ANALISA DATA

No.
Data
1. DS :
Klien mengeluh nyeri

Etiologi
Burn
Mengenai kulit menjadi luka bakar

DO :
- Ekspresi wajah
meringgis
- Skala nyeri terkaji 8
(skala 1-10)
- GCS 15. E4M6V5
- Tanda Tanda Vital
TD : 100/80 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 38.3 oC
- Saturasi 99 %

kehilangan barier kulit

Respon inflamasi

Masalah
Gangguan
rasa
nyaman

nyeri

berhubungan
dengan

respon

inflamasi syaraf.

Respon Dolor
Peregangan syaraf
spasme otot
Nyeri dipersepsikan oleh syaraf

2.

DS :
DO:
Tanda Tanda Vital

TD : 100/80 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 38.3 oC
Leukosit: 15.500

Burn
Mengenai kulit menjadi luka bakar
Kehilangan barier kulit
Luka terbuka
Port de entri karena kurang aseptik
Resiko Infeksi

Resiko

Infeksi

berhubungan
dengan kerusakan
barier kulit.

3.

DS :
DO :
Tanda Tanda Vital

TD : 100/80 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 38.3 oC
GCS: 15
Usia klien 5 tahun.
LLA: 7 cm
BB: 13 Kg
Status nutrisi 7.2%
(nutrisi kurang)

Burn
Mengenai kulit menjadi luka bakar
Kehilangan barier kulit
Luka terbuka
Proses penyembuhan luka

Gangguan nutrisi
kurang

dari

kebutuhan
berhubungan
dengan
hipermetabolisme
dan

proses

peyembuhan
Peningkatan metabolisme tubuh

luka.

Tubuh meningkatkan pembakaran

kalori dari lemak tubuh
Pemasukan nutrisi kurang
Penurunan status nutrisi dan
Berat badan menurun

4.

DS :
DO :
- GCS 15. E4M6V5
- Tanda Tanda Vital
TD : 100/80 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 38.3 oC
- Kulit kering dan luka
bakar yang belum
seluruhnya mengering
- Luka memerah (+)
Bulae (-), Eskar (+),
Bau (+) selai kacang,

Burn
Mengenai kulit menjadi luka bakar
Kehilangan barier kulit
Luka terbuka
Proses penyembuhan luka
O2 dan nutrisi ke jaringan atau sel
kulit berkurang
kerusakan integritas kulit

Gangguan
integritas

kulit

berhubungan luka
bakar terbuka.

eksudat (-) push (-).

Gangguan integritas kulit

5.

DS :
Klien mengeluh tiak bsa
meluruskan kedia kakinya.
DO :
- GCS 15. E4M6V5
- Tanda Tanda Vital
TD : 100/80 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 38.3 oC
- Kulit kering dan luka
bakar yang belum
seluruhnya mengering
- Klien tirah baring lama
- Saat ini memasuki hari
rawat ke 23 hari
- Belum pernah
melakukan latihan
rentang gerak
sebelumnya.

Burn
Mengenai kulit menjadi luka bakar
Kehilangan barier kulit
Luka terbuka
Proses penyembuhan luka

Gangguan
mobilitas
berhubungan
dengan
immobilisasi
dalam

Tirah baring lama

Tidak mampu meluruskan eksremitas
bagian bawah
Gangguan mobilitas fisik

waktu

lama karena luka

bakar.

Immobilisasi

fisik