEPALA SEDANG
Kriteria Diagnostik
Adanya trauma di kepala GCS 9 - 13
Diagnosis banding :
CVA
Mabuk
Intoksikasi
CT Scan kepala, bila tidak tersecia dapat dilakukan foto polos servikal kepala
AP/Lat
Foto polos servikal lateral
Konsultasi :
Segera Rawat inap
Terapi :
Non bedah :
o istirahat di tempat tidur
o stabilitas fungsi vital (A, B, C)
o deteksi dini adanya tanda-tanda perdarahan intracranial
o observasi fungsi vital dan neurologist
356
o pasang collar brace sampai terbukti tidak terdapat fraktur servikal

o obat suportif dan simtomatis
o manitol bila diperlukan kejang diberi Valium 5 10 mg / iv ( diencerkan 20
cc aqua)
o obat simtomatis
Bedah :
Bila ada indikasi
Tempat pelayanan :
Rumah sakit yang ada dokter bedah saraf
Penyulit :
Edema otak
Herniasi otak
Pneumonia cidera otak sekunder
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis bedah saraf
Lama perawatan :
1 2 minggu
Masa pemulihan :
1 - 2 minggu
Hasil :
GCS 15
357
Patologi : Otopsi : Perlu

Prognosis : Pada umumnya baik
CIDERA SUMSUM TULANG BELAKANG

Trauma di tulang belakang
Nyeri dilokasi tulang belakang
Jejas dilokasi tulang belakang
Foto vertebra : terdapat fraktur kompresi, dislokasi
Adanya defisit neurologis
Diagnosa banding :
Sindrom Guillian Bare
Stroke ICH
MRI bila diperlukan
Foto polos vertebra AP / L
CT Scan bila diperlukan
MRI bila diperlukan
Konsultasi :
Segera Rawat inap untuk tindakan diagnostik / bedah
Terapi :
358
Non bedah :
o Fiksasi, imobilisasi (collar dan paapn pengangkut)
o Resusitasi
o Solumedrol (harus diberikan sebelum 8 jam pertama)
o Dosis pertama : 30 mg / kg BB / diencerkan aqua 40 cc / drip dalam 15
menit selama 23 jam
o Kontra indikasi Solumedrol : Hamil, DM, herpes, TBC aktif, ulkus
peptikum, umur < 13 tahun
o Terapi terhadap spinal shok (beri vasopressor bukan cairan)
o Atasi bradikardi (sulfas atropine)
o Cegah hipotermi
Bedah :
Dekompresi / reposisi / fiksasi / stabilisasi tergantung indikasi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Spinal syok
Kelumpuhan otot nafas / apnea
Pneumonia
Luka dekubitus / kontraktur / infeksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
14 hari
359
Masa pemulihan :
2 - 4 minggu
Hasil :
Bisa didudukkan atau diberdirikan
Tidak terdapat dekubitus
Patologi :
Otopsi :
Perlu
Prognosis :
Tergantung beratnya cidera
360

FRAKTUR BASIS KRANII
Kriteria Diagnostik
Adanya trauma di kepala disertai salah satu tanda :
Keluar darah / likuor dari hidung dan telinga
Brill Haematoma
Battle Sign
Lesi saraf Kranial
Diagnosis banding :
Fraktur tulang hidung atu fraktur tulang wajah
Trauma pada kelopak atau mata
CT Scan kepala tanpa kontras
Konsultasi :
Segera Rawat inap di ICU
Terapi :
Non bedah :
361
Istirahat di tempat tidur, simtomatis, antbiotika, perawatan kebersihan lubang

hidung atau lubang telinga
Bedah
Bila kebocoran likuor deras atau indikasi lain
Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain yang ada dokter bedah saraf dengan peralatan pembedahan
yang memadai
Penyulit :
Meningitis
Lesi saraf cranial
Fistula karotiko kavernosa
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 - 14 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Tidak ada kebocoran likuor
Tidak ada meningitis
Patologi :
362
Otopsi :
Perlu
Prognosis :
Baik

FRAKTUR IMPRESI TULANG TENGKORAK TERBUKA ATAU TERTUTUP
Adanya trauma di kepala
Sebagian fragmen tulang masuk
Dengan atau tanpa keluarnya jarignan otak
Dengan atau tanpa jejas / luka di kepala
Diagnosis banding :
Hematom subgaleal
Foto polos kepala tiga posisi
CT Scan kepala bila ada indikasi
Konsultasi :
Dokter Spesialis yang terkait bila diperlukan
Perawatan RS :
Segera Rawat inap
Terapi Bedah :
Bedah :
363
Debridement dan Elevasi bagian tulang yang depresi indikasi
Bila depresi lebih dari tebal tulang tengkorak
Ada fragment tulang yang masuk ke otak
Kosmetik
Fraktur impresi disertai luka terbuka
Indikasi lain misalnya : perdarahan intracranial
Tempat pelayanan :
Minimal RUmah Sakit Kelas C
Penyulit :
Kebocoran liquor serebrospinalis oedema cerebri
Meningitis
Epilepsi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 minggu
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Tidak terjadi infeksi
Tidak teradi epilepsy

364
Patologi :
Otopsi :
Perlu
Prognosis :
Baik

HEMATOM EPIDURAL
Trauma di kepala disertai sakit kepala, mual dan muntah yang semakin berat
Foto kepala :
Terdapat fraktur linier
Adanya interval bebas (lucid interval)
Adanya laterasi atau tanda herniasi otak
Diagnosis banding :
Hematom subdural atau intraserebral
Stroke ICH
Tumor otak
CT Scan kepala
Foto polos kepala AP / Lat. Bila CT Scan tidak tersedia
Konsultasi :
365
Perawatan RS :
Segera Rawat inap untuk tindakan diagnostik / bedah
Terapi Bedah :
Non bedah :
o Manitol 50 cc / kg / 20 menit (untuk memberi kesempatan dilakukan
transpotasi, diagnostik, persiapan bedah)
o Kejang diberi valium 5 10 mg / iv dilanjutkan Phenitonin 3 X 100 mg /
iv diencerkan 20 cc aqua
Bedah :
o Burr hole (kraniatomi) diagnostik
Bila tidak tersedia CT Scan atau pasien sangat cepat memburuk)
Tempat pelayanan :
Rumah Sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan syaraf
Penyulit :
Herniasi otak
Pneumonia
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
14 hari
Masa Pemulihan :
2 - 2 minggu
Hasil :
Tidak ada peningkatan tekanan intra cranial

