1.

PENAPISAN KB ( sri rahayu, 2015 )

Upaya untuk melakukan telaah dan kajian tentang kondisi kesehatan klien dengan
kesesuaian penggunaan metode kontrasepsi yang diinginkan.
Tujuan sesi
a. Mengetahui mekanisme kerja alat kontrasepsi dan pengaruhnya terhadap fungsi
normal tubuh
b. Menyelaraskan metode yang diinginkan dengan kondisi kesehatan klien.
c. Menentuka kondisi kesehatan klien yang paling memungkinkan untuk satu
metode terpilih atau berbagai alternatif yang ada
Tujuan penapisan klien
a. Apakah ada masalah medik, kondisi biologik sebagai penyulit teknis, tidak
terpenuhinya syarat teknis- medik yng dapat menghalangi penggunaan metode
KB tertentu.
b. Apakah perlu dilakukan penilaian/pengelolahan lanjut terhadap masalah medik
yang ditemukan agar penggunaan kontrasepsi memungkinkan.
Perencanaan keluarga dan penapisan klien
a. Seorang perempuan telah dapat melahirkan, segera setelah ia mendapat haid yang
pertama ( menarche )
b. Kesuburan seorang perempuan akan terus berlangsung sampai berhentinya haid
( menoupuse )
c. Kehamilan dan kelahiran terbaik, artinya resiko rendah untuk ibu dan anak adalah
20-35 tahun.
d. Persalinan pertama dan kedua paling rendah resikonya
e. Jarak antara 2 kelahiran sebaiknya 2-4 tahun.
Penapisan klien
Tujuan utama penaisan klien sebelum pemberian suatu kontraseps adalah untuk
menentukan apakah ada :
a. Kehamilan
b. Keadaan yang membutuhkan perhatian khusus
c. Masalah ( misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi ) yang membutuhkan
pengamatan dan pengelolahan lanjut.
Penapisan klien

( alasan untuk tidak melakukan pemeriksaan dalam atau laboratorium ) kecuali

untuk AKDR dan konrasepsi mantap, pada umumnya tidak diperlukan pemeriksaan
dalam atau laboratorium karena :
a. Sebagai besar klien berusia diantara 16-35 tahun dan sehat
b. Insidensi keganasan atau tumor genetalia jarang terjadi pada golongan usia diatas
c. Kandungan hormon pada alat kontrasepsi masa kini, berkualitas baik dan efektif
pada dosis rendah sehingga jarang menimbulkan efek samping atau komplikasi
serius.

Klien tidak hamil apabila :

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Tidak senggama sejak haid terakhir

Sedang menggunakan alat kontrasepsi efektif secara baik dan benar
Dalam 7 hari pertama haid terakhir
Dalam 4 minggu pasca persalinan
Dalam 7 hari pasca keguguran.
Memberi ASI eksklusif dan belum haid
Bagaimana bila klien mungkin hamil :
a. Pemeriksaan bimanual hanya dapat mendeteksi kehamilan diatas 6 minggu
b. Uji kehamilan tidak selalu memberikan kepastian kecuali bila menggunakan
jenis yang sangat sensitif
c. Jika tersedia uji kehamilan, anjurkan memakai kondom hingga haid berikut
atau observasi kepastian hamil.

Penapisan untuk semua metode

penelitian

KBA,

Barier/

Hormonal

AKDR

Kontap

MLA, atau spermisid

( KOK, KIK,

( pria dan

koitus

PP, KIP atau

wanita

ya

implant)
ya

ya

Ya

Riwayat

interuptus
kes- Ya

repro
Riwayat

Tidak

tidak

tidak

tidak

Tidak

ISR/PMS
Pemeriksaan fisik
Wanita :
Kondisi umum

Tidak

tidak

Tidak (b)

Tidak

Ya
Ya
Ya
Ya

Abdominal
Inspekulo
Bimanual
Pria :
Lipat paha
Penis
Testis& skrotum

tidak
tidak
tidak

tidak
tidak
Ya (a)

