ANALISA DATA

NAMA PASIEN        : Nn. Y   NAMA MAHASISWA : Kelompok 4

NO.REKAM MEDIK   : 011017039900 NIM :-

RUANG RAWAT         : Ruang Mawar      

MASALAH
DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DO : Sabun, detergen, zat kimia Kerusakan integritas kulit

- Kulit tampak merah dan Iritan primer

terjadi edema

Mengiritasi kulit
DS :

- Klien mengatakan gatal –

gatal di seluruh tubuh
disertai rasa panas

DO : Sabun, detergen, zat kimia

Resiko Infeksi
- Terdapat vesikula, Iritan primer
pustula  

Mengiritasi kulit
DS : -

Peradangan kulit (lesi)

Infeksi jaringan

Peradangan kulit (lesi)

Hipertermi
DO :
Infeksi jaringan
- Akral teraba hangat
- S = 38, 5˚C Inflamasi (kalor)

DS : -

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

pemeliharaan integritas kulit
2. Hipertermia berhubungan dengan penyakit
3. Resiko infeksi berhubungan dengan gangguan integritas kulit

RENCANA KEPERAWATAN (INTERVENSI)

NAMA PASIEN : Nn. Y NAMA MAHASISWA   : Kelompok 4

NO.REKAM MEDIK : 011017039900 N I M                               :  

DIAGNOSA MEDIK : Dermatitis Kontak (Dermatitis Venenata)

N DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL TUJUAN INTERVENSI RASIONAL PARAF
O KEPERAWATAN
08 Kerusakan integritas Setelah 1. Berikan antibiotik 1. Agar luka
Nov kulit b.d kurang dilakukan topikal untuk daerah tidak infeksi
2020 pengetahuan tentang asuhan yang terkena dengan
pemeliharaan keperawatan tepat
integritas kulit selama 2x24
jam
diharapkan 2. Berikan anti
inflamasi topikal 2. Untuk
terpenuhinya
untuk daerah yang mengurangi
pengetahuan
terkena dengan tepat peradangan /
pasien
pembengkakan
tentang
kondisi
3. Bersihkan dengan
penyakit dan
sabun anti bakteri 3. Untuk
integritas
dengan tepat menyembuhan
kulit
penyakit kulit
membaik
secara 4. Periksa kulit
optimal. setiap hari bagi 4. Agar dapat
pasien yang beresiko mencegah
Kriteria
mengalami terjadinya
Hasil:
kerusakan kulit kerusakan kulit
1. Pertumbuh
yang lebih
-an
beresiko
jaringan
membaik
5. Dokumentasikan
dan lesi 5. Untuk
derajat kerusakan
berkurang mengetahui
kulit
2. Mengung- derajat
kapkan kerusakan kulit
pengertian
tentang
proses
infeksi,
tindakan
yang
dibutuh-
kan
dengan
kemungki
nan
komplikasi
3. Mengenal
perubahan
gaya
hidup/
tingkah
laku untuk
mencegah
terjadinya
komplikasi
.
Setelah
dilakukan
asuhan
keperawatan 1. Amati warna,
selama 2x24 kehangatan,
bengkak, pulsasi, 1. Pengenalan
jam
tekstur, edema dan akan adanya
diharapkan
 tidak terjadi viserasi ekstremitas kegagalan
infeksi, proses
terjadi penyembuhan
perbaikan luka
pada
warna kulit
integritas
pucat dapat
jaringan
menunjukkan
lunak dan
adanya inflamasi
tidak terjadi
, suhu yang
gangguan
tinggi dapat
integritas
menunjukkan
Resiko infeksi b.d kulit
adanya tanda
gangguan integritas Kriteria Hasil
infeksi
kulit :
1. 1. Lesi akan
menutup 2. untuk melihat
pada hari ke- keadaan kulit
7 tanpa
adanya 2. Monitor warna
tanda-tanda dan suhu kulit 3. untuk
infeksi dan mengetahui
peradangan dimana cairan di
pada area 3. Monitor infeksi dalam pembuluh
lesi. terutama dari daerah darah keluar ke
2. 2. Leukosit edema area tersebut
dalam batas
normal, TTV
dalam batas
normal.
3.
Setelah
 dilakukan
asuhan
keperawatan
selama 2x24
jam
diharapkan
tidak terjadi
infeksi,
terjadi
perbaikan
1. Untuk
pada
mengetahui
integritas
adanya
jaringan
penurunan tanda
lunak dan
1. Monitor tekanan vital
tidak terjadi
gangguan darah, nadi, suhu
integritas dan status
2. Bila ada
kulit pernafasan
peningkatan
Kriteria
suhu tubuh kulit
Hasil :
terasa panas dan
1. Lesi akan
memerah
menutup 2. Monitor warna
pada hari ke- kulit, suhu dan
7 tanpa kelembaban 3. Untuk
adanya mengganti
tanda-tanda kehilangan
infeksi dan cairan
peradangan
pada area
3. Tingkatkan intake
lesi. 4. Untuk
cairan dan nutrisi
4. Leukosit kenyamanan
Hipertermia b.d
penyakit dalam batas adekuat pasien
normal, TTV
dalam batas
normal.