366
GCS membaik
Patologi :
Otopsi :
Perlu
Prognosis :
Baik
367

CIDERA KEPALA BERAT / LACERATION CEREBRI
Kehilangan kesadaran sampai koma
GCS 3 - 8
Lateralisasi + / -
Diagnosis banding :
Koma penyebab lain
Lab: darah lengkap, gula darah, analisa gas darah
Konsultasi :
Segera rawat inap untuk observasi dan tindakan
Terapi :
368
e.
f.
Non Bedah
Pasang collar brace
Resustasi kardiopulmoner
Observasi fungsi vital dan menurologis
Obat supportif
Obat simptomatis
Bedah : Operasif bila ada indikasi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Pneumonia
Dekubitus
Herniasi otak
Cidera otak sekunder
Informed consent :
Perlu bila akan dilakukan operasi
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Saraf untuk non bedah saja
Dokter Spesialis Bedah Saraf
Lama perawatan :
1 4 minggu
Masa pemulihan :
Tergantung kondisi
369
Hasil :
GCS membaik / meninggal
Patologi :
Otopsi :
Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas
Prognosis :
Dubius ad malam
Jelek
CIDERA OTAK RINGAN / COMMOTIO CEREBRI
Kehilangan kesadaran kurang 15 menit
GCS 14 15
Lateralisasi (-)
Diagnosis banding :
CVA TIA
Mabuk
Foto Ro servikal
Foto Ro kepala AP / Lat, bila diperlukan
Konsultasi :
370
Rawat jalan
Rawat inap bila :

GCS menurun
Adanya lateralisasi
Muntah, nyeri kepala dan vertigo bertambah berat
Terapi :
Istirahat di tempat tidur
Observasi fungsi vital & neurologist
Tempat pelayanan :
Penyulit : Tidak ada

Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter umum
Dokter spesialis saraf
Lama perawatan :
2 4 hari
Masa pemulihan :
1 minggu
371
Hasil :
GCS 15
Patologi :
Prognosis :
Baik

CIDERA OTAK SEDANG / FOCAL BRAIN INJURY
Kehilangan kesadaran kurang 15 menit
GCS 9 - 13
Samnolen dan retrograde amnesia (+)
Lateralisasi (-)
Diagnosis banding :
intoksikasi
CVA
Mabuk
Foto Ro servikal
Foto Ro kepala AP / Lat

372
CT Scan kepala bila tersedia
Konsultasi :
Terapi :
Non bedah :
istirahat di tempat tidur
Observasi fungsi vital & neurologist
Pasang collar brace
Stabilitas fungsi vital
Obat obat supportif :
Memperbaiki metabolisme otak
Kortikosteroid
Mannitol
obat simptomatis : Antibiotika profilaksis

Bedah :
Bila ada tanda perdarahan intra cranial

Tempat pelayanan :
Penyulit :
Edema otak
Herniasi otak
Dekubitus
Pneumonia
Cidera otak skunder

373
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesialis saraf non bedah saja
Lama perawatan :
1 2 minggu
Masa pemulihan :
1 2 minggu
Hasil :
GCS 15
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
374

DISLOKASI BAHU
Riwayat trauma
Nyeri (+)
Deformitas asimetri
Diagnosis banding :
X-foto bahu AP / lat
Konsultasi :
375

Rawat jalan
Rawat inap untuk tindakan operasi
Terapi :
d.
Non Bedah :
e.
Reduksi menurut Kocher atau Hipokrates

Bedah:
Reduksi operatif, untuk kasus-kasus neglected

Tempat pelayanan :
Penyulit :
Cidera N.Axilaris / plexus brachialis
Gangguan sirkulasi
Kaku sendi pada dislokasi sendi bahu lama
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi (terutama pada kasus neglected)
Lama perawatan :
7 hari
376
Masa pemulihan :
4 6 minggu
Hasil :
Patologi :
Prognosis :
Baik
Kaku sendi dapat terjadi

DISLOKASI PANGGUL
Riwayat trauma
Nyeri panggul
Posisi aduksi dan internal rotasi pada sisi yang sakit
Tungkai memenek pada sisi yang sakit
Diagnosis banding :
377
Foto Ro panggul AP / Lat

Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
a. Non Bedah :
Reposisi cara Bigelow dengan pembiusan
b. Bedah:
Operasi reposisi bila terapi non bedah gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Fraktur intra artikuler
Cidera N.Ischiadicus
Kaku sendi pada dislokasi lama
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi terutama bila memerlukan pembedahan
Lama perawatan :
2 minggu
Masa pemulihan :
8 minggu
378
Hasil :
Patologi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR CRURIS
Riwayat trauma
Tanda pasti patah tulang pada tibia / fibula
Foto Ro : fraktur pada tibia dan pada fibula
Diagnosis banding :
379
Foto polos cruris AP / Lat

Konsultasi :
Rawat jalan untuk non bedah
Rawat inap untuk pembedahan
Terapi :
Non bedah :
Reposisi
Long leg cast / PTB cast
Bedah :
Pemasangan implant / delayed union
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion / delayed union
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 minggu
380
Masa pemulihan :
4 8 minggu
Hasil :
Tereposisi dan terfiksasi pada posisi yang optimal
Patologi :
Otopsi :
Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas
Prognosis :
Baik

FRAKTUR GALEZI
Adanya trauma
Tanda-tanda pasti patah tulang (nyeri, bengkak, deformitas, krepitasi,

gangguan fungsi)
Foto Ro: patah tulang radius dengan dislokasi sendi radioulnar distal
381
Diagnosis banding :
Radiologi: foto Ro, lengan bawah AP / lat
Konsultasi :
Rawat inap untuk observasi dan tindakan
Terapi :
Non Bedah :
Reposisi
Gips sampai di atas siku
Bedah: operasi reposisi dan fiksasi bila non bedah gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion, Non union, gangguan gerak
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
382
7 hari
Masa pemulihan :
6 minggu
Hasil :
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik / gangguan gerak

