Presentasi Kasus Stase IKA Clerckship RSI Aisyiyah Malang 2015

Summary of Database

Clue and Cue

Px dtg : 25 Februari
2016 jam 15.00
Identitas : An. A 2
tahun/ perempuan/ BB
12,5 kg
Desa Srikaton,
Kecamatan Ringinrejo
Kab. Kediri
KU:
RPS :
- BAK darah sejak
bulan Oktober 2015
2x, dan bulan
november 2x,
disertai nyeri saat
BAK
- Nyeri di perut
bagian bawah
- demam, sejak 3 hari
yang lalu, terus
menerus,
- muntah, sejak tadi
pagi, 2x,
- Makan kurang
- Minum teratur
RPD: RPK: R. Sos: Riwayat Kelahiran:
SC/ aterm/ BBL 3200
gr/ di RS ditolong oleh
dokter

An. A 9 bln/
perempuan/ BB 6,8 kg
- Hematuria
- Disuria
- Febris
- Vomit
- BB <
- Abdominal
pain regio
suprapubic
- Tampak
kesakitan

Problem
List
1. ISK

Initial Dx

Diagnosis
1.1. Sistitis
- DL
1.2. Pielonefr - UL
itis
- Kultur
urine

Tegar Widyantoro
Planning
Therapy
Monitoring
- MRS
- TTV (TD,
- IVFD (2 fles, 40
N, RR,
tetes per menit)
suhu)
- Sebelum ada
- Keluhan
hasil biakan,
pasien
diberikan
- Respon
antibiotik
Terapi
injeksi
- Intake
Sefotaksim
nutrisi
4x250mg/hari
- Produksi
- Sirup
Urin
Paracetamol
4x70 mg/hari
PRN
- IV
Metoclopramide
3x 0,7 mg/hari
PRN

Education
- Menjelaskan
tentang kondisi
Px pada
keluarga
- Menjelaskan
tentang Pmx.
Penunjang yang
akan dilakukan
untuk
menunjang Dx
- Menjelaskan
tentang tindakan
yang akan
dilakukan pada
px (Tx dan juga
ES ox)
- Menjelaskan
tentang
komplikasi yang
kemungkinan
bisa terjadi jika
penyakit tidak
segera ditangani
- Menjelaskan
tentang waktu
kontrol lagi dan
kapan harus
direevaluasi
- Menjelaskan
tentang faktor
resiko yang
dapat

Presentasi Kasus Stase IKA Clerckship RSI Aisyiyah Malang 2015

Riw. Makanan:
ASI, Susu formula,
sayur, daging, ikan,
tahu, tempe
Riw. Imunisasi:
Hep B, Polio, BCG,
DPT
Riw. Tumbang: sudah
bisa duduk di usia
8bulan, dan bicara di
usia 8,5 bulan
Pemeriksaan Fisik
KU: tampak sakit
sedang
Kesadaran:
composmentis
GCS: 456
Vital Sign :
Nadi 100x/menit,
RR : 30x/ menit,
t : 37,7C
Pemx. Fisik:
Kepala dan Leher
dbn
Thorax
Cor : S1 S2 tunggal, MPul : Rh -/-, Wh -/Abdomen
Turgor baik
BU + N
Nyeri tekan pada regio

Tegar Widyantoro
menyebabkan
penyakit/ gejala
kambuh
- Pemberian pin
kuning (resiko
jatuh)
- Menjaga
kebersihan
genitalia
- Jika demam
lalu dikompres
dibagian lipat
ketiak atau
lipat paha

Presentasi Kasus Stase IKA Clerckship RSI Aisyiyah Malang 2015

suprapubik
Ext Akral hangat
CRT <2 dtk,
Genitalia: dbn

Tegar Widyantoro