Tidak (b)
Tidak (b,c)
Tidak (c)

(b)
ya
ya
Ya

tidak
Tidak
tidak

tidak
tidak
tidak

Keterangan :
(a) : perlu pertimbangkan diafragma
(b) : Bila hasil tilik semua negatif, tidak perlu pemeriksaan lanjut
(c) : Hanya perlu bila ada dugaan hamil dan uji kehamilan tak tersedia

Untuk AKDR ( alat kontrasepsi dalam rahim )

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Riwayat hubungan seksual selain dengan pasangannya

PMS / STI lainnya pada 3 bulan kebelakang
Infeksi pelvik atau KET ( dalam 3 bulan terakhir )
Menometroragia
Haid berkepanjangan (> 8 hari )
Disminore berat ( perlu analgesik atau istirahat )

Ya
Ya
Ya

g. Metroragia atau pendarahan bercak setelah menggunakan kontrasepsi

h. Penyakit katup jantung simptomatik
Maka apabila terdapat tanda tanda seperti di atas klien tidak dapat
menggunakan AKDR yang mengandung progestin.
Penapisan klien KB suntik dan Pil
Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian metode suntik danpil adalah untuk
menentukan :
1. Adanya keadaan yang membutuhkan perhatian khusus
2. Danya masalah yang membutuhkan perhatian khusus
Daftar tilik penapisan klien suntik dan pil
No
1.
2.

Keadaan klien
Hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih
Menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca persalinan

3.

(1,2)
Perdarahan/ perdarahan bercak antara haid setelah

4.
5.
6.

senggama
Ikterus pada kulit atau mata
Nyeri kepala hebat / gangguan visual
Nyeri hebat pada betis, paha, dada, atau tungkak

7.

bengkak ( edema )
Tekanan darah diatas 150 mmHg (sistol) atau 90

8.
9.

mmHg (dastolik)
Massa atau benjolan pada payudara
Sedang minum ( mengkonsumsi ) obat-obatan anti

ya

tidak

kejang / epilepsi (3)

Keterangan :
(1) : apabila klien menyusui dari 6 minggu pasca persalinan maka pil kombinasi
adalah metode pilihan terakhit
(2) : tidak cocok untuk pil progestin (mini pil), suntikan ( DPNA atau NET-ET)
(3) : Tidak cocok untuk suntikan progestin (DMPA atau NET-ET).
Jika semua jawaban diatas adalah ( TIDAK ) dan tidak dicurigai adanya kehamilan
dapat diteruskan dengan konseling khusus. Bila respon banyak yang ( ya ) berarti
klien perlu dievaluasi sebelum keputusan akhir dibuat.

Catatan : klien tidak selalu memberikan informasi yang benar tentang kondisi diatas.
Namun, petugas harus mengetahui bagaimana keadaan klien sebenarnya. Bila
diperlukan petugas dapat mengulang pertanyaan dengan cara yang berbeda. Juga perlu
diperhitungkan masalah sosial, budaya, atau agama yang mungkin berpengaruh
terhadap espon klien tersebut ( dan pasangannya )

a)
c)
d)
e)
f)

Bagaimana meyakini klien tidak dalam keadaan hamil, yaitu apabila :

Tidak senggama sejak haid terakhir
b)Sedang memakai metode efektif secara baik dan benar
Sekarang didalam 7 hari pertama haid terakhir
Didalam 4 minggu pasca persalinan
Dalam 7 pasca keguguran
Menyusui dan tidak haid ( MAL )