FRAKTUR IMPRESI ATAP TENGKORAK
Adanya jejas di kepala
Sebagian fragmen tulang teraba masuk

383
Luka terbuka dengan jaringan otak keluar
Diagnosis banding :
Fraktur impresi tertutup
Fraktur impresi terbuka
Ada atau tanpa laserasi otak
Ada atau tanpa perdarahan intracranial yang menyertai
X-foto kepala tiga posisi
CT-Scan kepala bila tersedia
Burr Hole diagnostic bila diperlukan
Konsultasi :

Terapi :
Non Bedah
Macam operasi tergantung situasi
Debridement
Trepanai
Elevasi
384
Indikasi:
1.
Tertutup
Bila kompresi lebih dari tebal tulang tengkorak
Bila lebih 1 cm
Adanya deficit nervus lagi
Kosmetik
2.
Terbuka
3.
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Kebocoran liqior serebrospinalis
Meningitis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
385
7 - 14 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Tekanan jaringan otak oleh tulang (-)
Perdarahan intrakranial (-)
Patologi :
-
Otopsi :
Prognosis :
Dubius ad malam

FRAKTUR KLAVIKULA
Riwayat trauma
Tanda pasti fraktur pada klavikula (nyeri, deformitas, krepitasi)

386
Foto Ro adanya fraktur di klavicula
Diagnosis banding :
Dilokasi acromio-klavicular
X-foto klavicula AP
Konsultasi :
Rawat jalan untuk perawatan non bedah
Rawat inap untuk perawatan bedah
Terapi :
Non Bedah : Figure of-8 / ransel verband
Bedah:
Plate-screw bila ada komplikasi vaskuler / saraf
Non bedah gagal
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Lesi vaskuler
Lesi saraf
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
387
Lama perawatan :
1 7 hari
Masa pemulihan :
4 6 minggu
Hasil :
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA
388
Riwayat trauma
Nyeri tulang belakang
Adanya kyphosis
Lesi saraf + / -
Diagnosis banding :
Kelainan degeneratif tulang belakang
Gibbus karena TBC tulang belakang
Foto Ro AP / Lat dari:
Vertebra sevikal
Vertebra torakal
Vertebra lumbosakral
Konsultasi :
Terapi :
Non Bedah :
Bedrest / gips korset / brace
Bedah:
Tidak stabil
Ada lesi medulla spinalis
Tempat pelayanan :

389
Penyulit :
Paraplegia
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah untuk non bedah
Dokter Spesialis Bedah Orthopaedi untuk tindakan pembedahan
Lama perawatan :
14 28 hari
Masa pemulihan :
> 12 minggu
Hasil :
c.
Bedah: mobilisasi dengan brace
d.
Non bedah:
Fiksasi rigid
Jepitan medulla spinalis (-)
Patologi :
Perlu untuk diagnosis
Otopsi :
Prognosis :
c.
Non Bedah : baik
d.
Bedah : dubius ad malam

FRAKTUR MAKSILA
390
Trauma daerah maksila yang mengakibatkan diskontinuitas tulang maksila, ditandai
dengan adanya maloklusi dan floating maksila. Bisa disertai edema, nyeri,
hematoma, periorbital, rinore
Diagnosis banding :
X-foto Waters:
Le Fort I
: garis fraktur transversal bawah
Le Fort II
: garis fraktur pyramidal
Le Fort III : garis fraktur transversal atas
Konsultasi :
Rawat inap segera untuk observasi dan tindakan
Terapi :
Non Bedah : -
Bedah:
Suspensi frontosirkumferensial + arc bar, atau plating (dikerjakan sebelum 7

hari dari trauma)
Arc bar bawah dilepas hari ke-30
Arc bar atas dan suspensi dilepas hari ke-60
Tempat pelayanan :
391
Penyulit :
Malunion
Non union
Osteomielitis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah Plastik & Rekonstruksi
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
8 minggu
Hasil :
Tulang maksila union, maloklosi tidak ada
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Prognosis :
Baik
FRAKTUR MANDIBULA
392
Trauma pada mandibula yang mengakibatkan diskontinuitas tulang mandibula,
ditandai dengan adanya maloklusi dan false movement, bisa disertai edema dan
nyeri tekan.
Diagnosis banding :
X-foto mandibula AP + Lat + Eisler atau panoramik
Konsultasi :
Rawat inap
Terapi :
Non Bedah : -
Bedah:
Interosseus wiring + arc bar, atau plating (dikerjakan sebelum 14 hari dari
trauma), arc bar dilepas hari ke-30
Tempat pelayanan :
Rumah Sakit dengan fasilitas kamar operasi
Penyulit :
Malunion
Non union
Osteomielitis
Informed consent :
393
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Spesialis Bedah (K) H & N
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tulang mandibula union, maloklusi (-), sembuh
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

FRAKTUR MONTEGIA
394
Adanya trauma
Tanda-tanda pasti patah tulang
Foto Ro: patah tulang ulna proksimal dan dislokasi caput radii
Diagnosis banding :
Radiologi: foto Ro, lengan bawah AP / lat
Konsultasi :
Terapi :
Non Bedah : -
Bedah: pembedahan
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Malunion, Non union, gangguan gerak, infeksi
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :

395
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
6 minggu
Hasil :
Fragmen tulang ulna tereposisi dan terfiksasi dengan baik
Caput radii tereposisi atau dibuang
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik / gangguan gerak

FRAKTUR OLEKRANON
Adanya trauma di siku

396
Tanda-tanda pasti patah tulang pada siku
X-Foto: olekranon patah
Diagnosis banding :
Fraktur lain di daerah siku
Foto Ro.Siku AP / lat
Konsultasi :
Terapi :
Non Bedah : -
Bedah: operasi dengan pemasangan Tension band wiring
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Kaku sendi siku
Lesi nervus Ulnaris
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :

397
Lama perawatan :
7 hari
Masa pemulihan :
4 6 minggu
Hasil :
Fragmen terfiksasi dengan baik
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Prognosis :
Dubius / cacat

