BERKAS PERMOHONAN

SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS

PUSKESMAS MATTIRO BULU

PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
PROVINSI SULAWESI SELATAN
TAHUN 2015

I.

PENGANTAR

Puskesmas Mattiro bulu adalah salah satu puskesmas rawat inap yang ada di wilayah kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Pinrang dimana dalam operasionalnya melaksanakan berbagai program dan
upaya kesehatan baik Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) maupun Upaya Kesehatan Perorangan yaitu:
A. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
1. UKM esensial
a. Promosi Kesehatan
b. Kesehatan Lingkungan
c. Kesehatan Ibu Anak dan KB
d. Gizi
e. P2PL
f. Pengobatan
2. UKM pengembangan
a. Kesehatan Jiwa
b. Kesehatan Gigi dan Mulut
c. Kesehatan Olahraga
d. Kesehatan Mata
e. Kesehatan Usila
f. Kesehatan Kerja
g. Kesehatan tradisional komplementer (Bantar)
h. Kesehatan Mata
i. Kesehatan Remaja
j. UKS dan UKGS
k. Perkesmas
l. Posbindu PTM
B. Upaya kesehatan perorangan
a. Pelayanan KIA/KB yang bersifat UKP
b. Pelayanan UGD
c. Pelayanan Pemeriksaan Umum / Rawat jalan
d. Pelayanan gizi bersifat UKP
e. Pelayanan Rawat Inap
f. Pelayanan Laboratorium
g. Pelayanan Kefarmasian
h. Pelayanan Kesehatan Anak/MTBS
Untuk melaksanakan UKM dan UKP tingkat pertama di puskesmas maka puskesmas harus
menyelenggarakan Manajemen Puskesmas, Pelayanan Kefarmasian, Pelayanan keperawatan Kesehatan
Masyarakat, dan Pelayanan Laboratorium. Dalam menjalankan peran dan fungsi sebagai Puskesmas
Induk, Puskesmas Mattiro Bulu mempunyai 3 Puskesmas Pembantu Yaitu:
a. Pustu Makkawaru
b. Pustu Marannu
c. Pustu Padakkalawa
Puskesmas Mattiro Bulu juga mempunyai 7 Poskesdes, 1 Puskestren Yaitu: Poskesde Aluppang,
Poskesdes Bottae, Poskesdes Dolangang, Poskesdes Padaelo, Poskesdes Marannu, Poskesdes Bunga,
Poskesdes Alitta dan , Puskestren Punnia

II.

HASIL SELF ASSESSMENT

Hasil self assessment terakhir yang dilakukan oleh Tim Akreditasi Puskesmas Matiro bulu pada
tanggal 02 September sampai dengan 12 November 2015 adalah terlampir untuk tiap Bab di bawah:
Lampiran

: Skor Total Untuk Tiap Bab

Rumus

: Jumlah Skor Semua Elemen Tiap Bab x 100%

Jumlah Elemen Pada Tiap Bab x 100%

1. Kelompok Penyelenggaraan Administrasi Manajemen

Bab I. Pelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
580 x 100% = 100%
580 x 100%
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
1200 x 100% = 98,36%
1220 x 100%
Bab III. Peningkatan Penyelenggaraan Program Puskesmas (PMP)
1720 x 100% = 100%
1720 x 100%

2. Kelompok Penyelenggaraan Program Puskesmas

Bab IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
530 x 100% = 100%
530 x 100%
Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP)
965 x 100% = 99,48%
970 x 100%
Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGS (SKM)
290 x 100% = 100%
290 x 100%
3. Kelompok pelayanan Medis Dasar
Bab VII. Layanan Klinis yang berorientasi pasien (LKBP)
1450 x 100% = 97,32%
1490 x 100%
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
1810 x 100% = 100 %
1810 x 100%
Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)
580 x 100% = 100%
580 x 100%
4. Tambahan Pengembangan Inovatif puskesmas :
175 x 100% = 175 x100% = 83,3%
21 x 10
210

III.

DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas
Puskesmas Mattiro Bulu

Digunakan di sertifikat
Maksimum 60 huruf

Jl. Poros Pinrang Pare-Pare, Kelurahan Padaidi,

Alamat Lengkap
Kecamatan Mattiro Bulu Kabupaten Pinrang
No Telepon langsung

No faksimil

E-mail

puskesmas_mattirobulu@yahoo.com

Alamat Web

puskesmas-mattirobulu.info

Jumlah TT (untuk Puskesmas rawat

32 Tempat tidur
inap)
Dinas Kesehatan
Kabupaten / Kota

Dinas Kesehatan Kabupaten Pinrang

Alamat

Jl. Jendral Sukowati No. 52

No. Telepon langsung

No. Faksimil

No. Tlp. (0421) 921 475

No. Fax (0421) 922 887

E-mail

dinkes Pinrang@yahoo.com

Alamat Web

Puskesmas-mattirobulu.info

IV.

PEMANGKU JABATAN.

Nama

: Irwan, SKM, M.Kes

Alamat

: Jl. Poros Pinrang-Pare, Kec. Mattiro Bulu

No. Telp
Nama

: 081342160978
: Misba, SKM, M.Kes

Sekretariat/Tata Usaha

Alamat

: Pare-Pare

Penanggung jawab upaya

No. Telp
Nama

: 081242767574
: dr. SITI SAIMA

Kesehatan masyarakat

Alamat

: BTN Sekkang Mas

Esensial dan keperawatan

No. Telp

: 081244185010

Kesehatan masyarakat
Penanggung jawab upaya

Nama

: HJ.ROSMIATI,S.Kep,Ners

kesehatan masyarakat

Alamat

: Desa Pananrang Kec Mattiro bulu

pengembangan
Penanggung jawab upaya

No. Telp
Nama

: 085239576771
: dr.A.Nurfahirah Ruslan

kesehatan perorangan,

Alamat

: Pinrang

kefarmasian, dan

No. Telp

: 08124218429

laboratorium
Penanggung jawab jaringan

Nama

: drg TULADA

pelayanan Puskesmas dan

Alamat

: JL Gabus Pinrang

jejaring fasilitas pelayanan

No. Telp

: 085242615659

Nama

: MUSDALIPA,S.ST

Alamat

: Btn Sekkang Mas

No. Telp
Nama

: 081342074501
: Irwan, SKM, M.Kes

Alamat

: Jl. Poros Pinrang-Pare, Kec. Mattiro Bulu

No. Telp

: 081342160978:

Kepala Puskesmas

kesehatan
Penanggung jawab Mutu

Kontak Person

V.

PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Pengalaman jenis survey yang pernah dialami fasilitas kesehatan Tingkat Pertama
( oleh Pihak manapun dengan memberi tanda (v) pada lajur lulus / gagal:

Jenis Survei Organisasi Penilai mutu yang

Tahun

Lulus

lain

Gagal

Certificate Of Registration (ISO 9001:2008)

2008

Management Of Society Health Services

Center
SNI 19-9001-2001/ISO 9001-2000
2000

2011

2012

2014

2015

Basic Medicl Service and Public Health

Program (Health School Program)
Puskesmas Berprestasi
Tingkat kabupaten pinrang
Juara III Lomba Kinerja Unit Pelayanan Publik
Citra Pelayanan Publik (CPP)

Pelayanan Publik
Juara I Puskesmas Berprestasi
Tingkat Kabupaten Pinrang
Terbaik pertama Anugrah Citra Pelayanan
Prima Kategori Puskesmas

Tingkat Kabupaten Pinrang

Pencapaian Kualitas layanan Klinis dan
2015

Rujukan yang Prima bagi penyelamatan ibu

bersalin dan Bayi Baru Lahir di Sulawesi

Selatan

VI.

PERIZINAN YANG DIMILIKI

Sebutkan izin terpenting, lembaga penertib izin, masa

No surat
Nomor:
430/624/SK/2014

Tanggal
14 Mei 2014

berlaku untuk penyelenggaraan usah

IZIN PENYELENGGARAAN OPERASIONAL PELAYANAN
KESEHATAN DASAR KABUPATEN PINRANG

VII.

KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN TAHUN 2014

1

Pelayanan
Rawat jalan

IGD

Rawat inap

Laboratorium

Poli gigi

6
7
8

Gizi / pelayanan
anak balita
KB (PUS)
Persalinan

Kefarmasian

Jumlah/thn
35.515
Kunjungan
149
Kunjungan
1.195
Penderita
115
Kunjungan

Jenis Ketenagaan
S2 Kesehatan

Jumlah/Thn
4

Dokter Umum

Dokter Gigi

Tenaga kesehatan
masyarakat

2.181
Kunjungan
2.663 balita

Apoteker

Bidan

24

3.702 pus
526
persalinan
39.566
kunjungan

7
8

Perawat
Kesehatan lingkungan

17
2

Rekam Medik

10

B.O.R*)

42,9%

10

Ahli teknologi laboratorium

medic
11
Perawat gigi
12 Tenaga Gizi
13 Tenaga Administrasi
14 Pekarya
JUMLAH PEGAWAI TETAP
(PNS+PTT)

1
2
1
1
4
67

B.KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

UPAYA KESEHATAN
KEGIATAN
MASYARAKAT
Promkes

- Pendataan PHBS
- Pembinaan Desa Siaga

INDIKATOR KERJA
-

Kesling

a. Pelayanan kesling
(institusi yang dibina)
b. TUPM memenuhi
syarat

KIA-KB

a. Pelayanan kesehatan
bagi ibu hamil

b. Persalinan oleh

PENCAPAIAN

Cakupan PHBS
Rumah Tangga
Cakupan Desa
Siaga Aktif

95,47 %

Institusi yang
memenuhi syarat
Kesling yang
dibina
Cakupan tempat
pengolahan
makanan yang
diperiksa
memenuhi syarat
Cakupan Tempattempat Umum
yang memenuhi
syarat
Cakupan
Kunjungan Ibu
Hamil K4
Cakupan
Komplikasi

95,95%

100%

85,27%

91,67%,
95,71%

32,48%

tenaga kesehatan
-

c. Pelayanan keluarga
berencana

Gizi

a. Pemberian makanan
pendamping ASI

b. Pemantauan
Pertumbuhan balita

P2M

Kesehatan Lansia

Cakupan desa / Kelurahan

UCI
Pemberantasan penyakit
menular

Pelayanan Usila

kebidanan yang
ditangani
Cakupan
pertolongan
persalinan oleh
nakes yang
memiliki
kompetensi
Cakupan
pelayanan nipas
Cakupan
neonatus dengan
komplikasi yang
ditangani
Cakupan
kunjungan bayi
Cakupan peserta
KB aktif

90,22%

90,22%
26,25%

96,64%
71,30%

Cakupan
pemberian MP
ASI usia 6 - 24
bulan
Cakupan balita
Gizi buruk
mendapat
perawatan
Cakupan
pelayanan anak
balita
Cakupan
penjaringan
kesehatan
siswa SD dan
setingkat

100%

Cakupan desa
UCI
P2 Peneomonia
P2 TB BTA paru
P2 DBD
P2 Diare
P2 Kusta
P2 Malaria

100%

100%

97,75%

97,72%

100%
100%
100%
100%
100%
100%

Cakupan Pelayanan Usila

33,78%

Pengobatan

Pelayanan Dasar Masyarakat

Miskin

Cakupan
pelayanan
kesehatan dasar
pasien
Masyarakat

96,20%

Pelayanan rawat jalan

Pelayanan rawat Inap

Miskin
Cakupan
pelayanan
Rujukan Maskin
Cakupan rawat
jalan
Cakupan rawat
Inap

VIII.SARANA PUSKESMAS
1. Denah fasilitas kesehatan

100%

25,88%
3,12%

Ukuran luas tanah, Bangunan dan Ruangan masing-masing

Puskesmas Mattiro Bulu
PUSKESMAS

NAMA RUANGAN

LUAS (M2)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
.
27
28
.

