PUSKESMAS
KOTABUMI I
Diisi
Petugas
Umur
: Tahun
Jenis Kelamin
: 1 Laki-Laki
2 Perempuan
Pendidikan Terakhir
: 1 SD Ke Bawah
5 S1
: 2 SLTP
6 S2
: 3 SLTA
7 Tidak Sekolah
: 4 D1D3D4
Pekerjaan
: 2 Pegawai Swasta
4 Pelajar/Mahasisw
a
5 Buruh / Petani
: 3 Wiraswasta
6 lainnya
: 1 PNS/TNI/POLRI
Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari Program Promosi Kesehatan ingin mengetahui
pemahaman anda tentang program ini, sebelumnya mohon Bapak/Ibu membaca uraian
singkat program kami setelah itu daftar pertanyaan yang ada dibawahnya diisi sesuai
pengetahuan Bapak/Ibu. Atas kesediaan bapak/ibu, kami sampaikan banyak terima kasih.
Program Promosi Kesehatan adalah Program Kesehatan yang menitikberatkan pada
usaha Peningkatan dan Pembinaan Kesehatan Masyarakat dengan tujuan menciptakan
kemandirian Masyarakat di Bidang Kesehatan,
Kegiatan Promosi Kesehatan antara lain:
1. Pembinaan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat/ UKBM
(contoh UKBM : Posyandu,Pengobatan Tradisional/Battra,PosKestren)
2. Pembinaan UKBM misal : pendataan batra, strata, posyandu, industri rumah tangga
3. Penyuluhan Kesehatan ( misal : di posyandu, sekolah, pertemuan kader, lansia)
4. Pendataan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat / PHBS (Rumah Tangga, Institusi
Pendidikan)
5. Penyebaran Informasi Kesehatan ( misal : Brosur, Poster, Leaflet )
6. Pemeriksaan Kesehatan Anak Sekolah / UKS
7. Pertemuan SBH (Saka Bakti Husada)
8. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat
9. Pelayanan Perkesmas
10. Kesehatan Olahraga
11. Posyandu Usila
12. Kesehatan Jiwa
13. PTM ( Penyakit Tidak Menular )
14. Pemantauan PHBS ( Rumah Tangga, Institusi Kesehatan, Sekolah, Tempat Kerja
dan Tempat tempat Umum )
B. DATA PENCACAHAN / PENGUMPUL DATA
Nama
.............................................................................................................................................
PUSKESMAS
KOTABUMI I
Diisi
Petugas
Umur
: Tahun
Jenis Kelamin
: 1
Laki Laki
Perempuan
Pendidikan Terakhir
: 1
SD Ke Bawah
S1
: 2
SLTP
S2
: 3
SLTA
Tidak Sekolah
: 4
D1D3D4
: 1
PNS/TNI/POLRI
Pelajar/Mahasiswa
Pegawai Swasta
Buruh / Petani
Wiraswasta
Lainnya
Pekerjaan
Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari Program Pemberantas Penyakit Menular ingin
mengetahui pemahaman anda tentang program ini, sebelumnya mohon Bapak / Ibu
membaca uraian singkat program kami setelah itu daftar pertanyaan yang ada
dibawahnya diisi sesuai pengetahuan Bapak / Ibu. Atas perhatian dan kesediaan Bapak /
Ibu, kami sampaikan banyak terimakasih.
Program Pemberantas Penyakit Menular adalah Program Kesehatan yang menitik
beratkan pada usaha Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dengan tujuan
mencegah semakin meluasnya penularan penyakit.
Kegiatan Pemberantasan Penyakit Menular antara lain :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Imunisasi
Pengobatan Penyakit Tubercolosis dan Kusta
Surveilence Endemic / Wabah Penyakit
Penyakit Diare
Penyakit Demam Berdarah
Penyakit Pneumonia
Penyakit AFP
:
:
:
:
:
:
:
Pekerjaan
1
1
2
3
4
Laki Laki
SD Ke Bawah
SLTP
SLTA
D1D3D4
Tahun
2 Perempuan
5 S1
6 S2
7 Tidak Sekolah
Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari upaya Gizi ingin mengetahui pemahaman anda
tentang Upaya ini, sebelumnya mohon Bapak / Ibu membaca uraian singkat program kami
setelah itu daftar pertanyaan yang ada dibawahnya diisi sesuai pengetahuan Bapak / Ibu.
Atas perhatian dan kesediaan Bapak / Ibu, kami sampaikan banyak terimakasih.
Upaya Gizi masyarakat dengan tujuan menanggulagi masalah dan meningkatkan setatus
Gizi masyrakat. Kegiatan Upaya Gizi antara lain :
1. Penyuluhan Gizi masyarakat dan sekolah
2. Usaha peningkatan Gizi keluarga ( UPGK ), antara lain : pemantauan penimbangan
diposyandu, pemantauan garam beryodium, pemberian PMT pada balita Gizi buruk,
pemberian TMT pemulihan pada bumil KEK, pemantauan Fe pada ibu hamil dan ibu
nifas, distribusi vit. A (pada balita dan Bufas), pemberian TTD ( Tablet Tambah
Darah ) Remaja putri
3. Sistem kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG) antara lain pemantauan status gizi
balita posyandu, pemantauan konsumsi gizi, pemantauan tinggi badan anak baru
masuk sekolah (TB ABS ), pendapatan kadarzi.