FRAKTUR PATELA
398
Adanya trauma pada lutut
Tanda pasti patah tulang patela
Fungsiolaesa
Foto : patah tulang patela
Diagnosis banding :
Foto polos lutut AP / Lat
Konsultasi :
Rawat jalan
Rawat inap
Terapi :
Non bedah :
Pasang kocher gips untuk kasus undisplaced (I-II)
Bedah :
Pasang tension band wiring
Patelektomi untuk grade IV
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Haemarthrosi & infeksi
399

Tenaga standar :
Lama perawatan :
2 - 7 hari
Masa pemulihan : 8 12 minggu
Hasil :
Kedua fragment patella tereposisi dan rigid
Fragmen terangkat
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Cacat
400

FRAKTUR RADIUS-ULNA
Trauma
Tanda-tanda pasti patah tulang regio antebrachii
Ro foto antebrachii AP / lat
Diagnosis banding :
Radiologi: foto Ro. Antebrachii AP / lat
Konsultasi :
Rawat inap untuk tindakan dan observasi
Terapi :
Non Bedah :
o Reposisi dengan pembiusan
o Gips sampai di atas siku
Bedah: Bila non bedah gagal pate & screw
Tempat pelayanan :
Penyulit : Kompartment syndrome

Informed consent :
Perlu
401
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 minggu
Masa pemulihan :
6 8 minggu
Hasil :
Patologi :
Otopsi :
Perlu, untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas
Prognosis :
Baik
402

FRAKTURA SUPRAKONDILER SIKU
Adanya trauma
Tanda-tanda pasti patah tulang di atas siku
Diagnosis banding :
Fraktur-fraktur lain di daerah siku
Radiologi: Foto Ro.Siku AP / lat
Konsultasi :
Terapi :
c.
Non Bedah :
Traksi
d.
Bedah: bila non bedah gagal operasi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Fleksi pembuluh darah
Kaku sendi siku

403
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
21 hari
Masa pemulihan :
4 6 minggu
Hasil :
Kedua fragmen tereposisi dan terfiksasi dengan baik
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubius / kaku sendi siku
404

FRAKTUR HUMERUS
Riwayat trauma
Tanda-tanda pasti fraktur humerus (nyeri, bengkak, deformitas / angulasi /

pemendekan, krepitasi, gangguan fungsi)
Angulasi, perpendekan, rotasi
Foto Ro adanya fraktur humerus
Diagnosis banding :
Foto Ro humerus AP / lat
Konsultasi :
Rawat jalan
Terapi :
c.
Non Bedah :
Gips U-slab / Hanging cast
d. Bedah: pemasangan implant / plate-screw

Tempat pelayanan :
Penyulit :
Lesi N.Radialis
405
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
1 14 hari
Masa pemulihan :
12 24 minggu
Hasil :
Tereposisi dan terfiksasi pada posisi fungsional yang optimal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
406
Nama penyakit/ Diagnosis

FRAKTUR ZIGOMA
Trauma daerah zigoma yang mengakibatkan diskontinuitas tulang zigoma, ditandai
dengan adanya deformitas dan nyeri tekan. Bisa disertai hematom periorbital,
diplopia, parastesi, infraorbital, edema, enoptalmus, atau eksoptalmus
Diagnosis banding :
X-foto Waters, nampak garis fraktur, biasanya pada 3 tempat yaitu margo inferior
orbita, silier dan arkus zigomatikus
Konsultasi :
Terapi :
a.
Non Bedah :
Bila tidak ada deformitas atau diplopia, observasi
Analgetika
b.
Bedah:
Reposisi Gillies
Reposisi dan fiksasi dengan interoseus wiring atau plating
Tempat pelayanan :
407
Penyulit :
Malunion
Non union
Osteomielitis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
3 hari
Masa pemulihan :
4 minggu
Hasil :
Tulang zygoma union, deformitas (-), gangguan okuli (-)
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Prognosis :
Baik
408

FLAIL CHEST
Secara klinis flail chest ditandai dengan gerakan paradoksal pada dinding
toraks karena patah tulang iga multiple dan segmental atau lebih dari 2 garis
fraktus, hal ini disebabkan oleh trauma
Tanda dan gejala klinis ditandai dengan :

Gangguan respirasi dari ringan sampai berat
Pada inspeksi deformitas dinding toraks disertai gerakan paradoksal dinding
toraks yang patah
Pada palpasi nyeri tekan dan nyeri tekan sumbu disertai krepitasi
Pada foto polos toraks : patah tulang iga multiple dan segmental atau lebih
dari 2 garis fraktur
Diagnosis banding :
Laboratorium : DL, analisis gas darah, saturasi O 2
Kardiologi
: EKG
Radiologi
: foto polos toraks AP / Lateral
Konsultasi :
Rawat inap untuk observasi,monitoring, pemasangan ventilator dan tindakan
409
Terapi :
Non bedah :
Oksigenasi (O2)
o Tidur miring kearah daerah yang sakit
o Fiksasi daerah yang sakit tersebut dengan plester lebar yang elastis
(sementara)
o Bila penderita dengan gangguan nafas berat segera di intubasi dan
pernafasan buatan ambu bag atau segera pasang ventilator
o Obat obatan analgetik, antibiotika dan resusitasi cairan
Bedah :
Fiksasi tulang iga yang patah dengan clips Shapp costafix atau dengan wire
Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain yang memiliki sarana pembedahan yang memadai
Penyulit :
Hematopneumotoraks
Kontusio paru
Pneumonia
Prolog edventilator
Osteomyelitis kosta
Empiema toraks
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter umum (pertolongan pertama)
Dokter spesialis bedah toraks kardiovaskuler
Lama perawatan :
410
14 hari
Masa pemulihan :
2 4 minggu
Hasil :
Sembuh atau
Sembuh dengan kecacatan
meninggal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik
Dubious
Jelek
411

HEMATOTORAKS
Secara klinis hematotoraks ditandai dengan adanya darah di dalam rongga

pleura, hal ini disebabkan oleh trauma atau penyakit
Tanda dan gejala klinis berupa :

