ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Perawatan luka sederhana
Nama Klien
: Tn.
Diagnosa medis : Post up removal implant union fraktur klavikula sinistra
2. Diagnosa keperawatan:
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:
No
1.
2.
3.

Tindakan
Tahap Orientasi:
Memberikan salam

sebagai

Membina hubungan saling percaya

pendekatan terapeutik.
Menanyakan identitas pasien

Menjelaskan
tujuan
dan
prosedur
tindakan
pada

antara perawat dan pasien.

Memastikan identitas pasien benar
Agar pasien memahami tindakan

keluarga/Klien.
Menanyakan kesiapan
4.

Rasional

klien

sebelum kegiatan dilakukan.

keperawatan yang akan dilakukan.

Menerapkan komunikasi terapeutik
dan

memudahkan

untuk

melakukan tindakan selanjutnya.

Tahap Pra interaksi:
1.

2.

Melakukan verifikasi program

Memastikan program pengobatan

pengobatan.

yang dilakukan sesuai dengan

Mencuci tangan
Menempatkan

alat

didekat

pasien.

1.

Tahap Kerja:
Menjaga privasi klien

Membasahi perban yang lama

dengan kapas alkohol dan

2.

3.

mikroorganisme.
Memudahkan
perawat

dalam

melakukan tindakan keperawatan

lepaskan
Kaji

tindakan keperawatan yang benar.

Mencegah
transmisi

kondisi

luka

Menghormati privasi klien

Memudahkn perawat membuka
perban dan mencegah transmisi
mikro organisme.

(lokasi,

ukuran, nyeri, kondisi).

Atur posisi klien sesuai dengan
lokasi luka.
Pasang pengalas di bawah area

4.
5.

luka.
Buka set ganti balutan dengan
teknik steril.

Parameter dasar untuk mengetahui

sejauh mana intervensi yang
dipeerlukan dan sebagai evaluasi
keberhasilan intervensi.

Buka balutan luka dengan pinset

6.

bersih.
Pakai sarung tangan

7.

Cuci

luka

dengan

Memudahkan
perawat
dalam
melakukan tindakan pada pasien.

Agar tidak terjadi kontaminasi

cairan

fisiologis
8.

serta agar kebersihan terjaga.

Bersihkan luka sesuai dengan

kondisi luka (jangan merusak
jaringan granulasi, dari area

bersih ke kotor).
Keringkan luka dengan kasa
kering.
9.

Balut luka sesuai kondisi luka:

balutan basah-kering/ balutan
modern (prosuk pabrik)
Tutup luka
Lepaskan sarung tangan

11.

12.

Menjaga kesterilan agar tidak

terjadi kontaminasi pada area luka.
Memudahkan
perawat
melakukan tindakan.

dalam

Mencegah
dan
mengurangi
penyebaran mikroorganisme dan
transmisi orgamisme.

Mengucapkan Hamdalah

Membersihkan kotoran yang ada

pada area luka dan agar tidak
terjadi infeksi pada luka.

Mempercepat
pertumbuhan
jaringan barru dan agar lembab.

Memastikan penutupan luka secara

keeluruhan agar area luka tidak
terkontaminasi.

Menerapkan dan mempertahankan

kesterilan dari luka dan agar tidak
terkotaminasi

Agar tidak terkontaminasi

Mengurangi
transmisi
mikroorganisme.

Menerapkan prinsip keislaman

dengan bersyukur kepada Allah
atas
tindakan
yang
sudah

Mendoakan pasien
Lakukan tindakan akhir

13.
14.

15.

dilakukan.

Agar pasien cepat sembuh dan

selalu disehatkan badan.

Dokumentasi yang akurat dan

tepat.

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara

pencegahannya:
Bahaya :
Terjadi infeksi nasokomial jika tidak memakai APD dengan lengkap.
Harus dilakukan dengan hati-hati jika tidak maka luka akan bertambah

parah serta perhatikan kestrilan, karena dapat terjadi infeksi.

Risiko kontaminasi ocular seperti cipratan dari luka

Pencegahan :
Jangan tergesa-gesa dalam melakukan tidakan
Melakukan tindakan sesuai prosedur
Perhatian kestrilan dalam melakukan tindakan.
Memakai APD.
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
Mendukung proses penyembuhan luka.
Mencegah infeksi dan kerusakan kulit lebih lanjut.
Meningkatkan rasa nyaman klien.
6. Hasil yang didapat dan maknanya:
Hasil
: luka pasien membaik, terdapat jaringan/ pertumbuhan

jaringan baru.
Makna
: luka pasien mulai membaik

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk

mengatasi masalah/diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
Mandiri :
observasi keadaan luka
dressing luka
Distraksi dan relaksasi
kolaborasi: :

pemberian obat sesuai resep dokter : lactopain, fioraz.

Banjarmasin, 3 November 2016

Ners muda

(Madaniah)
Preseptor klinik

(Selpi Novita, S.Kep., Ns )