Ruangan administrasi kantor

Ruangan Kepala Puskesmas
Ruangan rapat
Ruangan pendaftaran dan rekam medik
Ruangan tunggu
Ruangan pemeriksaan umum
Ruangan gawat darurat
Ruangan kesehatan anak dan imunisasi
Ruangan kesehatan ibu dan KB
Ruangan kesehatan gigi dan mulut
Ruangan ASI
Ruangan promosi kesehatan
Ruang farmasi
Ruangan Persalinan
Ruangan rawat pasca persalinan
Ruang Tindakan
Ruangan rawat inap
Kamar Mandi/ WC Pasien (laki-laki dan
perempuan terpisah)
Laboratorium
Ruangan cuci linen
Ruangan Sterilisasi
Ruangan Penyelenggaraan Makanan
KM/WC untuk rawat inap
KM/WC Petugas
Ruangan jaga petugas
Gudang umum
Rumah dinas tenaga kesehatan
Parkir kendaraan roda 2 dan 4 serta garasi
untuk ambulans dan Puskesmas keliling

200
20
100
100
100
20
50
20
50
20
12
12
12
150
150
12
500
4
100
6
12
50
4
4
16
100
150
500

IX.UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang telah dilakukan adalah:
1. Melaksanakan Program Pencegahan infeksi
2. Penanganan kejadian yang tidak diharapkan (KTD) dan kejadian nyaris cedera (KNC)
3. Pemantauan Indikator Klinis
a. Keselamatan Medik dan KNC
1) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD dan KNC disetiap unit pelayanan
2) Melaksanakan analisis kejadian KTD dan KNC
3) Melakukan Tindak lanjut
b. Pertemuan Internal PMKP
1) Menyusun rencana PMKP
2) Melaksanakan pertemuan
3) Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan PMKP
c. Peningkatan mutu pelayanan obat
1) Identifikasi resiko pelayanan obat
2) Analisis resiko dan tindak lanjutnya
3) Pemantauan penyediaan obat di kamar obat
4) Pemantauan masa kadaluarsa obat
d. Assesment terhadap area klinik
1) Assesment pasien
2) Pelayanan Laboratorium
3) Penggunaan antibiotic dan medikasi lain
4) Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis
4. Melakukan pengumpulan data indicator mutu pelayanan Puskesmas
5. Pelaksanaan kegiatan pelayanan selalu berorintasi kepada keselamatan pasien
6. Komitmen bersama staf Puskesmas Mattiro Bulu untuk meningkatkan Mutu dan Kinerja secara
konsisten dan berkesinambungan.
7. Melaksanakan monitoring / pengawasan secara berkesinambungan proses upaya
pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
8. Membuat prosedur kegiatan yang terstandar dan melaksanakan kegiatan/pelayanan sesuai
dengan Standar Prosedur Operasional (SPO)
9. Melakukan system pencatatan, pelaporan dan evaluasi hasil secara berkelanjutan
B. HASIL HASIL YANG DICAPAI
Hasil-hasil yang telah dicapai dalam upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang
telah dilakukan adalah:
1. Angka kematian bayi merupakan indicator yang paling peka untuk mengukur keberhasilan
pembangunan kesehatan, jumlah kematian bayi puskesmas mattirobulu tahun 2014 nihil.
2. Angka kematian anak balita di wilayah puskesmas mattirobulu nihil pada tahun 2014 ini
menandakan bahwa status kesehatan ibu di wilayah kerja puskesmas mattirobulu cukup baik.
3. Angka kematian ibu maternal (MMR) terdiri dari kematian ibu hamil, kematian ibu bersalin dan
kematian ibu nifas ini berguna untuk menggambarkan status gizi dan kesehatan ibu hamil, ini
menunjukkan bahwa jumlah kematian ibu hamil di wilayah kerja puskesmas mattirobulu sudah
baik.

4. Jumlah penderita malaria yang di temukan pada tahun 2014 ada satu penderita yang
bertempat tinggal diluar wilayah puskesmas, suspek sebanyak 54 orang dimana laki-laki
sebanyak 32 dan perempuan 22 orang, semua suspek dilakukan pemeriksaan.
5. Jumlah penderita baru TB paru di puskesmas mattirobulu pada tahun 2014 sebanyak 41 kasus
baru dimana laki-laki sebanyak 23 orang dan perempuan sebanyak 18 orang.
6. Penderita penyakit kusta cenderung menurung tahun 2014 jumlah kasus yang ditemukan
sebanyak 2 kasus dengan jenis kasus MB. Penderita PB pada tahun 2014 tidak ditemukan,
kasus MB yang diobati berasal dari luar wilayah puskesmas.
7. Jumlah penderita hipertensi pada tahun 2014 ada 1874 kasus disbanding tahun 2013
sebanyak 1865 berarti tahun ini mengalami peningkatan dan menjadi urutan ke-7 dalam 10
penyakit terbanyak.
X.PERSIAPAN SURVEI
1. Penanggung jawab permohonan (contact person)
Nama Lengkap
Jabatan
Alamat
No. Telepon
No. HP
E-mail