Anemia, sesak nafas, syok hipovolemik, pada gerakan hemitoraks yang
bersangkutan menurun, pada perkusi redup pada sisi yang sakit, pada
auskultasi suara nafas menurun, dan pada foto polos toraks terdapat
bayangan kesuraman disertai sudut kosta frenikus tumpul pada punksi keluar
darah. Bila terdapat perdarahan massif, pada foto polos toraks tampak
trachea deviasi dan CVP meningkat
Diagnosis banding :
Atelektasis
Massa pada jaringan paru
Efusi pleura
Pneumotoraks Tension
Laboratorium : pemeriksaan DL, saturasi O2
Radiologi
: foto polos toraks
Konsultasi :
412
Terapi :
Non bedah :
Oksigenasi O2, tranfusi darah bila perdarahn massif, obat-obatan antibiotika,
analgetika, fisio terapi nafas
Bedah :
o Pipa torakostomi atau WSD
o Bila massif dilakukan torakotomi
(perdarahan > 800 cc) langsung atau 3 5 cc / kg BB per jam
Tempat pelayanan :
Rumah sakit lain yang memiliki sarana pembedahan yang memadai
Penyulit :
Syok hipovolemik
Fibrotoraks atau Schwarte
Empiema torakis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter umum (pertolongan pertama, punksi rongga toraks, pasang pipa toraks
WSD))
Dokter spesialis paru (non trauma)
Dokter spesialis bedah toraks kardiovaskuler
Dokter spesialis bedah (K) Toraks
Lama perawatan :
7 - 14 hari
Masa pemulihan :
413
1 -2 minggu
Hasil :
Sembuh atau
Sembuh dengan kecacatan
Patologi :
Otopsi :
Perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau jelas
Prognosis :
Baik
Dubious
Jelek
414

LUKA BAKAR
Luka bakar merupakan kerusakan pada jaringan karena pengaruh suhu (baik
panas maupun dingin) atau dari penyerapan energi fisik dan dari kontak dengan
bahan-bahan kimia. Setiap penyebab mempunyai gambaran klinis yang khusus
dan manajemen pengelolaanya.
Pembagian derajat luka bakar :
Derajat I : Hanya mengenai cairan epidermis luar, tampak hiperemi dan

eritema
Derajat II : Mengenai lapisan epidermis yang lebih dalam dan sebagian

dermis disertai lwpuh, edema jaringan dan basah
Derajat III : Mengenai semua lapisan epidermis dan dermis, biasanya

tampak luka kering dengan vena koogulasi pada permukaan kulit
Tanda dan gejala klinik : nyeri, cemas, dehidrasi
Diagnosis banding :
Laboratorium : DL, UL, RFT, elektrolit, protein daarah
Mikrobiologi : kultur dan tes kepekaan kuman
Radiologi
: foto polos toraks Ap
Jantung
: EKG
Konsultasi :
415
Perawatan RS :
Rawat inap untuk luka bakar derajat II III minimal 15 % luasnya atau trauma di
daerah muka atau trauma inhalasi
Terapi :
Non bedah :
Pertolongan pertama bisa diberikan air dingin (waktunya singkat)
Tindakan darurat ABC, retulitasi jantung, paru, otak
Koreksi cairan dengan rumus Rule of Nine dan koreksi elektrolit
Perawatan terhadap jantung, paru, ginjal, hati
Terapi suportif seperti nutrisi, protein
Antibiotika, analgetika, antidiuretika
Tempat pelayanan :
Rumah sakit dengan fsilitas perawatan luka baker yang memadai
Penyulit :
Gangguan elektrolit
Gangguan fungsi jantung, paru, otak
Kontraktur hati dan ginjal
Infeksi sepsis
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter umum (pertolongan pertama maupun terapi konservatif)
Dokter spesialis bedah plastik
Lama perawatan:
416
7 30 hari
Masa pemulihan :
4 8 minggu
Hasil :
sembuh
sembuh dengan cacat
meninggal dunia
Patologi :
Otopsi :
Diperlukan bila penderita meninggal dunia karena trauma atau sebab yang tidak
jelas
prognosis :
Baik
Dubious
Jelek
417

LUKA TUSUK DINDING TORAKS
Secara klinis luka tusuk dinding toraks berupa luka tembus dinding toraks dan bisa
melukai organdi dalam rongga toraks atau rongga abdomen
Tanda dan gejala klinis berupa:
Jejas, luka tusuk dinding toraks dan daerah abdomen bagian atas
Gejala dan tanda lainnya dapat berupa anemia, sesak, sucking chest wound,
jejas atau luka tusuk dinding toraks terutama di antara garis mid klavikularis
kanan dan garis axillaries depan kiri dapat melukai jantung dan pembuluh darah
besar.
Diagnosis banding : Pemeriksaan penunjang :
Laboratorium: DL dan EKG untuk keperluan evaluasi klinis dan persiapan

operasi
Radiologi: foto polos toraks atau Echokardiografi (dilakukan hanya bila kondisi
stabil)
Konsultasi :
418
Terapi :
Non Bedah :
Farmakologi: antibiotika, analgetika, antipiretika
Bedah:
o
Bila pasien dalam keadaan tidak stabil dan bila ada indikasi segera
resusitasi cairan dan cardiopulmonal, berikan O2 (tindakan A, B, C)
Pasang pipa toraks WSD, bila perdarahan > 800 cc pada saat
pemasangan pipa toraks setelah trauma atau 3-5 cc/kg BB berturut-turut
selama 2 jam pertama segera dilakukan torakotomi antero lateral
Bila ada sucking chest wound atau pneumotoraks terbuka, luka ditutup
dulu dengan bahan kedap udara lalu dipasang pipa toraks WSD, atau
langsung intubasi dan dipasang ventilator
Pada luka tusuk daerah torakoabdominal, di bawah ICS VII, bila tembus
fascia dilakukan torakolaparotomi
Bila trias Beck positif atau disertai syok berat dan perdarahan massif
dilakukan eksplorasi torakotomi kiri melalui ICS V dan selanjutnya terapi
definitif
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Tamponade jantung
Hematopneumotoraks
Pneumotoraks terbuka
Hematopneumotoraks dengan perdarahan intra abdominal
Pneumotoraks tension
Perlukaan organ intra abdominal, apabila luka tersebut di bawah ICS VII
Informed consent :
Perlu
419
Tenaga standar :
Dokter Umum (pertolongan pertama, pasang pipa toraks WSD)
Dokter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular
Dokter Spesialis Bedah (K) Anak (usia<12 tahun)
Lama perawatan :
14 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Sembuh atau sembuh dengan kecacatan atau meninggal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik atau dubious atau jelek
420