Daftar tilik penapisan klien

Metode hormonal (pil kombinasi, pil progestin, suntikan dan

susuk
apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih ?
apakah menyusui dan < 6 minggu pasca persalinan (1,2)
apakah mengalami perdarahan pervaginan bercak antara haid setelah
senggama
apakah pernah ikterus pada kulit atau mata ?
apakah pernah nyeri kepala hebat atau gangguan visual?
apakah pernah nyeri hebat pda betis, paha atau dada, atau tungkai
bengkak ( edema )?
apakah pernah mengalami tekanan darah > 160 mmhg ( sistolik ), 90
mmhg ( diastolik )?
apakah ada massa atau benjolan payudara?
apakah klien sedang mengkonsumsi obat-obatan anti kejang/epilepsi
(3)
AKDR (semua jenis pelepas tembaga dan progestin )
Apakah klien (pasangan) mempunyai pasangan lain?
Apakah pernah mengalami IMS ?

ya

tidak

Apakah pernah mengalami kehamilan ektopik atau radang panggul ?

Apakah pernah mengalami haid banyak ( >1-2 pembalut setiap 4
jam)?
Apakah pernah mengalami haid lama ( > 8 hari )?
Apakah pernah mengalami disminorea berat yang membutuhkan
analgetikadan atau istirahat baring ?
Apakah pernah mengalami perdarahan/ perdarahan berck antara haid
atau setelah senggama ?
Apakah pernah mengalami penyakit jantung vaskular atau kongital
1. Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalinan muda pil
kombinasi adalah metode pilihan akhir
2. Tdak cocok untuk pil progestin (mini pil), suntikan ( DMPA atau NET-ET ) atau susuk
3. Tidak cocok untuk suntikan progestin ( DMPA atau NET-ET )
Selain itu, dahulu tenaga kesehatan cenderung menggunakan syarat pemakaianmetode
kontrasepsi secara berlebihan secara berlebihan sehingga mempengaruhi pemilihan
metode kontrasepsi dari klien. Akibatnya, banyak prmintaan pemeriksaan
laboratorium yang sebenarnya tidak diperlukan ( misalnya pemeriksaan kolerterol,
fungsi hati, glukosa atau pap smear )
Walaupun permintaan menjadi klien keluarga berencana meningkat, kemampuan
pelayanan terbatas karena tidak tersedianya laboratorium untuk pemeriksaan yang
diminta. Keadaan ini merupakan hambatan terhadap pemilihan kontrasepsi dan
pelaksanaan pelayanan. Karena itu agar klien dapat memperoleh cara kontrasepsi
yang terbaik sesuai dengan pemilihan, penilaian calon klien harus dibatasi
padaprosedur yang diperlukan untuk semua klien pada setiap tautan.
Jika semua keadaan diatas adalah ( tidak / negatif ) dn tidak dicurigai adanya
kehamilan, maka dapat diteruskan dengan konseling metode khusus. Bila respon
banyak yank ( ya / positif ), berarti klien perlu dievaluasi sebelum keputusan akhir
dibuat.
Catatan :
Klien tidak selalu memberikan informasi yang benar tentang kondisi diatas. Namun,
petugas kesehatan harus mengetahui bagaimana keadaan klien sebenarnya. Bila
diperlukam, petugas dapat mengulangi pertanyaan dengan cara yang berbeda. Juga
perlu diperhatikan masalah sosial, budaya atau agama yang mungkin berpengaruh
terhadap respon klien tersebut ( dan pasangannya ).
Daftar penapisan klien. Metode operasi ( tubektomi )
Keadaan klien

Dapat dilakukan pada

Dilakukan difasilitas

Keadaan umum ( anamnesa

fasilitas rawat jalan

rujukan
Keadaan umum baik,tidak Diabetes tidak terkontrol

dan pemeriksaan fisik

ada tanda-tanda penyakit

riwayat gangguan

jantung,paru atau ginjal

pembekuan darah, ada

tanda-tanda penyakit

Keadaan emosional
Tekanan darah
Berat badan
Riwayat operasi abdomen/

Tenang
< 160/100 mmHg
35-85 kg
Bekas secsio sesarea

jantung, paru atau ginjal

Cemas, takut
160/100 mmHg
> 85 kg ; > 35 kg
Operasi abdomen lainnya,

panggul

( tanpa pelekatan )

perlekatan atau terdapat

kelainan pada pemeriksaan

Riwayat radang panggul,

Pemeriksaan dalam

panggul
Pemeriksaan dalam ada

hamil ektopik, apendisitis

Anemia

normal
Hb 8g%

kelainan
Hb <8 g%

Daftar tilik penapisan klien, metode operasi ( vasektomi )