Irwan, SKM, M.Kes

Kepala Puskesmas Mattiro Bulu
Jl. Poros Pinrang-Pare, Kec. Mattiro Bulu, Kab. Pinrang
081342160978

2. Keterangan pencapaian Ke Puskesmas dari kota Provinsi:

Jarak Ibukota provinsi ke Puskesmas 170Km
Jarak Puskesmas Ke Hotel 10 km
Informasikan kota tempat lokasi Puskesmas apakah ada penerbangan (jika diperlukan transportasi
penerbangan)
[ ] ada
[ ] tidak ada
Diperlukan perjalanan darat.
Informasi jenis hotel yang disediakan untuk surver veysor:
Nama
Alamat
No. Telepon
No. Fax
E-mail
Wifi / hospot

Hotel Atiqa
JL Jenderal Sudirman

XI.LEMBAR KERJA PERATURAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG BERLAKU

Kriteria

Peraturan
perundangan
terkait **)

1.1.4.1

1.1.4.2

1.1.5.2

1.2.5.1

Permenkes No. 857

1.3.2 EP tentang penilaian
3
kinerja SDM
kesehatan
1.1.4 EP Peraturan
2
Pemerintah No.32
Thn 1996 tentang
tenaga kesehatan
(Lembaran Negara
Thn 1996
No.49,Tambahan
Lembaran Negara
No.3637)
1.2.5 EP PMK No 75 Thn
1
2015. Tentang
Puskesmas
2.2.2.1
Permenkes No.81
Tahun 2004 tentang
pedoman
perencanaan SDM
kesehatan
2.3.4.1

Pedoman
Eksternal**)

SPM kesehatan dan

rencana pencapaian
SPM kabupaten
Pedoman
perencanaan
puskesmas
(Kementerian
Kesehatan Republik
Indonesia
SK Kepala Dines
Kesehatan
kabupaten/Kota
tentang Indikatorindikator prioritas
dalam pelayanan
kesehatan
dikabupaten kota
Pedoman mini
Lokakarya
Puskesmas
(Kementerian
kesehatan Republik
Indonesia)
Penilaian Kinerja
dari Kemenkes

Tersedia/tdk Digunakan
tersedia
Sebagai
Acuan/Tidak
Digunakan
Sebagai Acuan
Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Perencanaan SDM
Kemenkes

Lokakarya mini
Kemenkes

Pedoman tentang
standard dan

Ket

2.3.15.3

2.3.16.3

2.5.1.2
2.6.1.5

3.1.6.1

4.1.1.4

4.1.1.6

4.1.3.1

4.3.1.1

5.1.1.1

5.4.1.1

6.1.7.1

6.1.8.1

PMK No 28. Tentang

pedoman
pelaksanaan
program JKN
Peraturan Presiden
NO 70/2012
Peraturan tentang
pengelolaan barang
dan bahan
berbahaya

kompetensi tenaga
kesehatan
Pedoman
pengelolaan
Keuangan (sesuai
dengan dana yang
tersedia di
Puskesmas,
BOK,JKN,JD
Pedoman
pengelolaan
keuangan BPJS

SK Kepala Dinas
Kesehatan
kabupaten/Kota
Pedoman-pedoman
penyelenggaraan
UKM dari kemenkes
Pedoman-pedoman
penyelenggaraan
UKM dari kemenkes
Regulasi yang
terkait dengan
puskesmas dan
kegiatan UKM serta
padoman
penyelenggaraan
kegiatan UKM dari
kemenkes
Indicator dan target
dari Dinas
Kesehatan
kabupaten kota
Pedoman
penyelenggaraan
UKM puskesmas
Pedoman
penyelenggaraan
UKM puskesmas
Pedoman upaya KIA
dari Dinas
kesehatan
kabuoaten kota
Pedoman PONED,
SK Kepala Dinas