4. Sesuaikan suhu
lingkungan untuk
kebutuhan pasien
 CATATAN  TINDAKAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

NAMA PASIEN         : Nn. Y   NAMA MAHASISWA   : Kelompok 4

NO.REKAM MEDIK : 011017039900 NIM :

RUANG RAWAT        :  Ruang Mawar

     
TG DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI (RESPON PARAF
L KEPERAWATAN (TINDAKAN KLIEN)
KEPERAWATAN)
Kerusakan integritas 10.00 1. Memberikan antibiotik S:
kulit b.d kurang topikal untuk daerah yang
- Klien
pengetahuan tentang terkena dengan tepat
mengatakan
pemeliharaan
gatal – gatal
integritas kulit
di seluruh
2. Memberikan anti
tubuh hilang
inflamasi topikal untuk
daerah yang terkena O:
dengan tepat
- Kulit tidak
memerah dan
3. Membersihkan dengan tidak edema
sabun anti bakteri dengan
tepat

4. Memeriksa kulit setiap

hari bagi pasien yang
beresiko mengalami
 kerusakan kulit

5. Mendokumentasikan
derajat kerusakan kulit

Resiko infeksi b.d 11.

S:-
gangguan integritas 00
kulit O:

- Teraba
1. Mengamati warna,
vesikula
kehangatan, bengkak,
dan
pulsasi, tekstur, edema
pustula
dan viserasi ekstremitas

2. Memonitor warna dan

suhu kulit

S:-
13.00
3. Memonitor infeksi O:
terutama dari daerah - Akral teraba
edema hangat
Hipertermia b.d
penyakit
-S=
1. Memonitor tekanan 38,5˚C
nadi, suhu, dan status
pernafasan

2. Memonitor wara kulit,

suhu dan kelembaban

3. Meningkatkan intake
 cairan dan nutrisi adekuat

4. Menyesuaikan suhu
lingkungan untuk
kebutuhan pasien

EVALUASI

NAMA PASIEN         : Nn. Y     NAMA MAHASISWA   : Kelompok 4

NO.REKAM MEDIK : 011017039900 NIM :

RUANG RAWAT : Ruang Mawar         

DIAGNOSA TANGGAL / EVALUASI NAMA & PARAF

KEPERAWATAN WAKTU

Kerusakan integritas 08 November 2020 S:

kulit berhubungan
10.00 - Klien mengatakan
dengan kurang
gatal – gatal di
pengetahuan tentang
seluruh tubuh
pemeliharaan
hilang
integritas kulit
O:

- Kulit tidak memerah

 dan tidak edema

A:

Intervensi dihentikan

P:

Kerusakan integritas
kulit teratasi
Resiko infeksi 13.00
berhubungan dengan S:-
gangguan integritas
O:
kulit
- Teraba
vesikula dan
pustula

A:

Intervensi dihentikan

P:

Resiko infeksi
teratasi
11. 00

Hipertermia S:-

berhubungan dengan O:
penyakit
- Akral teraba
hangat

- S = 38,5˚C
A:

Intervensi dihentikan

P:

Hipertermi teratasi