Asuhan Keperawatan

Pada Pasin Tn. M dengan Diagnosa Medis Selulitis Pedis

1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Tanggal Lahir : 30/06/1948
Alamat : Tanjungsari 5/25
No. RM : 12.76.47.39
Diagnosa Medis : Selulitis Pedis Dextra + Syok Sepsis
Tanggal MRS : 10/07/2019

b. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri luka di kaki kanan

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan kaki nya bengkak dan nyeri sejak satu minggu yang lalu, pada
tanggal 09/07/2019 pasien MRS di RS Darus Syifa Surabaya dan pada akhirnya
dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo pada tanggal 10/07/2019 karena mengalami sepsis.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes melitus (+) 10th konsumsi obat Metformin 3x500mg
Penyakit Jantung (+) 10th konsumsi obat Aspilet

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Diabetes Melitus (-)
Asma (-)
Diabetes Melitus (-)

f. Pemerksiaan Fisik
TD : 126/80mmHg
Suhu : 36.6°C
Nadi : 112x/mnt
RR : 24x/mnt
SpO2 : 97%
Pemeriksaan Per-Sistem:

B1( Breath)
Nafas Spontan dengan bantuan O2 nasal 4lpm, sesak(-), retraksi dada(-), RR :
24x/mnt,SpO2 : 97
 B2 (Blood)
Perfusi Hangat Kering Merah (HKM), TD : 126/80mmHg, Suhu : 36.6 °C, Nadi :
112x/mnt, nyeri dada(-), palpitasi(-), terpasang infus NaCl 0.9% 14tpm

B3 (Brain)
Kesadaran Apatis , GCS E:3 V:4 M:6

B4 (Bladder)
Terpasang Dower Kateter, nyeri suprapubik(-), hematuria(-)

B5 (Bowel)
Abdomen Supel(+), nyeri tekan (-), bising usus(+), dystended(-), kembung(-)

B6 (Bone)
Oedema regio pedis dextra (+), parese(-), paralisis(-), nyeri (+), deformitas(-), area
selulitis teraba panas(+), kemerahan(+), Skala nyeri : 4

g. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium tanggal : 09/07/2019
Hb : 13.0
PCV : 41.3
Eritrosit : 4.49
Leukosit : 25.17
Trombosit : 210.000
BGA(Blood Gas Analisis)
Kimia Klinik
SGOT : 40
SGPT : 45
Albumin : 2.3
BUN : 43.5
Kreatinin Serum : 2.7
Natrium : 136
Kalium : 4.2
Chlorida : 99
GDA : 182
PTT : 15.2
APTT : 32.5
Hasil Laboratorium tanggal : 10/07/2019
Hb : 12.9
HCT : 37.4
PLT : 173.000
WBC : 21.18
 RBC : 4.55

h. Terapi Medis
Infus Asering : Aminfofluid = 2 : 1
Injeksi Ceftriaxone 2x1gr
Injeksi Metronidazole 3x500mg
Injeks Ranitidine 2x50mg
Per Oral Paracetamol 3x500mg

2. Analisa Data

Dx Data Analisa Data Masalah

Keperawatan
1. DS:
Pasien mengatakan Inflamasi Jaringan Gangguan rasa
nyeri luka di kaki ↓ nyaman nyeri
DO : Respon Inflamasi
TD : (Bengkak, kemerahan,panas)
126/80mmHg ↓
Suhu : 36.6°C Nyeri
Nadi : 112x/mnt
RR : 24x/mnt
SpO2 : 97%
Provoke : Inflamasi
Quality : Terbakar
Regio : Pedis Dextra
Severity :Skala nyeri
: 4, Sepsis
Time : Terus
menerus
Pasien menyeringai

3. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Rasa Nyaman Nyeri berhubungan dengan Inflamasi Jaringan