PATAH TULANG IGA
Secara klinis patah tulang iga merupakan terputusnya kontinuitas jaringan tulang iga
karena rudapaksa atau penyakit.
Pada inspeksi gerakan dinding toraks asimetris, deformitas, pada palpasi nyeri
tekan, nyeri sumbu, krepitasi dari fragmen tulang yang patah
Diagnosis banding :
Kontusio muskulorum
Laboratorium: pemeriksaan darah dan ECG untuk evaluasi klinis dan persiapan
pembedahan
Radiologi: foto polos rongga dada PA/LAT
Konsultasi :
Perawatan RS :
Bila single, tanpa penyulit tak perlu rawat inap di Rumah Sakit.
421
Bila multiple dan atau bila terdapat penyulit perlu rawat inap di Rumah Sakit
untuk observasi dan tindakan
Terapi :
a.
Non Bedah: obat-obatan analgetika, anastesi infiltrasi atau blok, perawatan

konservatif
b.
Bedah: fiksasi internal daerah fraktur dengan memakai clip atau miniplate
atau wire dengan bantuan anastesi umum atau anastesi local atau anastesi
blok. Syarat faktur tersebut tidak lebih dari 2 minggu
Tempat Pelayanan :
Minimal Rumah Sakit kelas C
Rumah Sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan yang memadai
Penyulit :
Ruptur pleura parietalis dan empisema kutis
Ruptur jaringan paru
Pneumotoraks
Perdarahan dan hematotoraks atau hemotoraks
Osteomielitis
Informed consent :
Perlu
Tenaga Standar :
Dokter Umum (pertolongan pertama dan terapi konservatif)
DOkter Spesialis Bedah Toraks-Kardiovaskular
Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks
Lama Perawatan :
2 14 hari pasca bedah bila tanpa penyulit
422
Masa Pemulihan :
2 minggu bila tanpa penyulit
Hasil :
Sembuh atau sembuh dengan kecacatan
Patologi :
Khusus untuk fraktur patologis dan osteomielitis
Otopsi :
Perlu untuk kasus trauma atau kematian tidak wajar atau tidak jelas
Prognosis :
423

PATAH TULANG TERBUKA
Ada tanda patah tulang (krepitasi, deformitas, pergerakan abnormal, nyeri kalau
bergerak, gangguan fungsi, pemendekan tulang panjang)
Ada perlukaan di daerah fraktur (I, II, III)
Fragmen tulang berhubungan dengan dunia luar
Diagnosis banding : Pemeriksaan penunjang :
Radiologi: foto Ro. AP / lat
Konsultasi :
Terapi :
424
a.
Non Bedah :
Analgetika
Antibiotika
b.
Bedah:
Debridement
Fiksasi interna untuk grade I-II
Fiksasi eksterna untuk grade III
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Infeksi
Perdarahan
Compartment syndrome
Emboli lemak
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
7 14 hari
Masa pemulihan :
12 minggu
Hasil :
425
Mencapai posisi anatomi dan fungsional optimal

Patologi : Otopsi :
Prognosis :
Dubius ad bonam

PERDARAHAN EPIDURAL
Adanya interval lucida beberapa menit sampai beberapa jam
Sakit kepala, mual, muntah yang semakin berat
Penurunan GCS
Adanya lateralisasi
Foto kepala: terdapat fraktur linier os temporalis
Tanda herniasi otak
Diagnosis banding :
Perdarahan subdural
Stroke ICH
Tumor otak
X-foto kepala AP / lat
CT-Scan kepala bila tersedia

426
Burr Hole diagnostic bila diperlukan
Konsultasi :
Terapi :
Non Bedah
a.
Suportif :
Antibiotika profilaksis
Kortikosteroid, dll
Bedah
b.
Sito trepanasi
Hentikan perdarahan dan evakuasi
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Pneumonia
Dekubitus
Herniasi otak
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
427
Lama perawatan :
14 hari
Masa pemulihan :
2 4 minggu
Hasil :
Perdarahan epidural berhenti
GCS membaik
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Dubius ad malam / meninggal
428

PNEUMOTORAKS
Secara klinis pneumotoraks merupakan suatu keadaan di mana terdapat udara di
dalam rongga pleura dan mengakibatkan paru menjadi kolaps, hal ini disebabkan
oleh trauma atau penyakit.
Sesak nafas, pada inspeksi gerakan hemitoraks berkurang atau menurun, pada
perkusi hiper sonor, pada auskultasi suara nafas berkurang atau menurun, pada
foto polos toraks ada bayangan udara bebas pada hemitoraks yang bersangkutan
dan paru tampak kolaps.
Pada keadaan Tension ditandai dengan trachea terdorong kontra lateral,

bendungan vena-vena di leher, CVP meningkat, hemitoraks yang terkena lebih
cembung.
429
Diagnosis banding :
Laboratorium: DL, BTA sputum
Radiologi: foto polos toraks
Konsultasi :
Terapi :
Non Bedah :
Oksigenasi (O2), fisioterapi napas, obat-obatan
Bedah:
Jarum kontra ventil atau jarum terbuka dilanjutkan dengan pipa

drainase (WSD) untuk kasus pneumotoraks tension. Punksi bila paru
yang kolaps minimal < 30%
Pipa torakostomi dengan continous suction
Bila pneumotoraks terbuka, luka ditutup atau dijahit dan pasang pipa
toraks
Torakotomi, bila paru yang kolaps persisten atau terdapat fistel bronkho
pleural
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Empisema subkutis, Pneumonia, Shunting, Atelektasis
430
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter Umum (pertolongan pertama, pasang WSD)
Dokter Spesialis Paru (Non-Trauma)
Dokter Spesialis Bedah Bedah Toraks-Kardiovaskular
Dokter Spesialis Bedah (K) Toraks
Lama perawatan :
14 hari
Masa pemulihan :
2 minggu
Hasil :
Sembuh atau sembuh dengan kecacatan seperti Schwarte, fibrosis paru
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
431

