Nama Mahasiswa : Ahmad Safariansyah Tanggal : 21 November 2017
NPM : 1714901110001 Ruangan : Seruni (Syaraf)
1. Identitias klien : Ny. M Usia 55 tahun
1. Diagnosa medis : 2. Tindakan keperawatan : Melakukan suction 3. Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi yang tertahan 4. Data Ny. M umur 61 dirawat di ruang seruni dengan penurunan kesadaran, pasien terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm. Pasien tampak batuk dan terdengar suara ronchi. Tampak pasien batuk berdahak namun sulit untuk dikeluarkan. 5. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional No. Prinsip-Prinsip Tindakan Rasional 1. Mencucitangan Mencegah transmisi mikroorganisme Mengucapkan salam pada Menerapkan etika keperawatan dan klien klien, perkenalkan diri, memahami tujuan tindakan yang akan 2. jelaskan prosedur, tujuannya, dilakukan persetujuan klien, kontrak waktu Memulai tindakan dengan Menerapkan nilai Islami 3. basmalah Gunakan sarung tangan dan Tekhnik steril dan APD 4. kaji pernafasan klien Tentukan tekanan suction Mengatur tekanan yang tepat untuk 5. digunakan pada klien Tuangkan cairan NaCl 0,9% Untuk membilas suction 6. dalam waskom steril Sambungkan alat penghisap ke Menghubungkan suction dengan alat 7. alat suction penghisap Masukan kateter 10-15cm Untuk mengangkat atau menyedot sekret 8. sepanjang sisi mulut sampai ke yang mengganggu jalan nafas oropharings Berikan terapi oksigen hingga Agar dperoleh SpO2 yang stabil 9. 100% Bersihkan suction dengan Menjaga kebersihan suction 10 menyedot cairan NaCl Mengevaluasi tindakan Mengetahui yang dirasakan pasien 11. setelah dilakukan tindakan Mengucapkan salam saat Menerapkan nilai Islami 12. mengakhiri pertemuan dengan klien 13. Cuci tangan Mencegah transmisi mikroorganisme
6. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya
Bahaya : Resikoterjadinya kerusakan mukos Pencegahan : Lakukan dengan hati-hati dan tepat ketika melakukan suction
7. Tujuan tindakan tersebut dilakukan
a. Meningkatan bersihan jalan nafas klien b. Mencegah infeksi c. Membantu ventilasi
8. Analisa Sintesa
Penurunanan tingkat kesadaran
Refleks batuk menurun
Pertukaran O2 dan CO2 dimembran kapiler alveolar terganggu
Menstimulasi histamis memproduksi mukus
Akumulasi secret dijalan nafas dan alveoli
Perlu melakukan suction untuk mengurangi sekret
9. Hasil yang didapat dan maknanya (evaluasi) Hasil : Sekret bisa keluar Makna : Jalan nafas menjadi efektif