Keadaan klien

Dapat dilakukan pada

Dilakukan di fasilitas

Keadaan umum

fasilitas rawat jalan

Keadaan umum baik, tidak

rujukan
Diabetes tidak terkontrol,

( anamnesis dan

ada tanda-tanda penyakit

riwayat gangguan

pemeriksaan fisik )

jantung, paru, atau ginjal

pembekuan darah, ada

tanda-tanda penyakit

Keadaan emosional
Tekanan darah
Infeksi atau kelainan

tenang
<160/100 mmHg
normal

jantung, patu atau ginjal

Cemas, takut
160/100 mmHg
Tanda-tanda infeksi atau ada

skrotum/inguinal
Anemia

Hb 8 g%

kelainan
Hb < 8 g %

Bagaimana meyakini bahwa klien tidak hamil

Klien tidak hamil apabila :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tidak senggama sejak haid terakhir

Sedang memakai metode efektif secara baik dan benar
Sekarang didalam 7 hari pertama haid terakhir
Dalam 7 hari pasca persalinan
Dalam 7 hari psca keguguran
Menyusui dan tidak haid ( lihat bawah )

Pemeriksaan fisik jarang dibutuhkan, kecuali untuk menyingkirkan kehamilan yang

lebih dari 6-8 minggu.
Laboratorium
Uji kehamilan yang biasa tidak selalu menolong, kecuali tersedia uji kehamilan yang
lebih sensitif. Jika tidak tersedia tes kehamilan yang sensitif, klien dianjurkan
memakai kontrasepsi barier sampai haid berikutnya.
Amenorea laktasi sebagai andalan cara kontrasepsi
Metode amenorea laktasi ( MAL ) sangat efektif mencegah kehamilan ( pencegahan
98% jika dilaksanakan secara benar pada 6 bulan pertama pascapersalinan; ekslusif
ASI ( lebih dari 8x sehari ) ; pencegahan 93% jika dilaksanakan sampai 12 bulan
pascapersalinan )
Pada perpanjangan masa menyusui petugas kesehatan dapat meyakinkan bahwa
wanita tersebut tidak akan hamil bila sampai 6 bulan pascapersalinan melaksanakan
MAL dengan baik.
Untuk klien yang akan memakai kontrasepsi jangka panjang ( suntikan, orpkant atau
AKDR ) dan sudah lebih 6 bulan pascapersalinan disarankan untuk dilakukan
pemeriksaan dalam guna menyingkirkan kehamilan
Prosedur penapisan klien
prosedur

KBA

Metode

Metode

atau

barier

hormonal ( pil

MAL

AKDR

Kontap
wanita

kombinasi, pil
progestin/suntik/

Penapisan

tidak

tidak

reproduksi

implan )
Ya (lihat daftar)

Ya (lihat

Ya

*1

daftar)

(lihat
daftar)

Seleksi ISR/IMS

tidak

tidak

tidak

ya

*2
Ya

resiko tinggi
pemeriksaan
Wanita umum

tidak
-

tidak
-

Tidak *3
tidak

Ya
-

Ya

abdomen
Pemeriksaan

tidak

tidak
tidak

ya
ya

Ya
Ya

Pemeriksaan dalam

ya

tidak

ya

Ya

Pria (lipat paha,

tidak

Ya

spekulum

penis, testis
skrotum )
1. Metode hormonal
2. Oklusi tba dan vasektomi
3. Bila ceklis penapisan benar semua (tidak) pemeriksaan tidak diperlukan