RUPTUR BULI-BULI
Trauma (+) langsung abdomen bawah
Trauma tidak langsung akibat fraktur pelvis
Tidak bisa kencing
Massa suprapublik
Hematuria (+)
Tanda-tanda peritonitis (+)
Colok dubur : prostat letaknya normal
Diagnosis banding :
Ruptur uretra posterior
432
Test buli-buli
Foto pelvis
Urethrocystogram
Konsultasi :
Terapi :
Bedah:
Eksplorasi, jahit buli-buli, pasang dauer kateter
Suprapubik cystostomi bila ruptur lebar
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Infeksi
Kebocoran

Tenaga Standar :
Dokter Spesialis Orthopaedi bila terdapat fracture pelvis
Dokter Spesialis Urologi akibat ruptur urethra posterior
Lama perawatan :
7 hari
433
Masa pemulihan
: 14 hari
Hasil :
Sembuh
Patologi :
Otopsi :
perlu untuk kasus trauma dan kematian yang tidak wajar atau tidak jelas
Prognosis :
Baik

RUPTUR TENDON ACHILES
Trauma oleh karena mendadak melakukan gerakan
Kontraksi achiles
Posisi kaki plantar fleksi
fungsilaesa
Diagnosis banding :
434
Konsultasi :
Terapi :
Non Bedah : Antibiotika
Bedah:
Operasi dengan teknik bunnel atau kesler
Immobilisasi dengan fore slab
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Non union
Mal union
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Dokter spesiallis bedah
Lama perawatan :
14 hari
Masa pemulihan :
12 minggu
435
Hasil :
Kedua fragmen terjahit dengan posisi optimal
Patologi :
Otopsi :
Prognosis :
Baik

TRAUMA JARINGAN LUNAK WAJAH
Perlukaan yang mengenai jaringan lunak wajah, bisa berupa trauma tajam, trauma
tumpul atau ledakan. Ditandai adanya luka terbuka pada wajah, bisa bersih atau
kotor tergantung macam dan tempat terjadinya trauma.
Diagnosis banding :
X-foto bila curiga adanya fraktur tulang di bawah jaringan lunak
436
Konsultasi :
Rawat inap kalau perlu untuk tindakan
Terapi :
a.
Bedah
Debridement yang bersih, eksplorasi struktur di bawah kulit yang ikut

rusak
Jahit luka:
Luka bersih: jahitan biasa
Luka kotor: jahitan jangan terlalu rapat, kalau perlu beri drain
hanschoen
b.
Patokan:
Cari masing-masing pasangan dari jaringan yang terkoyak
Aposisi level muko kutaneus harus tepat
Non bedah :
-
Tempat pelayanan :
Penyulit :
Infeksi
Defek akibat hilangnya jaringan
Informed consent :
Tenaga standar :

437
Lama perawatan :
5 7 hari
Masa pemulihan :
21 hari
Hasil :
Luka sembuh, infeksi (-)
Patologi :
Tidak perlu
Otopsi :
Tidak perlu
Prognosis :
Baik
TRAUMA TAJAM ABDOMEN
Kriteria Diagnosis:
Mekanisme Trauma :
Trauma yang disebabkan senjata tajam, seperti Pisau, Sangkur, Celurit, Parang,
Besi, Obeng, Gunting dan trauma yang disebabkan oleh senjata api, baik yang
dengan kecepatan rendah (Low energy velocity) pun dengan kecepatan tinggi
(High energy velocity)
Tanda klinis :
Sistem pernapasan dan hemodinamika stabil dan tidak stabil
438
Inspeksi :
Adanya luka atau luka-luka terbuka di regio toraks bagian bawah, region
abdomen, pinggang dan atau pelvis, ada atau tidak ada eviserasi organ-organ
intra abdomen dan atau epiplosil, ada atau tidak ada distensi abdomen. Pada
luka tembak, khususnya luka tembak senjata api harus ditentukan adanya luka
tembak masuk dan apakah ada luka tembak keluar.
Auskultasi :
Auskultasi regio toraks (kiri) : suara napas menurun, bisa terdengar

bising usus.
Auskultasi regio abdomen : bising usus bisa normal, menurun, atau

hilang.
Palpasi :
Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seluruh regio Abdomen, Defans muskuler,
Nyeri tekan lepas.
Perkusi :
Perkusi regio toraks bagian bawah bisa normal atau redup atau
timpani.
Pekak hati bisa positif atau negative
Colok dubur :
Bisa normal, bisa ditemukan kelainan-kelainan seperti, prostat yang melayang,

laserasi pada dinding anorektum, teraba fragmentasi tulang-tulang panggul, nyeri
pada perabaan di dinding anorektum, pada sarung tangan bisa ditemukan
tetasan atau noda darah, berarti positif ada cedera pada saluran cerna.
439
Diagnosa banding :
Foto toraks posisi AP, foto toraks dengan pemasangan pipa lambung, foto polos
abdomen, foto pelvis, USG, Lavase peritoneum diagnostic (DPL), IVP, Uretrosistografi, Foto kontras saluran cerna bagian atas, CT scan abdomen, Angiografi.
(Indikasi USG sama dengan indiksi DPL)
panjang.
Hasil
DPL yang
meragukan
(khusus
Konsultasi : Perawatan Rumah Sakit :
Terapi:
440
untuk
USG
abdomen),
yaitu:
Tindakan resusitasi ABCD sesuai konsep ATLS kalau kondisi pernapasan dan
hemodinamika penderita tidak stabil.
Terapi konservatif:
Terapi konservatif dilakukan bila tidak ada indikasi laparotomi segera,

atau hasil pemeriksaan penunjang tidak mengungkapkan adanya cedera
organ intra abdomen yang nyata.
Terapi konservatif dengan cara observasi, dapat dilakukan sampai 2 x

24 jam.
Terapi operatif :
Tanda-tanda perdarahan intra peritoneal, yaitu adanya syok hipovolemi

dengan distensi abdomen yang progresif.

diafragma)

