INTERVENSI

NO DIAGNOSA TUJUAN RASIONAL

KEPERAWATAN
1. Mempertaha Mandiri: 1. Indikator dari volume
1. Kekurangan
n kan hidrasi 1. Pantau TTV termasuk cairan sirkulasi.
volume cairan
2. Tanda-tanda CVP bila terpasang catat 2. Meningkatkan
b.d output
vital stabil hipertensi, termasuk kebutuhan
berlebih
3. Turgor kulit perubahan postural metabolisme dan
baik 2. Cara peningkatan suhu dan diaforesis yang
durasi demam.Berikan berlebihan yang
kompres hangat sesuai dihubungkan dengan
indikasi pertahan kan tetap demam dalam
kering, pertahankan meningkatkan
kenyamanan suhu kehilangan cairan tak
lingkungan kasat mata.
3. Kaji turgor kulit, 3. Indicator tidak
membrane mukosa, dan langsung dari status
rasa haus. cairan.
4. Ukur keluaran urine dan 4. Peningkatan berat
berat jenis urine. Ukur jenis urin atau
atau kaji jumlah penurunan keluaran
kehilangan diare. urin menunjukan
5. Timbang berat badan adanya perubahan
sesuai indikasi perfusi ginjal atau
6. Pantau pemasukan oral volume sirkulasi.
dan memasukkan cairan 5. Meskipun kehilangan
sedikitnya 2500 ml/hari berat badan dan dapat
7. Buat cairan mudah menunjukan
diberikan pada pasien, pengunaan
gunakan cairan yang mudah otot,fluktuasi tiba-tiba
ditoleransi oleh pasien dan menunjukan status
yang menggantikan hidrasi
elektrolit yang dibutuhkan 6. Mempertahankan
keseimbangan
cairan,mengurangi
rasa haus,dan
melembabkan
membran mukosa.
7. Meningkatkan
masukan cairan tertentu
mungkin terlalu
menimbulkan nyeri
untuk dikonsumsi
misalnya jeruk asam
karena lesi pada mulut.
Risiko Infeksi 1.Tidak adanya Mandiri: . Mempercepat deteksi
2.
infeksi 1. Lakukan pemeriksaan adanya perdarahan
b.d penurunan
2.Bebas dari pada cairan tubuh untuk atau pemantauan awal
sistem
kekebalan tanda-tanda mengetahui adsanya darah dari terapi mungkin
infeksi pada urine, feses, dan dapat perdarahan
tubuh
 cairan muntahAmati atau
laporkan epistaksis,
hematoria, perdarahan
vaginal non menstruasi
atau pengeluaran darah
melalui resi atau orisium
tubuh atau daerah
penusukan terapi intravena
2. Pantau perubahan tanda-
tanda vital dan warna kulit
misalnya: tekanan, denyut
nadi, pernafasan, pucat
kulit atau perubahan
warna
3. Pantau perubahan tingkat
kesadaran dan gangguan
penglihatan
4. Hindari injeksi
IM,pengukuran rectal,
supositoria, selang rectal
5. Mempertahan kan
lingkungan yang aman
misalnya: menjaga agar
seluruh benda yang
diperlukan dan bel
pemanggil berada dalam
jangkauan pasien dan
menjaga tempat tidur
pasien tetap rendah
6. Pertahankan istirahat
ditempat tidur, kursi
apabila thrombosis
dibawah 10.000 atau
sesuai kebutuhan
perseorangan, kaji aturan
obat-obatan
Kolaborasi:
1. Tinjau ulang pemeriksaan
laboratorium missal:,
waktu pembekuan
trombosit HB/HT
2. Berikan produk darah
sesuai indikasi
3. Hinder penggunaan
produk aspirin
kritis
2. Perdarahan spontan
mengindikasikan
trombositopenia imun
3. Timbulnya
perdarahan hemoragi
dapat menunjukkan
adanya kegegagalan
sirkulasi atau shock
4. Perubahan dapat
menunjukkan adanya
perdarahan otak
5. Melindungi pasien
dari prosedur
berkenaan dengan
penyebab perdarahan
misalnya: selang
rectal dapat merobek
mukosa rectal
6. Mengurangi cidera
yang tidak disengaja,
yang dapat menyebab
kan pendarahan
1. Mengurangi
kemungkinan cidera,
meskipun aktivitas
harus tetap
dipertahankan.
2. Mendeteksi
gangguan
kemampuan
pembekuan,
mengidentifikasi
kebutuhan terapi.
3. Transfusi diperlukan
pada waktu terjadi
perdarahan terus
menerus atau
perdarahan spontan
massif
4. Mengurangi agresi
trombosit, ketidak
seimbangan/
perpanjangan proses
koagulasi
 1.Mempertaha Mandiri: 1. Lesi mulut,
3. Perubahan
nkan berat 1. Kaji kemampuan untuk
nutrisi kurang
badan mengunya, merasakan,
dari kebutuhan
2.Masukan oral dan menelan
tubuh b.d
adekuat 2. Auskultasi bising usus
intake yang
3. Timbang berserangkaian
tidak adeluat Nafsu makan
badan sesuai kebutuhan
kembali
evaluasi berat badan
normal
dalam adanya berat badan
yang tidak sesuai.
Gunakan serangkaian 2. Hipermotilita,saluran
berat bnadan yang
antropometri,
4. Hilangkan rangsang
lingkungan yang
berbahaya atau kondisi
yang memperburuk reflek
gangguan.
5. Berikan perawatan mulut
yang terus menerus awasi
tindakan pencegahan
sekresi. Hindari obat
kumur yang mengandung
alcohol
6. Rencanakan diet dengan
pasien/orang terdekat, jika
kemungkinan, sarankan
makan dari rumah.
Sediakan makanan yang
sedikit tapi sering berupa 3. Indicator kebutuhan
makanan padat, nutrisi,
tidak b ersifat asam, dan
juga minuman dengan
pilihan yang disukainya
PASIEN.
Mendorong konsumsi
makanan berkalori tinggi,
yang dapat merangsang
nafsu makan, catat waktu,
kapan nafsu makan 4. Menguransi stimulus
menjadi baik dan pada
waktu itu usahakan
menyajikan porsi makan 5. Mengurangi
yang lebih besar
tenggorokan dan
esofagis dapat
menyebabkan disfagia,
penurunan
kemampuan pasien
untuk mengelola
makanan dan
mengurangi keinginan
untuk makan
intestina umum terjadi
dan dihubungkan
dengan muntah dan
diare,yang dapat
mempengaruhi pilihan
diet atau cara makan.
CATATAN : tidak
mampu mentoleransi
laktosa dan
malabsorbsi
beerhubungan dengan
terjadinya diare dan
mungkin
membutuhkan
perubahan pada diet
atau formula tambahan
misalnya sumber
makanan
nutrisi atau pemasukan
yang adekuat .
CATATAN :karena
adanya penekanan
sistem imun
makanbeberapa tes
darah yang umumnya
digunakan untuk
menguji status nutrisi
menjadi tidak berguna
pusat muntah
dimedula
ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan
mual,muntah,lesi
oral,mengeringkan
mukosa
halitosis.mulut yang
 bersih akan
meningkatkan nafsu
makan
6. Melibatkan pasien
dalam rencana
memberikan perasaan
control lingkungan
dan mungkin
meningkatkan
pemasukan.
Memenuhi kebutuhan
akan makanan non-
institusional mungkin
juga meningkatkan
pemasukan.