INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal
28 Maret 2016

28 Maret 2016

Diagnosa
Keperawatan
Gangguan Eliminasi
Urin

Cemas

NOC

NIC

Setelah
dilakukan
tindakan Domain 1, Kelas B, intervensi :
keperawatan dalam 1x24 jam 0590 urinary elimination management
diharapkan gangguan eliminasi urin 1. Pantau eliminasi urin, termasuk frekuensi,
teratasi dengan kriteria hasil :
konsistensi, bau, volume, dan warna.
Domain 2, Kelas F, Hasil :
2. Pantau tanda dan gejala retensi urin
0503 Eliminasi urin, indikator:
3. Ajarkan pasien tanda dan gejala adanya
infeksi saluran kemih
Pola eliminasi
4.
Catat waktu terakhir eliminasi urin
Bau urin
5. Ajarkan pasien/keluarga untuk mencatat
Jumlah urin
output urin
Warna urin
6. Ajarkan pasien untuk mendapatkan
Kejernihan urin
spesimen urin saat tanda dan gejala infeksi
Intake cairan
pertama kali muncul
Kandung kemih kosong
7. Ajarkan pasien dengan pengembangan
sepenuhnya
toileting secara rutin
8. Batasi cairan bila perlu
Mengenali keinginan berkemih
Setelah
dilakukan
tindakan Domain 3, Kelas T, intervensi :
keperawatan dalam 2x24 jam 5820 anxiety reduction
diharapkan cemas teratasi dengan 1. Gunakan teknik secara tenang saat
kriteria hasil :
pengkajian
Domain 3, Kelas M, Hasil :
2. Secara jelas, ukur harapan pasien dari
1211 Tingkat kecemasan,
perilaku yang dilakukan
indikator:
3. Jelaskan semua prosedur termasuk
gambaran sensasi sebagai pengalaman
Kegelisahan
saat tindakan dilakukan
Meremas tangan
4.
Cari pengertian sesuai dengan perpektif
Distress
pasien pada situasi stres
Khawatir
5. Berikan informasi faktual tentang
Ketegangan otot

 Mudah marah
Kecemasan verbal
Kesulitan dalam pemecahan
masalah
Peningkatan nadi
Peningkatan tekanan darah
Berkeringat
Kelemahan

3 April 2016

Resiko Perdarahan

Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan masalah keperawatan
resiko perdarahan tidak terjadi,
dengan kriteria hasil :
Domain 2, Kelas E, Hasil :
0413 Keparahan Kehilangan
Darah
Indikator:
Kehilangan darah yang tampak
Hematuria
Sumber darah dari anus
Hemoptysis
Post surgical bleeding
Peningkatan heart rate apikal
Cemas

diagnosis, pengobatan, dan prognosis

6. Berikan gosokan punggung atau leher
7. Anjurkan keluarga untuk menemani
pasien
8. Jaga peralatan pengobatan jauh dari
penglihatan
9. Ciptakan suasana yang menimbulkan
kepercayaan
10. Anjurkan mengungkapkan perasaan,
persepsi, dan ketakutan
11. Identifikasi bila tingkat kecemasan
berubah
Domain 2, kelas N, intervensi :
4010 bleeding precautions
1. Pantau klien secara ketat terhadap
perdarahan
2. Catat nilai hemoglobin, hematokrit
sebelum dan setelah kehilangan darah
3. Pantau tanda dan gejala pada perdarahan
menetap
4. Pantau tanda-tanda vital ortostatik
termasuk tekanan darah
5. Pantau nilai koagulasi, termasuk PT, PTT,
fibrinogen, fibrin degradation
6. Lindungi pasien dari trauma
7. Pertahankan tirah baring selama adanya
perdarahan aktif
8. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
makanan yang mengandung vitamin K
9. Hindari klien mengangkat beban berat
10. Hindari penggunaan temperatur rectal

3 April 2016

Resiko Infeksi

Setelah
dilakukan
tindakan Domain 2, kelas L, intervensi :
keperawatan selama 1x24 jam 3662 wound care: closed drainage
diharapkan masalah keperawatan 1. Kumpulkan keperluan yang dibutuhkan
resiko infeksi tidak terjadi, dengan
dan persediaan di dekat tempat tidur
kriteria hasil :
( underpad, sarung tangan)
Domain 3, Kelas AA, Hasil :
2. Bantu pasien untuk posisi senyaman
2304

Kesembuhan
post
mungkin
pembedahan: Pemulihan kesehatan, 3. Hindari perpindahan mikroorganisme
indikator:
(cuci tangan dan tidak membersihkan
handschoen)
Tekanan darah sistolik
4. Singkap tempat insersi kateter dan selang,
Tekanan darah diastolik
tempatkan sistem drainage di atas
Stabilitas hemodinamik
underpad
Suhu tubuh
5. Cek kepatenan, kunci, dan stabilitas
Kedalaman nadi
kateter
Respiratory rate
6. Pantau adanya tanda dan gejala infeksi,
Urine output
radang, dan ketidaknyamanan sekitar
drain
Bising usus
7. Bersihkan daerah drainage dengan
Eliminasi bowel
alcohol swab
Keseimbangan elektrolit
8.
Catat volume dan karakteristik pada
Intake cairan
drainage
Integritas jaringan
Penyembuhan luka
Tidak menunjukkan adanya:
Nyeri
Drainage dari drain
Infeksi luka
Dehisensi luka
Mual
Muntah
Kelemahan
Cemas