441
Tempat Pelayanan :
yang memadai.
Penyulit :
Perdarahan massif
Gagal multi organ
Informed consent :
Perlu
Tenaga standar :
Lama perawatan :
442
Hasil :
Cedera berat :
Kalau tidak ada penyulit, dapat disembuhkan dengan atau tanpa kecacatan.
Kalau ada penyulit, bisa sembuh dengan atau tanpa kecacatan atau bisa
meninggal dunia.
Patologi :
Prognosis :
Tergantung beratnya cedera
Otopsi :
Semua pasien trauma abdomen meninggal dunia perlu otopsi klinik
BEBERAPA HAL PENTING MENGENAI CIDERA KEPALA :
Cidera kepala adalah kegawatdaruratan bedah saraf

443
Resiko kecacatan dan kematian cukup besar
Cidera otak skunder meningkatkan morbiditas dan mortalitas
Cidera otak skunder dapat terjadi karena kejang, hipotensi, hipoglikemia dan
hipoksi
Komplikasi dapat terjadi karena kejang, hiptensi hipoglikemia dan hipoksi
Komplikasi dapat terjadi pada fase akut, fase sub akut maupun lronis
Diperlukan perhatian dan penanganan serta observasi berkelanjutan dan

jangka panjang
Derajat cidera kepala :
Ditentukan oleh nilai GCS (Glasgow Coma Scale = skala koma dari Glasgow)
yang paling rendah, pada 6 jam pertama sesudah resusitasi
Cidera kepala ringan bila GCS antara 14 15
Cidera kepala sedang bila GCS antara 9 13
Cidera kepala berat bila GCS antara 3 8
Glasgow Coma Scale (GCS)

E = Reaksi membuka mata :
4 = buka mata spontan
3 = buka mata dengan rangsangan suara / dipanggil
2 = buka mata bila dirangsang nyeri
1 = tidak dapat buka mata walau dirangsang apapun
V = Reaksi berbicara
5 = komunikasi verbal baik, jawaban tepat
4 = disorientasi waktu, tempat, orang
3 = dengan rangsangan hanya ada kata-kata bukan kalimat
2 = dengan rangsangan hanya ada suara, tak berbentuk kata
1 = tak ada suara dengan rangsangan apapun
444
M = Reaksi gerakan lengan / tungkai

6 = menuruti perintah
5 = melokalisir nyeri
4 = withdrawal = hanya menarik bagian tubuhnya bila nyeri
3 = bila nyeri timbul flekso abnormal (dekortikasi )
2 = tidak ada gerakan dengan rangsangan apapun
Indikasi rujukan ke rumah sakit yang ada dokter spesialis bedah saraf :
cidera kepala ringan dengan gejala tekanan intrakranial meningkat (bradikardi

atau kejang, muntah hebat, nyeri kepala hebat) yang tidak menghilang dengan
pemberian obat-obatan)
cidera kepala sedang
cidera kepala berat
fraktur impresi (tertutup atau terbuka)
Luka tusuk, luka kenca clurit atau luka tembak
Sebaiknya sebelum merujuk dikomunikasikan dulu dengan tempat rujukan
Manitol 20 % :
Berfungsi sebagai osmotic diuretic yang sangat berguna untuk :
Hematom epidural, hematom subdural, hematom intraserebral selama

transportasi , diagnostik atau menunggu pembedahan
Cidera kepala sedang dengan oedem
Cidera kepala berat
Tanda tekanan intra cranial yang meningkat atau tanda-tanda herniasi
Peralatan dan obat emergensi :
Bag dan mask / ambu bag
Oksigen dan masker
Pipa endotrakheal
Tube orofaring
Valium
Manitol 20 %
445
Alat dan cairan untuk infus
446

Bedah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bedah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama Penyakit / diagnosis

Keradangan organ kandungan

KET, torsio testis kanan

Apendisitis kronis : Direncanakan Apendektomi elektif

Apendisitis akut : Direncanakan Apendektomi segera

Periapendikuler abses : Insisi, drainase

Periapendikuler infiltrat : Pertama dirawat konservatif, medika mentosa yang

Apendisitis perforate disertai tanda- tanda peritonitis lokal : Dilakukan

Bila ditemukan tanda-tanda peritonitis umum dilakukan laparatomi dengan

Minimal rumah sakit kelas C

Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Periapendikuler abses / infiltrat

Perforasi terjadi peritonitis

Perlekatan (ileus obstruktif)

Dokter spesialis bedah umum

Dokter spesialis bedah (K) digestif

Tanda-tanda syok karena perdarahan

Terdapat tanda-tanda cairan bebas dalam rongga perut

Dilakukan DPL yang positif

Pemeriksaan USG perut atau CT Scan

Tindakan terhadap limpa : cedera linier dilakukan penjahitan secara matras.

Minimal rumah sakit kelas C

Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Dokter Spesialis Bedah Umum

Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif

Nama Penyakit / diagnosis

Radang spesifik (TBC)

Penyakit ileitis terminalis

Penyuntikan kontras / perhydrol pada lubang fistel

Minimal rumah sakit kelas C

Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Dokter spesialis bedah umum

Dokter spesialis bedah (K) digestif

Nama Penyakit/ diagnosis

Rasa nyeri pada dubur, kadang terasa gatal pada dubur

Keradangan GI tract (Proktitis)

Stadium I & II tanpa atau dengan perdarahan :

Stadium III & IV :

Minimal rumah sakit kelas C

Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Dokter spesialis bedah umum

Dokter spesialis bedah (K) digestif

Cacat fisik (-)

Benjolan pada lipat paha, dapat keluar masuk

Klinis : Dapat reponibilitis, ireponibilis, inkarserata

Operasi segera bila inkarserata (Bassini)

Operasi terencana untuk hernia reponibilis dan hernia ireponibilis (Bassini)

Hernioraphy menurut Bassini / shouldice atau lebih baik dengan memakai

Minimal rumah sakit kelas C

Rumah sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Dokter spesialis bedah umum

Dokter spesialis bedah (K) digestif

Nama Penyakit / diagnosis

Perubahan kebiasaan buang air besar

Berak darah dan lender

Anemia dan diare untuk karsinoma kolon kanan

Hemoroid dan TBC rektum

Radang granulamatik usus

Kolon transversum : Reseksi dan Reanastomose

: Reseksi Anterior Chemoterapy

Minimal RUmah Sakit Kelas C

Rumah Sakit dengan fasilitas pembedahan yang memadai

Dokter Spesialis Bedah Umum