4. Pelayanan konseling gizi dan klinik gizi.
a. Penyuluhan
b. Konsultasi
c. Tanya Jawab
9.
10. Menurut anda, apakah perlu melakukan konsultasi gizi diklinik gizi ?
a. Tidak perlu
b. Kurang perlu
c. Sangat perlu
11.
Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peningkatan kinerja program kami,
semua kritik dan saran akan kami usahakan untuk ditindaklanjuti.
PUSKESMAS
KOTABUMI I
Diisi
Petugas
Umur
: Tahun
Jenis Kelamin
: 1 Laki - Laki
2 Perempuan
Pendidikan Terakhir
: 1 SD Ke Bawah
5 S1
: 2 SLTP
6 S2
: 3 SLTA
7 Tidak Sekolah
: 4 D1D3D4
Pekerjaan
: 1 PNS/TNI/POLRI
4 Pelajar/Mahasiswa
2 Pegawai Swasta
5 Buruh / Petani
3 wiraswasta
6 Lainnya
Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari upaya kesehatan Ibu dan Anak ingin mengetahui
pemahaman anda tentang Upaya ini, sebelumnya mohon Bapak / Ibu membaca uraian
singkat program kami setelah itu daftar pertanyaan yang ada dibawahnya diisi sesuai
pengetahuan Bapak / Ibu. Atas perhatian dan kesediaan Bapak / Ibu, kami sampaikan
banyak terimakasih.
Upaya kesehatan Ibu dan Anak adalah Upaya Kesehatan yang menitik beratkan pada
usaha Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak dengan tujuan menurunkan angka
kematianIbu, Bayi dan Anak.
Kegiatan KIA / KB antara lain :
1. Pemeriksaan kesehatan calon pengantin
2. Pemeriksaan ibu hamil
3. Pemeriksaan gangguan sistem reproduksi
4. Deteksi dini resiko tinggi ibu hamil
5. Penjaringan ibu hamil baru
6. Kunjungan bumil resti
7. Penelusuran kematian ibu dan bayi / anak
8. Pemerikasaan kesehatan ibu nifas
9. Kelas ibu hamil
10. Penyuluhan kesehatan dimasyarakat
11. Deteksi dini tumbuh kembang anak
12. Pelayanan KB ( Keluarga Berencana )
13. Pemeriksaan deteksi dini kangker rahim ( IVA ) & Payudara ( CBE )
Nama
NIP / Data lain
:
:
12. Menurut anda apakah kunjungan rumah pada pada neonatal resiko tinggi
a. Sangat perlu
b. Kurang perlu
c. Tidak perlu
13. Menurut anda apakah skrining bayi dan balita dimasyarakat
a. Sangat perlu
b. Kurang perlu
c. Tidak perlu
14. Menurut anda apakah pemeriksaan SDIDTK / Penyimpangan tumbuh kembang
anak
a. Sangat perlu
b. Kurang perlu
c. Tidak perlu
15. Menurut anda apakah sosialisasi SDIDTK dimasyarakat
a. Sangat perlu
b. Kurang perlu
c. Tidak perlu
16. Menurut anda audit kematian maternal dan perinatal dimasyarakat
a. Sangat perlu
b. Kurang perlu
c. Tidak perlu
17. Menurut anda apakah pelayanan KB dimasyarakat
a. Sangat perlu
b. Kurang perlu
c. Tidak perlu
18. Menurut anda apakah pemeriksaan deteksi dini kanker rahim ( IVA ) & Kanker
payudara dimasyarakat
a. Sangat perlu
b. Kurang perlu
c. Tidak perlu
19. Menurut anda selain kegiatan-kegiatan tersebut diatas, kegiatan apalagi yang
perlu kami lakukan sehubungan dengan upaya KIA, sebutkan
a. .............................................................................................................................
.
b. .............................................................................................................................
.
c. .............................................................................................................................
.
Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peningkatan kinerja kami, semua
kritik dan saran akan kami usahakan untuk ditindak lanjuti.
PUSKESMAS
KOTABUMI I
Diisi
Petugas
Umur
: Tahun
Jenis Kelamin
: 1 Laki - Laki
2 Perempuan
Pendidikan Terakhir
: 1 SD Ke Bawah
5 S1
: 2 SLTP
6 S2
: 3 SLTA
7 Tidak Sekolah
: 4 D1D3D4
Pekerjaan
4 Pelajar / Mahasiswa
2 Pegawai Swasta
5 Buruh / Petani
3 wiraswasta
6 Lainnya
Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari program kesehatan lingkungan ingin mengetahui
pemahaman anda tentang Upaya ini, sebelumnya mohon Bapak / Ibu membaca uraian
singkat program kami setelah itu daftar pertanyaan yang ada dibawahnya diisi sesuai
pengetahuan Bapak / Ibu. Atas perhatian dan kesediaan Bapak / Ibu, kami sampaikan
banyak terimakasih.
program kesehatan lingkungan adalah program kesehatan yang menitik beratkan pada
pembinaan kesehatan masyarakat agar masyarakat mengerti dan mau menjaga
kesehatan dirinya dan lingkungan,sehingga masyarakat tidak mudah terkena penyakit dan
tidak terjadi penyebaran penyakit menular yang mengakibatkandari yang berbasis
lingkungan.
Kegiatan Kesehatan lingkungan antara lain :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
NIP / Data
a.
b.
c.
d.
Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peningkatan kinerja program kami, semua
krittik dan saran akan kami usahakan untuk ditindak lanjuti