MEMILIH DOKTER

PENANGGUNG JAWAB
RSKB HASTA HUSADA
KEPANJEN-MALANG

No Dokumen
SPO/AP/HPK/17

No Revisi
00

Hal
1/1

Ditetapkan
Direktur,
Tgl terbit

SPO

04-01-2016
dr. Ninik Pujaning Dyah

Pengertian

Proses pasien dan atau keluarga pasien dalam memilih atau

menentukan dokter yang merawat di ruang perawatan.

Tujuan

1. Tercapainya pelayanan yang maksimal dan optimal dari

ruang perawatan;
2. Sebagai implementasi dari ketentuan yang mengacu
standart pelayanan di Rumah Sakit.

Kebijakan

1. Pedoman Hak Pasien dan Keluarga;

2. Bahwa setiap pasien yang dirawat di Rumah Sakit
harus dirawat dokter penanggung-jawab;

MEMILIH DOKTER
PENANGGUNG JAWAB
RSKB HASTA HUSADA
KEPANJEN-MALANG
Prosedur

No Dokumen
SPO/AP/HPK/17

No Revisi
00

Hal
2/1

1. Setelah pasien berada di ruang perawatan petugas

(perawat) menemui pasien dan atau keluarga
pasien untuk berkomunikasi tentang dokter yang
akan merawat;
2. Petugas (perawat) menyampaikan nama-nama
dokter spesialis yang bisa atau dapat merawat
pasien sesuai dengan kasusnya selama di ruang
perawatan;
3. Pasien dan atau keluarga setelah mengerti atau
menerima penjelasan dari petugas (perawat)
menentukan atau memilih dokter dengan cara
menulis di form yang sudah disediakan oleh
petugas;
4. Petugas menghubungi dokter yang dimaksud
sesuai dengan permintaan pasien;
5. Hasil dari komunikasi dengan dokter apakah
6. menerima atau tidak disampaikan pada pasien dan
atau keluarga;
7. Pasien diberitahu pelaksanaan kunjungan visite
dokter oleh petugas.
Unit Terkait

1. Komite Medik;
2. SMF;
3. Instalasi Rawat Inap;
4. Intensive Care Unit (ICU).

MEMILIH DOKTER
PENANGGUNG JAWAB
RSKB HASTA HUSADA
KEPANJEN-MALANG

No Dokumen
SPO/AP/HPK/17

Hal
3/1

No Revisi
00

Lampiran

DAFTAR NAMA DOKTER PENANGGUNG JAWAB (DPJP)

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA
NO

NAMA DPJP

1.

Dr. Deddy Sp.B

2.

Dr. Bambang, Sp.B

3.

Dr. Johan, Sp.OT

4.

Dr.Lina J , Sp.M, MM

MEMILIH DOKTER
PENANGGUNG JAWAB
RSKB HASTA HUSADA
KEPANJEN-MALANG

No Dokumen
SPO/AP/HPK/17

5.

Dr. Chairunnisa, Sp.M

6.

Dr. Widi, Sp. OG

7.

Dr.Rahmat, Sp.U

8.

Dr. Bondan, Sp.PD

9.

Dr. Nurike, Sp.PD

No Revisi
00

Hal
4/1

10. Dr. Ersty, Sp.THT

11. Dr. Arif, Sp. J
12. Dr. Dewi, Sp.A
13. Dr.Dian, Sp.PA
14. Dr. Toto, Sp.KK
15. Dr. Ninik Pujaning Dyah
16. Dr. Andika Maharani
17. Dr.Habib Zahar Zaky M
18. Dr.Sofiana Mahdiaksa

Lampiran
FORMULIR KEINGINAN PASIEN MEMILIH DPJP
(DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN) RAWAT INAP
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:

MEMILIH DOKTER
PENANGGUNG JAWAB
RSKB HASTA HUSADA
KEPANJEN-MALANG

No Dokumen
SPO/AP/HPK/17

No Revisi
00

Hal
5/1

Umur / TTL :
Alamat
:
Diri sendiri / Suami / Isteri / Ayah / Ibu / Anak / Kakak / Adik / teman / kerabat dari pasien :
Nama
:
TTL
:
No RM
:
Dengan ini menyatakan dengan sadar dan sesungguhnya bahwa :
1. Telah menerima dan memahami informasi mengenai dokter penanggung jawab pasien selama
dirawat Rumah Sakit.
2.Berdasarkan hal tersebut diatas saya memilih dokter ............................ sebagai dokter
penanggung jawab.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Kepanjen, ...............................
Petugas

.......................................

Saya yang menyatakan,

.....................................