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

kesehatan
kabupaten kota
tentang penunjukan
sebagai puskesmas
PONED
Dokumen eksternal
kebijakan dinas
kesehatan
kabupaten kota
tentang PONED
Pedoman
penyusunan
program
penaggulangan
HIV/AIDS
dipuskesmas
Pedoman
pelaksanaan DOTS
dipuskesmas

6.1.8.3

6.1.9.1

6.1.10.
1
7.1.3.1

UU No.36/2009
tentang kesehatan,
UU No.44/2009
tentang Rumah sakit

7.2.1.3

Standar propesi
pelayanan medis,
standar asuhan
keperawatan
Peraturan tentang
rekam medis

7.2.2.1
7.3.2.1

7.6.1
EP 1

Lampiran permenkes
75/2014 tentang
puskesmas
KMK.No.284 tentang
standar pelayanan
asuhan kesehatan
gigi dan mulut

Pedoman
pelayanan klinis
dari organisasi
profesi

7.6.1
EP 1

7.8.1
EP 3

8.1.1.1

8.2.2.9

Pedoman paket
dasar pelayanan
kesehatan gigi dan
mulut dipuskesmas

KMK No.585 tentang

pedoman
pelaksanaan
promosi kesehatan
puskesmas

Pedoman
pelaksanaan
promosi kesehatan

Panduan
pemeriksaan
laboratorium
Pedoman
penggunaan
psikotropika

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

dan narkotika

8.4.1.1
8.4.1.2
8.4.1.3

9.1.1.1

9.1.2.1

9.2.2.2

9.2.2.3

9.3.1.3

Klasifikasi
diagnosis

Tersedia

Digunakan

Klasifikasi
diagnosis

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Tersedia

Digunakan

Standar
pelayanan
rekam medis
Pedoman
Keselamatan
Pasien (Rumah
Sakit)
Pedoman
pelaksanaan
evaluasi
mandiri dan
rekan (self
evaluation, peer
review) mutu
klinis
Acuan yang
digunakan
untuk
menyusun
standar dan
SPO layanan
klinis
Acuan yang
digunakan
untuk
menyusun
standar dan
SPO layanan
klinis
Dokumen/Pandu
an sebagai
acuan berupa:
(1) Pedoman
pemeriksaan
fisik diagnositik,
(2) Pedoman
pemeriksaan
penunjang
medik, (3)
Pedoman
pengobatan
dasar, (4)
Pedoman

Pengobatan
rasional, (5)
Pedoman PI/UP

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mattiro Bulu

IRWAN,SKM,M.Kes
Nip:19761025 200 200212 1005

LEMBAR KERJA TELAAH KUALIFIKASI TENAGA

No
1.

Jenis Tenaga
S2 Kesehatan

Kebutuhan
(berdasarkan
anasisi
beban kerja)
4

Persyaratan
a.

b.

2.

Dokter Umum

a.
b.

Kesesuaian
Terhadap
kebutuhan

Kesesuaian
terhadap
persyaratan

Sesuai

Sesuai

Master Administrasi
Master Epidemiologi
Master Keperawatan
Mempunyai keahlian
manajemen Puskesmas
Mempunyai keahlian dalam
mengolah data penyakit
Mempunyai keahlian
manajemen Keperawatan
S1 Kedokteran+profesi
dokter
Berperan aktif dalam
pelayanan kesehatan
(Promotif,Preventif,Kuratif
dan Rehabilitatif)

3.

Dokter Gigi

a.
b.

4.

Tenaga kesehatan
masyarakat

a.
b.

c.

5.

Apoteker

6.

Bidan

24

7.

Perawat

17

a.
b.
a.
b.
a.
.
B

8.

Kesehatan
lingkungan

a.
b

c..
9.

Rekam Medik

a.
b.

10.

Ahli teknologi
laboratorium
medik

a.
b.

c.
11.

Perawat gigi

a.
b.

c.
12

Tenaga Gizi

a.
b.

S1 Kedokteran+Profesi
dokter
Berperan aktif dalam
pelayanan kesehatan gigi
dan mulut
S2 /S1 Kesehatan
Masyarakat
Mampu menganalisa dan
mencari solusi setiap
masalah di bidan kesehatan
Mampu melakukan kegiatan
dibidan kesehatan
masyarakat
Profesi apoteker
Pelayanan kefarmasian
DI,D3/D4 Kebidanan
Melaksanakan pelayanan
kebidanan
D3/D.IV,S1 Keperawatan
Memberikan pelayanan
keperawatan
Mampu membahasakan
asuhan keperawatan
D1/D3/S1 Kesling
Berperan aktif dalam
kegiatan penyehatan dan
pengawasan kesehatan
lingkungan
Berperan aktif dalam
pemberdayaan masyarakat
DIII Rekam Medik
Mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan
puskesmas
D3 Akademi
Berperan aktif dalam
kegiatan laboratorium
kessehatan
melaksanakan pemeriksaan
laboratorium kesehatan
D3 /S1 Perawat gigi
Berperan aktif dalam
kegiatan kesehatan gigi dan
mulut
Melaksanakan asuhan
kesehatan gigi dan mulut
D1 Gizi/S1 Kesmas
Berperan aktif dalam
kegiatan pelayanan gizi,
makanan dan dietetic
pengamatan

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

c.

Penyusunan program,
pelaksanaan dan penilaian
gizi di masyarakat
SMEA /SMK
Mampu dalam pencatatan
dan pelaporan /Perkantoran
SMA,SMEA
Mampu melakukan
administrasi kantor

13

Tenaga
Administrasi

a.

14

Pekarya
Kesehatan

a.

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai

LEMBAR PEMERIKSAAN
No

RUANGAN

KONDISI

1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Ruangan administrasi kantor

Ruangan Kepala Puskesmas
Ruangan rapat
Ruangan pendaftaran dan rekam medik
Ruangan tunggu
Ruangan pemeriksaan umum
Ruangan gawat darurat
Ruangan kesehatan anak dan imunisasi
Ruangan kesehatan ibu dan KB
Ruangan kesehatan gigi dan mulut
Ruangan ASI
Ruangan promosi kesehatan
Ruang farmasi
Ruangan Persalinan
Ruangan rawat pasca persalinan
Ruang Tindakan
Ruangan rawat inap
Kamar Mandi/ WC Pasien (laki-laki dan
perempuan terpisah)
Laboratorium
Ruangan cuci linen
Ruangan Sterilisasi
Ruangan Penyelenggaraan Makanan
KM/WC untuk rawat inap
KM/WC Petugas
Ruangan jaga petugas
Gudang umum
Rumah dinas tenaga kesehatan
Parkir kendaraan roda 2 dan 4 serta garasi
untuk ambulans dan Puskesmas keliling

Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik
Baik

23

Baik

24

Baik

25

Baik

26

Baik

27

Baik

28

Baik

PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG

PUSKESMAS MATTIROBULU

Alamat : Jln.Poros Barugae Jampue No. 1 Telp (0421 ) 923025

SURAT PERNYATAAN KEPALA PUSKESMAS MATTIRO

BULU
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

: IRWAN ,SKM,M.Kes
: Kepala Puskesmas Mattiro Bulu
: Barugae Jl Poros Pinrang Pare

Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi di Puskesmas

Mattiro Bulu pada

tanggal 31 November 2015 sampai dengan tanggal 02

November 2015 dan Menyatakan bersedia:

1. Tidak meninggalkan Puskesmas selama survei akreditasi berlansung.
2. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi Puskesmas
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei akreditasi
Puskesmas.

Barugae, 22 November 2015

Kepala Puskesmas Mattiro bulu

IRWAN,SKM,M.Kes
Nip: 19761025 200212 1 005

1.

Kepala
Puskesmas

a.
b.
c.

2.

Kepala Tata
Usaha

a.
b.

c.

Master Kesehatan
Keahlian Manajemen
Puskesmas
Kemampuan
memimpin,mengambil
keputusan,negosiasi,koordi
nasi dan pengelolaan data
Master Kesehatan
Tata Naskah Dinas
pengelolaan Kepegawaian
Mampu mengelolah
administrasi di puskesmas

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai